聽(tīng)神經(jīng)瘤診斷和治療

聽(tīng)神經(jīng)瘤協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科

概述起源于前庭神經(jīng)鞘,發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%,占橋小腦角腫瘤的８０～９５％,顱內(nèi)神經(jīng)瘤最多見(jiàn)的一種;多見(jiàn)于成年人,２０歲以下者少見(jiàn),無(wú)明顯性別差異,左右兩側(cè)發(fā)生率相仿,偶見(jiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生;良性腫瘤,發(fā)展緩慢,病程長(zhǎng);腫瘤生長(zhǎng)對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生影響,出現(xiàn)面、聽(tīng)、三叉神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及小腦、腦干功能障礙;腫瘤較大可致腦脊液循環(huán)受阻而致顱內(nèi)壓升高;放射治療：腫瘤＜3cm；年老；不耐手術(shù)；腫瘤＞3cm﹠顱內(nèi)高壓者手術(shù)是唯一出路;MRI:右側(cè)橋小腦角區(qū)占位;3.8*2*3復(fù)習(xí)前庭蝸N→平衡覺(jué),聽(tīng)覺(jué);→耳聾,共濟(jì)失調(diào)

;面N→舌咽N→咽肌無(wú)力;復(fù)習(xí)動(dòng)眼N→上瞼下垂,對(duì)光反射消失;三叉N→痛溫觸覺(jué);迷走N副N舌咽N后組顱神經(jīng)→延髓麻痹;舌下N癥狀與體癥橋小腦角綜合征：聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等損害癥狀、體征；顱內(nèi)壓增高征:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫;診斷依據(jù)耳鳴為首發(fā)癥狀，進(jìn)行性一側(cè)聽(tīng)力下降至失聰;典型橋小腦角綜合征：聽(tīng)N、面N、三叉N和后組顱N障礙;小腦損害及腦干受壓等癥狀、體征;慢性顱內(nèi)壓增高征；頭顱Ｘ線,ＣＴ,ＭＲＩ;治療原則

外科手術(shù)治療為主;立體定向放射治療：無(wú)顱內(nèi)壓增高，腫瘤直徑〈３ｃｍ;

預(yù)防感染,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),并發(fā)癥處理。手術(shù)方法

1中顱窩入路；

2迷路入路；

3乙狀竇后入路；術(shù)前合并梗阻性腦積水者術(shù)中均行腦室外引流,術(shù)后硬膜外放置引流管；術(shù)前護(hù)理

（一）心理護(hù)理病史較長(zhǎng)＋癥狀＋后顱窩手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)→緊張,焦慮,恐懼;評(píng)估患者的心理應(yīng)激能力,進(jìn)行心理疏導(dǎo),增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查;術(shù)前飲食指導(dǎo);顱內(nèi)壓增高者:減少活動(dòng),臥床休息,予脫水劑

降低顱內(nèi)壓,減輕頭痛,惡心及嘔吐等不適;練習(xí)床上排便,備皮,交叉?zhèn)溲?禁食水,宣教,灌腸,遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理

（一）體位24h內(nèi)取健側(cè)臥位；24h后,抬高床頭15～30；若有較大瘤腔形成,術(shù)后軸翻，避免頸部扭曲導(dǎo)致腦干移位或腦組織移位；術(shù)后5～7d絕對(duì)臥床休息；（二）呼吸道的護(hù)理

向下生長(zhǎng)壓迫，手術(shù)刺激均導(dǎo)致后組顱神經(jīng)功能障礙

，出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、吞咽反射減弱或消失、聲音嘶啞及誤吸、誤咽等；術(shù)后霧化,鼓勵(lì)咳嗽、咳痰；排痰不暢者及時(shí)吸痰；術(shù)后6h開(kāi)始翻身叩背；意識(shí)障礙或呼吸困難、吸痰無(wú)效盡早行氣管切開(kāi)；（三）腦室引流和創(chuàng)腔引流的觀察

固定于床邊,引流管高度與創(chuàng)腔在同一水平,保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力；腦室引流一般放置在高于頭部20～25cm處;保持引流管通暢,避免受壓、扭曲或接頭脫落;觀察引流顏色、性質(zhì)和量；引流過(guò)多持續(xù)呈血性通知醫(yī)生；并發(fā)癥的觀察及處理繼發(fā)顱內(nèi)血腫；腦脊液漏；腦干損傷；顱內(nèi)感染；肺部感染；腦神經(jīng)損傷。術(shù)后24h－術(shù)腔出血表現(xiàn)：劇烈頭痛、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、呼吸紊亂、BP↑、全麻后延遲清醒或神志已清楚再度昏迷；原因：術(shù)中止血不徹底;引流過(guò)快→顱內(nèi)壓↓↓;患者躁動(dòng)、嗆咳,BP↑↑;預(yù)防：軸翻；絕對(duì)臥床；引流袋；術(shù)后24～78h常見(jiàn)：腦脊液滲漏、腦膜炎、腦水腫、面聽(tīng)

N、迷走N受損；腦水腫:嘔吐呈噴射狀;腦膜炎:T↑,抗感染治療;腦脊液滲漏－－切口，鼻，耳

表現(xiàn)：傷口敷料滲血、滲液,腦室引流袋內(nèi)持續(xù)大量淡紅色引流液；原因:硬腦膜縫合欠妥;

切口感染愈合不良;

顱內(nèi)壓增高；對(duì)策：半臥位,枕上墊無(wú)菌巾；遵醫(yī)囑及時(shí)脫水；重新包扎,砂袋壓迫,必要時(shí)重新縫合；禁止打噴嚏、擤鼻、堵耳、用力咳嗽、過(guò)度低頭及耳部滴藥。術(shù)后5d常見(jiàn)：遲發(fā)性腦脊液漏、三叉N麻痹、面癱、偏癱，顱內(nèi)感染；顱內(nèi)感染表現(xiàn)：持續(xù)高熱,腦膜刺激征,腦脊液cell↑和Pro↑、Glu↓；原因:術(shù)前全身情況差,未能及時(shí)糾正;

術(shù)中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán);

引流管裝置不密閉或護(hù)理不當(dāng);

術(shù)后包扎不緊,引起皮下積液。面神經(jīng)損傷的護(hù)理表情及眼瞼閉合情況;眼瞼閉合不全用消毒凡士林紗布覆蓋,保持清潔濕潤(rùn);面神經(jīng)癱瘓使患側(cè)口腔內(nèi)食物滯留,及時(shí)清除;早期做口部、面頰、唇等咀嚼肌群及舌下肌群訓(xùn)練,用拇指指腹作環(huán)行按摩,指導(dǎo)患者做張口吸氣、吞咽等動(dòng)作,配合針灸治療;康復(fù)護(hù)