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文檔簡介
發(fā)展急診醫(yī)學(xué)
提高區(qū)域院前急救水平廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院陳曉輝急診醫(yī)學(xué)
(EmergencyMedicine)
急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨多個臨床專業(yè)的綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科,是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)院前急救醫(yī)院急診ICU急診醫(yī)療服務(wù)體系
(EmergencyMedicalServiceSystem,EMSS)急診醫(yī)學(xué)包括的亞專業(yè)急救醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)毒物學(xué)復(fù)蘇學(xué)創(chuàng)傷外科急診醫(yī)學(xué)定位應(yīng)有新的認(rèn)識二級學(xué)科亞專業(yè)發(fā)展急診醫(yī)學(xué)目的在“黃金時間”內(nèi)搶救生命控制病情發(fā)展保護(hù)器官功能爭取良好的臨床預(yù)后急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必然性專科發(fā)展需要一個不以系統(tǒng)器官定界而是以病情急緩和程度來界定自己臨床活動范圍的全新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。面對病情復(fù)雜而危重的患者誰能迅速做出準(zhǔn)確診斷并給予恰當(dāng)處理?急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必然性社會需要應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件急危重癥增多公眾對醫(yī)療的需求急診醫(yī)學(xué)發(fā)展概況急診醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地:美國急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生前提:人類疾病譜的改變:傳染病下降心腦血管意外增加社會城市化:人口老齡化:社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展,人們就醫(yī)方式改變。美國急診診醫(yī)學(xué)發(fā)發(fā)展歷程程1966年,美國頒發(fā)發(fā)了《公路安全全法案》,規(guī)定要要重視現(xiàn)現(xiàn)場急救救,并開開始培訓(xùn)訓(xùn)急救人人員及非非醫(yī)務(wù)人人員的初初級急救救技術(shù),,取得了了較好的的效果。。1968年,美國國成立急急診醫(yī)師師協(xié)會。。1972年,美國國醫(yī)學(xué)會會正式承承認(rèn)急診診醫(yī)學(xué)是是一門獨(dú)獨(dú)立學(xué)科科。1979年,國際際上正式式承認(rèn)急急診醫(yī)學(xué)學(xué)為獨(dú)立立的醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)科。。21世紀(jì)的ER國內(nèi)急診診醫(yī)學(xué)的的歷史20世紀(jì)50年代醫(yī)醫(yī)院急急診室1980年衛(wèi)衛(wèi)生部指指令性文文件頒發(fā)“加加強(qiáng)城市市急救工工作”1983年頒頒發(fā)了““城市醫(yī)醫(yī)院急診診室(科)建立方案”明明確提出出城市綜綜合性醫(yī)醫(yī)院要成立急救救科;1985年北北京中國國協(xié)和醫(yī)醫(yī)科大學(xué)學(xué)附屬協(xié)和和醫(yī)院急急診專業(yè)業(yè)碩士研究究生培養(yǎng)養(yǎng)點(diǎn)建立立。1986年11月《中華人民民共和國國急救醫(yī)醫(yī)療法》國內(nèi)急診診醫(yī)學(xué)的的歷史1987年5月中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會急診診學(xué)會成成立急診醫(yī)學(xué)學(xué)----獨(dú)立學(xué)科科全國急診診醫(yī)學(xué)學(xué)學(xué)術(shù)交流流大會(2年一次))90年代《中國急救救醫(yī)學(xué)》《中華急診診醫(yī)學(xué)雜雜志》《中國危重重病急救救醫(yī)學(xué)》《嶺南急診診醫(yī)學(xué)雜雜志》城市““120””系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)學(xué)教研室室----醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)國內(nèi)急診診醫(yī)學(xué)的的歷史2009年7月衛(wèi)生部頒頒發(fā)《急急診科建建設(shè)與管管理指南(試試行)》》2010年急急診醫(yī)醫(yī)學(xué)專科科醫(yī)師培培訓(xùn)基地地2012年急急診醫(yī)醫(yī)學(xué)國家家臨床重重點(diǎn)??瓶茊栴}與矛矛盾專業(yè)思想想不穩(wěn)定定學(xué)科建設(shè)設(shè)資源短短缺政府層面面看急診診應(yīng)對突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件——最重要部部門之一一海嘯9.11冰災(zāi)地震醫(yī)院角角度看看急診診社會需需要的的救助助任務(wù)務(wù)傳染病病診斷斷與鑒鑒別診診斷的的場所所輸送病病員各??瓶平嵌榷瓤醇奔痹\急危重重病的的前期期救治治提供病病員我們怎怎樣做做?初步急急救指利用用各種種醫(yī)療療手段段對需需要急急救的的病人人實行行緊急急救治治使不穩(wěn)穩(wěn)定的的生命命體征征在短短時間間內(nèi)得得以恢恢復(fù)正正常的的醫(yī)療療行動動研究其其醫(yī)學(xué)學(xué)理論論與技技能初步急急救實施形形式::院前急急救::急癥癥病人人的現(xiàn)現(xiàn)場急急救病人監(jiān)監(jiān)護(hù)運(yùn)運(yùn)送((陸、、海、、空))院內(nèi)急急診救救治與與監(jiān)護(hù)護(hù)初步急急救需要急急救的的常見見急癥癥:急性外外傷急急性疼疼痛急急性性出血血突發(fā)高高熱呼呼吸吸困難難抽抽搐搐或昏昏迷小兒腹腹瀉急急性性眼病病急急性性尿閉閉急性過過敏性性疾病病突突發(fā)腔腔道異異物可可疑烈烈性傳傳染病病心梗休休克克流流產(chǎn)中中毒毒自自戕淹淹溺溺觸觸電各種發(fā)發(fā)病突突然、、癥狀狀劇烈烈、進(jìn)進(jìn)展迅迅速的的疾病病院前急急救生命體體征評評估基礎(chǔ)生生命支支持院前急急救人工氣氣道管管理控制出出血處理休休克院前急急救軟組織織傷害害骨骼關(guān)關(guān)節(jié)損損傷內(nèi)臟損損傷院前急急救創(chuàng)傷的的處理理包扎、、止血血、固固定初步急急救需需要的的設(shè)備備搶救設(shè)設(shè)備心電圖圖機(jī)、、除顫顫器、、心臟臟起搏搏器、、心肺肺復(fù)蘇蘇機(jī)多功能能監(jiān)護(hù)護(hù)儀吸引裝裝置、、供氧氧裝置置、喉喉鏡、、氣管管插管管簡易呼呼吸器器、呼呼吸機(jī)機(jī)洗胃機(jī)機(jī)移動式式的X線機(jī)血透析析儀及及血漿漿置換換儀救護(hù)車車車載載設(shè)備備除顫/監(jiān)護(hù)儀儀便攜式式呼吸吸機(jī)便攜式式吸引引器鋁合金金折疊疊鏟式式擔(dān)架架脊柱固固定板板和頭頭部固固定器器內(nèi)外科科急救救箱氣管管管理急急救箱箱流動監(jiān)監(jiān)護(hù)室室AED低能量量雙向向波電電擊除除顫(AED)雙相波波除顫顫起搏搏監(jiān)護(hù)護(hù)儀鷹牌呼呼吸機(jī)機(jī)便攜式式車載載呼吸吸機(jī)固定搬搬運(yùn)設(shè)設(shè)備頭部固固定器器脊柱固固定板板鏟式擔(dān)擔(dān)架頸托急診科科內(nèi)急急救設(shè)設(shè)備搶救床床急診科科內(nèi)急急救設(shè)設(shè)備全身降降溫毯毯急診科科內(nèi)急急救設(shè)設(shè)備洗胃機(jī)機(jī)急診科科內(nèi)急急救設(shè)設(shè)備呼吸機(jī)機(jī)有創(chuàng)呼呼吸機(jī)機(jī)無創(chuàng)呼呼吸機(jī)機(jī)床旁快快速檢檢測技技術(shù)床旁血血肌鈣鈣蛋白白、心心肌酶酶學(xué)測測定床旁血血液生生化分分析儀儀(電電解質(zhì)質(zhì)、血血糖、、血?dú)鈿猓┱莆占奔本炔俨僮骷技夹g(shù)熟練掌掌握BLS和ALS的操作作技術(shù)術(shù)心電監(jiān)監(jiān)護(hù)、、心臟臟除顫顫、心心臟起起搏供氧、、氣囊囊面罩罩人工工呼吸吸、氣氣管插插管自動呼呼吸器器人工工呼吸吸吸引、、催吐吐、機(jī)機(jī)洗胃胃、靜脈注注射、、靜脈脈輸液液、肌肌內(nèi)注注射產(chǎn)科接接生現(xiàn)場止止血、、包扎扎、固固定、、搬運(yùn)運(yùn)創(chuàng)傷急急救四四大技技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn)AMI的靜脈脈溶栓栓治療療把握AMI的溶栓栓“時時間窗窗”適應(yīng)證證和禁禁忌證證無創(chuàng)BiPAP通氣應(yīng)應(yīng)用早期干干預(yù)呼呼吸衰衰竭病病人在急性性肺水水腫病病人應(yīng)應(yīng)用盡盡快控控制病病情減少氣氣管插插管機(jī)機(jī)會簡易、、無創(chuàng)創(chuàng)、費(fèi)費(fèi)用降降低危重病病醫(yī)學(xué)學(xué)指利用用先進(jìn)進(jìn)的診診斷檢檢測、、監(jiān)護(hù)護(hù)技術(shù)術(shù),連連續(xù)、、動態(tài)態(tài)地定定性、、定量量收集集、評評價高高危、、重癥癥傷病病患者者病情情信息息,并并給予予相應(yīng)應(yīng)生命命體征征支持持和病病因綜綜合治治療。。是急診診醫(yī)學(xué)學(xué)的重重要核核心內(nèi)內(nèi)容急危重重癥患患者特特點(diǎn)心肺復(fù)復(fù)蘇后后生命命指征征不穩(wěn)穩(wěn)定,,需持持續(xù)循循環(huán)、、呼吸吸支持持病情垂垂危已已不能能搬動動、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)只需要要短時時間監(jiān)監(jiān)護(hù)救救治即即可治治愈,,無需需住院院治療療其他專??齐y難以收收住院院的危危重患患者急診危危重癥癥患者者特點(diǎn)點(diǎn)危重癥癥救治治急診常常見危危重癥癥:各科急急癥病病情危危重時時出現(xiàn)現(xiàn)單一一或多多發(fā)的的重要要臟器器衰竭竭并伴伴有氧氧代謝謝、酸酸堿水水電解解質(zhì)、、出凝凝血、、免疫疫、內(nèi)內(nèi)分泌泌等嚴(yán)嚴(yán)重病病理變變化的的病人人。災(zāi)害醫(yī)醫(yī)學(xué)指突發(fā)發(fā)災(zāi)害害狀況況下醫(yī)醫(yī)療救救治行行為包括對對自然然和人人為災(zāi)災(zāi)害造造成的的人身身傷害害的救救助有效、、迅速速地組組織搶搶救,,減少少人員員傷亡亡對突發(fā)發(fā)眾多多的傷傷病員員,進(jìn)進(jìn)行檢檢傷分分類、、急救救及安安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送醫(yī)醫(yī)院災(zāi)害醫(yī)醫(yī)學(xué)自然災(zāi)災(zāi)害::地震、、洪水水、臺臺風(fēng)、、雪崩崩、泥石流流人為災(zāi)災(zāi)害::交通事事故、、化學(xué)學(xué)中毒毒、放放射性性污染染、環(huán)境劇劇變、、流行行病檢傷分分類表表分類傷情預(yù)后傷卡顏色轉(zhuǎn)送次序一嚴(yán)重傷員首先迅速現(xiàn)場救后轉(zhuǎn)送如大出血休克、窒息、氣道阻塞可救活紅色第一時間送到最近有條件進(jìn)一步搶救的醫(yī)院二重傷員:骨折、眼傷、非大血管出血短時間內(nèi)無生命危險黃色可在第二時間轉(zhuǎn)送到稍遠(yuǎn)的醫(yī)院三輕傷員可自行步行無生命危險綠色最后轉(zhuǎn)送四極嚴(yán)重傷員;處于瀕死期重型顱腦傷胸腹大血管損傷,呼吸心跳停止現(xiàn)場積極搶救,生存希望很小黑色經(jīng)現(xiàn)場搶救有效,以第二時間送到最近醫(yī)院繼續(xù)搶救復(fù)蘇學(xué)學(xué)對心跳跳驟停停病人人進(jìn)行行復(fù)蘇蘇急救救急診醫(yī)醫(yī)學(xué)重重點(diǎn)研研究其其救治方方法和策略,并對對心搏搏呼吸吸驟停停相關(guān)關(guān)的組組織器器官缺缺氧、、缺血血后病病理生生理變變化和和再灌灌注損損傷進(jìn)進(jìn)行研研究毒物學(xué)學(xué)對因生生產(chǎn)、、環(huán)境境、自自戕、、戰(zhàn)爭爭等致致化學(xué)學(xué)毒物物急性性中毒毒的群群體或或個人人進(jìn)行行救治治研究如如何在在現(xiàn)場場、急急診、、EICU對急性性中毒毒病人人進(jìn)行行疏散散、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)、、緊急急排毒毒、早早期診診斷、、臟臟器保保護(hù)、、預(yù)防防復(fù)發(fā)發(fā)創(chuàng)傷外外科重點(diǎn)對對重傷傷、多多發(fā)傷傷、復(fù)復(fù)合傷傷、群群傷的的救治治時效依依賴性性,涉涉及多多??瓶疲ププ∥N<吧牡囊?,避避免初初期“黃金時時間”的延誤誤由急診診醫(yī)學(xué)學(xué)??瓶平y(tǒng)一一處理理,有有利傷傷員的的早期期診斷斷、及及時救救治創(chuàng)傷救救治現(xiàn)場急急救傷員運(yùn)運(yùn)輸院內(nèi)救救治創(chuàng)傷救救治信信息管管理系系統(tǒng)白金十十分鐘鐘,黃黃金一一小時時多發(fā)傷傷的特特點(diǎn)
并發(fā)癥:休克、膿毒血癥、DIC、應(yīng)激性潰瘍等處理順序與原則矛盾診斷困難,易漏診、誤診生理紊亂嚴(yán)重傷情重、變化快、死亡率高損傷機(jī)制復(fù)雜多發(fā)傷多發(fā)傷傷的診診斷簡要詢詢問病病史,,了解解傷情情監(jiān)測生生命體體征,,判斷斷有無無致命命傷按照““CRASHPLAN””順序檢檢查C=cardiac(心臟臟)P=pelvic(骨盆盆)R=respiration(呼吸吸)L=limb(四肢肢)A=abdomen(腹部部)A=arteries(動脈脈)S=spine(脊柱柱)N=nerves(神經(jīng)經(jīng))H=head(頭部部)全面急診學(xué)學(xué)科建建設(shè)的的思考考學(xué)科人人才隊隊伍學(xué)科工工作平平臺建立和和完善善中國國特色色的急急救救醫(yī)療療服務(wù)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)院前急急救—醫(yī)院急急診救救治—危重病病監(jiān)護(hù)護(hù)治療療三維一一體急診科科的內(nèi)內(nèi)涵應(yīng)是::觀察室室急急診內(nèi)內(nèi)科病病房急診門門診急急診外外科病病房急急診診ICU輸液室室急急診手手術(shù)室室急診科科人員員構(gòu)成成模式式:應(yīng)由全全依托托型半半依托托型獨(dú)獨(dú)立型型轉(zhuǎn)變變思考一一:急急診運(yùn)運(yùn)行模模式通道型型模式式:缺乏對對危重重病人人觀察察半自主主模式式:多以內(nèi)內(nèi)科發(fā)發(fā)展為為主,,內(nèi)科科危重重病搶搶救水水平提提高,,外科科發(fā)展展緩慢慢自主模模式::理想模模式,,內(nèi)外外科共共同發(fā)發(fā)展,,保證證危重重病救救治的的連續(xù)續(xù)性和和規(guī)范范性思考二二:通通科????瓶??學(xué)科建建設(shè)綜合性性的大大醫(yī)院
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