內(nèi)科學復習重點

作者的話：此習題僅供專升本同學復習參考用，前兩年專升本內(nèi)科學考試題型為選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題；三年前題型除上述題型之外還有填空題。不管有無填空題，占分值較多的一直是簡答和論述，且因時間有限，此次習題匯總以名詞解釋、簡答和論述題為主。呼吸系統(tǒng)習題及答案慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病—--習題一、 名詞解釋慢性支氣管炎 2.慢性阻塞性肺氣腫 3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）4.肺心病二、簡答題簡述慢支的病因及臨床表現(xiàn)。試述慢支的臨床分型及分期。臨床上如何診斷慢支？簡述慢支急性發(fā)作期的治療措施。肺氣腫有哪些病理分型？試述肺氣腫的臨床表現(xiàn)。臨床上怎樣診斷肺氣腫？肺氣腫的并發(fā)癥有哪些？臨床上引起肺心病的常見病因有哪些？肺心病有哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥？三、論述題：如何治療肺心病合并呼吸衰竭？慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病—--答案一、 名詞解釋慢性支氣管炎：簡稱慢支，指氣管、支氣管及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。臨床以反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，容易進展為阻塞性肺氣腫，進而發(fā)展為肺源性心臟病。慢性阻塞性肺氣腫：是氣道遠端部分膨脹并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病。本病為慢性不可逆性病變，以漸進性呼吸困難為主要表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，通常包括慢支、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。肺心?。郝苑卧葱孕呐K病簡稱肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病二、簡答題答：（1）慢支的病因：①大氣污染②吸煙③感染：慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素 ④過敏因素⑤自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進⑥呼吸道防御功能下降⑦營養(yǎng)因素⑧遺傳因素（2）慢支的臨床表現(xiàn):癥狀:咳嗽、咳痰、喘息、反復發(fā)作；體征：早期可無陽性體征，并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征，伴明顯感染時可聞及干濕啰音或伴哮鳴音。答：（1）慢支的臨床分型包括：單純型和喘息型；（2）慢支的臨床分期有：①急性發(fā)作期②慢性遷延期③臨床緩解期答：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上。排除可引起上述癥狀的其他疾病時，可作出診斷。如每年發(fā)作不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。答：慢支急性發(fā)作期的治療包括： （1）抗感染：最關(guān)鍵治療，臨床常首選B -內(nèi)酰胺類（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：以祛痰為主，鎮(zhèn)咳藥慎用。 （3）解痙平喘：常首選腎上腺B2受體激動劑，也可使用氨茶堿。（4）對癥治療：注意營養(yǎng)、休息及保暖；答：略（自看課本）答：肺氣腫的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：逐漸加重的氣短；（2）體征：視診：桶狀胸，呼吸運動減弱；觸診：語顫減弱；叩診：過清音；聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠答：凡有慢支等原發(fā)病，逐漸加重的氣短，肺氣腫體征及X線肺氣腫影像，若肺功能符合以下指標：FEV1%<60%,MVV<80%,RV/TLC>40%，且使用支氣管擴張劑后肺功能不能改善，可診斷。答：自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟病；呼吸衰竭；胃潰瘍；繼發(fā)性紅細胞增多癥答：肺心病的病因有：支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病，其它如原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導致肺源性心臟病。答：（1）肺心病的臨床表現(xiàn)除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其它器官損害的征象。主要包括：心肺功能代償期（包括緩解期）此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)；心肺功能失代償期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭為主或心力衰竭為主或二者兼有的臨床表現(xiàn)。（2）肺心病的并發(fā)癥有：①肺性腦?。ǜ椒涡阅X病的名詞解釋：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。）②酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂③心律失常④休克⑤消化道出血⑥D(zhuǎn)IC三、論述題答：肺心病合并呼吸衰竭的治療包括：病因治療、保持氣道的通暢、氧療，其原則應給予低濃度（v35%?持續(xù)給氧，增加通氣量、減少二氧化碳的潴留，達到通氣指征的患者可行人工通氣治療。支哮 習題一、名詞解釋：支氣管哮喘 2.咳嗽變異型哮喘 3.運動性哮喘二、簡答題支氣管哮喘的診斷標準；支氣管哮喘的治療藥物有哪些；哮喘嚴重發(fā)作的處理。支哮 答案一、名詞解釋：支氣管哮喘：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解?？人宰儺愋拖海ㄗ钥凑n本那一段即是答案）運動性哮喘：（課本上四個特點答上即可）二、簡答題答：支氣管哮喘的診斷標準（1）反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關(guān)（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽（5）癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應有下列三項中的一項陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③呼氣流量峰值（ PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率》20%符合（1）?（4）條或（4）、（5）條者，可診斷答：哮喘的治療藥物包括：1）支氣管舒張藥：B2腎上腺素受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥；2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑；3）其它預防藥物：酮替酚和色苷酸鈉答：略（課本35頁哮喘嚴重發(fā)作的搶救六條）支氣管擴張 習題一、名詞解釋：支擴2.干性支擴 3.中葉綜合征二、簡答題：1.簡述支擴的臨床表現(xiàn)。簡述支擴的治療。支氣管擴張 答案一、名詞解釋：支擴：支氣管擴張是支氣管及其周圍組織的慢性化膿性疾病，導致支氣管壁受損，使其呈現(xiàn)不可逆的擴張與變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血與感染。干性支擴：部分支氣管擴張患者以反復咯血為唯一癥狀，平時無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。中葉綜合征：右肺中葉支氣管管口周圍有多組淋巴結(jié)，炎癥時充血腫大，可壓迫右中葉支氣管，引起阻塞性肺炎和肺不張，即中葉綜合征，常并發(fā)支擴。二、簡答題：答：癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血及全身慢性感染中毒癥狀；體征：病變部位（多在肺下部、背部）聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。部分病人可有杵狀指。答：略（課本上很清楚，至于咯血的具體處理見肺結(jié)核章節(jié)）呼吸衰竭 習題一、名詞解釋呼吸衰竭2.I型呼衰 3.H型呼衰4.ARDS二、簡答題簡述I型、n型呼吸衰竭的區(qū)別。2.簡述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機制。簡述ARDS的治療。簡述呼衰的主要臨床表現(xiàn)。（見課本）三、論述題：慢性呼吸衰竭的治療應采取哪些措施？呼吸衰竭 答案一、名詞解釋呼吸衰竭2.I型呼衰 3.n型呼衰（此三個名解自看書）ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是指由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥，后期常并發(fā)多器官功能衰竭。二、簡答題答：I型呼衰： PaO2v8kPa是由于通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害致 PaO2v60mmHg,PaCO2正?；蜉p度降低，見于換氣功能障礙的病例。氧療是其治療的關(guān)鍵。n型呼衰：PaO2v8kPa（60mmHg）,PaCO2>6.6kPa（50mmHg）。系肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴重。治療的關(guān)鍵是改善通氣量。答：（1）通氣不足若肺泡通氣不足，可出現(xiàn)PAO2下降，PACO2上升。（2）通氣與血流比例失調(diào) 正常通氣/血流的比例為0.8。若比例V0.8，形成動-靜脈分流；若比例〉0.8,造成肺泡死腔樣增加。通氣/血流比例失調(diào)的后果，主要導致缺氧，多無二氧化碳潴留。嚴重的通氣/血流比例失調(diào)也可導致二氧化碳潴留。 （3）彌散障礙彌散障礙時，二氧化碳幾乎不受影響，主要影響氧的交換，以缺氧為主。 （4）氧耗量增加對于有通氣功能障礙的患者氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，加重缺氧。ARDS治療的目標包括：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護器官功能，以及并發(fā)癥和基礎病的治療。常規(guī)治療包括：加強監(jiān)護；氧療，氧療是有效糾正缺氧的重要措施，需用高濃度給氧；機械通氣，采用呼氣末氣道內(nèi)正壓 （PEEP）通氣；加強液態(tài)管理，出入液量宜保持負平衡500ml/d；糾正水電解質(zhì)紊亂，積極治療原發(fā)病等。三、論述題：答：慢性呼吸衰竭的處理原則是：通暢氣道、改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留以及代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，為基礎疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。1．病因治療病因治療是糾正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的誘因，以呼吸道感染最為常見，抗感染治療的最佳方案是根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果選用敏感抗生素。2?保持氣道的通暢 通暢氣道是糾正呼衰的關(guān)鍵。包括①清除氣道分泌物；②稀釋痰液、化痰祛痰；③解痙平喘；④經(jīng)上述處理無效，病情危重者，必要時采用氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，并給予機械通氣輔助呼吸。3．氧療①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療可給予吸入較高濃度氧（大于35%），使動脈血氧分壓提高到60mmHg或血氧飽和度在90%以上。②缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 其原則應給予低濃度（＜35%）持續(xù)給氧。③氧療的方法可用鼻塞或鼻導管吸氧、面罩給氧等。4?增加通氣量、減少二氧化碳的潴留 可適當使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。通過增強呼吸中樞興奮性，使呼吸幅度及頻率增加，改善通氣，有利二氧化碳排出。使用呼吸興奮劑時應注意必須保持呼吸道通暢，否則增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。5?水電解質(zhì)酸堿失衡的處理 呼吸衰竭的患者容易發(fā)生水、 電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，常見的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸的治療關(guān)鍵是改善通氣，一般不宜應用堿性藥物，只在嚴重酸血癥、pHV7.20時才考慮少量給予碳酸氫鈉；如合并低鉀低氯性堿中毒，除改善通氣外，應注意補氯化鉀，必要時可補鹽酸精氨酸。6.及時處理并發(fā)癥預防并盡早處理有關(guān)并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如慢性肺源性心臟病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多臟器功能衰竭等，應積極預防并及時治療。肺炎---習題一、 名詞解釋：肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）3.休克型肺炎二、 簡答題：簡述肺炎的解剖學分類及其特點。簡述肺炎鏈球菌肺炎的病理分期。簡述肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥。簡述休克性肺炎的治療。注意：各型肺炎的臨床特點、診斷及首選治療藥物都是掌握的重點。肺炎---答案（自己從書上找，都很明確）肺膿腫---習題一、名詞解釋：肺膿腫（答案自課本上找）二、簡答題：肺膿腫的感染途徑有哪些？簡述肺膿腫的診斷要點。肺膿腫應和哪些疾病進行鑒別診斷？簡述肺膿腫的治療（出現(xiàn)在選擇題中的幾率多些，關(guān)鍵是抗生素的選擇）肺膿腫---答案簡答題答案答：根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：1?吸入性肺膿腫 是由于病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成細支氣管阻塞，遠端肺小葉萎陷、缺氧、病原菌繁殖而發(fā)病。病變多為單發(fā)病灶，以段葉分布，發(fā)病部位與支氣管解剖走行有關(guān).2.血源性肺膿腫 常見病因為皮膚感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。病變常為多發(fā)病灶、以兩肺外帶分布為多。3.繼發(fā)性肺膿腫 包括①肺部病變繼發(fā)感染所致的肺膿腫。②鄰近器官的化膿性病灶如肝膿腫、膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱膿腫等直接蔓延。2.（自看書）答：應與下列疾病鑒別：1.細菌性肺炎早期二者臨床表現(xiàn)及X片很相似，但后者有以下特點：稽留熱；多伴有口唇皰疹；痰呈鐵銹色；X線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清、沒有空腔形成。2.空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染常有：午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀；咳嗽、咳痰、無臭味；痰找結(jié)核菌陽性；胸片所見空洞多無液平；常有增殖、滲出病變并存病灶。3.支氣管肺癌肺癌阻塞支氣管可引起肺化膿性感染，但其病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，膿痰量相對較少?？股夭灰卓刂?。鱗癌中心部位也可發(fā)生壞死形成空洞，但洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤，局部淋巴結(jié)可腫大，經(jīng)纖支鏡活檢或痰中找癌細胞可確診。4.肺囊腫繼發(fā)感染炎癥相對較輕、多無明顯中毒癥狀，膿痰較少，炎癥吸收后可見光潔整齊的囊腫壁。（自看書）肺結(jié)核---習題一、名詞解釋：原發(fā)綜合征2.Koch現(xiàn)象 3.結(jié)核球 4.干酪性肺炎二、簡答題：1.肺結(jié)核的分型。肺結(jié)核的臨床癥狀。肺結(jié)核的確診方法及早期診斷方法?；顒有苑谓Y(jié)核的X線表現(xiàn)。結(jié)核菌素試驗的結(jié)果判斷、陽性及陰性結(jié)果的意義。肺結(jié)核化療的原則和藥物?？┭奶幚?。肺結(jié)核---答案一、名詞解釋：1.原發(fā)灶、引流淋巴管炎、局部淋巴結(jié)炎統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。機體對結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象，稱為Koch現(xiàn)象。略（見課本69頁）略二、簡答題略答：（1）全身中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難；（3）變態(tài)反應性表現(xiàn)：類似風濕熱，多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，水楊酸制劑無效。答：痰中找到結(jié)核菌（涂片或培養(yǎng)）可以確診；X線檢查可早期診斷肺結(jié)核。答：略（課本72頁）答：（1）結(jié)果判定：硬結(jié)直徑＜5mm（陰性，一）;硬結(jié)直徑5?9mm（弱陽性，+）;硬結(jié)直徑；10?19mm（陽性，++）;硬結(jié)直徑》20mm或不足20mm但有水泡或壞死（強陽性，+++）。（2）陽性的意義：①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ；（3）陰性的意義：見課本72頁答：化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程；化療藥物：一線殺菌藥一異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺；二線抑菌藥一乙胺丁醇、對氨基水楊酸等。答：小量咯血病人：安靜休息、消除緊張情緒，必要時可用小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑；咯血較多：患側(cè)臥位，咳出積血，可用腦垂體后葉素等藥物止血；咯血過多：根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血；大咯血：保持呼吸道通暢；大咯血不止：可用纖支鏡等局部止血；上述方法治療無效的大咯血，可考慮肺葉、段切除。自發(fā)性氣胸一一一習題1.自發(fā)性氣胸按臟層胸膜破裂情況及胸膜腔內(nèi)壓力的不同變化分為哪三型及各型特點（P79）2?自發(fā)性氣胸診斷要點（P79）3?自發(fā)性氣胸與肺大皰的鑒別；自發(fā)性氣胸的治療相關(guān)知識點（自看書）病例分析題（舉例）女，35歲，胸悶、干咳、氣促1小時，呼吸困難，周身大汗。查體：口唇、舌質(zhì)中度發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸促30次/分，雙肺滿布哮鳴音。既往曾有類似發(fā)作，沒有此次嚴重，休息后自行緩解， 10年前曾患“肺結(jié)核”。（1）最可能的診斷是什么？（2）半小時前，突發(fā)呼吸困難及右側(cè)胸痛，查體：氣管輕度左偏，桶狀胸，雙肺叩診過清音，右側(cè)略帶鼓音；右肺呼吸音低，左肺可聞哮鳴音?？赡艹霈F(xiàn)了什么情況，進行何種檢查可確診？（3）首選何項治療答：（7分）（1）支氣管哮喘（2分）（2）合并了自發(fā)性氣胸（2分），需行胸部X線檢查才能確診（2分）（3）胸腔穿刺抽氣（1分）男，60歲，反復咳嗽，咳痰20余年，活動時呼吸困難10年，間斷雙下肢浮腫2年。半月前咳嗽加重，咳黃痰，痰量較多，入我院。查體：神清，口唇、舌質(zhì)輕度發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙下肺可聞及濕羅音。 HR92次/分，律整。腹軟，肝肋下2.0cm，質(zhì)中等，無觸痛。雙下肢輕度浮腫。血氣分析： PH7.39,PaC0250mmHg,PaO250mmHg。（1）目前診斷可能是什么？2天前出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難加重，呈嗜睡狀態(tài)。血氣分析pH7.20,PaCO290mmHg,HC03- 34.4mmol/L,BE+5mmol/L,PaO2 50mmHg。（2）患者出現(xiàn)意識障礙的原因是什么？答：（1）目前診斷：慢性支氣管急性發(fā)作期（1分）；慢性阻塞性肺氣腫（1分）；慢性肺源性心臟病失代償期，心力衰竭 （1分）；n型呼吸衰竭（1分）（2）原因是發(fā)生了肺性腦?。?分）循環(huán)系統(tǒng)習題及答案總論 知識點總結(jié)一、 主要臨床表現(xiàn)要熟悉（這是基礎）二、心功能分級（考點，103頁）心力衰竭——習題及答案一、 名詞解釋：心力衰竭：心力衰竭是指各種心臟疾患引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，損害心室充盈和 /或射血功能，導致心排出量降低，靜脈壓升高，臨床上以肺循環(huán)和 /或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征的綜合征。收縮性心衰、舒張性心衰（112頁） 3.充血性心衰（108頁）心室重塑（也叫心室重構(gòu)）：109頁最后一句話 5.KerleyB線：（111）二、 問答題：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)（110-111頁）簡述支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別。 （把表中急性左心衰換成心源性哮喘即可）洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理。 （117，考試常見考點）急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？答：急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：①減少靜脈回流： 立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結(jié)扎四肢；②糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；③嗎啡：給予嗎啡 3?5mg靜脈推注；④快速利尿：給予呋塞咪 20?40mg靜脈注射；⑤血管擴張劑：給予硝普鈉12.5?25呃/min靜滴或選用硝酸甘油靜滴；⑥增加心肌收縮力：給予毛花甙丙 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注；⑦解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼 0.25g加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注；⑧給予地塞米松 10?20mg靜脈注射，必要時可行氣管切開以保持呼吸道通暢。心律失常——習題一、 名詞解釋：（注：有一年專升本考過竇房傳導阻滯的名詞解釋，所以，一切皆有可能?。?.心律失常（122）2.病竇綜合征（SSS）3.竇性停博 4.室性融合波預激綜合征 6.室性并行心律（142-143）二、 問答題：治療快速心律失常的藥物有哪幾類，各舉一個代表藥。 （125）房顫的特點。（135）簡述如何處理陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作？答：處理包括：①刺激迷走神經(jīng)；②抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；③洋地黃對心功能不全者可作首選，但不應用于逆向型房室折返性心動過速的患者；④直流電復律當患者出現(xiàn)嚴重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現(xiàn)，應立刻電復律治療；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動過速。如何控制快室率心房顫動？答：應用B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓） 、洋地黃，單獨或聯(lián)合應用，使休息時心室率維持在60?80次／分，適量運動時心率在90?115次／分。5?試述二度I型房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)？（看I型的同時看看n型吧）答：表現(xiàn)為：①PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群；②RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。注：心律失?？键c是各型心律失常的特點及首選治療。比較?？迹ㄖ皇潜容^， 實際上一切都是有可能滴）的心律失常是房、室顫，陣發(fā)性室上速、室速、房室傳導阻滯，其實除了帶有交界性這三個字的心律失常，其他心律失常都挺重要，如果你們實在覺得記不住，扔掉也行，與其在這浪費時間不如多學點別的，而且你們把大面上的知識點掌握住就行了，就算出題也不會太難的。原發(fā)性高血壓——習題一、名詞解釋;原發(fā)性高血壓（160，在此處順便把高血壓的標準記?。盒愿哐獕海喊l(fā)病較急劇，舒張壓持續(xù)》 130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿、腎衰竭等腎臟損害表現(xiàn)。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。進展迅速，如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓腦?。褐冈谘獕荷?，同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥象。發(fā)生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多致腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。高血壓危象：是指高血壓患者在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動亢進，周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。二、問答題：常見繼發(fā)性高血壓有哪幾種疾??？（162-163頁，把各自有的特點也看一下）高血壓的分級（?？歼x擇題）目前降壓藥物可歸納為幾大類？答：目前降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素n受體阻滯劑及 a受體阻滯劑。高血壓急癥的如何處理？答：高血壓急癥時首先應迅速使血壓下降，同時也應對靶器官的損害和功能障礙予以處理。一般治療目標是在幾分鐘? 2h內(nèi)將平均壓降低 25%以內(nèi)，然后在2?6h內(nèi)降至160/100mmHg，以免出現(xiàn)腎、腦、冠脈缺血。對血壓急驟增高者，以靜脈滴注方法給予降壓藥最為適宜，這樣可隨時改變藥物的需要劑量。如靜脈應用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等。冠心病——習題及答案一、名詞解釋：冠心?。?67頁）急性冠脈綜合征（ACS）:急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理變化為在不穩(wěn)定的粥樣斑塊基礎上，伴有繼發(fā)病理性改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短時間內(nèi)增大或斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成或伴有血管痙攣而導致的心肌缺血綜合征。心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%?？煞磸统霈F(xiàn)于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為心包積液、胸膜積液或肺炎，有發(fā)熱和胸痛等癥狀?？赡転闄C體對壞死物質(zhì)的過敏反應。目前被認為是心肌和心包損傷后繼發(fā)的自身免疫性變化。心絞痛（169頁，答第一句可以）穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛（171）急性心肌梗死（AMI）：（174）二、問答題：冠心病可以分為幾型？答：根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血的情況分為五型，分別為：無癥狀型、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。急性心肌梗死的心電圖改變是什么？答：特征性改變：（1）有Q波的心肌梗死的心電圖特點為：①寬而深的 Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置。（2）無Q波心肌梗塞（心內(nèi)膜下心肌梗塞）的心電圖表現(xiàn)：無病理性 Q波，有普遍的ST段壓低》0.1mV,但aVR導聯(lián)（有時還有V1導聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性的T波倒置。動態(tài)的變化①超急期（早期）：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大、升降肢不對稱的 T波。②急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線。③亞急性期（近期）：抬高的ST段基本回至基線，壞死的Q波持續(xù)存在，主要的演變是倒置的 T波逐漸變淺。④陳舊期（慢性期）：數(shù)月后ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波。溶栓術(shù)后，冠脈再通的指標是什么？答：溶栓成功的臨床指標是：①心電圖上抬高的 ST段于2h內(nèi)回降》50%:②胸痛于2h內(nèi)基本消失；③2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常（再灌注性心律失常） ，如短暫的加速性室性自主心律、房室或束支傳導阻滯等；④血清 CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）。典型心絞痛的特點：答：部位：胸骨體上段或中段之后范圍約手掌大小， 可波及心前區(qū)或放射至左臂內(nèi)側(cè)、左肩、無名指、小指或頸、咽或下頜部。性質(zhì)：為壓榨、燒灼或緊縮感，偶伴窒息或瀕死感，但不是刺痛或銳痛。 （悶痛感）持續(xù)時間：逐漸性加重3-5分鐘消失，一般不超過15分鐘，可數(shù)天，數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日多次發(fā)作。誘因：增加心臟負荷的因素如勞累、情緒激動激發(fā)等。緩解方式：靜息或舌下含服硝酸甘油緩解解說：心絞痛的心電圖表現(xiàn)、確診手段、發(fā)作期與緩解期的治療都得有個印象。心肌梗死的臨床表現(xiàn)（癥狀）、心肌酶（非常重要）、鑒別診斷、并發(fā)癥（各個并發(fā)癥的特點）、治療（大題考的非常少，多數(shù)考選擇，自己找點選擇題看看吧）。從總論到冠心病是循環(huán)系統(tǒng)的?？純?nèi)容。心瓣膜病——習題及答案一、名詞解釋：GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄時，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風樣或嘆氣樣舒張中期雜音，稱GrahamSteell雜音，此雜音沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導，于吸氣末增強。AustinFlint雜音：嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全者，在心尖部可聞及柔和、低調(diào)、遞增型舒張早中期的AustinFlint雜音，須注意與二尖瓣狹窄鑒別。二、簡答題：試述二尖瓣狹窄的聽診特點。答：聽診可發(fā)現(xiàn)：①局限于心尖部的低調(diào)、呈隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體征；②心尖區(qū)第一心音亢進；③胸骨左緣第 3、4肋間或心尖區(qū)可聞及二尖瓣開放拍擊音；④肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂；⑤肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風樣或嘆氣樣舒張中期雜音（ GrahamSteell雜音）；⑥右室擴大伴三尖瓣關(guān)閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風性雜音。試述主動脈瓣關(guān)閉不全的心臟雜音特點（1）與主動脈瓣第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音。（2）心底部常有主動脈瓣收縮期噴射性雜音，較粗糙強度2/6-4/6級可伴震顫。（3）重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音， （Anstin-Fhint雜音）。解說：把二狹、二閉、主狹、主閉特征性雜音掌握住，再把帶最字的、有特殊強調(diào)的字眼的內(nèi)容記住，這一章多考選擇題，一旦考了大題，請切記“我不會，別人也是不會滴”感染性心內(nèi)膜炎——習題及答案一、名詞解釋感染性心內(nèi)膜炎（201）Roth斑：為視網(wǎng)膜的中心發(fā)白的卵圓形出血斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。Osler結(jié)：為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。Janeway損害：為手掌和足底處直徑 1~4mm的出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。二、問答題：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點是什么？答：感染性心內(nèi)膜炎診斷要點：① 血培養(yǎng)陽性；②器質(zhì)性心臟病雜音變異；③ 微血管損害及臟器栓塞；④發(fā)熱、貧血、脾大、頑固性心力衰竭；⑤ 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物。感染性心內(nèi)膜炎抗生素治療的原則（203）擴張型心肌?。纯炊x、表現(xiàn)、超聲心動圖即可）病毒性心肌炎：病毒性心肌炎的診斷要點是什么？答：病毒性心肌炎的診斷要點是：①發(fā)病前 1?3周有上呼吸道或腸道病毒感染病史；②近期有明確的心肌損害證據(jù)，如心悸、胸悶或心臟擴大、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)及血清心肌酶或心肌壞死標記物增高、心電圖異常改變等；③陽性的病毒學實驗室檢查結(jié)果，有條件可作心內(nèi)膜心肌活檢以助診斷； ④排除其他原因引起的心肌炎如風濕、 結(jié)核等及B-受體功能亢進癥。心包炎：看看癥狀、體征（特別是心包積液和心臟壓塞的體征）、診斷、治療。病例分析題舉例：男患,50歲。高血壓病史5年，間斷口服復方降壓片治療。3小時前突然胸悶、氣短、心悸、不能平臥，BP：205/100mmHg ，P126次/分。（7分）（1）最可能的三個臨床診斷是什么？（2） 為明確臨床診斷需緊急做哪三種輔助檢查？（3） 血清CK-MB未見異常，超聲心動圖示LVH、LVEF35%，E/A=1.0。列出你體檢時可能發(fā)現(xiàn)的四種典型體征。（4） 針對該患的血壓水平和靶器官損害程度所做出的臨床診斷，應立即采取的四項治療措施。1.可能診斷；）高血壓病，急性左心衰竭（0.5分））主動脈夾層動脈瘤（0.5分））冠心病，急性心肌梗死（0.5分）輔助檢查：）血清心肌酶（0.5分））超聲心動圖（0.5分）3）胸部X線或CT（0.5分）典型體征：）雙肺底可聞及細小濕羅音（0.5分））心界向左下擴大（0.5分））可有主動脈瓣第二心音亢進、舒張期奔馬律（ 0.5分））也可有主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音（ 0.5分）治療措施:1）高流量鼻管給氧（0.5分）2）呋塞米快速利尿（0.5分））嗎啡等鎮(zhèn)靜劑（0.5分））硝普鈉靜滴以減輕心臟負荷（ 0.5分）內(nèi)科學習題匯總（作者：潘妍妍）消化系統(tǒng)習題（知識點總結(jié)）胃食管返流?。ǔ？键c總結(jié)）發(fā)病最主要機制：食管下括約?。?LES）—過性松弛一一選擇題考點最常見癥狀（選擇）名詞解釋：Barrett食管：食管粘膜因受反流物的反復刺激，食管與胃交界處的齒狀線2cm以內(nèi)的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病變。胃食管反流?。℅ERD）：胃十二直腸的內(nèi)容物反流入食管導致的食管粘膜炎癥，而產(chǎn)生的燒心、返酸的癥狀。胃炎——習題1.急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損傷）內(nèi)容以選擇題多見，常見考點：表現(xiàn)---嘔血、黑糞；確診---急診胃鏡；治療 抑酸，提高胃內(nèi)容物的pH值。慢性胃炎特別是A、B兩型胃炎以選擇題多見。比如兩型胃炎分別的常見病因、哪一型可有惡性貧血、內(nèi)鏡所見、胃酸變化等。另外淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)別。癌前病變。消化性潰瘍——習題及答案一、名詞解釋穿透性潰瘍：消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍 （或包裹性穿孔）。屬于慢性穿孔。多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸中有 2個或2個以上潰瘍并存。復合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱為復合性潰瘍。球后潰瘍：DU發(fā)生在球部以下的部位，稱為球后潰瘍，多見于十二指腸降部。幽門管潰瘍：胃酸一般增多，幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對抗酸藥反應差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。消化性潰瘍（PU）：胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。Zollinger-Ellison 綜合征（卓一艾綜合征，或稱胃泌素瘤） ：是胰腺的非B細胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁細胞增生而引起大量的胃酸分泌，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性消化性潰瘍，不但常見部位，非常見部位也易發(fā)生潰瘍伴腹瀉，潰瘍難治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增多。二、問答題試述PU臨床表現(xiàn)的三大特點是什么，其中最具特征性的是什么，請詳細解釋其內(nèi)容。（P237）試述良惡性潰瘍的區(qū)別。（P239）PU的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點。PU的治療策略。（P241）PU的藥物治療有哪些？胃癌——以選擇題為主，自己看。潰瘍性結(jié)腸炎——習題及答案一、名詞解釋UC（P247）中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時結(jié)腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸神經(jīng)，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴張，一般以橫結(jié)腸最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。二、簡答題：試述UC與CD的鑒別診斷要點。（P250）2.試述UC的臨床分型、分期、病情輕重分度。試述UC的治療（?？歼x擇題）X線鋇劑灌腸檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要手段之一，請描述其X線表現(xiàn)。腸易激綜合征名詞解釋：腸易激綜合征簡答：腸易激綜合征的診斷標準。腸結(jié)核——?？键c總結(jié)名詞解釋：腸結(jié)核選擇題考點：好發(fā)部位及原因；x線檢查及結(jié)腸鏡檢所見。結(jié)核性腹膜炎——考點總結(jié)選擇題考點：體征—揉面團感（柔韌感）；腹水檢查特點；腹腔鏡所見。簡答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。肝硬化——習題及答案一、名詞解釋肝硬化（P262）2.肝腎綜合征 3.肝肺綜合征（266頁）二、簡答題：簡述肝硬化腹水形成的機制答：腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：①門靜脈壓力增高；②血漿膠體滲透壓降低；③肝淋巴液生過多；④有效循環(huán)血容量不足；⑤繼發(fā)性醛固酮增多；⑥抗利尿激素分泌增多簡述肝硬化的并發(fā)癥。（265頁）簡述肝硬化腹水的處理（268頁）簡述肝硬化的病理分型。簡述肝硬化診斷依據(jù)。三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：代償期：癥狀較輕、缺乏特異性：①隱匿，癥狀間歇；②消化道癥狀為主； ③輕度肝（脾）腫大；④肝功能基本正常失代償期：癥狀顯著（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。（出血原因選擇題）內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素f、雄激素J-男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌。腎上腺皮質(zhì)激素皮膚色素沉著。繼發(fā)性醛固酮f和抗利尿激素f-對腹水的形成和加重有促進作用（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大：常伴脾亢側(cè)支循環(huán)的建立和開放：1）食管胃底靜脈曲張；2）腹壁靜脈曲張；3）痔靜脈擴張腹水：是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)肝觸診：早期肝大、表面平滑，晚期縮小、堅硬、表面結(jié)節(jié)狀。原發(fā)性肝癌——習題及答案一、名詞解釋：小肝癌：單個結(jié)節(jié)直徑或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和 <3cm的肝癌稱為小肝癌。亞臨床肝癌：亞臨床肝癌是指AFP檢出陽性而無任何癥狀和體征的肝癌。伴癌綜合征：由于癌本身的代謝異?；?qū)C體影響引起的內(nèi)分泌代謝方面癥候群稱伴癌綜合征，如自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、類癌綜合征。二、簡答題：原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類及細胞分型。（選擇題多見）原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑。（選擇題多見）原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。原發(fā)性肝癌與活動性肝?。ǜ窝住⒏斡不龋┑蔫b別要點：AFP與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見于活動性肝?。籄FP持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無平行關(guān)系見于原發(fā)性肝癌。肝性腦病——習題及答案一、名詞解釋：肝性腦?。ǜ位杳?，HE）:指嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。亞臨床肝性腦?。[性肝性腦?。?:指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗或電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。二、簡答題:簡述肝性腦病常見的誘因。（277頁）簡述肝性腦病的臨床分期及特點。答:根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期期（前驅(qū)期）:輕度性格和行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，多有睡眠倒錯（晝睡夜醒），精神癥狀。腱反射亢進、肌張力增高、錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神錯亂為主?？蓡拘?，但答非所問。錐體束征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖明顯異常。期（昏迷期）：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷（對痛刺激尚有反應，腱反射和肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出）、深昏迷（各種反射全部消失，肌張力降低，瞳孔散大）。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。簡述肝性腦病的診斷依據(jù)。（280頁）治療自己看看，選擇題多見。急性胰腺炎——習題及答案一、名詞解釋：急性胰腺炎（283頁）Cullen征：急性胰腺炎時，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見臍部皮膚青紫稱為Cullen征。Grey-Turner征：急性胰腺炎或異位妊娠破裂時，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑，稱為Grey-Turner征。胰腺假性囊腫：假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織。二、簡答題：簡述急性胰腺炎的病理分型及臨床表現(xiàn)。（284-285）簡述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特點。（285）簡述水腫型胰腺炎（即輕癥急性胰腺炎）治療措施答：禁食：直至腹痛消失為止胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。靜脈補液，積極補足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應。止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶抗生素：盡量用廣譜抑酸治療：首選PPI（洛賽克40mgivqd）重癥急性胰腺炎（即出血壞死型）的治療（課本 286-287，一~~十條，自己總結(jié)一下，可以作為論述題）上消化道出血——習題及答案一、名詞解釋：上消化道出血（289）2.上消化道大出血Mallory-Weisssyndrome（賁門粘膜撕裂綜合征）:由于劇烈干嘔、嘔吐和其他導致腹內(nèi)壓突然增高的情況下造成的胃賁門－食管遠端粘膜及粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。二、簡答題：簡述上消出血的臨床表現(xiàn)。答：嘔血與黑糞；失血性周圍循環(huán)衰竭；貧血和血象變化（291頁實驗室檢查有具體變化）發(fā)熱；氮質(zhì)血癥簡述上消出血出血量的估計。（選擇題多見）答：每日出血5?10ml0B（+）;50?100ml黑糞；胃內(nèi)儲積血量在250?300ml可引起嘔血；一次出血量<400ml,可不引起全身癥狀； >400?500ml可出現(xiàn)心、血管反應；短期出血>1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。如何判斷是否繼續(xù)出血？（選擇題或是簡答題）食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施：答：①藥物止血：縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素；擴血管藥物：硝酸甘油；聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油②氣囊壓迫止血③內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎④外科治療或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)消化性潰瘍所致出血如何治療？答：除積極治療潰瘍外，對出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌藥： H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑--機理：pH>6時易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水（10-14°C）反復洗胃，將血塊和胃液洗凈，再用去甲腎8g加生理鹽水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血藥。內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術(shù)治療：切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法介入治療：血管栓塞治療簡述上消化道大出血的處理原則。（1）急救措施。（2）積極補充血溶量。（3）止血措施（自舉幾例）。（4）手術(shù)止血。病例分析題舉例女性、30歲，左下腹痛、腹瀉每天十余次，粘液膿血便，有里急后重，低熱一個月，按急性菌痢治療無效。查體：左下腹壓痛，腸鳴音亢進。（1） 該病人除結(jié)腸鏡檢查外還應進行什么檢查以明確診斷？（2） 結(jié)腸鏡結(jié)果？臨床診斷考慮是？答：（1）便細菌學檢查和查阿米巴滋養(yǎng)體和血吸蟲卵。 （2分）（2）炎癥性腸?。↖BD）,潰瘍性結(jié)腸炎可能性大。 （2分）女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T：39.5C,發(fā)冷,寒戰(zhàn)。查：鞏膜黃染，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。右上腹壓痛，墨菲氐征（+）,可觸及腫大膽囊。血尿淀粉酶升高 ，WBC14X10/L,B超：膽總管擴管，結(jié)石。（1）診斷？（2）為治療該病，可選用何種介入治療，減輕膽道壓力。（3）該病人是否用抗生素？為什么？答：（1）急性胰腺炎（2分）膽總管結(jié)石膽系感染（2）內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)（EST）（1分）（3）須用抗生素，因為該胰腺炎與膽系感染密切相關(guān)，系膽源性胰腺炎（ 2分）泌尿系統(tǒng)疾病習題及知識點匯總（作者：潘妍妍）、總論——知識點總結(jié)：（296-299）1.腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別（從發(fā)病機制和水腫特點上區(qū)分）腎性高血壓的解剖分類及發(fā)病機制分類。尿路（膀胱刺激征）——名詞解釋多尿、少尿、無尿——選擇題蛋白尿、大量蛋白尿——名解蛋白尿按發(fā)病機制分為腎小球性、腎小管性、溢出性、分泌性蛋白尿——名解或選擇血尿：鏡下及肉眼血尿；區(qū)分血尿來源；尿三杯試驗管型尿：定義；各種管型尿的臨床意義白細胞尿、膿尿、菌尿內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮正常值腎小球疾病——習題及知識點總結(jié)：一、名詞解釋：1.急性腎小球腎炎：是一組急性起病，臨床上以血尿．蛋白尿．水腫和高血壓為主要特征的疾病，并可伴有一過性腎功能損害。慢性腎炎：是各種病理類型的原發(fā)性腎小球疾病持續(xù)發(fā)展的共同結(jié)果。 臨床特點病程長，多伴有漫長的無癥狀尿異常期，是一組以血尿．蛋白尿．高血壓．水腫一個為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病，病情遷延，緩慢進展，可有不同程度的腎功能損害，最終導致慢性腎衰竭。腎病綜合征：是一組以大量蛋白尿．低白蛋白血癥．水腫．高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。非選擇性蛋白尿:由于腎小球基底膜異常，少數(shù)是由于腎小球毛細血管壓的改變引起。當病變使濾過膜孔異常增大或腎小球毛細血管壁嚴重破壞，使血管中各種分子量蛋白質(zhì)無選擇性濾出，稱為非選擇性蛋白尿（311頁）．腎性糖尿：腎糖閾降低所致，尿糖陽性，血糖及OGTT正常。肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）（308）二、問答題：急性腎小球腎炎的診斷標準是什么？答：前1到3周有鏈球菌或其它細菌感染的佐證；臨床見血尿．蛋白尿．水腫．高血壓，甚至少尿或氮質(zhì)血癥；血清補體 C3下降，8周內(nèi)可恢復正常；多于1?2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)；病理為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。急進性腎小球腎炎的免疫病理分型及治療。慢性腎炎的診斷？答：尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿），水腫及高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎；不到1年者有①呈急性腎炎綜合征②僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕、中度水腫，需行腎活檢原發(fā)性高血壓腎損害的特點？答：原發(fā)性高血壓腎損害多有長期的高血壓病史， 后再出現(xiàn)腎損害，臨床上可有夜尿增多．尿比重下降等腎小管功能損害表現(xiàn)，多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微（微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型），并常伴心腦血管的并發(fā)癥。腎病綜合征的常見并發(fā)癥有哪些？（ 313）尿路感染——習題及答案一、名詞解釋：尿路感染：是指各種病原微生物侵入尿路所至的急慢性炎癥反應?？煞譃樯夏蚵犯腥荆ㄈ缒I盂腎炎）和下尿路感染（如膀胱炎）。尿道綜合征（327）無癥狀性細菌尿（326）二、問答題：尿路感染的最常見致病菌及感染途徑有哪些？尿路感染常見的機體易感因素有哪些？典型的急性腎盂腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？答：典型的急性腎盂腎炎主要有兩組臨床表現(xiàn)：1．全身表現(xiàn)：起病急驟，常伴寒戰(zhàn)．高熱，體溫多在38-39度之間，亦可達40度，一般呈馳張熱，常伴頭痛．全身不適；2．泌尿系統(tǒng)癥狀：主要是尿頻．尿急．尿痛等膀胱刺激癥狀。大部分病人有腰痛。體檢腎區(qū)有叩擊痛，上輸尿管點或肋腰點有明顯壓痛。4．真性細菌尿的標準：答：在排除假陽性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長;②清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)》 105/ml，如臨床上無癥狀，要求兩次菌落數(shù)》 105/ml且為同一菌種。慢性腎盂腎炎診斷標準：答：腎盂腎炎反復發(fā)作，病史超過一年，并且有下列情況之一時，可診斷為慢性腎盂腎炎1、靜脈腎盂造影（IVP）中見到腎盂腎盞變形、縮窄；2、腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；3、腎小管功能有持續(xù)性損害。慢性腎衰——習題及答案一、名詞解釋：CRF（330）2.尿毒癥肺炎（332）二、問答題：1.慢性腎衰竭的分期？答：按腎功能損害程度，可分為：腎儲備能力下降期：GFR50%~80%血肌酐正常，患者無癥狀。氮質(zhì)血癥期（腎衰早期）：GFR25%~50%血肌酐高于正常，但<450umol/L有輕度貧血，多尿和夜尿。腎衰竭期：GFR10%~25%血肌酐顯著升高。450~707umol/L貧血較明顯，尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道．心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。尿毒癥期（腎衰晚期）：GFR<10%血肌酐>707umol/L臨床表現(xiàn)明顯，血生化異常明顯2.血液透析的適應癥（335）內(nèi)分泌、風濕疾病習題及知識點總結(jié)（作者：潘妍妍）甲亢——習題及答案一、名詞解釋：1.甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）：是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征，其中以Graves病為最多見。GD甲亢危象：系甲狀腺功能亢進惡化時的嚴重癥狀群，常因感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或強烈的情緒激動等誘發(fā)。危象的臨床表現(xiàn)為：原有甲亢癥狀的急劇加重，體溫升高可達 39C以上，脈率可達160?200次/分左右，或伴心房纖顫，血壓升高，脈壓差增大，可至 13.3kPa左右。病人煩躁不安，大汗淋漓，嘔吐腹瀉，可導致水與電解質(zhì)紊亂，進而出現(xiàn)嗜睡或譫妄，乃至昏迷。起病急，發(fā)展快，病情危重，屬內(nèi)科急癥，病死率較高。甲亢性心臟?。杭卓豪奂靶难芟到y(tǒng)出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心絞痛或顯著心電圖改變，而無其他原因的心臟病變時，稱為甲亢心。二、問答題：簡述毒性彌漫性甲狀腺腫大伴功能亢進（Greves病）的臨床表現(xiàn)。（413-415，全面掌握）試述甲狀腺危象的處理原則。答：去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成： PTU、MMI；抑制甲狀腺激素的釋放： 復腺方碘液、碳酸鋰；B受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；支持治療。GD的診斷標準？答：①甲亢的診斷成立：有高代謝的癥狀和體征；甲狀腺腫大；血清TT4、FT4增高，TSH減低；②甲狀腺彌漫性腫大；③眼球突出和其他浸潤性眼征；④脛前粘液水腫；⑤TRAb/TSAb陽性⑥其他甲狀腺自身抗體陽性。 其中具有①②項診斷即可成立，其他4項進一步支持診斷確立。試述治療甲亢的藥物及適應癥、不良反應。答：所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制，應作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫脲類中的甲硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑類中的甲巰咪唑與卡比馬唑等。用藥的適應證：①病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；② 20歲以下青少年及兒童、老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除，術(shù)后復發(fā)，又不適宜于放射性1311治療者；⑤手術(shù)治療前準備；⑥輔助放射性1311治療；⑦伴突眼癥。 藥物的副作用有①一般不良反應有頭痛、 關(guān)節(jié)痛、涎腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀；②粒細胞減少和粒細胞缺乏，常見于初用藥后 1?3月內(nèi)或再次用藥后1?2周，應注意患者服藥期間有無發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應立即停藥，做白細胞檢查。治療1?2年后，如小劑量抗甲狀腺藥物能維持療效，甲狀腺縮小，血管音消失，突眼減輕，血清T3、T4正常，甲狀腺吸131I率能被甲狀腺激素抑制，血循環(huán)中TSAb轉(zhuǎn)為陰性或滴度明顯下低，可試行停藥，繼續(xù)觀察?？辜谞钕偎幬镒饔镁徛?，不能迅速控制甲亢的多種癥狀，尤其是交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。因此 ，在治療初期，可聯(lián)合應用B受體阻滯劑普萘洛爾，以改善心悸、心動過速、多汗、震顫及精神緊張等癥狀。普萘洛爾還適用于甲亢危象和甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療前的準備；對急收性甲亢性肌病也有一定效果。對患有支氣管哮喘，房室傳導阻滯和妊娠患者禁用。在減藥期開始時，可適當加服小劑量甲狀腺制劑，如甲狀腺片，以穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重。 （最好把書上關(guān)于甲亢的治療詳細看一下，可以是大題，也可以是選擇題）試述妊娠期甲亢的治療。糖尿病——習題及答案一、名詞解釋：糖尿病（DM）黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗性激素分泌增多所致。Somogyi（索莫基）現(xiàn)象：即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，但導致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖（夜間多次測血糖可鑒別早晨高血糖原因。）二、問答題：簡述糖尿病的分類。答：分為四大類： 1型糖尿?。═1DM）:胰島B細胞破壞，通常導致胰島素絕對缺乏，包括兩種亞型：免疫介導性糖尿病和特發(fā)性糖尿??； 2型糖尿?。═2DM）：胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗； 其他特殊類型糖尿??；妊娠期糖尿病（GDM）。簡述1型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中的6個分期。（同時看看2型的4個）簡述糖尿病的并發(fā)癥。答：（一）急性并發(fā)癥：常見的有酮癥酸中毒。其次為高滲性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒少見。（二）慢性并發(fā)癥：糖尿病性心臟??；大血管病變：無特征性、高發(fā)、病重進展快；累及主動脈、冠脈、腦、腎、肢體動脈；微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變：部位以周圍神經(jīng)最多見，對稱性，下肢較上肢嚴重；糖尿病足。（三）感染等合并癥：癤癰，肺結(jié)核、泌尿路感染、手、足或體癬，膽囊炎、牙周炎等。簡述糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平》 11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）水平》7.0mmol或OGTT試驗中，2hPG水平》11.1mmol/L簡述糖尿病的現(xiàn)代綜合治療措施。 （全面看書，包括藥物的種類、適應癥、禁忌癥、不良反應等）答：教育；飲食治療；運動；藥物；病情監(jiān)測。糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)、實驗室檢查和處理。（自己看書）高滲性昏迷的表現(xiàn)、實驗室檢查和處理。（自看書）痛風——了解舉例：病例分析：患者，女、15歲、158cm、46kg，“多尿、多飲、多食、乏力1月，惡