概念機體組織間隙有過多液體積聚

第二節(jié)水腫概念：機體組織間隙有過多液體積聚使組織腫脹即水腫Edema。1.積聚潴留的液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。2.積聚潴留的液體量＜體重10％，無皮膚壓痕為隱性水腫。3.積聚潴留的液體量少且彌漫性分布時，無皮膚壓痕為全身性水腫。4.積聚潴留的液體量限于局部組織間隙時，無皮膚壓痕呈局部性水腫。5.積聚潴留的液體量限于體腔內(nèi)，無皮膚壓痕為漿膜腔積液。例外：內(nèi)臟局部水腫如肺水腫、腦水腫一般不列入水腫范疇。一、病因與臨床表現(xiàn)：1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見于右心衰竭。水腫特點：

◆見于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動后出現(xiàn)，休息后減輕／消失。

◆對稱性，凹陷性。

◆上行性，發(fā)展緩慢，嚴重時出現(xiàn)漿膜腔積液。伴尿少、體循環(huán)靜脈瘀血

（頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性）機制：肝瘀血↓繼發(fā)性醛固酮↑↓水鈉潴留毛細血管靜水壓↑腎小管重吸收正常↑右心衰→體循環(huán)瘀血→腎瘀血→腎小球濾過↓↓↓

（2）腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病特點：自眼瞼、面部開始，下行性、發(fā)展迅速、重者全身水腫。水腫組織軟，移動性小。伴少尿，尿檢異常（蛋白、血尿、管型）、血壓升高與腎功損害。發(fā)生機制：鈉水潴留為主要機制腎小球濾過率↓→腎小管重吸收鈉↑→鈉水潴留尿蛋白→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓腎缺血→腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固醇激活→鈉水潴留腎PGE2↓、PGI2↓→排鈉↓（3）肝源性水腫：見于失代償性肝硬化特點：自足踝部開始上行發(fā)展，腹水明顯。伴脾大、腹壁V曲張與食管胃底V曲張、蜘蛛痣、黃疸與肝功障礙。發(fā)生機制：門脈壓力↑、低蛋白血癥、肝淋巴液生成↑、繼發(fā)性醛固酮↑（4）營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗營養(yǎng)不良、蛋白丟失性疾病、重度燒傷。特點：自足踝開始、上行性發(fā)展至周身。此前先有營養(yǎng)缺乏、體重↓與消瘦史。（5）其他原因的水腫：粘液性水腫：見于甲減特點：非凹陷性水腫，自脛前開始，食欲下降、怕涼、倦怠。機制：組織液中粘蛋白上升。經(jīng)前期緊張癥：特點：經(jīng)前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感藥物性水腫：見于激素（腎上腺皮質(zhì)、雌、雄）蘿芙木制劑、甘草機制、硝苯吡啶….2.局局部性水水腫：局部靜脈脈回流瘀瘀滯：靜脈血栓栓，血栓栓性靜脈脈炎、腫腫瘤壓迫迫。特點：見見于某一一肢體水水腫，皮皮色暗紅紅或紫、伴伴V怒張張。局部淋巴巴回流障障礙：某一肢體體水腫，，蒼白、、無壓痕痕。見于絲蟲蟲病、腫腫瘤壓迫迫或淋巴巴結(jié)轉(zhuǎn)移移、惡性腫瘤瘤手術(shù)淋淋巴結(jié)廓廓清術(shù)后后。二、伴隨隨癥狀1.呼呼吸困難難：提示示心源性性水腫。。2.食食欲減退退、惡心心、黃疸疸：提示示肝源性性水腫。。3.血血、蛋白白尿與血血壓升高高：提示示腎源性性水腫。。4.水水腫與月月經(jīng)周期期呈規(guī)律律關(guān)系，，提示經(jīng)經(jīng)前期緊張癥或或特發(fā)性性水腫。。三、問診診要點：：1.水水腫發(fā)生生的時間間、急緩緩、部位位、發(fā)展速度，，有無透透因（包包括用藥藥）和前驅(qū)癥狀狀。2.有有無心悸悸、氣短短、食欲欲減退、、惡心、、腹脹、腹腹瀉。3.水水腫與月月經(jīng)、妊妊娠、用用藥關(guān)系系、有無外科手手術(shù)史。。心源性水水腫與腎腎源性水水腫的鑒鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從瞼、面開始延及全身從足開始，上延全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟移動性大較堅實，移動性小伴隨病征伴其他腎病表現(xiàn)，高血壓、蛋白尿、血尿、眼底改變等伴心功不全，心臟增大，心雜音，肝大，靜脈壓升高9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。01:13:5301:13:5301:1312/25/20221:13:53AM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2201:13:5301:13Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。01:13:5301:13:5301:13Sunday,December25,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2201:13:5301:13:53December25,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。25十十二月20221:13:53上午午01:13:5312月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月221:13上午午12月-2201:13December25,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/251:13:5301:13:5325December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。1:13:53上午午1:13上午午01:13:5312月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。01:13:5301:13:5301:1312/25/20221:13:53AM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。12月-2201:13:5301:13Dec-2225-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。01:13:5301:13:5301:13Sunday,December25,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2201:13:5301:13:53December25,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。25十十二月20221:13:53上午午01:13:5312月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月221:13上上午12月-2201:13December25,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/251:13:5301:13:5325December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。1:13:53上午1:13上上午01:13:5312月月-229、楊柳柳散和和風，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。01:13:5301:13:5301:1312/25/20221:13:53AM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2201:13:5301:13Dec-2225-Dec-2212、越越是是無無能能的的人人，，越越喜喜歡歡挑挑剔剔別別人人的的錯錯兒兒。。01:13:5301:13:5301:13Sunday,December25,202213、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強強。。12月月-2212月月-2201:13:5301:13:53December25,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。25十十二月20221:13:53上午午01:13:5312月-2215、最具挑挑戰(zhàn)性的的挑戰(zhàn)莫莫過于提提升自我我。。十二月221:13上午午12月-2201:13December25,202216、業(yè)余生生活要有有意義，，不要越越軌。2022/12/251:13:5301:13:5325December202217、一個人人即使已已登上頂頂峰，