呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及標(biāo)準(zhǔn)答案

題目部分，（卷面共有56題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（3小題，共11.0分）（2分）[1]A、腦腫瘤B、病毒性腦膜炎C、化膿性腦膜炎D、隱球菌性腦膜炎E、流行性乙型腦炎⑴女性，29歲，高熱3天，伴頭痛、惡心、嘔吐，無頭暈。查體：血壓100/60mmHg,頸強直，病理反射陰性，腦脊液壓力290mmH0,葡萄糖2.7mmol/L,蛋白及氯化物正常，未經(jīng)特殊治療，10天后癥狀逐漸緩解，腦脊液化驗正常。應(yīng)考慮（）（2）男性，40歲，間斷頭痛3個月，頭痛劇烈時可伴嘔吐，無發(fā)熱、乏力、盜汗等不適，近1周來頭痛癥狀加重，伴復(fù)視，腦脊液化驗：糖、氯化物正常，蛋白質(zhì)60mg/dl,細胞數(shù)O.6X10/L,PPD（+）,腦脊液ADA3U/L,抗結(jié)核抗抗體陰性。應(yīng)考慮（）（4分）[2]A、劍突下可見心臟搏動B、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C、心臟相對濁音界縮小或叩不出D、心尖搏動左下移位E、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性TOC\o"1-5"\h\z（1）提示慢性阻塞性肺氣腫的體征（）（2）提示右心功能不全的體征（）（3）提示右心室肥大的體征（）（4）提示肺動脈高壓的體征（）（5分）[3]A、肺膿腫B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管肺癌D、支氣管擴張E、大葉性肺炎⑴慢性咳嗽、咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血（）（2）畏寒、高熱、咳膿痰（）TOC\o"1-5"\h\z⑶咳嗽、咳痰或伴喘息（）（4）畏寒、高熱、咳鐵銹色的痰（）（5）刺激性的咳嗽、持續(xù)的咯血、頑固性的胸痛（）治療哮喘藥物作用機制二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題，共6.0分）（3分）[1]男，16歲，反復(fù)陣發(fā)性干咳2年，寒冷天氣發(fā)作更頻。本次發(fā)作時深呼氣末可聞及干啰音，肺功能FEV/FVC為預(yù)計值的60%,IgE水平正常；緩解期肺部無體征，肺功能正常。（1）最可能的診斷是（）A、肺結(jié)核B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支氣管擴張E、支氣管淋巴結(jié)核（2）為明確診斷可采用以下何項進一步檢查措施（）A、胸部照片B、肺功能彌散試驗C、血氣分析D、支氣管鏡檢查E、吸入支氣管擴張劑后再作FEV⑶下列哪項治療較為合適（）A、舒喘靈、二丙酸氯地米松交替氣霧吸入B、氨茶堿+皮質(zhì)激素C、色甘酸二鈉+二丙酸氯地米松氣管吸入D、抗生素+色甘酸二鈉E、氧療+氨茶堿（3分）[2]女性，16歲，數(shù)年來慢性咳嗽、咳痰，有時為膿性，偶咯血。幼年時患肺門淋巴結(jié)結(jié)核,已愈。胸片示右下肺野可疑絮狀影，右心膈角難以辨認(rèn)，右心緣模糊。（1）從影像學(xué)表現(xiàn)，病變部位可能在（）A、右下葉后基底段B、中葉C、縱隔胸膜增厚D、支氣管內(nèi)病變E、右下葉（2）需進行何種檢查來進行定位診斷（）A、氣管平面斷層B、氣管鏡檢查C、痰菌檢查D、前弓位或右側(cè)位胸片E、PPD皮試⑶該患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是（）A、肺不張伴支氣管擴張B、支氣管淋巴痿C、支氣管結(jié)石D、支氣管腺瘤E、慢性支氣管炎三、單選題（34小題，共34.0分）（1分）[1]最大呼吸流量（PEF）變異率為何時，可診斷哮喘（）A、日內(nèi)或晝夜波動率w10%B、日內(nèi)或晝夜波動率R10%C、日內(nèi)或晝夜波動率A20%D、日內(nèi)或晝夜波動率w20%E、無變化（1分）[2]男，14歲，受涼后咳嗽、氣喘2天，近日自服紅霉素、氨茶堿（劑量不詳）癥狀不緩解。查體:口唇發(fā)綃，雙肺可聞散在哮鳴音，心率100次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是（）A、先天性心臟病B、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)C、急性支氣管炎D、過敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（1分）[3]女性，13歲，咽痛，發(fā)熱2天，診斷為皰疹性咽峽炎。該病常見的病原體是（）A、腺病毒B、流感病毒C、柯薩奇病毒D、鼻病毒E、腸病毒（1分）[4]男性，54歲。近2年來反復(fù)咯血和咳黏稠痰，低熱，消瘦，活動后感氣短、乏力，胸片左上肺有片狀及條索狀陰影，其中并有透光區(qū)，胸廓下陷，氣管左移。繼發(fā)性肺結(jié)核左上肺慢性纖維空洞病變可能性大，下一步最重要的檢查是（）A、胸部CTB、肺功能測定C、痰細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗D、痰找結(jié)核菌E、支氣管鏡（1分）[5]女性，55歲，咳嗽、咳白痰伴乏力、盜汗1月，近1周來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5C,伴胸悶、氣短，心前區(qū)不適。查體：雙肺未聞及干、濕性啰音，心臟向兩側(cè)擴大，心音遙遠。胸片右上肺見斑片狀陰影，密度不均，內(nèi)有可疑空洞，心影呈燒瓶狀，最可能的診斷是（）A、急性心梗B、結(jié)核性心包炎，繼發(fā)性肺結(jié)核C、腫瘤性心包炎D、急性非特異性心包炎E、化膿性心包炎（1分）[6]男性，55歲，進行性對稱性四肢近端肌無力伴咳嗽、氣促，血清肌酶增高，肌電圖示肌源性損害，X線胸片示右肺門陰影伴右上肺不張，伴厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平。最可能的診斷是（）A、間質(zhì)性肺炎B、肺癌C、肺膿腫D、狼瘡肺炎E、結(jié)節(jié)?。?分）[7]急性血播型肺結(jié)核的X線典型粟粒狀結(jié)節(jié)，一般在發(fā)病后多長時間出現(xiàn)（）A、1周B、3天C、2周D、1個月E、1個月以上（1分）[8]男性，56歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進行性氣急加重，時有尿少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，發(fā)綃明顯，球結(jié)膜輕度充血，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音低，肺底聞及細濕啰音。心界不大，心率106次/分，律齊，P2亢進，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm,質(zhì)軟，壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫）。痰涂片見多形性細小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30,PaCO50mmHg,PaO45mmHg。關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇（）A、治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣B、補充堿性藥物C、機械通氣治療D、應(yīng)用碳酸酊酶抑制劑E、靜脈滴注尼可剎米（1分）[9]最可能引起漏出液的疾病是（）A、惡性腫瘤B、結(jié)核病C、食管破裂D、胸導(dǎo)管阻塞E、肝硬化（1分）[10]具有下列哪種情況不適合外科手術(shù)（）A、結(jié)核球＞3cmB、持續(xù)排菌性空洞C、支氣管擴張、排菌及（或）大咯血D、膿胸E、短期化療半年空洞縮小痰菌陰轉(zhuǎn)（1分）[11]WHO建議耐藥肺結(jié)核的治療療程應(yīng)在痰菌陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療（）A、18?24個月B、6個月C、12個月D、＞24個月E、3個月（1分）[12]外源性哮喘最容易在何時發(fā)作（）A、春暖花開、踏青時B、夏季游泳后C、冬季滑雪后D、秋游歸來時E、受涼感冒后（1分）[13]女性，47歲，偶感胸悶，體檢胸片如圖，最可能的診斷是（）A、右肺腫瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支氣管擴張（1分）[14]男性，23歲，1周前著涼后輕咳、低熱、右胸刺痛，近日來感活動后急促。查體：右下肺叩診濁音，濁音區(qū)上方可聞支氣管呼吸音，下方呼吸音顯著減低。最可能的診斷是（）A、肺炎球菌肺炎B、滲出性胸膜炎C、干性胸膜炎D、干酪性肺炎E、胸膜增厚（1分）[15]下列哪一項關(guān)于原發(fā)性氣胸的描述是正確的（）A、多見于矮胖體型男性B、多見于年輕女性C、多見于中老年D、多由于胸膜下肺大皰破裂E、多繼發(fā)于肺結(jié)核（1分）[16]關(guān)于哮喘的病因及發(fā)病機制，下列哪項不正確（）A、病因和發(fā)病機制尚未完全明了B、內(nèi)源性哮喘常發(fā)生于有特異性體質(zhì)者C、外源性哮喘常于幼年發(fā)病D、內(nèi)源性哮喘多見于成人E、內(nèi)源性哮喘有副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常表現(xiàn)（1分）[17]關(guān)于肺血栓栓塞，下述哪一項是正確的（）A、肺血栓栓塞是臨床綜合征的總稱B、肺梗死是支氣管動脈發(fā)生栓塞引起組織缺血所致C、肺血栓栓塞癥主要癥狀是胸痛、呼吸困難和咯血D、肺血栓栓塞發(fā)病率低，但死亡率高E、由于肺血栓栓塞臨床表現(xiàn)多很典型，其漏診率和誤診率較低（1分）[18]20歲女性，患肺結(jié)核3年，近2個月來閉經(jīng)，低熱，咳嗽，痰帶血絲，3小時前突然大咯血不止。搶救措施首先應(yīng)為（）A、輸血，輸液B、用呼吸興奮劑C、吸入高濃度氧氣D、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E、應(yīng)用腦垂體后葉素（1分）[19]男性，50歲，胸痛有1個月左右，有吸煙史20年。胸片示左側(cè)胸積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：比重1.020,蛋白30g/L,Rivalta試驗陽性，白細胞8x10ZL,多核O.2,單核0.28,紅細胞1.1X10/L。最可能的診斷是（）A、結(jié)核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔積液C、細菌性肺炎合并胸腔積液D、病毒性肺炎合并胸腔積液E、肺癌合并胸腔積液（1分）[20]男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴氣喘2年，近半年來心慌、雙下肢水腫，心電圖PI、n、出高尖＞0.25mV,V1、V2QRS呈QS形，電軸右偏，可能的診斷是（）A、慢性阻塞性肺疾病、陳舊性性心肌梗死、心功能不全B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全C、肺結(jié)核合并肺心病，心功能不全D、支氣管擴張合并肺心病，心功能不全E、支氣管擴張、陳舊性心肌梗死、心功能不全（1分）[21]以下關(guān)于咳嗽的描述，不正確的是（）A、長年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、體位改變時咳嗽、咳痰加劇，常見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、發(fā)作性干咳（尤其在夜間發(fā)作），可能是咳嗽變異型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困難可能是支氣管肺癌（1分）[22]下列支氣管擴張的描述中，錯誤的是（）A、多在中、老年發(fā)病B、下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音C、長期咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血D、胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影E、治療以引流痰液和抗感染為主（1分）[23]診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A、結(jié)核中毒癥狀B、X線呈浸潤性改變C、結(jié)核菌素試驗陽性D、痰中找到結(jié)核分枝桿菌E、血沉降率增塊（1分）[24]關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，不正確的是（）A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈長期、反復(fù)、逐漸加重C、疾病早期可無異常體征D、疾病晚期可有肺實變體征E、肺部可出現(xiàn)干濕啰音（1分）[25]肺的內(nèi)分泌細胞存在于（）A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮內(nèi)C、咽粘膜上皮內(nèi)D、肺上皮內(nèi)E、肺血管內(nèi)皮內(nèi)（1分）[26]肺結(jié)核病化學(xué)藥物治療，判斷療效最主要的指標(biāo)是（）A、病灶吸收好轉(zhuǎn)B、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性C、結(jié)核菌素試驗陰性D、結(jié)核菌素試驗陽性E、體溫恢復(fù)正常，體重增加（1分）[27]關(guān)于慢性呼吸衰竭描述，下列哪項正確（）A、主要是指原來肺功能正常而發(fā)生B、呼吸功能障礙多突然加重C、發(fā)生二氧化碳潴留后，無法再代償D、慢性呼吸衰竭少見E、呼吸道感染后呼吸功能障礙可加重（1分）[28]男性，65歲?？人浴⒖忍?、痰中帶血絲4月，吸煙史50年。體檢：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺門團塊影，考慮肺癌。為明確診斷，首選的檢查是（）A、痰脫落細胞檢查B、經(jīng)皮肺穿刺活檢C、纖維支氣管鏡檢查D、磁共振顯像E、血常規(guī)（1分）[29]關(guān)于吸入性肺膿腫，下列哪項不正確（）A、發(fā)病部位常與體位有關(guān)B、常為單發(fā)性C、厭氧菌感染在吸入性肺膿腫中較少見D、吸入性肺膿腫可以無吸入性誘因E、右下葉是肺膿腫好發(fā)部位（1分）[30]冷凝集試驗用于診斷哪些病原菌（）A、腺病毒B、肺炎支原體C、肺炎克雷自桿菌D、肺炎鏈球菌E、巨細胞病毒（1分）[31]對肺的描述，正確的是（）A、右肺分2葉B、左肺分3葉C、右肺窄長，左肺寬短D、肺呈圓錐形E、肺底突向下（1分）[32]以下哪一項不是吸入性肺膿腫手術(shù)治療的指征（）A、積極治療2個月無效B、內(nèi)科治療不能閉合的厚壁空洞C、膿腔＞6cmD、合并膿胸E、有支氣管阻塞引流不暢（1分）[33]支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn)（）A、呼氣性呼吸困難B、吸氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、夜間陣發(fā)性呼吸困難E、進行性呼吸困難（1分）[34]女，36歲，7天前有拔牙史，繼而出現(xiàn)畏寒，高熱，胸痛，咳嗽，咳膿痰。查體：體溫39C,呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。血常規(guī)：WBC19X10/L,NO.85,10.15。為明確診斷下列哪項檢查最有價值（）A、血培養(yǎng)，B、痰培養(yǎng)C、CT檢查D、支氣管鏡檢E、胸部X線照片四、多選題（5小題，共10.0分）（2分）[1]肺炎的診斷程序包括哪些（）A、確定是上呼吸道感染還是下呼吸道感染B、把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來C、評估嚴(yán)重程度D、肺功能檢測E、確定病原體（2分）[2]男性，25歲。肺炎鏈球菌肺炎入院治療，因以往用青霉素治療肺炎療效好，此次仍用青霉素治療，但5天后發(fā)熱不退。下列各項中除了哪一項外，其他都有可能（）A、肺炎鏈球菌的肺外感染B、混合其他細菌感染C、肺炎鏈球菌耐藥菌株感染D、藥物熱E、以上均不是（2分）[3]對氣管隆崎的描述，正確的是（）A、偏向左側(cè)B、半月狀C、是氣管杈內(nèi)面的結(jié)構(gòu)D、分叉處缺少氣管軟骨環(huán)E、是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志（2分）[4]結(jié)核性滲出胸膜炎的發(fā)病原理主要是（）A、結(jié)核性腦膜炎B、肺外結(jié)核C、肺結(jié)核D、胸膜有結(jié)核菌感染E、人體處于高敏狀態(tài)（2分）[5]下列哪些可引起慢性肺源性心臟病肺動脈高壓（）A、肺血管阻力增加B、慢性缺氧C、血粘度增加D、肺小動脈痙攣E、左心功能不全五、名詞解釋（1小題，共3.0分）（3分）[1]I型呼吸衰竭六、判斷題（5小題共5.0分）（1分）[1]患者血氣分析PH7.32,氧分壓55mmHg,二氧化碳分壓80mmHg,BE+5mmol/L，患者屬于TOC\o"1-5"\h\z呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。（）（1分）[2]肺血栓栓塞癥典型癥狀是胸痛、呼吸困難和咯血。（）（1分）[3]ARDS主要的病理改變是肺廣泛充血性水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。（）（1分）[4]結(jié)核菌吸入人體后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的時間是4?8周。（）（1分）[5]胸膜腫瘤中，以胸膜間皮瘤最為常見，大多數(shù)病人在40?70歲之間，男性多于女性，首發(fā)癥狀以胸痛、咳嗽和氣短為主。（）七、填空題（2小題，共3.0分）（1分）[1]確診肺結(jié)核病的方法主要是。（2分）[2]中央型肺癌典型的X線征彳gt是,中央型肺癌間接X線征像有和。八、問答題（4小題共28.0分）（5分）[1]急性肺損傷概念的提出有何臨床意義？（8分）[2]自發(fā)性氣胸有哪些臨床類型？（8分）[3]何謂哮喘的階梯治療？（7分）[4]大咯血有哪些并發(fā)癥效口何預(yù)防？答案部分，（卷面共有56題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（3小題共11.0分）（2分）[1]答案2小題：（1）B（2）A（4分）[2]答案4小題：（1）C（2）E（3）A（4）B（5分）[3]答案5小題：（1）D（2）A（3）B（4）E（5）C二、病例串型最佳選擇題（A