危機(jī)干預(yù)和評估

危機(jī)干預(yù)和評估浙江省同德醫(yī)院心理研究室張同延一。危機(jī)的概念

人的一生中間，總是會遇到各種各樣的嚴(yán)重應(yīng)激事件，當(dāng)他們不能解決或處理時(shí)，就是發(fā)生嚴(yán)重心理問題或障礙，人們所面臨的這種狀態(tài)便稱為危機(jī)。Ｃａｐａｌａｎ（１９６４）把危機(jī)（ｃｒｉｓｉｓ）定義為：面臨突然或重大生活事件（如親人亡故、突發(fā)威脅生命的疾病，各種災(zāi)難性事件）個(gè)體完全不能回避，又無法用通常解決的方法來解決問題時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。危機(jī)的特征：

⑴．危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病和病理過程。情緒危機(jī)表明個(gè)體正在努力抗?fàn)?，力求保持?nèi)心的安寧和心理平衡。⑵．引發(fā)危機(jī)的應(yīng)激事件可以是個(gè)體外部的，如自然災(zāi)害；也可以是自身內(nèi)部的，如患了難以治愈的疾??；也可以是意外的事件，如交通事故；也可以是一系列事件的日積月累，如人際關(guān)系惡化等。⑶．危機(jī)的程度與發(fā)生事件的強(qiáng)度不一定成正比，更重要的是取決于個(gè)體對事件的認(rèn)識，個(gè)體的應(yīng)對能力和既為的經(jīng)驗(yàn)。⑷．危機(jī)引起個(gè)體情緒擾亂、認(rèn)知能力下降，防御機(jī)制削弱，但是這些改變均不符合任何精神疾病的診斷，通過危機(jī)干預(yù)就可以幫助他們度過危機(jī)，并達(dá)到事半功倍的效果。⑸．情緒危機(jī)具有自限性，急性期通常在６周左右，如果未能得到及時(shí)解決，可能會導(dǎo)致心理問題和精神疾病，嚴(yán)重會自殺，攻擊他人等行為。⑹．危機(jī)的成功能使個(gè)體得到對現(xiàn)狀的把握，對過去沖突的重新認(rèn)識，以及學(xué)到更好的處理危機(jī)的應(yīng)對能力和方法。二。危機(jī)干預(yù)

危機(jī)干預(yù)是指對處在心理危機(jī)下的個(gè)人及其家庭采取明確有效的措施，使之能最終戰(zhàn)勝危機(jī)的逆境，重新建立人際關(guān)系和適應(yīng)社會生活，其針對的對象有一下幾個(gè)方面：⑴．帶有損失性質(zhì)的負(fù)性生活事件：親人亡故、撤職、失戀、婚姻失敗、事業(yè)挫折和重大疾病等。⑵．家庭內(nèi)部暴力問題：虐待婦女、兒童；青少年在青春期因適障礙應(yīng)與父母發(fā)生暴力沖突；夫妻失和與離婚等。⑶。個(gè)體對于境遇中發(fā)生緊急事故的應(yīng)變問題：火災(zāi)、地震、車禍等各種自然災(zāi)害造成的心理危機(jī)。進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，在實(shí)際上是一種短時(shí)間的心理治療措施，它具有疏導(dǎo)思想情緒，甚至拯救危難的性質(zhì)。三。自殺的危機(jī)干預(yù)導(dǎo)致自殺的９個(gè)預(yù)測指標(biāo)：

⑴．死前兩周抑郁癥狀分很高；⑵．曾經(jīng)自殺未遂；⑶．自殺時(shí)有急性應(yīng)激事件；⑷．死前一個(gè)月以上的時(shí)期內(nèi)生活質(zhì)量差；⑸．死前兩天有嚴(yán)重的人際沖突；⑹．嚴(yán)重的慢性刺激；⑺．朋友或有關(guān)系的人曾有過自殺行為；⑻．血親曾有過自殺行為；⑼．死前一個(gè)月以上的時(shí)期內(nèi)社交水平差。應(yīng)激反應(yīng)

導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的生活狀況和事件：嚴(yán)重的心理危機(jī)，心理創(chuàng)傷，急性的軀體疾病及精神疾病，虐待，居喪以及與所愛的人分離，失業(yè)，恐嚇或受害，在學(xué)校或單位被騷擾，以及各種自戀性傷害（使個(gè)體產(chǎn)生被傷害和自我價(jià)值被動(dòng)搖的感覺，無助感和無望感），遭遇應(yīng)激的人隨后會出現(xiàn)焦慮、憤怒、悲傷、依賴以及無助感等明顯的心理反應(yīng)。影響應(yīng)激反應(yīng)的還有兒童期及成年期痛苦生活經(jīng)歷。⑴．應(yīng)激可以使自殺者遺忘適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略：考試的時(shí)候，緊張可以使學(xué)生忘記學(xué)過的知識，考試一結(jié)束，他們會突然記起應(yīng)該如何回答，自殺者在應(yīng)激狀態(tài)下，他們的行為和認(rèn)識能力嚴(yán)重受損。⑵．早期易感性：自殺預(yù)防中最主要的是在早期發(fā)現(xiàn)個(gè)體的易感性，自殺的遺傳性被公認(rèn)，對于自殺家庭來說，非常的重要。

自殺表達(dá)的方式自殺的表達(dá)及表達(dá)種類：一般來說，其他人對個(gè)體自殺的表達(dá)作出反．應(yīng)可以起到抑制作用，但也可能加劇自殺者混亂及自我痛恨的體驗(yàn)，加快自殺過程，這取決于兩個(gè)方面：個(gè)體請求幫助及獲得幫助的能力；自殺者周圍的人識別其自殺性表達(dá)的能力以及重視程度。直接的語言表達(dá)自殺間接的語言表達(dá)自殺直接的非語言表達(dá)間接的非語言表達(dá)四。自殺危險(xiǎn)的評估

1.負(fù)性生活事件2.實(shí)際的或預(yù)期的喪失

⑴．重要他人的喪失⑵．民族或文化屬性的喪失⑶．健康的喪失⑷．住院治療⑸．暫時(shí)離開醫(yī)院⑹．出院3.職業(yè)、學(xué)習(xí)機(jī)會、家庭和經(jīng)濟(jì)地位的喪失和生活變更的恐懼4.公共假期引起的日?；顒?dòng)的變化5.暴力、身體和精神的虐待

五．自殺風(fēng)險(xiǎn)評定的心理測量

１．自殺行為測定原則自殺行為所表達(dá)的可以是抑郁癥癥狀之一，自殺觀念和行為；也可以被看著是日常生活中缺乏應(yīng)付各種急性或慢性精神刺激，包括身體健康狀況不佳、工作和學(xué)習(xí)問題、家庭問題、社會隔離等導(dǎo)致能力方面的問題。有關(guān)自殺心理測試兩量表必須言簡意胲，條目具有高度內(nèi)容效度，項(xiàng)目的總分較高意味著較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。訪談式量表和臨床量表必須檢測評分者之間的內(nèi)部信度，自評量表可以通過重測信度系數(shù)檢測個(gè)體內(nèi)部信度。

自殺風(fēng)險(xiǎn)評定的心理測量

２．自殺評估量表

帕特森（Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ）自殺評估清單（ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ）ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表Ｓ性別（男）０－１Ａ年齡（小于２０歲或大于４５歲）０－１Ｄ抑郁情緒０－１Ｐ曾經(jīng)自殺未遂０－１

Ｅ酒精濫用０－１Ｒ喪失理性思維（情感障礙、分裂癥、腦損傷）０－１Ｓ缺乏社會支持０－１Ｏ有周密的自殺計(jì)劃０－１Ｎ無配偶或沒有親屬同?。埃保佑屑膊。眢w健康狀況差０－１總分０－１０在急救室對病人進(jìn)行評定，０－２分，可以回家，應(yīng)該隨訪；３－４分的密切隨訪、觀察；５－６分，必須建議住院，７－１０分，立即住院。

六．．青青春春期期自自殺殺行行為為的的危危機(jī)機(jī)干干預(yù)預(yù)１．．青青春春期期危危機(jī)機(jī)的的狀狀況況暴力力是是導(dǎo)導(dǎo)致致青青少少年年死死亡亡的的最最主主要要的的原原因因，，自自殺殺、、他他殺殺或或交交通通事事故故，，一一般般來來說說，，自自殺殺率率高高于于他他殺殺率率，，高高于于交交通通事事故故死死亡亡率率，，青青少少年年自自殺殺成成為為公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生焦焦點(diǎn)點(diǎn)問問題題，，目目前前有有意意服服過過量量的的藥藥或或蓄蓄意意自自傷傷的的人人數(shù)數(shù)明明顯顯增增加加，，而而且且女女性性多多于于男男性性，，自殺殺增增加加的的原原因因有有：：出出現(xiàn)現(xiàn)生生理理特特征征性性變變化化的的年年齡齡趨趨前前，，原原來來１１６６－－１１８８歲歲月月經(jīng)經(jīng)初初潮潮，，現(xiàn)現(xiàn)在在變變化化為為１１２２－－１１３３歲歲，，生生理理變變化化提提前前，，但但是是缺缺乏乏相相應(yīng)應(yīng)的的足足夠夠的的心心理理承承受受能能力力與與認(rèn)認(rèn)知知能能力力，，無無法法迎迎接接挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)；；青青春春期期時(shí)時(shí)間間延延長長，，使使他他們們嘗嘗試試各各種種認(rèn)認(rèn)同同方方式式來來獲獲得得喘喘息息和和逃逃避避，，網(wǎng)網(wǎng)癖癖、、同同性性戀戀、、雙雙性性戀戀，，青青少少年年犯犯罪罪等等情情況況。。青春期自殺行行為的危機(jī)干干預(yù)２．青少年自自殺的風(fēng)險(xiǎn)因因素自殺的主要風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是某一種種精神疾病，，尤其是抑郁郁癥和邊緣型型人格障礙，，當(dāng)然邊緣型型人格障礙通通常與非致命命性自殺嘗試試有關(guān)，蓄意意自傷行為與與自殺嘗試，，約有９％的的人最終自殺殺身亡。需要要及時(shí)干預(yù)的的情況是，精精神分裂癥和和抑郁癥、物質(zhì)質(zhì)濫用同時(shí)存存在；物質(zhì)濫濫用和行為障障礙、抑郁癥癥同時(shí)存在；；情感障礙和和進(jìn)食障礙、、焦慮障礙同同時(shí)存在；情情感障礙和人人格障礙、分分離障礙（知知覺、記憶、、身份和環(huán)境境感知整合功功能受損）同同時(shí)存在。青春期自殺行行為的危機(jī)干干預(yù)３．青少年自自殺企圖者的的心理特點(diǎn)⑴⑴．沖沖動(dòng)：同時(shí)存存在抑郁癥狀狀和反社會行行為是青少年年自殺最常見見的先兆；邊邊緣型人格障障礙中常見的的攻擊性和情情緒不穩(wěn)定常常表現(xiàn)我“身身體傷害”。。⑵．憤怒：與與青少年自殺殺有關(guān)的是情情緒狀態(tài)方面面的憤怒。⑶．焦慮：青青少年自殺的的重要危險(xiǎn)因因素。9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。19:34:0719:34:0719:3412/21/20227:34:07PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2219:34:0719:34Dec-2221-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。19:34:0719:34:0719:34Wednesday,December21,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2219:34:0719:34:07December21,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。21十十二二月20227:34:07下下午19:34:0712月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月227:34下下午12月-2219:34December21,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/2119:34:0719:34:0721December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。7:34:07下下午7:34下下午午19:34:0712月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。19:34:0719:34:0719:3412/21/20227:34:07PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2219:34:0719:34Dec-2221-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。19:34:0719:34:0719:34Wednesday,December21,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2219:34:0719:34:07December21,202214、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。21十十二二月月20227:34:07下下午19:34:0712月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月227:34下下午12月-2219:34December21,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/2119:34:0719:34:0721December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。7:34:07下下午7:34下下午19:34:0712月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。19:34:0719:34:0719:3412/21/20227:34:07PM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。12月