新生兒淚囊炎的診斷與治療課件

正常胎兒8個(gè)月時(shí)，鼻淚管下口開放，出生前淚道完全通暢，淚液流向鼻腔。如果新生兒出生后鼻淚管被膜性組織所封閉（Hasner氏瓣）或被上皮碎屑所阻塞，淚液不能通過鼻淚管流到鼻腔，而是滯留在淚囊和結(jié)膜囊內(nèi)，就會(huì)有淚汪汪的表現(xiàn)，內(nèi)眼角也常有膿性分泌物溢出，這是新生兒的一種常見病——新生兒淚囊炎。一.淚液的排出系統(tǒng)

主淚腺分泌的淚液通過眼瞼的運(yùn)動(dòng)和重力作用從外上方均勻地分散到眼球的表面，淚液隨后聚集到結(jié)膜穹隆的內(nèi)下部。通過虹吸作用，淚液流入淚小點(diǎn)及淚小管。通過淚液泵及重力的作用，淚液隨即流入淚總管及淚囊中，淚液向下流入鼻淚管，從下鼻甲處的空隙中排空。淚腺下瞼緣淚囊鼻淚管（一）淚小點(diǎn)淚液膜性通道從淚小點(diǎn)開始，它由被稱為淚乳頭的堅(jiān)韌的結(jié)締組織包繞。淚小點(diǎn)的平均直徑為0.2～0.3mm，位于瞼緣鼻側(cè)的肌肉皮膚交界處。（二）淚小管

上下淚小管最初的2mm垂直走行，終止于一個(gè)擴(kuò)張到1mm的壺腹處。水平部的淚小管像垂直部分的一樣，被瞼板前的輪匝肌纖維包繞。因?yàn)樗讲糠值臏I小管隨著瞼緣的弧度走行，所以它并不是完全水平，而是向前稍有彎曲地向內(nèi)進(jìn)入淚囊部。上淚小管及下淚小管在內(nèi)側(cè)匯合形成淚總管的地方較狹窄。淚總管位于內(nèi)眥韌帶中央后方2～3mm處。淚總管進(jìn)入淚囊處在淚囊外壁的中點(diǎn)稍高處，在10％的病例中可以發(fā)現(xiàn)上下淚小管可通過不同的入口進(jìn)入淚囊，而沒有相同的淚總管的開口。（三）淚囊

淚囊位于中部眼眶壁的前方，在一個(gè)稱為淚囊窩的骨性凹中。淚囊高（長(zhǎng)）約12mm；前后寬約4～8mm；左右寬約2～3mm。淚囊在內(nèi)眥韌帶上方4mm處的部分稱為基底部；下方較大的部分稱為體部。除非淚囊中充滿了淚液，淚囊是緊貼的。男性的淚囊一般比女性的淚囊稍大。(四)鼻淚管鼻淚管是淚囊向下的延伸，在成人中鼻淚管的直徑為3~4mm；在嬰兒中鼻淚管的直徑為2mm。它的垂直長(zhǎng)度約為12.5mm。在下鼻甲處中上為一個(gè)5mm的膨大。上部與中部的形狀與其外圍骨性鼻淚管的形狀相吻合。在大多數(shù)的病例中，開口位于下鼻甲的側(cè)壁處，在前鼻孔的外緣后30mm。在嬰兒中，開口位于前鼻孔的外緣后20mm。

鼻淚管的粘膜面經(jīng)常有隱窩或者皺襞，而在成人時(shí)消失。其中最重要的皺襞是在鼻淚管的下端的Hasner閥，在大約30%的足月新生兒中，保留有一個(gè)纖細(xì)的膜，在出生6個(gè)月后自發(fā)破裂。但是在4%的這些新生兒中，鼻淚管的遠(yuǎn)端可能會(huì)關(guān)閉。也就是說Hasner氏瓣未破裂。這就是新生兒淚囊炎的病理解剖基礎(chǔ)。在這種情況下，羊水進(jìn)到淚囊而Ｈas-ner瓣膜阻止其向下流出，同時(shí)ＲosenMuller瓣膜阻止其返回結(jié)膜囊，因而使得淚囊擴(kuò)張。因?yàn)檠蛩菬o菌的，然而出生后不久結(jié)膜囊內(nèi)非無菌性液體進(jìn)入到淚囊，淚囊擴(kuò)張并感染。（一）診斷與鑒別診斷淚囊羊水栓塞在內(nèi)眥部表現(xiàn)為一個(gè)具有波動(dòng)性的包塊，色調(diào)藍(lán)色，觸診液波感。常與腦膜膨出及毛細(xì)血管瘤等新生兒腫瘤相鑒別，而淚囊羊水栓塞的藍(lán)色調(diào)外觀有助于與其他腫物相鑒別。經(jīng)過一段時(shí)間的按摩就可以使鼻淚管下方的膜破裂，當(dāng)淚囊的內(nèi)容物排除后，應(yīng)當(dāng)在結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素溶液，部分抗生素溶液會(huì)在淚囊重新充盈時(shí)進(jìn)入。淚囊按摩應(yīng)該每天四次，它減少了急性淚囊炎及其并發(fā)癥的發(fā)生。如果保守治療無效，就應(yīng)該做淚道探通。只有溢淚癥狀時(shí)，淚道探通應(yīng)該在6~12個(gè)月時(shí)進(jìn)行。當(dāng)合并有分泌物時(shí)，就要使用抗生素并適當(dāng)提前探通。對(duì)于1歲以下的患兒，90%的探通一次就有效。1歲以上的