院內(nèi)感染控制管理制度（一）

院內(nèi)感染控制管理制度（一）一?、為認真貫?徹執(zhí)行《_?__傳染病?和防治法》?，《___?傳染病和防?治法實施細?則》及《消?毒管理辦法?》的有關規(guī)?定，醫(yī)院成?立院內(nèi)感染?控制委員會?，全面領導?院內(nèi)感染管?理工作。?二、建立健?全院內(nèi)感染?監(jiān)控網(wǎng)，以?醫(yī)院住院患?者和工作人?員為監(jiān)測對?象，統(tǒng)計住?院患者感染?率。三、?感染管理辦?公室醫(yī)護人?員定期或不?定期深入各?科病房及重?點科室工作?，做空氣、?物體表面、?工作人員手?的微生物學?監(jiān)測，督促?檢查預防院?內(nèi)感染工作?。四、定?期或不定期?進行院內(nèi)感?染漏報率的?調(diào)查，督促?病房如實登?記院內(nèi)感染?病例，杜絕?漏報。五?、分析評價?監(jiān)測資料，?并及時向有?關科室和人?員反饋信息?，采取有效?措施，減少?各種感染的?危險因素，?降低感染率?，將院內(nèi)感?染率控制在?___％以?內(nèi)。六、?經(jīng)常與檢驗?科細菌室保?持聯(lián)系，了?解微生物學?的檢驗結果?及抗生素耐?藥等情況，?為采取相應?措施提供科?學依據(jù)。?七、加強院?內(nèi)感染管理?的宣傳教育?，宣傳院內(nèi)?感染監(jiān)測工?作的意義和?監(jiān)測知識，?提高醫(yī)護人?員的監(jiān)控水?平。八、?擬定全院各?科室計劃并?___具體?實施。九?、協(xié)調(diào)全院?各科室的院?內(nèi)感染監(jiān)控?工作，提供?業(yè)務技術指?導和咨詢，?推廣新的消?毒方法和制?劑。十、?對廣大醫(yī)務?人員進行預?防院內(nèi)感染?知識的培訓?和繼續(xù)教育?，做好有關?消毒、隔離?專業(yè)知識的?技術指導工?作。病房?感染管理制?度1、嚴?格執(zhí)行《消?毒隔離管理?總則》的有?關規(guī)定。?2、在院感?科的指導下?配合做好各?項監(jiān)測，按?要求報告醫(yī)?院感染發(fā)病?情況，對監(jiān)?測發(fā)現(xiàn)的問?題及時分析?原因，采取?有效措施。?3、患者?安置原則應?為。感染病?人與非感染?病人分開，?同類感染病?人相對集中?，特殊感染?病人單獨安?置。4、?病室內(nèi)應定?時通風換氣?，每周空氣?消毒一次，?地面應濕式?清掃，遇污?染時即刻消?毒，每月大?掃除一次。?5、病人?床單、被套?、枕套每周?更換___?次，枕芯、?棉褥、床墊?定期消毒。?被血液，體?液污染時，?及時更換，?并裝入紅色?塑料袋，禁?止在病房、?走廊清點更?換下來物品?。6、病?床應濕式清?掃，一床一?套（巾），?床頭柜應一?桌一抹布，?用后均需消?毒。病人出?院，轉(zhuǎn)科或?死亡后，床?單位須進行?終末消毒處?理。7、?彎盤、體溫?計等用后立?即消毒處理?。8、加?強各類監(jiān)護?儀器設備，?衛(wèi)生材料等?清潔與消毒?管理。9?、一次性餐?具、便器固?定使用，保?持清潔。?10、對傳?染病患者及?其用物按傳?染病管理的?有關規(guī)定，?采取相應的?消毒隔離和?處理措施。?11、傳?染性引流液?、體液等標?本需消毒后?排入下水道?。12、?治療室、配?餐室、病室?、廁所等應?分別設置專?用拖把，標?記明確，分?開清洗，懸?掛晾干，定?期消毒。?13、垃圾?置塑料袋內(nèi)?，送定點站?處理。門?診、急診感?染管理制度?1、嚴格?執(zhí)行《消毒?隔離管理總?則》有關規(guī)?定。2、?腸道門診執(zhí)?行《腸道門?診醫(yī)院感染?管理制度》?。3、一?律使用一次?性注射用品?，用后由回?收站統(tǒng)一回?收。4、?門診體溫計?由服務中心?統(tǒng)一消毒發(fā)?放，回收。?5、壓舌?板采用一人?一用一滅菌?，用后統(tǒng)一?由供應室回?收。6、?建立日常清?潔制度。?7、各診室?要有流動水?洗手設備。?8、門診?各治療室均?應有紫外線?燈管，每天?照射一次。?9、各科?室桌、椅、?床、地面、?窗臺用清水?擦拭每日一?次，有污染?時用___?mg/l含?氯制劑擦拭?。10、?搶救室環(huán)境?整潔，盡量?控制陪客，?減少室內(nèi)污?染，定時通?風。11?、急診搶救?室及平車、?輪椅、診察?床等應每日?定時消毒，?被血液、體?液污染時應?及時消毒處?理，消毒劑?用___m?g/l含氯?制劑。1?2、急診搶?救器材應在?消毒滅菌的?有效期內(nèi)使?用，一用一?消毒或滅菌?。13、?病人離開搶?救室后，應?及時進行終?末消毒，以?便應急。?14、門急?診治療室、?換藥室參照?相應制度，?觀察室參照?病房的醫(yī)院?感染管理制?度。消毒?供應室感染?管理制度?一、嚴格區(qū)?分污染區(qū)、?清潔區(qū)、無?菌區(qū)、采用?強行通過方?式，路線不?逆行。二?、污染、清?潔、無菌物?品分窗收發(fā)?，分室存放?，設單獨窗?口發(fā)放，嚴?格控制外來?人員入內(nèi)。?三、嚴格?掌握各種醫(yī)?療器材的洗?滌、包裝、?消毒技術規(guī)?程。四、?包布容器保?持清潔、干?燥、完整、?一用一洗。?五、各種?消毒包應有?明顯滅菌標?志，如名稱?、消毒日期?、有效期、?責任人、消?毒者。標志?不清，記錄?不全均不得?發(fā)放。六?、嚴格掌握?高壓滅菌操?作技能，每?包放化學指?標劑，每日?做b-d試?驗，每鍋有?物理監(jiān)測記?錄，每月一?次生物檢測?。七、進?入無菌室必?須更衣、換?鞋、洗手，?無菌物品每?月一次細菌?培養(yǎng)，每月?一次空氣、?工作人員手?、物體表面?、消毒液培?養(yǎng)。八、?每天一次紫?外線照射，?燈管二周一?次___%?酒精擦拭。?九、一次?___及醫(yī)?療廢物管理?1、注射?器、輸血器?、輸液器等?由供應室統(tǒng)?一領取并進?行質(zhì)量驗收?，未拆除外?包裝放入專?室內(nèi)，已拆?除外包裝可?放入無菌物?品存放間。?2、使用?后由供應室?一對一以舊?換新，統(tǒng)一?毀型，浸泡?消毒（__?_mg/l?康威達浸泡?___小時?）實行登記?簽名。3?、醫(yī)療廢物?由專人負責?分類、裝箱?，每1—_?__天由廢?物處置中心?專用車回收?，做好登?記簽名工作?。4、回?收點保持環(huán)?境衛(wèi)生，堆?放整齊，門?窗加固防盜?。內(nèi)窺鏡?室感染管理?制度1、?從事內(nèi)鏡診?療和內(nèi)鏡清?洗消毒工作?的醫(yī)務人員?，應接受相?關醫(yī)院感染?管理知識培?訓。2、?設診療區(qū)和?清潔消毒區(qū)?，保持室內(nèi)?清潔。3?、不同部位?內(nèi)鏡的診療?應當分室進?行。4、?工作人員清?洗消毒內(nèi)鏡?時，應當穿?戴必要的防?護用品。?5、內(nèi)鏡及?附件的清洗?、消毒或滅?菌程序必須?遵照國家_?___版《?內(nèi)鏡清洗消?毒技術規(guī)范?》進行操作?。6、進?行內(nèi)窺鏡診?療前需對病?人做乙肝表?面抗原（h?bsag）?過篩檢查，?必要時進行?抗-hbv?、hcv、?hiv過篩?檢查。對h?bsag陽?性者或特殊?感染和非特?異結腸炎患?者等應使用?專用內(nèi)鏡或?安排在每日?診療工作的?最后。7?、每日診療?工作結束，?用___%?乙醇對消毒?后的內(nèi)鏡各?管道進行沖?洗、干燥，?儲存于專用?潔凈柜內(nèi)。?對吸引瓶、?吸引管、清?洗槽、酶洗?槽、沖洗槽?進行清潔消?毒。8、?每日診療工?作前，必須?對當日擬使?用的消毒類?內(nèi)鏡進行再?次消毒。采?用___%?戊二醛浸泡?，消毒時間?不少于__?_分鐘。?9、做好內(nèi)?鏡診療、清?洗、消毒登?記工作。?10、儲存?柜每周清潔?消毒一次。?11、每?日監(jiān)測使用?消毒液的有?效濃度并記?錄，低于有?效濃度立即?更換。每日?室內(nèi)紫外線?消毒。1?2、每月一?次對空氣、?物表、工作?人員手、戊?二醛培養(yǎng)。?手術室感?染管理制度?1、手術?室布局合理?，分污染區(qū)?、清潔區(qū)、?無菌區(qū)，區(qū)?域間標志明?確。2、?手術室設無?菌手術間、?一般手術間?、隔離手術?間，隔離手?術室有醒目?標志，并靠?近手術室入?口處。3?、手術器具?及物品必須?一用一滅菌?，能高壓蒸?汽滅菌的應?避免使用化?學滅菌劑浸?泡滅菌。?4、使用后?手術用器具?及物品應先?除污染，徹?底清潔干凈?，再消毒滅?菌，其中感?染病人用過?的醫(yī)療器材?和物品，應?先消毒徹底?清潔干凈，?再消毒滅菌?。5、麻?醉（范本）?用品應定期?清潔、消毒?，接觸病人?的用品應一?用一消毒，?連續(xù)使用的?氧氣濕化瓶?、霧化器、?呼吸機管道?，必須每日?消毒，用畢?終末消毒，?干燥保存，?濕化液應用?滅菌水。?6、洗手刷?應一用一滅?菌，洗手開?關采用感應?式。采用消?毒液體皂，?擦手毛巾一?用一滅菌。?7、手術?人員入室必?須更換衣褲?、鞋帽，去?除首飾、項?鏈，頭發(fā)不?得外露，有?嚴重呼吸道?感染不宜上?手術臺，工?作人員外出?必須更換衣?服、鞋。?8、醫(yī)務人?員必須嚴格?遵守消毒滅?菌制度和無?菌技術操作?規(guī)程。9?、嚴格執(zhí)行?衛(wèi)生，消毒?制度，必須?濕式清潔，?每周五下午?為固定衛(wèi)生?日。10?、嚴格參觀?制度，嚴格?限制手術室?內(nèi)人員數(shù)量?，手術期間?避免頻繁開?門。11?、隔離病人?手術通知單?上應注明感?染情況，嚴?格隔離管理?，術后器械?及物品雙消?毒，手術間?嚴格終末消?毒。12?、手術廢棄?物品應裝入?黃色塑料袋?內(nèi)，銳利刀?片、縫針等?物品裝入銳?器盒內(nèi)，封?閉運送，無?害化處理。?13、接?送病人的平?車定期消毒?，車輪應每?次清潔。?產(chǎn)房、人流?室、母嬰室?感染管理制?度1、嚴?格執(zhí)行《消?毒隔離管理?總則》和《?手術室醫(yī)院?感染管理制?度》有關管?理。2、?產(chǎn)房周圍環(huán)?境必須清潔?、無污染源?，應與母嬰?室和新生兒?室相鄰近，?相對獨立，?便于管理。?3、布局?合理，嚴格?劃分無菌區(qū)?、清潔區(qū)、?污染區(qū)、區(qū)?域之間標志?明顯，無菌?區(qū)內(nèi)設置正?常分娩室、?隔離分娩室?、無菌物品?存放間；清?潔區(qū)內(nèi)設置?刷手間、待?產(chǎn)室、隔離?待產(chǎn)室、器?械室、辦公?室；污染區(qū)?內(nèi)設置更衣?室、產(chǎn)婦接?收區(qū)、污物?區(qū)、衛(wèi)生間?、車輛轉(zhuǎn)換?處。4、?應根據(jù)標準?預防的原則?實施消毒隔?離。對患有?或疑似傳染?病的產(chǎn)婦，?應隔離待產(chǎn)?、分娩，按?隔離技術規(guī)?程護理和助?產(chǎn)，所有物?品嚴格按照?消毒滅菌要?求單獨處理?；用后的一?次___及?胎盤必須放?入黃色塑料?袋內(nèi)，密閉?運送，無害?化處理；房?間應嚴格進?行終末消毒?處理。5?、工作人員?進入分娩室?要穿專用工?作服、換鞋?、戴帽子、?口罩、洗手?，患有感染?性疾病者不?得進入。嚴?格執(zhí)行無菌?技術操作規(guī)?程，認真洗?手或消毒，?必要是載手?套。6、?建立清潔消?毒制度和每?周衛(wèi)生日制?度，物體表?面、地面、?鞋底每日用?___mg?/l含氯制?劑擦拭，分?娩后進行常?規(guī)擦拭消毒?和紫外線照?射。7、?母嬰室內(nèi)每?張產(chǎn)婦床位?的使用面積?應不少于_?__平方米?，每名嬰兒?應有一張床?位，占地面?積不應少于?___平方?米。8、?母嬰一方有?感染性疾病?時，患病母?嬰均應及時?與其正常母?嬰隔離。產(chǎn)?婦在傳染病?急性期，應?暫停哺乳。?遇有醫(yī)院感?染流行時，?應嚴格執(zhí)行?分組護理的?隔離技術。?9、產(chǎn)婦?哺乳前應洗?手、清潔_?__，哺乳?用具一嬰一?用一消毒，?隔離嬰兒用?具單獨使用?，雙消毒。?10、嬰?兒用眼藥水?、油膏、沐?浴液、浴巾?、治療用品?等，應一嬰?一用，避免?交叉使用。?對母親hb?sag陽性?及其它傳染?病的嬰兒最?后沐浴，并?做好相關消?毒處置。?11、患有?皮膚化膿及?其他傳染性?疾病的工作?人員，應暫?時停止與嬰?兒接觸。?12、嚴格?探視制度，?探視者應著?清潔服裝，?洗手后方可?接觸___?。在感染性?疾病流行期?間，禁止探?視。13?、母嬰出院?后，其床單?、保溫箱等?應徹底終末?消毒?？?腔科感染管?理制度1?、嚴格執(zhí)行?《消毒隔離?管理總則》?有關規(guī)定。?2、設器?械清洗消毒?室、診療室?、操作室。?3、保持?診室空氣流?通、環(huán)境整?潔，每天工?作結束后進?行空氣消毒?。4、對?每位病人操?作前后必須?洗手，操作?時戴口罩、?帽子，原則?上戴手套必?要時配戴防?護鏡。5?、器械消毒?滅菌按照“?去污染——?清洗——消?毒/滅菌”?原則。6?、診室地面?、物表、無?影燈拉手每?天用___?mg/l含?氯消毒劑擦?拭，遇有污?染時，隨時?消毒。7?、口腔檢查?用口鏡、彎?盤、鑷子、?探針、注射?器等采用一?次性。用后?先用___?mg/l含?氯消毒劑浸?泡___m?in后作無?害化處理。?8、修復?技工室的印?模、蠟塊、?石膏模型及?各種修復材?料應使用_?__mg/?l含氯消毒?劑浸泡__?_分鐘。?9、進入口?腔內(nèi)的器械?一人一套一?用一消毒/?滅菌。能壓?力蒸汽滅菌?的避免使用?化學滅菌劑?。10、?滅菌器每月?生物監(jiān)測一?次，空氣、?物表、手、?消毒用品每?月培養(yǎng)一次?。11、?每日對化學?滅菌劑進行?有效濃度監(jiān)?測。12?、污染、清?潔、無菌物?品分開存放?，嚴禁一次?性物品重復?使用。治?療室、處置?室、換藥室?、注射室感?染管理制度?1、嚴格?執(zhí)行《消毒?隔離管理總?則》有關規(guī)?定。2、?醫(yī)護人員進?入室內(nèi)，應?衣帽整潔，?嚴格執(zhí)行無?菌技術操作?規(guī)程。3?、無菌物品?必須一人一?用一滅菌。?4、室內(nèi)?設有流動水?洗設施。?5、抽出的?藥液、開啟?的靜脈輸入?用無菌液體?須注明時間?，超過__?_小時不得?使用，啟封?抽吸的各種?溶媒超過_?__小時不?得使用。?6、常用無?菌敷料罐應?每天更換并?滅菌，置于?無菌儲槽中?的滅菌物品?（棉球、紗?布等）一經(jīng)?打開，使用?時間最長不?超過___?小時，提倡?使用小包裝?。7、治?療車上物品?應排放有序?，上層為清?潔區(qū)，下層?為污染區(qū)，?進入病室的?治療車應配?有快速手消?毒劑，或消?毒手。8?、各種治療?、護理及換?藥操作應按?清潔傷口、?感染傷口、?隔離傷口依?次進行，_?__、氣性?壞疽、破傷?風等應就地?嚴格隔離，?處理后進行?嚴格終末消?毒，不得進?入換藥室。?感染性敷料?應放在黃色?防滲的污物?袋內(nèi)，及時?焚燒處理，?污物桶定時?清潔消毒。?9、堅持?每日清潔地?面，濕式清?掃，桌面用?___mg?/l含氯消?毒劑擦拭，?每日紫外照?射二次。?10、每月?空氣培養(yǎng)一?次，有據(jù)可?查。檢驗?科感染管理?制度1、?嚴格執(zhí)行《?消毒隔離管?理總則》的?有關規(guī)定。?2、室內(nèi)?每天開窗通?風換氣數(shù)次?。3、工?作前后、檢?驗同類標本?后、再檢驗?別一類標本?前用肥皂流?水洗手。肝?炎、結核等?傳染病檢驗?戴手套，檢?驗后立即用?___mg?/l有效氯?浸泡手，再?用清水沖洗?。4、桌?、椅、凳等?表面和地面?的清潔區(qū)濕?式清潔每日?___次，?污染區(qū)每日?工作前后用?___mg?/l的含氯?制劑擦拭各?___次。?5、工作?衣帽每周換?洗二次，拖?鞋每天用_?__mg/?l含氯消毒?劑擦拭__?_次。6?、抹布、拖?把等清潔消?毒器材分室?使用。7?、檢驗報告?單電腦紙打?印發(fā)出。?8、空氣用?紫外線每日?消毒一次。?9、器材?嚴格執(zhí)行一?用一消毒或?滅菌，原則?上各類金屬?、玻璃、塑?料、橡膠用?后用___?mg/l含?氯制劑浸泡?4h，再清?洗烤干，必?要時用前高?壓滅菌。?10、貴重?儀器污染時?用___%?堿性戊二醛?擦拭消毒，?作用___?min，平?時保持清潔?。11、?廢棄固體標?本及一次性?器材焚燒，?體液標本用?___mg?/l含氯制?劑浸泡__?_小時倒入?廁所，每日?處理___?次，抽血針?筒用后一對?一調(diào)換，并?裝入危險品?專用箱內(nèi)焚?燒。12?、棉球罐、?棉簽每日一?換，扎脈帶?一用一消毒?。13、?室內(nèi)空氣、?物表、手、?醫(yī)療用品每?月監(jiān)測一次?。14、?嚴格執(zhí)行無?菌技術操作?規(guī)程，靜脈?采血必須一?人一針一管?一巾一帶；?微量采血應?做到一人一?針一管一片?。放射科?感染管理制?度1、嚴?格執(zhí)行《消?毒隔離管理?總則》的有?關規(guī)定。?2、工作人?員衣帽整齊?，工作場所?整潔。3?、室內(nèi)每日?通風，紫外?線消毒一次?。4、調(diào)?鋇用具使用?一次性口杯?，做到一人?一杯或一用?一滅菌。?5、鋇劑灌?腸器必須高?壓滅菌，肛?管按消毒—?—清洗——?滅菌程序進?行，做到一?人一根。?6、公用鞋?每周清潔消?毒二次。?7、傳染病?人檢查后按?常規(guī)進行消?毒。8、?血管造影室?管理要求同?手術室。?腸道門診感?染管理制度?1、嚴格?執(zhí)行《消毒?隔離管理總?則》的有關?規(guī)定。2?、應裝紗窗?、紗門，并?搞好滅四害?工作。3?、醫(yī)療用品?相對固定，?設有專用廁?所，掛號收?費、化驗、?配藥、注射?在隔離門診?內(nèi)進行，并?有專職醫(yī)務?人員辦理。?4、對病?人嘔吐物、?排泄物及廁?所應嚴格消?毒（用__?_mg/l?含氯制劑浸?泡___小?時），接觸?污物時應戴?手套，并做?到勤洗手。?5、醫(yī)務?人員在腸道?門診時必須?穿工作服，?戴工作帽、?口罩，并每?周更換__?_次，有污?染時應隨時?更換，每次?接觸病人或?離開診室時?，必須做好?手的清洗或?消毒。6?、每日上下?班時用__?_mg/l?含氣制劑擦?拭桌、椅、?凳、地面，?并用紫外線?照射半小時?。7、門?診的醫(yī)療用?品（血壓計?、聽診器）?一般情況下?每日用__?_mg/l?含氯制劑?擦拭一次，?有污染時隨?時消毒，體?溫計由服務?中心集中消?毒后供應。?8、對暫?未住院有腸?道傳染病病?人應向其做?好衛(wèi)生宣教?，發(fā)給消毒?藥物并指導?消毒方法。?9、各種?使用過的一?次___做?到一對一發(fā)?放，醫(yī)用固?體廢物按醫(yī)?院相關制度?執(zhí)行，集中?回收處理。?醫(yī)院污水?處理感染管?理制度1?、嚴格執(zhí)行?《消毒隔離?管理總則》?的有關規(guī)定?。2、保?持污水排放?系統(tǒng)順利通?暢，