衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)

第二章衛(wèi)生政策教學(xué)目標(biāo)掌握：政策的基本類型及我國(guó)的衛(wèi)生工作方針。熟悉：公共政策研究對(duì)象的主體和客體。了解：政策的概念、特征和基本功能；了解我國(guó)的衛(wèi)生改革政策。一、有關(guān)概念（一）政策：政府、政黨和其他社會(huì)組織為了實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)而制定的行為規(guī)范和行動(dòng)指南第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（二）公共政策政府決定做的或決定不做的。具有權(quán)威性和政治性，跟公眾利益有關(guān)，不是針對(duì)私人事務(wù)。第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（三）衛(wèi)生政策政府為了保障人民健康而制定并實(shí)施的用以規(guī)范政府、公民和醫(yī)院等社會(huì)組織的目標(biāo)、行為指南、策略和措施的總稱。第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（四）政策的分類1.按層次分：分為元政策、基本政策、具體政策2.按政策制定主體分：分為政黨政策、政府政策、其他社會(huì)組織政策3.按政策的范圍分：分為全局性政策和局部性政策第一節(jié)衛(wèi)生政策分析概述（五）政策分析憑借推理和證據(jù)運(yùn)用，在一組備選方案中選擇出最好的方案。所謂政策分析就是政策科學(xué)的研究方法，它使用研究分析方法來(lái)幫助決策者制定和分析政策。二制定政策的方式和程序（一）制定政策的主要方式：理性決策方式經(jīng)驗(yàn)決策方式混合決策方式1.理性決策方式的程序發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)問(wèn)題進(jìn)行排序確立解決問(wèn)題的目標(biāo)廣泛尋求備選方案評(píng)估備選方案選擇最優(yōu)備選方案局部試點(diǎn)，完善備選方案全面實(shí)施該政策在全面評(píng)價(jià)該方案，并決定如果對(duì)待該政策理性決策的質(zhì)量高，可以最大限度的運(yùn)用人們的智慧，但是過(guò)于復(fù)雜，所費(fèi)時(shí)間也較長(zhǎng)，有時(shí)候很難窮盡所有的備選方案，所以，在實(shí)際工作中運(yùn)用較少。2.經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決決策策方方式式（1））個(gè)人人經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決策策（2）集體經(jīng)經(jīng)驗(yàn)決決策（3））政治治協(xié)商商的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)決決策（4））漸進(jìn)進(jìn)式經(jīng)經(jīng)驗(yàn)決決策（二））決定定和影影響決決策方方式的的因素素1.待待解決決問(wèn)題題的復(fù)復(fù)雜性性簡(jiǎn)單問(wèn)問(wèn)題適適合于于經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決策策，復(fù)復(fù)雜問(wèn)問(wèn)題適適合于于理性性決策策如果決決策者者對(duì)處處理這這種問(wèn)問(wèn)題有有經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，則則可能能為簡(jiǎn)簡(jiǎn)單問(wèn)問(wèn)題達(dá)到的的目標(biāo)標(biāo)單一一，則則可能能是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單問(wèn)問(wèn)題，，否則則，則則可能能是復(fù)復(fù)雜問(wèn)問(wèn)題。。（二））決定定和影影響決決策方方式的的因素素2.事事物發(fā)發(fā)展的的確定定性（1））確定定性決決策：：政策策目標(biāo)標(biāo)清楚楚，人人們的的價(jià)值值觀和和偏好好清楚楚且一一致，，決策策面臨臨的各各種條條件清清楚，，各種種方案案的成成本和和收益益也大大致清清楚。。簡(jiǎn)單的的確定定性決決策用用經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決策策方式式，復(fù)復(fù)雜的的則用用理性性決策策方式式。（二））決定定和影影響決決策方方式的的因素素（2）不不確定定性決決策有些決決策含含有相相當(dāng)多多的不不確定定性，，稱為為不確確定性性決策策，往往往需需要交交互使使用經(jīng)經(jīng)驗(yàn)決決策模模式和和理性性決策策模式式。（二））決定定和影影響決決策方方式的的因素素3.決決策層層的既既往經(jīng)經(jīng)驗(yàn)如果決決策層層用經(jīng)經(jīng)驗(yàn)決決策取取得過(guò)過(guò)巨大大成就就，就就偏向向于喜喜歡用用經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決策策。但但是要要注意意，過(guò)過(guò)于相相信和和使用用經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)決策策就會(huì)會(huì)帶來(lái)來(lái)弊端端。（二））決定定和影影響決決策方方式的的因素素4.人人們的的習(xí)慣慣勢(shì)力力人們往往往習(xí)習(xí)慣于于對(duì)工工程技技術(shù)決決策采采用理理性決決策，，而對(duì)對(duì)社會(huì)會(huì)科學(xué)學(xué)領(lǐng)域域的決決策，，往往往沒(méi)有有認(rèn)識(shí)識(shí)到其其復(fù)雜雜性，，而喜喜歡使使用經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性性決策策，實(shí)實(shí)際上上，社社會(huì)領(lǐng)領(lǐng)域的的事情情可能能更復(fù)復(fù)雜。。（二））決定定和影影響決決策方方式的的因素素5.社會(huì)生生活的民主主程度民主程度越越高，則越越傾向于理理性決策（二）決定定和影響決決策方式的的因素5.決策者者能夠支配配的時(shí)間和和資源由于理性決決策要耗費(fèi)費(fèi)大量的時(shí)時(shí)間和資源源，所以當(dāng)當(dāng)決策者時(shí)時(shí)間和資源源不夠時(shí)，，往往傾向向于經(jīng)驗(yàn)決決策。三、衛(wèi)生政政策的特征征1.政治性性2.復(fù)雜性性3.階段性性4.系統(tǒng)性性四、衛(wèi)生政政策分析的的主要內(nèi)容容（一）衛(wèi)生生政策分析析的主要任任務(wù)現(xiàn)階段衛(wèi)生生政策分析析的任務(wù)：：研究如何何才能制定定高質(zhì)量的的衛(wèi)生政策策；制定出出高質(zhì)量的的衛(wèi)生政策策（二）衛(wèi)生生政策分析析的主要內(nèi)內(nèi)容1.衛(wèi)生政政策問(wèn)題的的確認(rèn)2.衛(wèi)生政政策方案的的研制3.衛(wèi)生政政策方案的的可行性論論證4.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策的的執(zhí)行5.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策的的評(píng)價(jià)6.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策的的去向7.研究衛(wèi)衛(wèi)生政策分分析所應(yīng)用用的方法、、技術(shù)第二節(jié)我我國(guó)的衛(wèi)衛(wèi)生工作方方針一．衛(wèi)生工工作方針的的含義及依依據(jù)以農(nóng)村為重重點(diǎn)，預(yù)防防為主，中中西醫(yī)并重重，依靠科科技與教育育，動(dòng)員全全社會(huì)參與與，為人衛(wèi)衛(wèi)生方針健健康服務(wù)，，為社會(huì)主主義現(xiàn)代化化建設(shè)服務(wù)務(wù)。1．以農(nóng)村村為重點(diǎn)做好農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生工作，，保護(hù)和增增進(jìn)農(nóng)民健健康是各級(jí)級(jí)黨和政府府義不容辭辭的責(zé)任。。初級(jí)衛(wèi)生保保健是農(nóng)村村衛(wèi)生工作作的關(guān)鍵，，是農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生工作的的“龍頭工工程”。積極、穩(wěn)妥妥地發(fā)展和和完善合作作醫(yī)療制度度。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生組織建建設(shè)，完善善縣、鄉(xiāng)、、村三級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)。鞏固與提高高農(nóng)村基層層衛(wèi)生隊(duì)伍伍。高度重視和和做好貧困困地區(qū)的衛(wèi)衛(wèi)生工作。。2．預(yù)防為為主預(yù)防為主是是我國(guó)控制制疾病形勢(shì)勢(shì)的需要。。各級(jí)政府對(duì)對(duì)公共衛(wèi)生生和預(yù)防保保健工作要要全面負(fù)責(zé)責(zé)。認(rèn)真做好““五大衛(wèi)生生”工作。。依法保護(hù)婦婦女兒童健健康。各級(jí)醫(yī)療、、預(yù)防、保保健機(jī)構(gòu)都都要貫徹預(yù)預(yù)防為主的的方針。加強(qiáng)衛(wèi)生宣宣傳、開(kāi)展展健康教育育，是貫徹徹預(yù)防為主主方針的重重要措施。。3．中西醫(yī)醫(yī)并重中醫(yī)藥學(xué)是是中華民族族的優(yōu)秀傳傳統(tǒng)文化，，是我國(guó)衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)的的重要組成成部份和獨(dú)獨(dú)具的特色色與優(yōu)勢(shì)。。正確處理理繼承與與創(chuàng)新的的關(guān)系。。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的建建設(shè)。根據(jù)中醫(yī)醫(yī)藥發(fā)展展需要，，多種形形式培養(yǎng)養(yǎng)中醫(yī)藥藥專業(yè)人人才，努努力造就就新一代代名中醫(yī)醫(yī)。改革、完完善中藥藥材生產(chǎn)產(chǎn)組織管管理形式式。4．依靠靠科技與與教育加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)技技術(shù)研究究。深化衛(wèi)生生科技體體制改革革。辦好醫(yī)學(xué)學(xué)教育，，培養(yǎng)一一支適應(yīng)應(yīng)社會(huì)需需求、結(jié)結(jié)構(gòu)合理理、德才才兼?zhèn)涞牡男l(wèi)生專專業(yè)隊(duì)伍伍。5．動(dòng)員員全社會(huì)會(huì)參與各級(jí)黨政政領(lǐng)導(dǎo)重重視。社會(huì)各部部門(mén)協(xié)作作配合。。人民群眾眾積極參參與。6．為人人民健康康服務(wù)，，為社會(huì)會(huì)主義現(xiàn)現(xiàn)代化建建設(shè)服務(wù)務(wù)衛(wèi)生工作作的根本本宗旨，，衛(wèi)生工工作方針針的核心心、農(nóng)村衛(wèi)生生、預(yù)防防保健、、中醫(yī)藥藥三個(gè)戰(zhàn)戰(zhàn)略重點(diǎn)點(diǎn)依靠科技技與教育育動(dòng)員全社社會(huì)參與與基本策略略實(shí)現(xiàn)根本本宗旨明確了我我國(guó)衛(wèi)生生工作的的重點(diǎn)，，依靠力力量、工工作宗旨旨，同時(shí)時(shí)也指明明了衛(wèi)生生工作改改革與發(fā)發(fā)展的方方向，是是我國(guó)今今后相當(dāng)當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期期衛(wèi)生工工作的指指南。要實(shí)現(xiàn)總總目的，，需建立立可以考考核評(píng)價(jià)價(jià)的具體體目標(biāo)。。1994年WTO提出出衛(wèi)生事事業(yè)的目目的：公公平、質(zhì)質(zhì)量，效效率。2000年，平平均的健健康狀況況、健康康狀況的的公平性性，衛(wèi)生生工作反反應(yīng)性的的平均狀狀況，衛(wèi)衛(wèi)生工作作反應(yīng)的的公平性性，衛(wèi)生生籌資的的公平性性。這五項(xiàng)可可以作為為我們確確立考核核評(píng)價(jià)的的參考。。建立符符合國(guó)情情的評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)。。二．衛(wèi)生生發(fā)展戰(zhàn)戰(zhàn)略衛(wèi)生發(fā)展展戰(zhàn)略是是根據(jù)衛(wèi)衛(wèi)生政策策的需要要，對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)在預(yù)定定時(shí)間內(nèi)內(nèi)可能達(dá)達(dá)到的發(fā)發(fā)展程度度進(jìn)行科科學(xué)預(yù)測(cè)測(cè)，據(jù)此此確定衛(wèi)衛(wèi)生戰(zhàn)略略和戰(zhàn)略略目標(biāo)。。（一）內(nèi)內(nèi)容農(nóng)村衛(wèi)生生預(yù)預(yù)防保健健中中醫(yī)中藥藥（二）確定戰(zhàn)戰(zhàn)略發(fā)展的原原則以人為本原則則公平優(yōu)先、兼兼顧效率原則則基本衛(wèi)生服務(wù)務(wù)均等化原則則低收入人口優(yōu)優(yōu)先受益原則則供方競(jìng)爭(zhēng)原則則（三）衛(wèi)生戰(zhàn)戰(zhàn)略的改革方方向1．改革衛(wèi)生生投放方向，，有效地分配配衛(wèi)生資源提提高基本衛(wèi)生生服務(wù)的可及及性。2．實(shí)現(xiàn)基本本衛(wèi)生服務(wù)均均等化，減少少貧富所致的的健康差距。。3．堅(jiān)持低水水平、廣覆蓋蓋、高效率。。4．建立社會(huì)會(huì)及個(gè)人多元元化的衛(wèi)生投投資機(jī)制。第三節(jié)衛(wèi)生生政策分析實(shí)實(shí)例一、農(nóng)村合作作醫(yī)療制度的的建立和發(fā)展展（一）基本情情況人民公社時(shí)期期的合作醫(yī)療療，由每個(gè)大大隊(duì)的赤腳醫(yī)醫(yī)生提供醫(yī)療療服務(wù)，他們們的報(bào)酬來(lái)自自“工分”，物質(zhì)資源來(lái)來(lái)自大隊(duì)的收收入，同時(shí)用用大隊(duì)的土地地種藥材。農(nóng)農(nóng)民看病基本本免費(fèi)或免費(fèi)費(fèi)，但到外地地及公社看病病要自費(fèi)，僅僅保障較輕的的疾病，也提提供計(jì)劃免疫疫等服務(wù)（二）分析合作醫(yī)療與人人民公社的環(huán)環(huán)境是符合的的，因決策的的目的、人們們的價(jià)值觀、、收益和成本本等都很清楚楚，所以是確確定性決策，，同時(shí)也是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單決策。合作醫(yī)療的運(yùn)運(yùn)作方式跟當(dāng)當(dāng)時(shí)的集體經(jīng)經(jīng)濟(jì)是適合的的，在當(dāng)時(shí)物物質(zhì)資源極為為困乏的情況況下，對(duì)勞動(dòng)動(dòng)人民的健康康帶來(lái)很大好好處，但是對(duì)對(duì)重大疾病基基本沒(méi)有效果果。二、合作醫(yī)療療在全國(guó)范圍圍內(nèi)大部解體體（一）基本情情況隨著農(nóng)村家庭庭承包責(zé)任制制的實(shí)行，很很多地方的集集體經(jīng)濟(jì)基本本解體，合作作醫(yī)療失去物物質(zhì)基礎(chǔ)，同同時(shí)因?yàn)檗r(nóng)村村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展展，小病不必必要統(tǒng)籌解決決，所以大部部分地區(qū)合作作醫(yī)療逐漸消消亡。在少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)達(dá)的地方合合作醫(yī)療得到到發(fā)展，特點(diǎn)點(diǎn)是統(tǒng)籌的范范圍擴(kuò)大，保保障的范圍也也開(kāi)始涉及到到大病。（二）分析大部分地區(qū)合合作醫(yī)療消失失的原因是小小病不需要保保，還有就是是物質(zhì)基礎(chǔ)削削弱。少數(shù)地區(qū)合作作醫(yī)療能存在在和發(fā)展的原原因主要是集集體經(jīng)濟(jì)比較較強(qiáng)，同時(shí)保保障范圍擴(kuò)大大。合作醫(yī)療消失失，農(nóng)民大病病得不到保障障，因病致貧貧的情況經(jīng)常常發(fā)生。三、恢復(fù)合作作醫(yī)療的第一一次努力（一）基本情情況20世紀(jì)90年代開(kāi)始，，政府開(kāi)始考考慮恢復(fù)農(nóng)村村合作醫(yī)療，，當(dāng)時(shí)的政策策是“民辦公公助”，大多多數(shù)地區(qū)效果果不佳，但有有少數(shù)地區(qū)取取得很不錯(cuò)的的成績(jī)，主要要經(jīng)驗(yàn)是地方方財(cái)政出資比比較多，地方方政府成為組組織者，保障障范圍也轉(zhuǎn)向向保大病的方方向，統(tǒng)籌范范圍擴(kuò)大。（二）分析這階段的合作作醫(yī)療只有少少數(shù)地區(qū)能夠夠搞起來(lái)，但但是提供了寶寶貴的經(jīng)驗(yàn)，，意義非常大大，而且說(shuō)明明，在經(jīng)濟(jì)不不發(fā)達(dá)的地區(qū)區(qū)也能搞農(nóng)村村合作醫(yī)療。。四、建建立農(nóng)農(nóng)村新新型合合作醫(yī)醫(yī)療制制度（一））基本本情況況21世世紀(jì)初初，中中央開(kāi)開(kāi)始大大力推推廣以以保大大病為為主的的新型型農(nóng)村村合作作醫(yī)療療，提提出統(tǒng)統(tǒng)籌的的范圍圍要擴(kuò)擴(kuò)大到到縣區(qū)區(qū)為單單位，，政府府為組組織者者，農(nóng)農(nóng)民、、集體體、地地方財(cái)財(cái)政和和中央央財(cái)政政共同同籌集集資金金，中中央和和地方方財(cái)政政對(duì)農(nóng)農(nóng)村合合作醫(yī)醫(yī)療的的資金金支持持力度度明顯顯加大大。（二））分析析中央政政府對(duì)對(duì)農(nóng)村村合作作醫(yī)療療的重重視程程度加加大，，采取取主要要針對(duì)對(duì)大病病，擴(kuò)擴(kuò)大統(tǒng)統(tǒng)籌范范圍，，財(cái)政政資助助增加加等措措施，，農(nóng)民民的積積極性性增加加，新新型合合作醫(yī)醫(yī)療才才取得得了較較大的的成功功。農(nóng)村合合作醫(yī)醫(yī)療將將來(lái)可可能有有更大大的變變化，，主要要是因因?yàn)楝F(xiàn)現(xiàn)在農(nóng)農(nóng)村普普遍存存在小小病拖拖、大大病扛扛的態(tài)態(tài)度，，對(duì)此此尚無(wú)無(wú)好的的對(duì)策策，而而對(duì)大大病的的補(bǔ)償償比例例過(guò)低低。將將來(lái)可可能會(huì)會(huì)采取取大部部分減減免農(nóng)農(nóng)民醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用、、穩(wěn)定定醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用、、采取取新政政策來(lái)來(lái)提高高對(duì)農(nóng)農(nóng)民大大病的的補(bǔ)償償比例例等新新措施施。思考題題1.簡(jiǎn)簡(jiǎn)述述我國(guó)國(guó)新時(shí)時(shí)期衛(wèi)衛(wèi)生工工作的的方針針。2.影影響響決策策方式式的因因素有有哪些些？9、靜夜四無(wú)無(wú)鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃葉葉樹(shù)，燈下下白頭人。。。18:42:5618:42:5618:4212/21/20226:42:56PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見(jiàn)頻。。。12月-2218:42:5718:42Dec-2221-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。18:42:5718:42:5718:42Wednesday,December21,202213、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。12月-2212月-2218:42:5718:42:57December21,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。21十二月月20226:42:57下午18:42:5712月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月226:42下下午12月-2218:42December21,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/2118:42:5718:42:5721December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。6:42:57下下午6:42下下午18:42:5712月-229、沒(méi)沒(méi)有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結(jié)結(jié)果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒(méi)沒(méi)有有。。。。18:42:5718:42:5718:4212/21/20226:42:57PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2218:42:5718:42Dec-2221-Dec-2212、世間成事，，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一一份不足，可可得無(wú)限完美美。。18:42:5718:42:5718:42Wednesday,December21,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2218:42:5718:42:57December21,202214、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。21十十二二月20226:42:57下下午18:42:5712月月-2215、楚塞三湘湘接，荊門(mén)門(mén)九派通。。。。十二月226:42下下午12月-2218:42December21,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2118:42:5718:42:5721December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來(lái)秋。。。6:42:57下午午6:42下午午18:42:5712月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210