單腔時(shí)間間期XXXX

內(nèi)容提要北美起搏及心電生理學(xué)會(huì)的起搏器代碼單腔方式的時(shí)間間期單腔模式分析生理性起搏時(shí)間間期以毫秒為單位1毫秒=1/1000秒頻率與間期的相互換算頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率（次/分）=間期（毫秒）例如：60,000/100次/分=600毫秒間期換算成頻率（次/分）：60,000/間期（毫秒）=頻率（次/分）例如：60,000/500毫秒=120次/分83bpm45bpm115bpm心臟起搏器的基本設(shè)計(jì)原理+雙腔起搏器BradycardiaHyman在1932年設(shè)計(jì)制作了一臺(tái)由發(fā)條驅(qū)動(dòng)的電脈沖發(fā)生器美敦力公司1968年出產(chǎn)的植入式起搏器美敦力公司1957年研制的全球第一臺(tái)便攜式體外起搏器采用電子管制做的體外起搏器第一臺(tái)植入式起搏器的制造者

工程師RuneElmqvist

現(xiàn)代植入入式心臟臟起搏器器起搏&感知心臟起搏搏器的基基本功能能第二節(jié)北北美美和英國國起搏及及心電生生理學(xué)會(huì)會(huì)代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對(duì)感知

的反應(yīng)IV

程控功能／頻率調(diào)節(jié)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單

(A或V)S:單

(A或V)O:無新修訂北北美美和英國國起搏及及心電生生理學(xué)會(huì)會(huì)代碼

I起搏心腔II感知心腔III

對(duì)感知

的反應(yīng)IV頻率調(diào)節(jié)V起搏部位V:心室V:心室T:觸發(fā)V:心室A:心房A:心房I:抑制D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)D:雙(A+V)O:無O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整整O:無BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260––264A:心房VOO心室起搏搏、無心心房感知知、無心心室感知知VVI心室起搏搏、心室室感知抑抑制VVT心室起搏搏、心室室感知觸觸發(fā)V脈沖VVIR心室起搏搏、心室室感知抑抑制、頻頻率應(yīng)答答AOO心房起搏搏、無心心房感知知、無心心室感知知AAI心房起搏搏、心房房感知抑抑制AAT心房起搏搏、心房房感知觸觸發(fā)A脈沖AAIR心房起搏搏、心房房感知抑抑制、頻頻率應(yīng)答答單腔起搏搏模式舉舉例單腔時(shí)間間間期術(shù)術(shù)語低限頻率率不應(yīng)期空白期高限頻率率可程控參參數(shù)單腔起搏搏器起搏模式式低限頻率率靈敏度脈沖幅度度脈沖寬度度滯后不應(yīng)期起搏/感知極性性雙腔起搏搏器房室間期期心房上限限頻率空白期一、低限限頻率間間期低限頻率率間期心室起搏心室起搏VVI/60規(guī)定起搏搏器起搏搏的最低低頻率低限頻率率的應(yīng)用用VVILRLRLR在心室起起搏(V)和自身事事件(V)后均開啟啟低限頻頻率間期期當(dāng)感知到到自身心心室事件件時(shí)抑制制起搏脈脈沖的發(fā)發(fā)放(I)VVI模式VVI發(fā)生了什什么？LRLRLRLRLRLRLR過感知了了T波當(dāng)心室起起搏時(shí)，，我們過過感知了了起搏脈脈沖、起搏的寬寬大的QRS波LRLR二、不應(yīng)應(yīng)期低限頻率率間期心室起搏心室起搏VVI/60由起搏的的或感知知的事件件開始的的間期用來防止止心臟或或非心臟臟事件引引起的抑抑制不應(yīng)期不應(yīng)期可程控參參數(shù):125-550ms125不應(yīng)期的的應(yīng)用感知到T波起搏模式式：AAI，60min-11000ms1000ms1000ms不應(yīng)期的的應(yīng)用三、空白白期低限頻率率間期心室起搏心室起搏VVI/60不應(yīng)期的最開開始部分起搏器“看不不見”任何活活動(dòng)用來防止過感感知起搏刺激激空白期不應(yīng)期VVI/60空白期與不應(yīng)應(yīng)期的區(qū)別空白期和不應(yīng)應(yīng)期的應(yīng)用VVILRLRLRLR四、上限傳感感器頻率間期期低限頻率間期期心室起搏心室起搏VVIR/60/120規(guī)定起搏器按按傳感器的命命令起搏的最最短間期（最最高頻率）（（AAIR、VVIR模式）空白期不應(yīng)期上限傳感器頻率間期其它單腔時(shí)間間間期心室起搏心室起起搏心室感感知心室起起搏低限頻頻率間間期-60ppm滯后頻頻率間間期可在感感知自自身搏搏動(dòng)后后使頻頻率降降到設(shè)設(shè)定的的低限限頻率率以下下滯后頻頻率-50ppm單腔滯滯后的的心電電圖特特征滯后開開啟時(shí)時(shí)，在在自身身心律律快于于滯后后頻率率之前前將不不釋放放刺激激脈沖沖，僅僅當(dāng)當(dāng)自身身心率率降至至滯后后頻率率以下下時(shí)才才開始始起搏搏當(dāng)滯后后開啟啟時(shí)，，自身身感知知事件件觸發(fā)發(fā)滯后后頻率率，起起搏事事件觸觸發(fā)低低限頻頻率。。HysteresisBasicrate70bpmtimePatientratePacemakerrateVVIwithouthysteresisBasicrate70Hysteresisrate50bpmVVIwithhysteresisHysteresistimePatientratePacemakerrateHysteresis臨床意意義:鼓勵(lì)自自身心心率，，更生生理節(jié)約能能量噪聲轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換連續(xù)的的相對(duì)對(duì)不應(yīng)應(yīng)期感感知將將引起起以低低限頻頻率或或傳感感器驅(qū)驅(qū)動(dòng)的的頻率率起搏搏LRLISRSRSRSR起搏模模式：：VVI，60min-1噪聲干干擾問問題噪聲轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換的的心電電圖特特征自身心心律：：多為為室速速或房房顫引引起的的快心心室率率。R-R間期短短于心心室室不應(yīng)應(yīng)期（（VRP）出現(xiàn)現(xiàn)不應(yīng)應(yīng)期感感知事事件V-V間期：：起搏搏信號(hào)號(hào)總與與前某某個(gè)R波相距距低限限頻率率間期期，且且后一一個(gè)R波一定定落入入前一一個(gè)R波的起起搏不不應(yīng)期期中單腔模模式時(shí)時(shí)間間間期分分析新修訂訂北北美美和英英國起起搏及及心電電生理理學(xué)會(huì)會(huì)代碼碼

I起搏心腔II感知心腔III

對(duì)感知

的反應(yīng)IV頻率調(diào)節(jié)V起搏部位V:心室V:心室T:觸發(fā)V:心室A:心房A:心房I:抑制D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)D:雙(A+V)O:無O:無O:無O:無R:頻率調(diào)調(diào)整O:無BernsteinAD,DaubertJC,FletcherRD,HayesDL,LüüderitzB,ReynoldsDW,SchoenfeldMH,SuttonR.TheRevisedNASPE/BPEGGenericCodeforAntibradycardia,Adaptive-Rate,andMultisitePacing.PacingClinElectrophysiol2002;25:260––264A:心房房VOO模式式空白期心室起搏心室起搏低限頻率間間期VOO/60非同步起搏搏發(fā)出脈沖沖。不管自自身的活動(dòng)動(dòng)如何ModeVOOVVI模式低限頻率間間期心室起搏心室感知空白期/不應(yīng)期心室起搏{VVI/60起搏器受自自身活動(dòng)的的抑制ModeVVIBaseRateVVRV適應(yīng)證：永永久性房顫顫優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)統(tǒng)簡(jiǎn)單，單單腔單極起起搏，為大大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員所熟熟悉缺點(diǎn)：起搏搏器綜合征征、房顫、、充血性心心力衰竭發(fā)生率高，，死亡率高高，無頻率率應(yīng)答功能能VVI-單腔右心室室起搏補(bǔ)充知識(shí)VVI導(dǎo)致房顫可可能與下列列因素有關(guān)關(guān)VVI起搏不能維維持正常房房室收縮順順序，使心心功能下降降，易于發(fā)發(fā)生心力衰衰竭；房室逆向傳傳導(dǎo)導(dǎo)致心心房壓力增增高，進(jìn)而而引起急性性心房牽張張和左心房房血液逆流流入肺靜脈脈；VVI起搏引起二二尖瓣返流流，導(dǎo)致左左心房壓力力增高和心心房擴(kuò)大，，有時(shí)雙腔腔起搏可以以逆轉(zhuǎn)這一一過程;VVI起搏造成冠冠狀動(dòng)脈血血流減少；；有害的神經(jīng)經(jīng)內(nèi)分泌作作用（如增增加組織中中去甲腎上上腺素的濃濃度）；長(zhǎng)期VVI起搏還會(huì)引引起心房電電學(xué)重構(gòu)，，促進(jìn)房顫顫發(fā)作和左左心耳內(nèi)血血栓的形成成。補(bǔ)充知識(shí)補(bǔ)充知識(shí)建議心室起搏心室起搏不應(yīng)期/空白期低限頻率高限頻率間間期（最大傳感感器頻率））VVIR/60/120以高限傳感感器頻率起起搏的頻率率適應(yīng)性起起搏以傳感器指指定的頻率率起搏VVIR模式VVIR-頻率適應(yīng)型型單腔右心心室起搏適應(yīng)證：伴伴有高度房房室傳導(dǎo)阻阻滯的房顫顫，伴有變變時(shí)性功能能不全優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)統(tǒng)簡(jiǎn)單，單單腔一根電電極起搏，，運(yùn)動(dòng)時(shí)有有頻率適應(yīng)應(yīng)功能。缺點(diǎn)：起搏搏器綜合征征、房顫、、充血性心心力衰竭發(fā)發(fā)生率高，，死亡率高高。AOO模式空白期____起搏____起搏_________間期AOO/60非同步起搏搏發(fā)出脈沖沖。不管自自身的活動(dòng)動(dòng)如何低限頻率心房心房AAI模式低限頻率間間期心房起搏心房感知空白期/不應(yīng)期心房起搏{AAI/60起搏器受自自身活動(dòng)的的抑制ModeAAI適應(yīng)證：竇竇房結(jié)功能能障礙但不不伴有房室室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)統(tǒng)簡(jiǎn)單，單單腔一根電電極起搏，，保持房室室同步和房室室活動(dòng)的正正常順序缺點(diǎn)：無頻頻率適應(yīng)功功能，如病病人在將來來發(fā)生房室室傳導(dǎo)阻滯，，不能提供供必要的保保護(hù)AAI-單腔右心房房起搏AAIR低限頻率間間期心房起搏心房起搏不應(yīng)期/空白期上限頻率間間期（最大傳感感器頻率））AAIR/60/120（無體力活活動(dòng)）基于心房的的起搏能夠夠產(chǎn)生正常常的房室激激動(dòng)順序“OnthebasisoftheevidenceindicatingthatventricularpacingisassociatedwithahigherincidenceofAFinpatientswithsinusnodedysfunction,apatientwhohasahistoryofAFandneedsapacemakerforbradycardiashouldreceiveaphysiologicalpacemaker(dualchamberoratrial)ratherthanasingle-chamberventricularpacemaker.Forpatientswhoneedadual-chamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenAVconductionisintactbyextendingtheAVdelay,programmingthedevicetoanonatrialtrackingmodesuchasDDIR,orimplantingadevicewithanalgorithmthatminimizesventricularpacing.”AHAScienceAdvisoryRoleofPermanentPacingtoPreventAtrialFibrillationCirculation,18January2005KnightBetal.Circulation2005;111:240-243病竇伴有房房顫病史患患者建議植植入AAI或DDD起搏器，應(yīng)應(yīng)盡量減少少心室起搏搏AAIR-頻率適應(yīng)型型單腔心房房起搏適應(yīng)證：竇竇房結(jié)功能能障礙，不不伴有房室室和室內(nèi)傳傳導(dǎo)阻滯，，但變時(shí)性性功能不全。優(yōu)點(diǎn)：系統(tǒng)統(tǒng)簡(jiǎn)單，單單腔單極起起搏，保持持房室同步步和房室活活動(dòng)的正常常順序，矯正變變頻功能不不全。缺點(diǎn)：靜息息時(shí)無房室室傳導(dǎo)阻滯滯，如傳感感器參數(shù)與與自身狀態(tài)態(tài)不協(xié)調(diào)，，則頻率增加可可能導(dǎo)致房房室阻滯。。生理性起搏搏生理性起搏搏三大要素起搏綜合征征三個(gè)要素房室順序心室正常激激動(dòng)順序頻率應(yīng)答房室順序收收縮的重要要性正常順序起搏順序喪失房室順順序的后果果-起搏器綜合合征癥狀：頸靜靜脈怒張、、搏動(dòng)增強(qiáng)強(qiáng)、疲乏、、頭暈、眩眩暈、近似似暈厥、、低血血壓、胸悶悶機(jī)制：頸靜靜脈、肺靜靜脈大炮波波，心排血血量、動(dòng)脈脈血壓、周周圍血管阻阻力周期性性變化病因：?jiǎn)适д７渴沂沂湛s順序序，并伴有有室房逆?zhèn)鱾骰谛姆科鹌鸩膬?yōu)勢(shì)勢(shì)MDTBrady1課堂考試MDTBrady1課堂考試三個(gè)要素房室順序心室正常激激動(dòng)順序頻率應(yīng)答正常心臟的的起搏順序序1234a4b1234a4b4a（右室）和和4b（左室）幾幾乎同時(shí)激激動(dòng)正常常心心臟臟左左右右心心室室同同時(shí)時(shí)激激動(dòng)動(dòng)，，然然而而30%的心衰衰右右室室先先激激動(dòng)動(dòng)，，然然后后左左室室激激動(dòng)動(dòng)，，導(dǎo)致致心心臟臟工工作作效效率率下下降降如何何達(dá)達(dá)到到心心室室同同步步方法法心外外膜膜途途徑徑需要要開開胸胸創(chuàng)傷傷相相對(duì)對(duì)大大靜脈脈植植入入失失敗敗后后采采用用經(jīng)靜靜脈脈途途徑徑通過過冠冠狀狀靜靜脈脈竇竇需要要特特殊殊電電極極遞遞送送到到靶靶靜靜脈脈雙心心室室起起搏搏電電極極放放置置位位置置右房房電電極極右室室電電極極冠狀狀竇竇電電極極起搏搏治治療療心心衰衰人人體體示示意意圖圖左側(cè)圖片是植入后3天胸片，右側(cè)是植入后3個(gè)月的圖片注意：心臟明顯縮小植入后胸片變化植入入前前后后心心電電圖圖變變化化治療療前前治療療后后治療療后后心心電電圖圖QRS寬度度立立即即明明顯顯變變狹狹，，說說明明心心室室收收縮縮不不同同步步得得到到糾糾正正日常?；罨顒?dòng)動(dòng)頻率率適適應(yīng)應(yīng)性性起起搏搏固定定頻頻率率起起搏搏正常常心心率率150100500睡眠眠醒來來靜座座走路路奔跑跑休息息心率率(bpm)頻率率適適應(yīng)應(yīng)性性起起搏搏房室室順順序序收收縮縮、、心心肌肌收收縮縮力力和和頻頻率率適適應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)心心臟臟排排血血量量的的影影響響心輸輸出出量量如如何何增增加加？心排排血血量量隨隨運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)的的增增加加%MP3KeyMessages何時(shí)時(shí)起起搏搏WHENtopace–AvoidunnecessaryRVpacing何處處起起搏搏WHEREtopace–IfRVpacingneeded,bemindfulofpacingsiteforbestactivation如何何起起搏搏HOWtopace–IfRVpacingneededandLVdysfunctionexists,ask“WouldCRTbepreferable?”KeyMP3PillarsGoal:PreserveNormalCardiacFunctionCLINICALEVIDENCEPotentiallydelaylong-termprogressionofHFandAFPRODUCTPromoteormimicphysiologicconductionDIAGNOSTICSOfferdiagnostictoolstomonitorpatientcondition時(shí)間間期期總結(jié)北美起搏搏及心電電生理學(xué)學(xué)會(huì)的起起搏器代代碼單腔方式式的時(shí)間間間期單腔模式式分析生理性起起搏單腔時(shí)間間間期常用時(shí)間間間期術(shù)術(shù)語低限頻率率不應(yīng)期空白期上限頻率率其他單腔腔時(shí)間間間期滯后頻率率噪聲轉(zhuǎn)換換單腔起搏搏模式測(cè)驗(yàn)?zāi)牡闹R(shí)用您剛學(xué)學(xué)到的起起搏操作作/設(shè)備功能能的知識(shí)識(shí)來識(shí)別別心電圖圖下圖中起起搏器工工作是否否正常？？下圖中起起搏器工工作是否否正常？？下圖中起起搏器工工作是否否正常？？謝謝您的的聆聽！！9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。17:23:3217:23:3217:2312/21/20225:23:32PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2217:23:3217:23Dec-2221-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。17:23:3217:23:3217:23Wednesday,December21,202213、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2217:23:3217:23:32December21,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。21十二二月20225:23:32下下午17:23:3212月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。。十二月月225:23下下午午12月月-2217:23December21,202216、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2022/12/2117:23:3217:23:3221December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。5:23:32下下午5:23下下午午17:23:3212月月-229、沒有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。17:23:3217:23:3217:2312/21/20225:23:32PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2217:23:3217:23Dec-2221-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。17:23:3217:23:3217:23Wednesday,December21,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2217:23:3217:23:32December21,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。21十二二月20225:23:32下下午17:23:3212月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月225:23下下午12月-2217:23December21,202216、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/2117:23:3217:23:3221December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來來秋秋。。。。5:23