臨床治法學(xué)課件

<臨床治法學(xué)>專題講座黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)教研室：侯樹(shù)平

<臨床治法學(xué)>專題講座黑龍江中醫(yī)1

1.八法的臨床應(yīng)用2.病因?qū)W治療方法3.病機(jī)學(xué)治療方法4.對(duì)癥治療方法1.八法的臨床應(yīng)用2臨床治法學(xué)課件31八法的臨床應(yīng)用治則是治療疾病時(shí)必須遵循的基本治療原則，它是從長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，在認(rèn)識(shí)、掌握疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律的基礎(chǔ)上逐步總結(jié)出來(lái)的治療規(guī)律，是在整體觀念、辨證論治、動(dòng)態(tài)治療、綜合治療的精神指導(dǎo)下而制定的治療疾病的準(zhǔn)繩，對(duì)臨床的具體立法、處方、用藥具有普遍的指導(dǎo)意義?！端貑?wèn)·移精變氣論》稱治則為治之大則。1八法的臨床應(yīng)用治則是治療疾病時(shí)必須遵循的基4治則可分為二類，一類是概括治療疾病的總則或?yàn)橹委熞活惒〉目倓t，包括急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治、因時(shí)制宜、因時(shí)、地制宜、因人制宜、扶正祛邪、扶正固本、祛邪扶正、攻補(bǔ)兼施、正治法、反治法、調(diào)理陰陽(yáng)等。二類為各種疾病的治療原則，包括病因?qū)W治療原則、病機(jī)學(xué)治療原則、對(duì)癥治療，及辨病治療等原則與方法、措施。治則可分為二類，一類是概括治療疾病的總則5治法是中醫(yī)辨證論治理論與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是中醫(yī)獨(dú)特思維方法與臨床經(jīng)驗(yàn)密切相結(jié)合的產(chǎn)物，是中醫(yī)根據(jù)病、證、癥設(shè)立的治療方法與措施，是臨床治療經(jīng)驗(yàn)的理論化產(chǎn)物，在中醫(yī)辨證論治中治法作為病證和方藥的中介、起到承前啟后的作用，在理、法、方、藥體系中有上貫理、下統(tǒng)方藥的作用，使中醫(yī)辨證論治的藥物治療學(xué)內(nèi)容構(gòu)成聯(lián)系的、統(tǒng)一的整體，高度概括了中醫(yī)治療學(xué)的基本規(guī)律與原則，其形成和發(fā)展與方藥、病因病機(jī)理論及中醫(yī)理論的發(fā)展密切相關(guān)，即據(jù)證立法、方隨法出、由方見(jiàn)法。治法是從一定數(shù)量有關(guān)聯(lián)的方劑中總結(jié)提煉出來(lái)的共性規(guī)律，對(duì)方劑的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，指導(dǎo)著方劑的分類，指導(dǎo)著臨證治療，是制方的基礎(chǔ)。治法內(nèi)涵一方面蘊(yùn)含著病證、病因、病機(jī)和制方配伍規(guī)律等內(nèi)容，另一方面亦包含著方-證、方-病相關(guān)的內(nèi)在邏輯性，治法對(duì)病、證、方、藥具有提綱摰領(lǐng)和邏輯分類的重要作用。治法是中醫(yī)辨證論治理論與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是中6

治法是中醫(yī)根據(jù)病證設(shè)立的治療方法，是臨床治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的理論化產(chǎn)物，其形成和發(fā)展與方藥和對(duì)病因病機(jī)理論的深化有密切關(guān)系。中醫(yī)治法有明顯的整體觀，是對(duì)機(jī)體多因素、多層次的綜合調(diào)節(jié)，并隨疾病的發(fā)展變化有質(zhì)的變化。治法內(nèi)容非常豐富，治法分為一般治療大法、具體治法及針對(duì)證而立的制方配伍法等不同層次意義上的內(nèi)涵，根據(jù)治法抽象程度及其在臨床中的地位、作用，治法在臨床上具體可分為三個(gè)層次：治法是中醫(yī)根據(jù)病證設(shè)立的治療方法，是臨床7

一類是一般治療大法，屬于“八法”范疇，如汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)、利、化濕、理血、理氣、消導(dǎo)、固澀等法，其具有一定的概括性的，基本涵蓋了臨床所有治法，為臨床治療疾病的基本法則。二類是針對(duì)病證的病因、病機(jī)、主癥進(jìn)行治療的具體治法，如針對(duì)蟲(chóng)證之殺蟲(chóng)法、安蟲(chóng)法，祛邪之祛風(fēng)、祛濕、祛寒、祛暑、清熱、祛燥、解毒諸法，病機(jī)治療之疏利肝膽、開(kāi)肺、疏通經(jīng)絡(luò)、疏通氣機(jī)、解表、透疹、助膀胱氣化，以及對(duì)癥治療之解熱、止咳、化痰、平喘、止血、止瀉、止嘔、止帶、緩哮、止汗、止遺、固脫、安神、回陽(yáng)救逆等，其亦涉及到各種治療大法的綜合應(yīng)用與運(yùn)用，既能提供整體性原則、又能提供具體的治療途徑與方法，是中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本原則與方法之一。一類是一般治療大法，屬于“八法”范疇，如8

三類是針對(duì)具體證而定的制方配伍法，即各種治療大法、治療措施的綜合運(yùn)用，諸法同用，或以一法為主、而他法輔佐，或多種治法并進(jìn)，其具有標(biāo)本兼顧、綜合考慮、治防兼顧的特點(diǎn)，如針對(duì)氣陷證、氣道攣急證、氣虛不固證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱壅肺證等制定的具體治療方法，既是治則的具體化，又可直接落實(shí)到方劑應(yīng)用、藥物的配伍上，是辨證論治的基礎(chǔ)和中心環(huán)節(jié)，是治療疾病的具體治療方法與措施。在臨床中只有準(zhǔn)確地把握具體治法，才能保證具體病證在治療中有較強(qiáng)的針對(duì)性、可靠性，亦是在法隨證立、方從法出的指導(dǎo)下，針對(duì)具體證所確立的直接指導(dǎo)方劑的具體治法，體現(xiàn)了“方即是法”、“法即是方”的原則。三類是針對(duì)具體證而定的制方配伍法，即各種治9

立法與處方的目的是為了治病，而治病就必須辨證，越辨得精細(xì)準(zhǔn)確，治法、處方、用藥就越有把握。華岫云在《臨證指南醫(yī)案》凡例中云“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵”、“然三者之中，識(shí)證尤為緊要”。立法與處方的目的是為了治病，而治病就必須10汗法的源流、配伍技巧、臨床應(yīng)用研究

一、汗法的源流

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了汗法的應(yīng)用原則和立論依據(jù)，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之。”《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)之?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》：“體若燔炭，汗出而散?！碧岢隽撕狗ň哂徐畛硇凹伴_(kāi)郁泄熱、退熱等作用，并明確了汗法的適應(yīng)證?！端貑?wèn)·熱論》：“未滿三日者可汗而已”，又提出了汗法的使用時(shí)機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把汗法升華到了理論，使其作為邪“在皮者”的基本治療大法，又從“汗之則瘡已”及“開(kāi)鬼門(mén)”等把汗法推廣應(yīng)用于外科瘡瘍及內(nèi)科水腫的治療中，就其發(fā)汗方法，除指正確選用藥物外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有浸漬、熱熨等發(fā)汗方法。汗法的源流、配伍技巧、臨床應(yīng)用研究11

華佗創(chuàng)“傷寒六部傳變”，用汗吐下三法治療傷寒，并指出三日以前皆用汗法，解表取汗的方法有數(shù)種，既有摩膏、火灸并用，也可針刺與服解肌散等藥物取汗內(nèi)外兼治等。漢代張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》“汗法”制方理論的基礎(chǔ)上，加以弘揚(yáng)與發(fā)揮，其在《傷寒論》全書(shū)中涉及汗法的條文幾乎占全書(shū)的半數(shù)以上?！秱摗纷裱饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之“發(fā)表不遠(yuǎn)熱、攻里不遠(yuǎn)寒”的宗旨，創(chuàng)研了峻汗開(kāi)表散寒之麻黃湯、緩汗解肌之桂枝湯等辛溫發(fā)表之劑，又根據(jù)太陽(yáng)病并發(fā)癥的不同，而又演化出二十余首辛溫汗方，使助陽(yáng)發(fā)汗、清里發(fā)汗、和解發(fā)汗、通里發(fā)汗等汗法變法問(wèn)世?！督饏T要略·水氣病篇》：“諸有水者……腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”、“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗”等，創(chuàng)研了治療風(fēng)水腫之越婢湯、溢飲之小青龍湯等；汗法的治療范圍逐步擴(kuò)大，除治療表證外，尚可用于瘡瘍、水腫、溢飲、風(fēng)濕。

華佗創(chuàng)“傷寒六部傳變”，用汗吐下三法治療12

仲景以麻黃湯、桂枝湯作為解表法的代表方劑，此二方被后世稱為解表劑之祖，而且對(duì)辛溫發(fā)汗方劑的具體運(yùn)用十分慎密、詳述忌宜、法度森嚴(yán)，并明確了汗證以“遍身漐漐微似有汗”為法度、限度，若汗出不透，邪不得解，若過(guò)汗、誤汗更有傷陰耗陽(yáng)之弊；除詳述忌汗諸證，如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》“咽喉干燥者，不可發(fā)汗；淋家，不可發(fā)汗，汗出必便血；瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙；衄家，不可發(fā)汗”、“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振”等，還注重服藥方法及藥后護(hù)理事項(xiàng)，如用藥要從小量多次頻服、汗出應(yīng)中病即止、不必盡劑，藥后用溫覆、啜熱粥的方法以助藥力。并對(duì)汗后、誤表、失表、誤汗之變證還提出了諸多補(bǔ)救方法、措施，并細(xì)論補(bǔ)救方藥。至此，使辛溫解表法成為理法方藥齊備的治法體系。仲景還在應(yīng)用辛溫解表中配寒涼之品，即治風(fēng)寒表實(shí)兼里熱之大青龍湯。仲景以麻黃湯、桂枝湯作為解表法的代表方劑13

漢代以后，傷寒學(xué)派人才輩出，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)證、法、方的研究闡發(fā)，汗法得到了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，汗法運(yùn)用范圍及方劑數(shù)量更加擴(kuò)大、增多，使辛溫發(fā)汗法理論更加完善。唐代王燾《外臺(tái)秘要》載發(fā)汗方70余首，又用汗劑之續(xù)命湯治半身不遂，擴(kuò)展了汗法的治療范圍；孫思邈、王燾等醫(yī)家不僅繼承古代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，而且立滋陰解表、養(yǎng)血解表的法則，《千金翼方·傷寒上》“尋方之大意，不過(guò)三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，此之三方，凡療傷寒不出之也”。葛洪《肘后備急方》載性味平和、疏風(fēng)解表之蔥豉湯，并將輕宣表邪方納入汗法之劑，擴(kuò)大了汗法的應(yīng)用范圍。漢代以后，傷寒學(xué)派人才輩出，在臨床實(shí)踐的基14

宋代除對(duì)《傷寒論》進(jìn)一步的研究闡發(fā)，對(duì)其配伍用藥的補(bǔ)充、完善，使辛溫發(fā)汗理論更加完善。如錢乙納益氣于辛溫發(fā)散之中而研制敗毒散體現(xiàn)了益氣解表辛溫變法，《太平惠民和劑局方》立香蘇散、香薷飲，體現(xiàn)了理氣解表、化濕解表等辛溫汗法變法。如錢乙立辛涼透疹之升麻葛根湯，為后世治療溫病發(fā)斑奠定了基礎(chǔ)。有些醫(yī)家對(duì)辛溫解表法提出一些見(jiàn)解及體會(huì)，如北宋韓祗和在其《傷寒微旨論》中有“邪氣在表，陽(yáng)氣獨(dú)有余，可投消陽(yáng)助陰藥以解表”、“傷寒之病本于內(nèi)伏之陽(yáng)為患”、“傷寒熱病乃郁陽(yáng)為患”之說(shuō)，避開(kāi)了病因上的“寒”字，從熱病和郁陽(yáng)為熱著眼，為辛涼解表輔敘了理論依據(jù)，在汗法的發(fā)展上意義深遠(yuǎn)、重大，并按不同季節(jié)分別研制了辛涼解表方藥。其后龐安時(shí)、朱肱等醫(yī)家改進(jìn)為于春夏之時(shí)，在仲景桂枝、麻黃、青龍等湯中加入寒涼藥物，變辛溫發(fā)汗之方為辛涼清解之劑；龐安時(shí)用石膏等寒涼清泄藥（清法）、佐以辛溫發(fā)汗之汗法藥物，研制了石膏竹葉湯、石膏地黃湯、石膏杏仁湯、石膏蔥豉湯等寒涼清宣之劑，豐富了汗法方劑的種類、內(nèi)容。宋代除對(duì)《傷寒論》進(jìn)一步的研究闡發(fā)，對(duì)其15

金元時(shí)期辛溫解表變法已趨完備，又立辛涼解表法，使汗法（解表法）更加系統(tǒng)，擴(kuò)大了汗法的應(yīng)用范圍及適應(yīng)證，使汗法逐漸成為疏泄腠理、達(dá)邪外出、解除表邪、解表的一種治法。如張?jiān)亓⒕盼肚蓟顪珡浹a(bǔ)了仲景辛溫發(fā)汗在治療風(fēng)寒表濕證中的不足；李杲在《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》中善用汗法之風(fēng)藥以祛風(fēng)升陽(yáng)除濕，創(chuàng)羌活勝濕湯、升陽(yáng)除濕湯等方，豐富了祛濕劑的內(nèi)容；李杲在《脾胃論》中用汗法之風(fēng)藥以散火，創(chuàng)升陽(yáng)散火湯散郁火；劉河間創(chuàng)造性地提出“玄府氣液宣通說(shuō)”，并在《傷寒直格》中闡發(fā)《素問(wèn)》之熱病理論、倡導(dǎo)辛涼及表里雙解之法，自制辛涼清解諸方，如防風(fēng)通圣散、雙解散等辛涼疏泄、開(kāi)發(fā)郁熱。張子和除了善用汗法祛邪，強(qiáng)調(diào)“風(fēng)寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如汗法”外，還明確提出辛涼解表法，如其在《儒門(mén)事親》中謂“發(fā)汗亦有數(shù)種，世俗止知惟溫?zé)崴帪楹顾?，豈知寒涼亦能汗也”、“外熱內(nèi)寒宜辛溫，外寒內(nèi)熱宜辛涼”；張子和認(rèn)為汗法的治療機(jī)理在于“開(kāi)玄府而逐邪氣”。并提出汗法在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)因地、因時(shí)、因人制宜的“三因”原則。金元時(shí)期辛溫解表變法已趨完備，又立辛涼解表16

經(jīng)過(guò)宋、金、元時(shí)期傷寒派醫(yī)家的不懈努力，通過(guò)對(duì)證、法、方的深入研究闡發(fā)，使辛溫汗法理論更加完善、完備，以至取得了長(zhǎng)期統(tǒng)治外感疾病早期治療的合法地位。明清隨著辛涼解表方劑組方遣藥技巧的完善，是汗法趨于成熟的顯著標(biāo)志。如張景岳云：“凡治傷寒，如時(shí)寒火衰，內(nèi)無(wú)熱邪而表不解者，宜以辛溫?zé)釀┥⒅?，時(shí)熱火盛而表不解者，宜以辛甘涼劑散之，時(shí)氣皆平而表不解者，宜以辛甘平劑散之”的重要論述，并立歸葛飲養(yǎng)血解表、創(chuàng)正柴胡飲等辛甘平劑；俞根初立七味蔥白湯養(yǎng)血發(fā)汗，并在《備急千金要方》葳蕤湯的基礎(chǔ)上立加減葳蕤湯以滋陰解表，突破了仲景之“亡血”、“津虧”忌汗之說(shuō)。喻嘉言在繼承劉河間學(xué)術(shù)理論的基礎(chǔ)上立逆流挽舟法以治療痢疾；葉天士在治療溫病里證，立“透熱轉(zhuǎn)氣”；石壽棠在《醫(yī)原》中開(kāi)創(chuàng)了辛潤(rùn)法門(mén)，王履明確提出溫病里熱證可由里向外透發(fā)，有“法當(dāng)清里熱為主，佐以清表之法”的重要論述；陳實(shí)功把汗法治瘡瘍從理論上予以肯定等，均豐富了汗法的內(nèi)涵及證治內(nèi)容。經(jīng)過(guò)宋、金、元時(shí)期傷寒派醫(yī)家的不懈努力17

明清以來(lái)的溫病學(xué)家，如葉天士、吳鞠通等，對(duì)解表法在溫病中的應(yīng)用有新的闡發(fā)，重視清輕宣透方藥治療衛(wèi)分證的實(shí)踐，如吳鞠通宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》治溫?zé)嶂庞?xùn)，參河間涼解之長(zhǎng)，宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)，納輕宣、輕清于辛涼之中，研制出銀翹散、桑菊飲等名方，且于辛溫、辛涼之中解表。清代溫病學(xué)家又創(chuàng)用芳香宣透之藿香、佩蘭、大豆卷等治療濕溫初起、濕邪在表證，對(duì)表濕證的治療有了更明確、更深入的認(rèn)識(shí)，使外感熱病所用的解表法趨于完備。明清以來(lái)的溫病學(xué)家，如葉天士、吳鞠通等，18

隨著明清溫病學(xué)的成熟，對(duì)溫病表證本質(zhì)的深化認(rèn)識(shí)，打破了傳統(tǒng)解表法的應(yīng)用范圍，因而形成了治療溫病初起所用的解表泄熱法，進(jìn)一步充實(shí)和豐富了汗法的證治內(nèi)容。隨著理論的深化、臨床實(shí)踐的積累，臨床學(xué)科將汗法作為外感病、溫?zé)岵〉幕局委煼椒ㄖ?，無(wú)論在配伍方法、還是在臨床應(yīng)用方面都漸趨完善，而且確立了辛溫、辛涼兩大正法及諸多變法。溫病用汗法宜用辛涼忌用辛溫，如《溫病條辨·三焦篇》中吳鞠通云：“溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用。妙在導(dǎo)邪外出，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也?！睖夭∵\(yùn)用汗法的目的不在發(fā)汗，而在解表、透邪外出。隨著明清溫病學(xué)的成熟，對(duì)溫病表證本質(zhì)的深化19二、汗法的內(nèi)涵及概念汗法是運(yùn)用具有辛散輕揚(yáng)、宣透發(fā)散、疏泄腠理作用的方藥，以開(kāi)泄腠理、透邪瀉熱、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和氣血、宣發(fā)肺氣、促進(jìn)發(fā)汗，以達(dá)到發(fā)汗、解表、透疹、宣濕、退熱、散火、消腫、透邪、散邪、疏利經(jīng)脈、逐邪外出、調(diào)達(dá)氣血等作用的一種治療大法。通過(guò)發(fā)汗或得汗的方法，而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。汗法從屬于張景岳《新方八略》之“散法”范疇，沈金鰲《要?jiǎng)┓诸悺穼⒑狗腥搿靶麆狈懂?，陳修園《時(shí)方歌括》將汗法所組成的方劑歸入“輕可去實(shí)”范疇。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”、“因其輕而揚(yáng)之”作為汗法立論的依據(jù)。二、汗法的內(nèi)涵及概念20三、汗法的適應(yīng)證汗法主要適用于外感病邪侵犯體表所引起的各種表證，以及里證兼表、時(shí)行病證、出疹性疾病、瘡瘍?cè)缙?、風(fēng)水、痹證等病證。對(duì)于欲透邪外出，或透邪于表，或暢通氣血，或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，或欲散郁熱等情況時(shí)亦可根據(jù)具體情況酌情選用汗法。三、汗法的適應(yīng)證21四、汗法的主要作用汗法主要作用在肺衛(wèi)、營(yíng)衛(wèi)，通過(guò)開(kāi)泄腠理、調(diào)和氣血、宣發(fā)肺氣，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和、腠理舒暢、玄府開(kāi)闔正常，汗法的總的作用為“開(kāi)腠逐邪”、“開(kāi)腠透邪”，以達(dá)發(fā)汗散邪、解表透疹、祛邪消腫、開(kāi)泄郁熱之目的。汗法的主要作用是祛邪、解表，就是通過(guò)發(fā)散的方法，以達(dá)祛除外邪、表邪之目的。此外，汗法尚有透邪、祛濕、消腫、散熱等治療作用。四、汗法的主要作用22五、汗法的臨床應(yīng)用及其配伍技巧（一）汗法在外感病證中的應(yīng)用汗法在外感病證中既有祛除外邪、疏散風(fēng)邪，又有疏表、解表作用。肺主氣，職司玄府、皮毛開(kāi)闔之用，以其宣肺之用布衛(wèi)氣、托邪外出；以其辛味之開(kāi)，散玄府、腠理之閉，引邪外達(dá)。汗法具有發(fā)散、通透、升浮的特性，其善驅(qū)在表、初起、偏上之邪，由于汗法是通過(guò)毛竅以驅(qū)逐邪氣的，而毛竅又是外邪的主要出路之一，中醫(yī)治病在祛邪時(shí)，十分強(qiáng)調(diào)“因勢(shì)利導(dǎo)”、“邪有出路”、“導(dǎo)邪外出”，汗法又常與下法、吐法、利法等配合應(yīng)用。因此汗法又是治療外感病證中重要的祛邪方法與措施之一。五、汗法的臨床應(yīng)用及其配伍技巧23

外邪在里者，出現(xiàn)里實(shí)證此時(shí)雖祛邪主要用清法、溫法等直清、直溫的方法外，尚可通過(guò)下法、分利等使邪從前后二陰而出，并應(yīng)靈活佐以汗法使邪從皮毛而出，以達(dá)散熱、散邪、散火、透氣轉(zhuǎn)衛(wèi)、透營(yíng)轉(zhuǎn)衛(wèi)之目的。對(duì)于在表之邪可以從衛(wèi)分發(fā)汗透出，在氣分未聚結(jié)的彌散之邪熱通過(guò)達(dá)熱出表而解，溫邪入氣、營(yíng)、血等內(nèi)陷的治療中，葉天士在治療溫邪入營(yíng)時(shí)提出了“透熱轉(zhuǎn)氣”的治療手段，其在治療溫病邪熱入里證主用清解、可配伍汗法，利用辛散藥輕浮升散之性，使內(nèi)陷之邪由臟轉(zhuǎn)腑、由里達(dá)表，活用“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”；何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗诽岢觥靶麣膺_(dá)衛(wèi)，使伏邪從氣分而化、衛(wèi)分而解”，“透營(yíng)泄衛(wèi)，使伏邪從營(yíng)分而透、轉(zhuǎn)氣分而解”。這正是涼膈散、清心涼膈散、三黃石膏湯、黃芩湯、清營(yíng)湯等方劑配伍汗法、藥物之意義所在。如柳寶詒指出“黃芩湯加豆豉、玄參為至當(dāng)不移之法”，加豆豉之目的即為透里邪、里熱外出之用。

外邪在里者，出現(xiàn)里實(shí)證此時(shí)雖祛邪主要24

涼膈散用黃芩、連翹直清其邪熱，薄荷外疏其熱，梔子、竹葉導(dǎo)熱下行、從前陰而出，大黃、芒硝下瀉其熱、導(dǎo)邪熱從后陰而出；《麻科活人全書(shū)》之連翹生地黃湯，用黃連、連翹直清，生地、玄參涼營(yíng)清血熱，木通分利、胡麻仁緩下，導(dǎo)里熱從前后二陰而出，荊芥外疏里熱，如此配伍外散、內(nèi)清、涼營(yíng)、分利、瀉下并行，集汗、清、利、下諸法于一方。它如蔥豉白虎湯之蔥白、豆豉，羚羊鉤藤湯之桑葉、菊花，神犀丹之豆豉、連翹，化斑解毒湯之升麻等皆是清而兼散之配伍方法。涼膈散用黃芩、連翹直清其邪熱，薄荷外疏其熱25

對(duì)于邪有外出趨向的其他病證此時(shí)亦可輔以汗法以因勢(shì)利導(dǎo)、緩解病勢(shì)。如治療實(shí)寒腹痛的正氣天香散之用紫蘇等，其目的在于導(dǎo)里寒從表而出，以達(dá)到散寒、祛邪之目的。因此，在外感疾病治療中，及早使用汗法及汗法方藥治療，既可使邪盡早從表而出，達(dá)到祛邪之目的，而且還能阻止邪氣的進(jìn)一步深入或傳變它疾。汗法具有宣、透作用，即宣為宣達(dá)內(nèi)外、順安正氣、布散透邪；透為通透外泄、導(dǎo)邪氣外出，使邪無(wú)留滯之所而外達(dá)。汗法亦是臨床急救的重要方法與措施之一。對(duì)于邪有外出趨向的其他病證此時(shí)亦可輔以26（二）汗法在濕邪所致疾病中的應(yīng)用汗法的祛濕作用則是通過(guò)發(fā)散通透、以收祛風(fēng)除濕、疏化表濕之效。因風(fēng)為陽(yáng)邪、其性輕揚(yáng)，宜于表散，濕為陰邪、其性黏滯，難以速去，用汗法使其微似汗出、緩緩蒸發(fā)，則營(yíng)衛(wèi)通暢，而風(fēng)濕俱去。服藥后微微汗出、汗出暢透，濕邪盡去。汗法亦具有疏表化濕作用，主要用于治療表濕證。治療濕邪在表，除用藥有燥濕、化濕之分外，尚有宣肺化濕之法，燥濕法多適應(yīng)于風(fēng)濕、寒濕在表，其用藥多為羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、藁本之類；化濕法，其用藥多為藿香、佩蘭之類；又肺主一身之氣、肺為水之上源、氣化則濕化，故宣肺化濕亦為治療濕邪的重要方法之一，常用杏仁、桔梗、射干之類，如三仁湯、甘露消毒丹等均配伍應(yīng)用汗法，以及麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、防風(fēng)湯等方劑均佐用汗法之杏仁宣肺理氣、宣肺化濕，加強(qiáng)麻、枝的發(fā)汗祛濕之力。（二）汗法在濕邪所致疾病中的27（三）汗法在痹證中的應(yīng)用關(guān)于痹證的治療，漢代張仲景創(chuàng)研了桂枝附子湯、甘草附子湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、白虎加桂枝湯等一系列治痹名方，且多以麻黃、桂枝、烏頭等汗法藥物為主。唐宋時(shí)期的《外臺(tái)秘要》、《備急千金要方》、《太平惠民和劑局方》等諸多著作載之獨(dú)活寄生湯、小活絡(luò)丸等治痹名方均佐以、或輔以羌活、獨(dú)活、秦艽、防己等汗法、藥物以收祛風(fēng)除濕之功，而且對(duì)頑痹、歷節(jié)、白虎病、鶴膝風(fēng)等病佐用搜風(fēng)剔絡(luò)之蟲(chóng)類、蛇類，補(bǔ)虛祛風(fēng)之動(dòng)物骨類以及強(qiáng)筋壯骨類藥物，對(duì)于這類疾病的治療亦有著重要的價(jià)值與意義，仍指導(dǎo)著當(dāng)今臨床治療的實(shí)踐。（三）汗法在痹證中的應(yīng)用28

汗法的藥物多具有升、散、行、透、竄等作用，且有一定的促進(jìn)血行、通利脈道作用。如在治療寒濕痹證之烏頭湯之佐以麻黃七味滲濕湯之佐以生姜等，治療風(fēng)濕熱痹之當(dāng)歸拈痛湯之佐以羌活、防風(fēng)、升麻、葛根，濕熱痹沖劑之佐以防風(fēng)、防己，寒熱痹沖劑之佐以麻黃、防風(fēng)、生姜等，治療濕熱痹證之宣痹湯之佐以防己、杏仁，二妙丸之佐以生姜汁等，補(bǔ)虛蠲痹之蠲痹湯之佐以羌活、防風(fēng)、生姜，三痹湯之佐以防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、獨(dú)活、生姜，木瓜丸之佐以白芷、海風(fēng)藤，海桐皮酒之佐以獨(dú)活、防風(fēng)等，皆佐以汗法既通過(guò)祛風(fēng)加強(qiáng)除濕之力、又辛散疏通絡(luò)道利于療痹。選用汗法時(shí)不宜選用發(fā)散劇烈之品，應(yīng)以微汗為佳，通過(guò)發(fā)散的藥物，以達(dá)到通利關(guān)節(jié)、除痹止痛之功用。《醫(yī)宗必讀·痹》謂：“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。汗法的藥物多具有升、散、行、透、竄等作用29（四）汗法在出疹性疾病中的應(yīng)用古有“斑宜涼血，疹宜透泄”之說(shuō)。汗法除有透邪透疹之作用外，尚能開(kāi)透郁閉、宣達(dá)氣血之功。對(duì)于出疹性疾病疹未透發(fā)、或難出而透發(fā)不暢，應(yīng)用汗法透之，使疹毒隨汗透而散于外。臨床上透疹法主要應(yīng)用汗法透疹，除此之外尚可應(yīng)用宣肺透疹、涼營(yíng)透疹、涼血透疹、活血透疹諸透疹方法與措施。透疹之汗法一般宜用辛涼，忌用辛溫，少用苦寒，且多選具有透疹解表作用的汗法藥物組成；如治療出疹性疾病的宣毒發(fā)表湯、清解透表湯、透疹涼解湯、解肌透痧湯、大連翹湯等均主用汗法透邪透疹。（四）汗法在出疹性疾病30（五）汗法在內(nèi)傷雜病郁熱內(nèi)蘊(yùn)證中的應(yīng)用有些內(nèi)傷雜病類疾病雖其發(fā)病與外邪無(wú)關(guān)，但表現(xiàn)為臟腑有“郁熱”象，對(duì)于此類病證治療欲散郁熱外出、或欲予郁熱出路時(shí)，亦可酌情辨證選用汗法，因此藥物辛味可透、能開(kāi)郁通閉，其具升散、透達(dá)、疏導(dǎo)、宣通之性，以達(dá)開(kāi)泄郁熱、透熱外出、散熱于外、升陽(yáng)散火之目的。即古人之“泄衛(wèi)透熱”、“火郁發(fā)之”之意?！额惤?jīng)》有：“發(fā)，發(fā)越也”、“如開(kāi)其窗，如揭其被”。（五）汗法在內(nèi)傷雜病郁熱內(nèi)蘊(yùn)證中的應(yīng)用31

泄衛(wèi)透熱系應(yīng)用辛涼發(fā)散藥物使里熱從衛(wèi)表透達(dá)、里熱隨之而散，以達(dá)透風(fēng)于熱外之功；火郁發(fā)之是指對(duì)于火熱之邪伏于里的病證，應(yīng)用辛涼發(fā)散的方法，使內(nèi)郁之熱經(jīng)表而散。涼膈散、普濟(jì)消毒飲之薄荷等的應(yīng)用皆是佐用汗法及其藥物以宣達(dá)郁遏之伏火、散郁里之熱外出。又如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)定處方小兒保元丹（組成為竹瀝、天竺黃、皂角、膽星、青礞石、前胡、朱砂、琥珀、牛黃、麝香、冰片、天麻、全蝎、蜈蚣、僵蠶、鉤藤、麻黃、羌活、防風(fēng)、薄荷、甘草），主治邪熱內(nèi)陷、積熱內(nèi)蘊(yùn)或痰濕內(nèi)蘊(yùn)郁久化熱、蔽阻心包之證，其中佐用麻黃、羌活、防風(fēng)、薄荷等汗法藥物的目的在于散邪熱、散郁熱，使熱從表外出。泄衛(wèi)透熱系應(yīng)用辛涼發(fā)散藥物使里熱從衛(wèi)表透32

五臟之火郁，亦可佐用升散透達(dá)之法治之，如脾胃積熱、肝經(jīng)郁熱等證治療時(shí)，汗法是清瀉脾胃郁熱、肝經(jīng)郁熱的重要方法和措施之一，如治療脾經(jīng)郁熱之瀉黃散之藿香葉、防風(fēng)，治療胃經(jīng)積熱的清胃散之升麻，治療肝經(jīng)郁熱的瀉青丸之羌活、防風(fēng)等，皆是佐用汗法宣達(dá)郁遏之伏火，散郁熱、散脾胃郁熱、或散肝經(jīng)郁熱，有“火郁發(fā)之”之意，發(fā)越郁火與清泄火熱并行，是謂清散并施、升降相因。汗法是清瀉肝經(jīng)郁熱的重要方法和措施之一，如疏風(fēng)順氣丸之防風(fēng)、獨(dú)活，疏肝清肝湯之荊芥穗、防風(fēng)、薄荷、菊花，疏肝清熱飲之防風(fēng)、荊芥、炒蟬蛻，中成藥娃娃寧之佐用薄荷等亦是應(yīng)用汗法散里熱、散肝熱、散郁熱之意。

五臟之火郁，亦可佐用升散透達(dá)之法治之，如脾33

若肺經(jīng)有熱時(shí)，汗法是清瀉肺經(jīng)郁熱的重要方法和措施之一，如治療肺熱之梔連清肺飲之薄荷，麻杏石甘湯之生麻黃，黃芩湯之薄荷、荊芥，加味瀉白散之薄荷等均佐用汗法、藥物，其配伍目的在于清宣肺熱、利于肺經(jīng)邪熱的透泄外達(dá)。汗法亦是升陽(yáng)散火的重要方法和措施之一，如《內(nèi)外傷辨惑論》之升陽(yáng)散火湯佐用防風(fēng)、升麻、葛根、獨(dú)活、羌活等汗法藥物，它如火郁湯之柴胡、葛根、防風(fēng)等，在升陽(yáng)散火類方劑中配伍應(yīng)用汗法，其配伍汗法之目的在于用汗法升發(fā)陽(yáng)氣、散郁熱，發(fā)越肌表之火、發(fā)越脾土之郁遏，以達(dá)升陽(yáng)散火之作用。它如逍遙散用法中加薄荷少許，其意義在于疏散郁遏之肝氣、透達(dá)肝經(jīng)之郁熱，燒生姜降逆和中、且能辛散達(dá)郁；若肺經(jīng)有熱時(shí)，汗法是清瀉肺經(jīng)郁熱的重要方34（六）汗法在水腫病中的應(yīng)用在“肺通調(diào)水道”理論的指導(dǎo)下，后世醫(yī)家積極探索發(fā)汗宣肺法在水腫病治療中的應(yīng)用。汗法的消腫作用是通過(guò)發(fā)散通透，既可宣達(dá)衛(wèi)氣，使水液從肌膚隨汗而外出，又可疏肺以潔水源、宣肺利水、通調(diào)水道、助膀胱氣化，亦可辛開(kāi)宣肺、促進(jìn)百脈流通、氣血周流，而使水濁散化，以達(dá)消腫之目的。（六）汗法在水腫病中的應(yīng)用35

發(fā)汗宣肺法、利小便，以消水腫。臨床主用汗法消腫，如治療肺氣閉郁、水道不利、水濕流溢肌膚之風(fēng)水相搏證的麻黃連翹赤小豆湯、麻黃加術(shù)湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等皆主用汗法，宣肺通調(diào)水道、宣達(dá)衛(wèi)氣，利水消腫?！疤釅亟疑w法”、“開(kāi)上竅以利下竅”的治療方法，除用于水腫等病證的治療外，亦在癃閉、熱淋、尿頻等與水液代謝失調(diào)有關(guān)疾病治療中占有重要的作用與意義，亦是臨證立法處方中的一個(gè)技巧。發(fā)汗宣肺法、利小便，以消水腫。臨床主用汗法36（七）汗法在頭痛等疾病中的應(yīng)用汗法及其藥物具有升浮上達(dá)之性，對(duì)于某些病因與外邪有關(guān)的、發(fā)病部位偏上的病證主用汗法治療，已取得共識(shí)，得到了歷代醫(yī)家的重視與廣泛應(yīng)用。如頭痛等病證，主以汗法升藥，如《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》中汪昂云：“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上惟風(fēng)藥可到也?！庇蒙幧现令^部以疏風(fēng)止痛；佐用降藥，是因升散太過(guò)則耗散元?dú)?，使氣上而不下，用降藥防升藥升散太過(guò)、升降相因。專治外感風(fēng)邪頭痛之代表方劑川芎茶調(diào)散、菊花茶調(diào)散等集風(fēng)藥、升藥于一方，而風(fēng)藥大多具有解表發(fā)汗之功，在此有辛散、搜風(fēng)、直達(dá)病所之用；少用降藥清茶苦寒下降，防溫燥、升散太過(guò)。又如芎芷石膏湯中，主以升藥川芎、白芷、菊花、羌活、藁本以疏散風(fēng)熱止痛，配伍降藥生石膏清熱，并防升散太過(guò)。它如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附院協(xié)定處方腦得生丸之用葛根，取其疏通經(jīng)絡(luò)、升清降濁之功。（七）汗法在頭痛等疾病中的應(yīng)用37（八）汗法在鼻疾、喉疾中的應(yīng)用鼻疾、喉疾亦為汗法之長(zhǎng)，大多汗法藥物其氣輕味薄、長(zhǎng)于通鼻竅，用之以達(dá)祛邪散壅、宣通竅閉之目的。一般臨床上用輕清芳香通散的藥物進(jìn)行配伍，常用辛荑花、藿香、白芷、薄荷、防風(fēng)等汗法藥物，以達(dá)通利清竅之功效。如治鼻淵的蒼耳子散，以及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)定處方養(yǎng)陰清肺丸之薄荷，清咽抑火丸之薄荷、防風(fēng)等等均選用辛香通竅、輕浮上達(dá)發(fā)散之汗法藥物，其目的在于宣通竅絡(luò)、祛邪通竅之功。它如黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)定處方鼻炎丸（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷、薏苡仁、細(xì)辛、菊花、敗醬草、川芎）之用白芷、薄荷、辛夷等，以及清鼻丸之薄荷、蒼耳子、葛根，鼻樂(lè)沖劑之蒼耳子、辛夷，利鼻丸之白芷、防風(fēng)、菊花、桔梗，溫肺止流丸之荊芥穗、辛荑等，應(yīng)用汗法藥物的目的在于宣通鼻竅。（八）汗法在鼻疾、喉疾中的應(yīng)用38（九）汗法在治療脾胃疾病中的應(yīng)用在治療脾胃疾病中亦可佐用汗法，汗法及其藥物除具有升提、升舉中氣、升清等作用外，尚有理脾、疏肝、散郁熱等治療作用與意義，這些是汗法治療脾胃疾病不可缺少的配伍思路與技巧之一。汗法在脾胃疾病治療中主要有以下幾方面的臨床意義與作用：（九）汗法在治療脾胃疾病中的應(yīng)用39

其一，下者舉之。在治療中氣下陷所致的各種疾病中，多從升脾陽(yáng)入手，注重汗法中升提類藥物的應(yīng)用，以適應(yīng)脾氣上升的生理特點(diǎn)。代表方劑如補(bǔ)中益氣湯配伍柴胡等。對(duì)于此類疾病，一般臨床在調(diào)理脾胃的基礎(chǔ)上少入、或少佐輕清升散之品，從陰引陽(yáng)，汗法之升陽(yáng)藥載諸補(bǔ)氣藥、引脾胃清氣上升，有利于疾病的治療效果，亦是此類疾病配伍中的一個(gè)技巧，正如李杲在《內(nèi)外傷辨惑論》云“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之……二味苦平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引清氣上升也”；又云“升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令，柴胡引清氣行少陽(yáng)之氣上升”；《古今名醫(yī)方論》中柯琴云：“胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)令矣”。即“下者舉之”之意，大多數(shù)升提藥物屬于汗法范疇，常用升麻、柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)等。其一，下者舉之。在治療中氣下陷所致的各40

其二，升可去降。清者化而上升、濁者化而下降，脾升胃降構(gòu)成氣機(jī)升降之樞紐，是全身臟腑正常的前提。汗法中的升提類藥物又可用于理順脾胃升降功能，以收“欲降先升”、“清升濁自降”之效。升陽(yáng)益胃湯等方劑中佐用汗法藥物，其目的在于這類藥物具有升發(fā)脾陽(yáng)作用，脾升則健、脾升則胃降、胃降則和，以達(dá)到調(diào)理脾胃氣機(jī)之功。如《脾胃論》之潤(rùn)腸丸，藥用大黃、桃仁、火麻仁、當(dāng)歸攻下、緩下、潤(rùn)下以和腸胃，佐用汗法之羌活，取其辛散升清以助陽(yáng)氣升發(fā)，使升中有降、降中寓升，共同達(dá)到調(diào)理脾胃的治療目的；舉元煎用升麻升陽(yáng)藥載諸補(bǔ)氣藥以益脾胃之氣使清陽(yáng)得升。汗法及其藥物在便秘等脾胃疾病治療中亦具有重要的作用與意義，亦是臨證配伍的一種技巧。其二，升可去降。清者化而上升、濁者化而41

其三，汗法尚有鼓舞清陽(yáng)、升陽(yáng)之用。汗法大多數(shù)藥物屬風(fēng)藥，其質(zhì)輕氣清、輕清上浮，善升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，故凡脾胃升降失常、清陽(yáng)不升、水谷不運(yùn)之證，應(yīng)用汗法可調(diào)氣機(jī)、使清陽(yáng)之氣得升、脾胃升降復(fù)常。汗法在治療痛瀉等脾胃、肝膽疾病時(shí)，又有鼓舞脾胃清陽(yáng)之作用。如治痛瀉之方痛瀉要方中配少量防風(fēng)，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾、鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣作用，又有疏散肝氣、調(diào)理脾土、祛風(fēng)勝濕、升陽(yáng)止瀉等作用，防風(fēng)能入肝、遂肝木之性、條達(dá)肝氣，且防風(fēng)又為脾經(jīng)引經(jīng)藥，如李東垣云“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行”，《本草求真》“亦能入脾胃兩經(jīng)，以為去風(fēng)除濕”。痛瀉要方中配防風(fēng)的意義，正如《醫(yī)方集解》歸納的“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”。張?jiān)刂仔g(shù)丸的用法中更以“荷葉裹炒飯為丸”之論，取其升養(yǎng)脾胃之清氣、鼓舞清陽(yáng)之用，更有荷葉與枳實(shí)相伍，一升清一降濁，使清升濁降，正合“脾宜升則健、胃宜降則和”之理。它如升陽(yáng)湯、升陽(yáng)益胃湯、強(qiáng)胃湯等皆此特點(diǎn)。其三，汗法尚有鼓舞清陽(yáng)、升陽(yáng)之用。汗法大多42

其四，汗法亦具有疏散郁遏之作用。如治療脾虛瀉、兼中氣下陷之七味白術(shù)散中用藿香葉、葛根鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣、恢復(fù)脾主升清功能，升陷湯之用升麻、柴胡，白術(shù)散之用生姜等配伍原理相同。它如參苓白術(shù)散用桔梗升其清陽(yáng)、載藥上行，與諸補(bǔ)氣、滲濕、下行藥相伍升降相因。其五，汗法之風(fēng)藥味辛，能散能行能通，具有升發(fā)條達(dá)之性，與肝之生理習(xí)性相結(jié)合，在肝郁之類病證中用之能疏暢肝氣。逍遙散用法中加薄荷、燒生姜少許，其目的在于薄荷能疏散郁遏之肝氣、透達(dá)肝經(jīng)之郁熱，燒生姜能降逆和中、且能辛散達(dá)郁。其四，汗法亦具有疏散郁遏之作用。如治療脾虛43

其六，汗法藥物亦有“升陽(yáng)散火”、“升陽(yáng)除濕”之效，如瀉黃散，方中以梔子、生石膏為主，用清法、利法以清瀉脾胃實(shí)火；佐以藿香葉、防風(fēng)等汗法，藿香葉辛散郁熱、芳香醒脾調(diào)中，防風(fēng)既能升散脾胃伏火、又可發(fā)越脾胃清陽(yáng)之氣。它如補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)除濕湯等。其六，汗法藥物亦有“升陽(yáng)散火”、“升陽(yáng)除濕44六、汗法的用藥時(shí)機(jī)、法度及注意事項(xiàng)以平為期，嚴(yán)合法度，是仲景治療學(xué)取效標(biāo)準(zhǔn)，邪在衛(wèi)表，本當(dāng)發(fā)之，施以汗法，但又有嚴(yán)格要求，如桂枝湯取汗，以“遍身漐漐微似有汗”、“通身微似有汗益佳，不可令如水流漓”、“汗出病差，停后服，不必盡劑”、“汗出邪去”為法度、限度，如《桂林古本傷寒雜病論·卷一》云：“凡發(fā)汗，欲令遍身漐漐微似汗，不可令如水流漓，若病不解，當(dāng)重發(fā)汗；若汗多者，不得重發(fā)汗，亡陽(yáng)故也”。汗法不是以使人汗出為目的、發(fā)汗不是解表的目的，而是以發(fā)汗為一種治療手段達(dá)到祛邪、解表、透疹、宣濕、退熱、散火、消腫等不同的治療作用與目的，臨證應(yīng)根據(jù)不同的病邪、不同的證候及治療的需要靈活掌握發(fā)汗、得汗等汗出的不同程度，以達(dá)預(yù)期的治療效果。六、汗法的用藥時(shí)機(jī)、法45

汗出標(biāo)志著腠理開(kāi)、營(yíng)衛(wèi)和、血脈通，從而達(dá)到祛邪外出之作用。發(fā)汗應(yīng)以汗出邪去為度，不宜過(guò)量，以防汗出過(guò)多，傷陰耗陽(yáng)。古人已有明訓(xùn)，如吳鞠通指出“太陰溫病不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過(guò)多者必神昏譫語(yǔ)。”運(yùn)用汗法時(shí)，除要掌握應(yīng)用汗法的法度外，尚須明確汗法的應(yīng)用時(shí)機(jī)，肌表是人身的屏障，外邪客人，首犯肌表，此時(shí)邪尚輕淺，應(yīng)及時(shí)發(fā)散解表，故前人有“善治者治皮毛”之論?？傊餐飧屑膊〕跗鹨?jiàn)表閉發(fā)熱、邪客肺衛(wèi)、疹透不暢、風(fēng)痹身痛等癥，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)主以或佐用汗法以宣散透達(dá)、通調(diào)玄府、祛邪外出，進(jìn)而消除病邪，不僅使邪從外解，還能阻止病邪的深入和傳變，使疾病早期獲愈。汗出標(biāo)志著腠理開(kāi)、營(yíng)衛(wèi)和、血脈通，從而達(dá)到46

總之臨證在具體應(yīng)用汗法時(shí)除注意用藥時(shí)機(jī)、法度及適應(yīng)證外，尚應(yīng)注意以下四方面的問(wèn)題：一為汗法方藥所選劑型以湯劑、煮散為主，以利速效；汗法藥物多為辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，以免藥性耗散、解表作用減弱，故其煎法一般用武火急煎，正如在銀翹散原方用法有“香氣大出，即取服，勿過(guò)煮”之說(shuō)，桂枝湯方后有“微火煎取成汁”記載。二為使用溫覆避風(fēng)取汗法，一般汗法之方宜溫服，服后宜稍加衣服、或稍蓋薄褥、或啜粥，以助汗出，使其遍身漐漐微似有汗為最佳，使?fàn)I衛(wèi)、氣血通達(dá)，外邪自散，并需避風(fēng)寒、以防復(fù)感，以全身微汗出為邪去標(biāo)志。如桂枝湯方后有“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，使谷氣充足，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感，同時(shí)“溫覆令一時(shí)許，遍身以漐漐微似有汗者為益佳，不可令如水流漓，病必不除”?？傊R證在具體應(yīng)用汗法時(shí)除注意用藥時(shí)機(jī)、法47

三為服用汗法藥物宜少量頻服，中病即止，不可盡劑；服用汗法藥物期間，應(yīng)忌辛辣、生冷、發(fā)物，而且汗法方藥宜于飯后服，以免影響藥物吸收和藥效的發(fā)揮。四是汗法的禁忌證，從總體來(lái)說(shuō)主要是里證。從具體臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō)，如《傷寒論》中就有“汗法九禁”之說(shuō)，即脈微弱者禁汗、咽喉干燥者禁汗、淋家禁汗、瘡家禁汗、衄家禁汗、亡血家禁汗、身重心悸者禁汗、尺中遲者禁汗、產(chǎn)后忌汗等；又如《傷寒類證活人書(shū)》亦明確提出“風(fēng)溫治在少陰、厥陰，不可發(fā)汗；濕溫治在太陰，不可發(fā)汗”。汗法的另一個(gè)禁忌證是慎用于虛證，若邪已入里化熱、麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫等均非汗法所宜。三為服用汗法藥物宜少量頻服，中病即止，不可48七、汗法的研究思考由于汗法在治法中具有重要的臨床意義與實(shí)用價(jià)值，特別在外感疾病的治療中有其重要的作用與地位，汗法的作用是其他治法所無(wú)法代替、替換的，故汗法被古人列為“八法”之首。外感疾病中外邪的侵襲是由表入里，治療宜表散，勿使內(nèi)傳，所以汗法的“表”與“透”是外感疾病臨床治療的中心環(huán)節(jié)。古今臨床學(xué)科皆將汗法作為外感病、溫?zé)岵〉幕局委煼椒ㄖ唬乙宰C論法、以法指導(dǎo)用方，確定了辛溫、辛涼兩大正法及若干變法，對(duì)汗法的臨床配伍、臨床應(yīng)用、配伍法度、配伍技巧等方面均有深刻理解。七、汗法的研究思考49

仲景在臨床實(shí)踐中亦有明訓(xùn)，他雖以麻黃湯、桂枝湯作為汗法的代表方劑，但對(duì)辛溫汗法在臨床中的具體應(yīng)用十分謹(jǐn)慎，詳述忌宜、法度森嚴(yán)、以平為期，是仲景運(yùn)用汗法取效的標(biāo)準(zhǔn)。除陰虛血傷、酒客陽(yáng)衰諸證忌汗法外，還十分重視服藥方法與措施，如用藥宜以少量多次服用、汗出中病即止、不必盡劑，服藥后宜溫覆、啜熱稀粥以助藥力等，這給我們今后應(yīng)用與研究汗法的發(fā)汗作用帶來(lái)重要經(jīng)驗(yàn)與實(shí)例，也有一定的啟示。運(yùn)用藥物汗法時(shí)按其發(fā)汗程度的強(qiáng)弱，可分為兩個(gè)層次，一是取其發(fā)汗作用，通過(guò)藥物或輔以熱粥，促使發(fā)汗，邪從汗解，旨在透汗自然，以發(fā)汗為手段，達(dá)到解表、祛邪、透疹之目的；二是取其得汗作用，通過(guò)宣散或微微汗出，以調(diào)整氣機(jī)，宣暢三焦，使?fàn)I衛(wèi)通暢、玄府開(kāi)通、營(yíng)血運(yùn)行通暢，達(dá)到祛邪、散火、散熱、瀉熱、祛濕、宣濕、止癢、退黃、消腫、止咳、平喘之目的與作用。因此，根據(jù)不同的病邪、客犯部位不同、不同的證候，要掌握發(fā)汗的程度與法度，以利于治療目的的實(shí)現(xiàn)。仲景在臨床實(shí)踐中亦有明訓(xùn)，他雖以麻黃湯、50

歷代醫(yī)家對(duì)汗法的作用及其汗法方劑的配伍思路、配伍理論的認(rèn)識(shí)較為一致。通過(guò)對(duì)汗法及其方劑的臨床及理論研究表明，汗法對(duì)于病證的治療，既有病因?qū)W、病機(jī)學(xué)的治療意義，又有對(duì)癥治療意義，而且在某些情況下又是疾病治療中的一種技巧。汗法對(duì)于外感病證的治療，既有病因?qū)W、病機(jī)學(xué)治療意義，又有對(duì)癥治療意義。對(duì)于外感疾病，病因?qū)W治療意義，汗法通過(guò)開(kāi)泄腠理、宣發(fā)肺氣、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)等作用使邪氣隨汗而解，因此，汗法既能祛除風(fēng)邪、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪，又是重要的祛邪途徑與措施之一，有透、散、越之作用與意義，為主要祛邪形式，不僅能透達(dá)表邪、解除外感表證之邪的作用，而且能使深層之邪向淺層轉(zhuǎn)出、導(dǎo)邪從表而出、透邪外出，既引邪外透、消除病因，又暢達(dá)氣機(jī)而流暢氣血、和調(diào)營(yíng)衛(wèi)而達(dá)到病機(jī)學(xué)治療目的；汗法是透邪的主要方法與措施之一。病機(jī)學(xué)治療意義，主要在于解表、透疹、透表、發(fā)表、通經(jīng)、祛邪之作用，汗法為祛邪形式（透、散、越、消、泄、化）的主要形式與途徑之一；對(duì)癥治療意義，主要通過(guò)宣散或辛散，以調(diào)整氣機(jī)，宣暢三焦，達(dá)到退熱、散熱、止癢、退黃、消腫、止咳、平喘、化痰、利咽、利喉、舒筋、止瀉、和營(yíng)、止汗、止痛等治療作用與目的。歷代醫(yī)家對(duì)汗法的作用及其汗法方劑的配伍思51

汗法在內(nèi)傷雜病病證的治療中，若內(nèi)傷雜病復(fù)感病邪在表，可由表而解，可以酌情使用汗法；內(nèi)傷雜病復(fù)感外邪客表者，必須應(yīng)用汗法祛邪；對(duì)于某些疾病發(fā)病與外邪無(wú)關(guān)，但有“郁”象，可根據(jù)病情辨證使用汗法；而涉及血汗、汗尿、津液代謝失常病變時(shí)，可根據(jù)病情考慮佐用汗法，這對(duì)于水腫、癃閉、便秘、泄瀉等病證的治療具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。汗法除用于外感病證、內(nèi)傷雜病的治療外，由于汗法的藥物味辛透發(fā)，善于外達(dá)肌膚，常用于瘍科、眼科疾病的治療。汗法在內(nèi)傷雜病病證的治療中，若內(nèi)傷雜病復(fù)感52臨床治法學(xué)課件53病因?qū)W治療方法（一）補(bǔ)表氣法的臨床及現(xiàn)代應(yīng)用研究1．補(bǔ)表氣法的適應(yīng)證補(bǔ)表氣法是通過(guò)補(bǔ)氣、健脾、益肺的方法與措施，達(dá)到補(bǔ)益表氣、固表實(shí)衛(wèi)、止汗御邪的一種治療方法。補(bǔ)表氣法適用于表虛不固證、表氣虛證。表虛不固證是指表氣虛而失其固攝、防御之能所表現(xiàn)的證候，其辨證要點(diǎn)：①有氣虛肌腠不密、衛(wèi)外無(wú)力的病因病機(jī)存在；②臨床以氣陽(yáng)聚會(huì)處汗出明顯為主證，如頭部、肩背汗出明顯，動(dòng)則尤甚；③因衛(wèi)氣虛弱、腠理不固，故平素易患傷風(fēng)感冒，舌質(zhì)淡、苔薄白。病因?qū)W治療方法（一）補(bǔ)表氣法的臨床及現(xiàn)代應(yīng)用54

2．補(bǔ)表氣的方法與途徑通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)家用藥經(jīng)驗(yàn)的積累，臨證補(bǔ)表氣法的方法主要有補(bǔ)肺氣以益表氣，具體有以下五方面：一為補(bǔ)肺固表，采用補(bǔ)法，因肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用。通過(guò)補(bǔ)肺氣、益肺氣的方法與措施，使肺旺則表固衛(wèi)實(shí)，間接達(dá)到益表固表之目的。二為培土生金固表，采用補(bǔ)法，因脾為肺之母，通過(guò)補(bǔ)益脾氣、健脾、理脾、助運(yùn)的方法與措施，使土氣旺盛、培土生金，以間接達(dá)到益肺之作用，使肺旺表固之目的。三為補(bǔ)氣固表，采用補(bǔ)法，通過(guò)補(bǔ)益正氣、補(bǔ)氣益衛(wèi)的方法與措施，使表氣旺盛，直接達(dá)到表固衛(wèi)實(shí)之治療目的與作用。2．補(bǔ)表氣的方法與途徑通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)家55

四為助陽(yáng)固表，采用補(bǔ)法、溫法，通過(guò)補(bǔ)氣助陽(yáng)、溫補(bǔ)陽(yáng)氣的方法與措施，使陽(yáng)氣充足、氣陽(yáng)旺盛，達(dá)到固表實(shí)衛(wèi)之目的。五為收斂固表，采用固澀法，通過(guò)運(yùn)用收澀衛(wèi)氣、斂陰固表的方法，使表氣收斂，達(dá)到固表斂汗之目的。四為助陽(yáng)固表，采用補(bǔ)法、溫法，通過(guò)補(bǔ)氣助陽(yáng)56

3．補(bǔ)表氣法的臨床配伍技巧補(bǔ)表氣法臨床主要適用于肺衛(wèi)氣虛證、表氣虛證、表虛不固證、肺虛表疏證。(1)補(bǔ)表氣法的臨床配伍思路：根據(jù)歷代醫(yī)家的不斷探索，臨證補(bǔ)表氣法的配伍原則與方法主要有補(bǔ)肺氣以益表氣、培土生金等，其具體有以下五方面：一為補(bǔ)肺固表，采用補(bǔ)法，通過(guò)補(bǔ)肺氣的方法，使肺旺則衛(wèi)氣自固，常用藥物有黨參、人參、黃芪等，代表方劑有玉屏風(fēng)散、補(bǔ)肺湯、人參五味子湯等。二為培土生金固表，采用補(bǔ)法，通過(guò)培土生金，使脾旺肺足、而表固，常用藥物有茯苓、薏苡仁、白術(shù)、山藥、白扁豆等，代表方劑有異功散、玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散等。3．補(bǔ)表氣法的臨床配伍技巧補(bǔ)表氣法臨床主要適57

三為補(bǔ)氣固表，采用補(bǔ)法，通過(guò)補(bǔ)氣的方法，使表氣旺、而表固，常用藥物有黃芪、黨參等，代表方劑有四君子湯、玉屏風(fēng)散等。四為助陽(yáng)固表，采用補(bǔ)法、溫法，通過(guò)溫補(bǔ)助陽(yáng)的方法，氣陽(yáng)旺盛、而固表，常用藥物有干姜、砂仁等，代表方劑有補(bǔ)肺湯等。五為收斂固表，采用固澀法，通過(guò)收澀衛(wèi)氣的方法，表氣收斂、而固表，常用藥物有牡蠣、麻黃根、浮小麥等，代表方劑有牡蠣散、玉屏風(fēng)散等。三為補(bǔ)氣固表，采用補(bǔ)法，通過(guò)補(bǔ)氣的方法，使58（2）補(bǔ)表氣法的臨床配伍技巧與規(guī)律：因多種原因、多種途徑致成肺衛(wèi)氣虛、表虛不固、衛(wèi)外無(wú)力，其在臨證治療時(shí)當(dāng)補(bǔ)益肺衛(wèi)之氣、益表氣實(shí)衛(wèi)，以恢復(fù)其固表之功能。根據(jù)歷代醫(yī)家的論述，及研制的方劑分析，臨床上對(duì)肺衛(wèi)氣虛的補(bǔ)益肺衛(wèi)之氣的方法、措施與途徑有三方面，臨證可根據(jù)具體情況靈活選用各種方法以達(dá)預(yù)期治療效果，臨證主要采用培土生金的方法，達(dá)到益表氣之目的，因脾為肺之母，通過(guò)補(bǔ)益脾氣、健脾、助運(yùn)的方法，使土旺、培土生金，以達(dá)到肺旺表實(shí)之目的；臨證時(shí)可選用白術(shù)、茯苓、山藥等，如玉屏風(fēng)散、柏子仁丸之配伍白術(shù)。其次采用補(bǔ)氣固表，通過(guò)一般補(bǔ)氣的方法，使氣旺、表實(shí)，達(dá)到益表氣之目的；臨證時(shí)可選用黨參、黃芪、太子參等，一般臨床多選用黃芪，如牡蠣散之以黃芪為主，柏子仁丸之人參，玉屏風(fēng)散之黃芪、大棗。最后采用補(bǔ)肺固表，因肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，通過(guò)補(bǔ)肺氣、益肺氣的方法，使肺旺則表固衛(wèi)實(shí)，如補(bǔ)肺湯、人參五味子湯等諸多方劑皆通過(guò)補(bǔ)益肺氣的方法達(dá)到益表氣之目的。（2）補(bǔ)表氣法的臨床配伍技巧與規(guī)律：因多種原因、多種途徑致成59

臨證在選用培土生金法以補(bǔ)益肺氣、益表氣時(shí)尚應(yīng)輔以減輕腸胃脾負(fù)擔(dān)、以利脾運(yùn)之法，如理氣、消導(dǎo)、下氣諸法以達(dá)間接補(bǔ)益脾運(yùn)之作用，如臨床常用陳皮、山楂、雞內(nèi)金、蒼術(shù)等。補(bǔ)表氣法在臨床立法時(shí)，并應(yīng)佐用固澀法，通過(guò)斂汗固表、斂陰止汗之法、藥物的應(yīng)用，以達(dá)收斂止汗之目的，臨證時(shí)可選用牡蠣、浮小麥、五味子、白果、龍骨等。如牡蠣散主以牡蠣、麻黃根，柏子仁丸主以牡蠣、麻黃根等，或于補(bǔ)表氣之方劑中佐加收斂固表之品。補(bǔ)表氣法在臨床立法時(shí)，除主以健脾、補(bǔ)肺、補(bǔ)氣諸法外，尚應(yīng)配伍疏散之汗法，臨證時(shí)可選用防風(fēng)、荊芥等發(fā)汗較弱之品，如玉屏風(fēng)散方中佐用少量防風(fēng)，以收相反相成之妙，此散中寓補(bǔ)、補(bǔ)中兼疏。臨證在選用培土生金法以補(bǔ)益肺氣、益表氣時(shí)60

(二)清肺法的臨床及現(xiàn)代應(yīng)用研究 1．清肺法的適應(yīng)證清肺法是指運(yùn)用辛寒之品以開(kāi)宣肺氣、清泄肺經(jīng)郁熱的一種治法，適用于臟氣動(dòng)所致之肺熱之證，其辨證要點(diǎn)：①有先天稟賦、飲食積滯、他臟郁熱，致使肺經(jīng)郁熱的病因病機(jī)存在；②具有一般里熱證的癥狀，如口渴煩躁，面色紅赤，溲黃便干，舌質(zhì)紅苔黃等；③有定位在肺的依據(jù)：如肺熱壅盛、痰熱蘊(yùn)結(jié)，故見(jiàn)咳嗽不爽、痰多粘稠不易咳出或嗽出。(二)清肺法的臨床及現(xiàn)代應(yīng)用研究 61

2．清肺的方法與途徑根據(jù)歷代醫(yī)家的探索與實(shí)踐，臨證清肺法的配伍原則與方法主要有直清肺熱、導(dǎo)熱下行等，其清肺的措施與方法具體有以下四方面：一為直清，采用清法，通過(guò)運(yùn)用苦寒、辛寒之品，直清肺熱，達(dá)到清肺解毒、祛除肺經(jīng)郁熱之目的與意義，是臨證清肺的主要方法之一。二為通腑瀉肺，采用下法，基于肺與大腸相表里之理論，臨證采用通腑瀉下之法，既達(dá)到通腑以瀉肺之目的，又開(kāi)達(dá)肺熱下行之路達(dá)到導(dǎo)肺熱從后陰而出之意義。三為分利瀉肺，采用利法，通過(guò)運(yùn)用利法的通過(guò)利小便之作用，既達(dá)到清肺瀉火、化痰之目的，又開(kāi)達(dá)肺熱下行之路、導(dǎo)肺熱從小便而出之目的。四為疏散肺熱，采用汗法，通過(guò)運(yùn)用辛散、疏散作用之品，直清肺熱，在于疏泄肺經(jīng)郁熱、使肺熱外達(dá)，間接達(dá)到清肺之目的。2．清肺的方法與途徑根據(jù)歷代醫(yī)家的探62

3．清肺法的臨床配伍技巧(1)清肺法的臨床配伍思路：根據(jù)歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐探索，臨證清肺法的配伍原則與方法主要有直清肺熱、導(dǎo)肺熱外出等，其具體有以下四方面：一為直清，采用清法，常用藥物有黃芩、桑白皮等，代表方劑有瀉白散、清寧散、桑白皮湯、加減瀉白散、青黛丸、清肺飲、清痰飲、桑皮散、黃芩散等。二為通腑瀉肺，采用下法，常用藥物有大黃、芒硝、厚樸等，代表方劑有竹瀝達(dá)痰湯、醒脾養(yǎng)肺散、葶藶丸、青黛丸、黃芩散、牛黃丸、小陷胸加大黃湯等。三為分利瀉肺，采用利法，常用藥物有車前子、茯苓、梔子等，代表方劑有清寧散、桑白皮湯、加味瀉白散、清肺飲等。四為疏散肺熱，采用汗法，常用藥物有荊芥、防風(fēng)、薄荷等，代表方劑有梔連清肺飲、加味瀉白散、葶藶丸、桑皮散等。3．清肺法的臨床配伍技巧63

（2）清肺法的臨床配伍技巧與規(guī)律：臨證清肺法的配伍原則與方法主要有直清肺熱、導(dǎo)肺熱外出等具體措施。清肺法的配伍思路與技巧：或積熱內(nèi)蘊(yùn)，或肝、心有余化火，火煉津液，致成肺熱內(nèi)盛、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候。對(duì)于此類臟氣動(dòng)所致之肺熱證，臨證當(dāng)以清泄肺經(jīng)郁熱為主，在立法時(shí)以直清肺熱之清法為主，以達(dá)清肺解毒、祛除肺經(jīng)郁熱，臨床一般除選用黃芩、桑白皮、地骨皮、石膏等清法藥物外，如瀉白散、清寧散之桑白皮，桑白皮湯之桑白皮、黃芩、黃連，加味瀉白散之桑白皮、黃芩、地骨皮，桃花散之生石膏，青黛丸之黃連、青黛，清肺飲、桑皮散、瀉肺湯之黃芩、桑白皮，黃芩散之黃芩，清痰飲之黃芩、石膏、青黛，瀉肺飲之石膏、連翹、桑白皮等，皆此配伍方法與思路。通過(guò)清肺的手段，亦能達(dá)到化痰、平喘、利水、潤(rùn)燥、瀉腸、止咳、止血之目的。（2）清肺法的臨床配伍技巧與規(guī)律：臨證清肺法64

在立清肺法時(shí)，臨證除用直清肺熱之清法為主外，應(yīng)重視利法、下法、汗法的應(yīng)用，使肺經(jīng)郁熱從內(nèi)、外分消，并給里熱以出路，達(dá)到導(dǎo)熱外出、散熱于外之目的與作用?；蛑匾暲ǖ膽?yīng)用，利法通過(guò)利小便，達(dá)到清肺、化痰、導(dǎo)肺熱從小便而出之目的，如清寧散之配伍車前子、赤茯苓，桑白皮湯之配伍梔子，清肺飲之配伍茯苓、車前子、梔子、木通，清痰飲之配伍茯苓、梔子，黃連天花粉丸之梔子，瀉肺飲之木通、梔子等，以及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附院協(xié)定處方百咳散之主用四苓散、車前子等。因此在清臟氣動(dòng)所致肺熱之方劑中配伍利法的目的，除化痰外，主要是開(kāi)達(dá)肺熱下行之路，導(dǎo)肺熱從小便而出，間接達(dá)到清肺之目的與意義。在立清肺法時(shí)，臨證除用直清肺熱之清法為主外65

或重視泄肺瀉熱之下氣法的應(yīng)用，通過(guò)運(yùn)用泄肺、下氣諸法，的應(yīng)用，以調(diào)整肺之宣肅功能，既利于肺經(jīng)郁熱的清除、又能達(dá)到降泄氣機(jī)、降瀉肺氣之意義。一般臨證常選用桑白皮、葶藶子、杏仁等，如加味瀉白散之配伍桔梗、桑白皮，清寧散、桑皮散之配伍甜葶藶子，桑白皮湯之配伍半夏、蘇子、杏仁，桃花散、青黛丸之川貝母，葶藶丸之杏仁、葶藶子，清痰飲之半夏、枳殼等，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附院協(xié)定處方清肺化痰散之半夏、杏仁、瓜蔞仁、桑白皮等。或重視泄肺瀉熱之下氣法的應(yīng)用，通過(guò)運(yùn)用泄肺66

或重視下法的應(yīng)用，通過(guò)運(yùn)用通腑瀉下、消導(dǎo)之下法、消法的運(yùn)用，借其下行之勢(shì)，先導(dǎo)大腸之熱下行、繼而導(dǎo)肺熱下行，清肺經(jīng)郁熱方劑中配伍下法、消法的目的，除攻下腑實(shí)以瀉里實(shí)外，更主要是開(kāi)達(dá)肺熱下行之路，是清泄肺熱的主要形式之一。如牛黃千金散之大黃，青黛丸之竹瀝，葶藶丸之黑牽牛，黃芩散之大黃，牛黃散之黑牽牛、白牽牛、大黃，瀉肺散之大黃、芒硝，以及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附院協(xié)定處方醒脾養(yǎng)肺散之酒軍等皆此配伍思路，皆取其攻下腑實(shí)、消導(dǎo)下氣、通腑瀉肺、導(dǎo)肺熱下出之功。或重視下法的應(yīng)用，通過(guò)運(yùn)用通腑瀉下、消導(dǎo)之67

或重視疏散作用之汗法的應(yīng)用，通過(guò)運(yùn)用辛散、疏散之汗法，以疏散肺經(jīng)郁熱，是清泄肺經(jīng)郁熱的重要方法與措施之一，如《癥因脈治》梔連清肺飲、加味瀉白散、青黛丸之佐用薄荷，辛荑清肺飲之用辛夷花、升麻，桑白皮湯之佐用紫蘇子，葶藶丸之漢防己，桑皮散之防風(fēng)、荊芥、薄荷，黃連天花粉丸之菊花、薄荷，瀉肺散之羌活，瀉肺飲之荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活等。因此，清泄肺經(jīng)郁熱方劑中配伍汗法的目的，不在于解表、散表邪，而在于取其辛散作用以達(dá)疏泄肺經(jīng)郁熱、使郁熱從衛(wèi)表外達(dá)?；蛑匾暿枭⒆饔弥狗ǖ膽?yīng)用，通過(guò)運(yùn)用辛散68

另外，通過(guò)下法、利法，以及下氣法之分利下行之作用，以調(diào)整肺的升降功能，達(dá)到降泄氣機(jī)、降瀉肺氣的治療目的與意義。亦是治療肺氣上逆、肺通調(diào)水道失職所致病證的病機(jī)學(xué)治療的主要方法與措施之一。清肺法在臨床配伍方面，除在直清、分利、通下、疏散之法以清泄肺經(jīng)郁熱、散肺經(jīng)郁熱的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要妥善配伍宣降肺氣、下氣、化痰、安神、息風(fēng)等諸法，以適合證機(jī)的需要。另外，通過(guò)下法、利法，以及下氣法之分利下行之69

或根據(jù)病情配伍應(yīng)用宣肺降肺的方法，使肺的宣降有序，恢復(fù)肺氣的功能，一般臨床選用宣肺之杏仁、桔梗，肅肺之葶藶子、前胡，下氣之厚樸、蘇子，瀉肺飲之枳殼，以及通下法、分利的藥物，其配伍目的不僅在于恢復(fù)肺氣的宣降功能，更重要在于清宣肺熱、利于肺經(jīng)郁熱的疏泄外達(dá)，如梔連清肺飲之配伍桔梗、杏仁，加味瀉白散之川貝母、桔梗，桑白皮湯之半夏、蘇子、杏仁，辛荑清肺飲之枇杷葉，黃芩散之枳殼、大腹皮等。或根據(jù)病情伍用各種祛痰、化痰的方法與措施，一般臨床可選用清化、分利、芳化、溫化、下氣等具體方法，使肺熱灼津煉液所生之痰濁內(nèi)化、內(nèi)消、外泄，如清痰飲之配伍陳皮、半夏、膽南星、枳殼，牛黃丸之配伍姜半夏、膽南星、枳實(shí)等，它如桑白皮湯、加味瀉白散、清肺化痰散、桔梗湯、甘桔湯等皆配伍應(yīng)用各種祛痰方法?；蚋鶕?jù)病情配伍應(yīng)用宣肺降肺的方法，使肺的70

或根據(jù)病情合理伍用安神、息風(fēng)的方法與措施，以達(dá)止咳、化痰之目的與意義，利于肺熱清除、利于肺之功能恢復(fù)，臨床除用宣肺、肅肺、下氣法外，尚可應(yīng)用干地龍、鉤藤等平肝息風(fēng)法解痙止咳，朱砂、龍骨、遠(yuǎn)志等鎮(zhèn)驚止咳，歷代醫(yī)家均應(yīng)用于臨床實(shí)踐，如桃花散、青黛丸之朱砂，太極丸之僵蠶，牛黃千金散之鉤藤、全蝎、僵蠶、朱砂等。或根據(jù)病情合理伍用安神、息風(fēng)的方法與措施71病機(jī)學(xué)治療方法（一）理脾助運(yùn)法1．理脾助運(yùn)法的適應(yīng)證理脾助運(yùn)法是指運(yùn)用祛邪、扶正的各種方法與措施，以恢復(fù)脾之運(yùn)化功能為主要目的，用于治療脾虛不運(yùn)、運(yùn)化失司、運(yùn)化失健為主要病機(jī)的一種治療方法。理脾助運(yùn)法主要適用于脾虛證、運(yùn)化水谷失健或失司、運(yùn)化水濕失健或失司所致的多種脾胃疾病，如厭食、積滯、疳證、嘔吐、腹痛、泄瀉、嗜食癥等，以及血虛、水腫、咳嗽等。病機(jī)學(xué)治療方法（一）理脾助運(yùn)法72

2．理脾助運(yùn)的方法與途徑通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)療文獻(xiàn)的總結(jié)，運(yùn)脾法具有補(bǔ)中寓消、消中有補(bǔ)、補(bǔ)不礙滯、消不傷正的特點(diǎn)，臨床上理脾助運(yùn)的方法與措施主要有以下六方面：一為燥濕醒脾運(yùn)脾，采用消法、祛濕法，通過(guò)運(yùn)用燥濕、化濕、調(diào)理的方法，以達(dá)燥濕運(yùn)脾、滲濕運(yùn)脾、調(diào)理運(yùn)脾，以利脾之振奮和強(qiáng)健，直接達(dá)到理脾助運(yùn)中目的與作用。二為健脾助運(yùn)，采用補(bǔ)法，通過(guò)運(yùn)用補(bǔ)益的方法，以其益氣健脾、補(bǔ)其不足以復(fù)脾之運(yùn)化功能，達(dá)到健脾益氣、健脾助運(yùn)之目的。三為下氣助運(yùn)，采用消法、理氣法，通過(guò)運(yùn)用下氣、理氣、通下的方法，以其下行、通下之作用，旨在理順脾胃升降的正常關(guān)系，加強(qiáng)和恢復(fù)脾胃固有的生理功能，間接達(dá)到理脾運(yùn)脾之目的。2．理脾助運(yùn)的方法與途徑通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)療73

四為利助脾運(yùn)，采用利法，通過(guò)運(yùn)用淡滲分利、淡滲利濕的方法，以其分利下行、滲濕醒脾之作用，達(dá)到運(yùn)脾、理脾之目的。五為消食助運(yùn)，采用消導(dǎo)法，通過(guò)運(yùn)用消食開(kāi)胃、消食導(dǎo)滯、消導(dǎo)下氣、緩下利氣的方法，以減輕脾胃腸負(fù)擔(dān)、以去其腸內(nèi)壅滯利于脾運(yùn)，達(dá)到理脾、運(yùn)脾之目的。六為抑肝助運(yùn)，采用和法、理氣法、補(bǔ)法，通過(guò)運(yùn)用疏肝、緩肝、柔肝、平肝、瀉肝的方法，以調(diào)整肝脾之間關(guān)系，間接達(dá)到抑肝理脾、抑肝運(yùn)脾之目的。四為利助脾運(yùn)，采用利法，通過(guò)運(yùn)用淡滲分利、74

3．理脾助運(yùn)法的臨床配伍技巧及思路（1）理脾助運(yùn)法的臨床配伍思路：故欲健脾者，旨在運(yùn)脾；欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。運(yùn)脾之法貴在標(biāo)本兼治，除用直接運(yùn)脾的方法外，尚有去因、減輕負(fù)荷、飲食調(diào)護(hù)等措施。通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)家研制的運(yùn)脾方劑的總結(jié)，臨床上理脾助運(yùn)法的配伍原則與方法主要有健脾助運(yùn)、滲濕助運(yùn)、燥濕助運(yùn)、理氣助運(yùn)等，其具體有以下六方面：一為燥濕醒脾運(yùn)脾，采用消法、祛濕法，以利脾之振奮和強(qiáng)健，常用藥物有蒼術(shù)、砂仁、佩蘭、白寇仁等，代表方劑有曲麥枳術(shù)丸、調(diào)脾散等。二為健脾助運(yùn)，采用補(bǔ)法，益氣健脾以復(fù)運(yùn)化，常用藥物有生曬參、人參、黨參、黃芪、白術(shù)等，代表方劑有參苓白術(shù)散、白術(shù)散、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。3．理脾助運(yùn)法的臨床配伍技巧及思路75

三為下氣助運(yùn)，采用消法、理氣法，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、砂仁、枳實(shí)、檳榔等，代表方劑有曲麥枳術(shù)丸、調(diào)脾散、六君子湯等。四為利助脾運(yùn)，采用利法，常用藥物有茯苓、澤瀉、白術(shù)、車前子等，代表方劑有參苓白術(shù)散、調(diào)脾散、藿香正氣散、不換金正氣散等。五為消食助運(yùn)，采用消導(dǎo)法，常用藥物有焦山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子等，代表方劑有有曲麥枳術(shù)丸、調(diào)脾散、不換金正氣散等。六為抑肝助運(yùn)，采用和法、理氣法、補(bǔ)法，常用藥物有郁金、白芍、柴胡、薄荷、鉤藤、青皮、陳皮等，代表方劑有逍遙散、柴胡疏肝散、芍術(shù)沖劑等。三為下氣助運(yùn)，采用消法、理氣法，常用藥物76

（2）理脾助運(yùn)法的臨床配伍技巧與規(guī)律：治療脾病，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科教授、著名老中醫(yī)江育仁先生曾提出“脾健不在補(bǔ)，而貴在運(yùn)”的治療法則。因脾主“運(yùn)化水谷，輸布精微，分化水濕，其精華之氣，經(jīng)脾氣之升發(fā)，散精于五臟，敷布于六腑”這一系列的過(guò)程，無(wú)一不是脾的“動(dòng)而不息”的作用，“脾具坤靜之德而有乾健之運(yùn)”，特別對(duì)于小兒本身包括脾胃又處在不斷發(fā)育健全的“動(dòng)”態(tài)之中，故應(yīng)注意其“動(dòng)”的特點(diǎn)，鼓舞脾胃之氣，使之生化有濟(jì)。因此，調(diào)和脾胃、扶助運(yùn)化、理順脾胃升降的正常關(guān)系，加強(qiáng)和恢復(fù)其固有的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)能，達(dá)到運(yùn)脾助運(yùn)、運(yùn)脾滲濕之目的。運(yùn)脾之法貴在標(biāo)本兼治，除用直接運(yùn)脾的方法外，尚有去因、補(bǔ)益虛弱、減輕負(fù)荷等具體措施。（2）理脾助運(yùn)法的臨床配伍技巧與規(guī)律：治77

理脾助運(yùn)法的配伍規(guī)律與思路：臨證在辨別諸多脾運(yùn)失健、失司的疾病中，首先應(yīng)審因論治、辨別其致病因素，根據(jù)具體病因?qū)徱蛘撝危黄浯伪鎰e脾運(yùn)失健、失司之虛實(shí)，即運(yùn)遲、運(yùn)弱，再辨有無(wú)乘侮。臨證在治療此類疾病時(shí)應(yīng)以運(yùn)脾助運(yùn)法為主，一般選用燥濕理脾、滲濕理脾之法為主，如曲麥枳術(shù)丸之蒼術(shù)、或蒼術(shù)與白術(shù)同用，曲術(shù)丸之蒼術(shù)，調(diào)脾散之蒼術(shù)、佩蘭，不換金正氣散之蒼術(shù)、藿香，逍遙散之白術(shù)，參苓白術(shù)散之薏苡仁、白扁豆、砂仁，加味異功散之白術(shù)、砂仁等，以及黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院協(xié)定處方芍術(shù)沖劑之白術(shù)，健脾養(yǎng)胃丸之砂仁，江育仁教授調(diào)脾散之蒼術(shù)等諸多方劑皆此配伍思路與技巧。臨床常用蒼術(shù)（或與白術(shù)同用）、砂仁、白豆蔻、佩蘭、薏苡仁等，偏于脾虛不運(yùn)者多用白術(shù)、砂仁、薏苡仁等，通過(guò)運(yùn)用燥濕、滲濕之法以達(dá)運(yùn)脾之目的。

理脾助運(yùn)法的配伍規(guī)律與思路：臨證在辨78

并可以根據(jù)病情需要合理應(yīng)用山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、谷芽等消食導(dǎo)滯法以助脾運(yùn)，陳皮、檳榔、香附等理氣法以助脾運(yùn)，四苓散、車前子、茯苓、薏苡仁等淡滲分利法以助脾運(yùn)，厚樸、清半夏、枳實(shí)、枳殼等下氣和胃之法以助脾運(yùn)，萊菔子、酒軍等通腑瀉下之法以助脾運(yùn)，其應(yīng)用消導(dǎo)法、利法、下氣法、通腑法的目的在于通過(guò)去其腸內(nèi)壅滯的方法，減輕腸胃脾負(fù)擔(dān)以間接達(dá)到理脾、運(yùn)脾之目的，應(yīng)用理氣法之目的旨在理順脾胃升降的正常關(guān)系，加強(qiáng)和恢復(fù)脾胃固有的功能，應(yīng)用利法之目的既能減輕腸胃負(fù)擔(dān)、合乎脾喜燥惡濕之性，又能調(diào)整腸胃脾氣機(jī)、輕利調(diào)整小腸泌別清濁功能，在歷代研制的運(yùn)脾方劑，如曲麥枳術(shù)丸、參苓白術(shù)散、調(diào)脾散、藿香正氣散、曲術(shù)丸、益黃散、不換金正氣散等皆輔以或佐以利法、消導(dǎo)法、理氣法，舒展脾氣、恢復(fù)脾運(yùn)。并可以根據(jù)病情需要合理應(yīng)用山楂、神曲、79

對(duì)于運(yùn)弱所致疾病當(dāng)以健脾益氣之四君子湯的基礎(chǔ)上，佐加理氣助運(yùn)之陳皮、香附，消食助運(yùn)之神曲、雞內(nèi)金，滲濕助運(yùn)之薏苡仁、白寇仁，淡滲分利助運(yùn)之茯苓、白術(shù)、豬苓，燥濕運(yùn)脾之蒼術(shù)、佩蘭，使健脾益氣而不壅補(bǔ)礙胃滯運(yùn)、滋陰養(yǎng)胃而不滋膩礙脾、助運(yùn)開(kāi)胃而不可過(guò)于消削，標(biāo)本兼顧。兼有脾陽(yáng)稍弱者，可佐加煨姜、炮姜以溫運(yùn)脾陽(yáng)。如加味異功散、參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃丸、滋脾散等皆遵循此配伍思路。臨證一般亦可選用辛香理氣之法、藥物，明代賈所學(xué)《藥品化義》有：“香能通氣，能主散，能醒脾陰，能透心氣，能和合五臟”之論，李時(shí)珍亦有“中氣不運(yùn)，皆屬于脾，故中焦氣滯宜芳香，以脾胃喜芳香也”；葉天氏有“芳香逐穢，以疏中宮”之言。因香性燥烈，而又入脾胃，故能化濕濁而醒脾胃，香入脾胃，脾胃喜芳香，則能健胃悅脾，有助運(yùn)化。一般選用木香、陳皮、檳榔等。對(duì)于運(yùn)弱所致疾病當(dāng)以健脾益氣之四君子湯的80

對(duì)于五臟關(guān)聯(lián)失常所致之脾運(yùn)失司者，除選用補(bǔ)益、分利等健脾助運(yùn)之白術(shù)、茯苓、黃芪、黨參、山藥以扶土抑木外，常選柴胡、薄荷、麥芽、郁金等疏肝之和法、理氣法，當(dāng)歸、生地等養(yǎng)肝之補(bǔ)益法，白芍等緩肝之補(bǔ)法，鉤藤、地龍、全蝎等平肝之法，龍膽草、青黛、黃芩等瀉肝之清法，并根據(jù)病情需要酌情選用消導(dǎo)助運(yùn)、淡滲分利諸法以減輕腸胃脾負(fù)擔(dān)利于脾運(yùn)的方法的運(yùn)用，如逍遙散、芍術(shù)沖劑、和肝散、調(diào)中進(jìn)食湯、疏肝健脾養(yǎng)胃湯、柴胡疏肝散等皆此配伍思路與方法。對(duì)于五臟關(guān)聯(lián)失常所致之脾運(yùn)失司者，除選81（二）助膀胱氣化法1．助膀胱氣化法的適應(yīng)證助膀胱氣化法是指運(yùn)用淡滲分利之利法為主，輔以溫陽(yáng)化氣諸法，用于治療膀胱氣化失司所致病證的一種治療方法。2．助膀胱氣化的方法與途徑通過(guò)對(duì)歷代醫(yī)療文獻(xiàn)的總結(jié)，臨床上助膀胱氣化的方法與措施主要有以下二方面：一為分利，采用利法，通過(guò)運(yùn)用淡滲分利之利法，以其分利下行、通調(diào)水道、疏通氣機(jī)之作用，以助膀胱氣化，達(dá)啟癃通閉、通淋止淋、排石之作用。二為溫陽(yáng)化氣，采用溫法，通過(guò)運(yùn)用溫陽(yáng)散寒之溫法，以其溫陽(yáng)化氣之作用，以助膀胱氣化，達(dá)啟癃通閉、通淋止淋之作用。（二）助膀胱氣化法82

3．助膀胱氣化法的臨床配伍技巧及思路臨證對(duì)于膀胱氣化失司所致病證，應(yīng)首先辨別虛實(shí)，然后審因論治。(1)助膀胱氣化法的臨床配伍思路：臨證助膀胱氣化的方法與措施主要淡滲分利、溫陽(yáng)化氣等，具體有以下二方面：一為分利，采用利法，常用藥物有茯苓、車前子、澤瀉、豬苓、萆薢等，代表方劑有四苓散、五苓散、百咳散、八正散等。二為溫陽(yáng)化氣，采用溫法，常用藥物有桂枝、肉桂、黃芪、補(bǔ)骨脂等，代表方劑有縮泉丸、補(bǔ)腎地黃丸等。3．助膀胱氣化法的臨床配伍技巧及思路83

（2）助膀胱氣化法的臨床配伍技巧與規(guī)律：臨證需緊緊抓住因邪而致膀胱氣化失司或失職這一基本病機(jī)，以恢復(fù)膀胱氣化功能（分利、溫化）為基本治則。濕熱之邪客犯膀胱，膀胱氣化功能失司，病因?qū)W治療為燥濕解毒、清熱利濕，病機(jī)學(xué)治療為助膀胱氣化，對(duì)癥治療為止淋。臨證時(shí)應(yīng)首先分辨濕、熱程度、比例，靈活選用燥濕、分利法，以黃柏、薏苡仁為主，根據(jù)濕熱比例調(diào)整用量，并靈活運(yùn)用燥濕解毒，如黃連、厚樸等就地殲滅，分利，如四苓散、車前子、滑石、竹葉、梔子等以導(dǎo)邪從小便而出；病機(jī)學(xué)治療之助膀胱氣化，因系邪客所致，除用祛邪法外，主要用分利法。若日久不愈或反復(fù)發(fā)作，損傷正氣(氣、陰)，濕熱留戀而成虛實(shí)挾雜證候，當(dāng)分清虛實(shí)孰多孰少，靈活運(yùn)用補(bǔ)虛（益氣溫陽(yáng)、滋陰）、清利諸法。對(duì)于氣虛邪戀之證選用縮泉丸，方中用山藥、益智仁溫補(bǔ)脾腎、益氣固澀；烏藥、肉桂溫經(jīng)助陽(yáng)、行氣化濕、助膀胱氣化；車前子、茯苓分利，既導(dǎo)濕熱余邪從小便而出，又與溫陽(yáng)諸藥合用以復(fù)膀胱氣化功能。若以脾虛為主者，可合用參苓白術(shù)散以健脾滲濕；若以腎陽(yáng)虛為主者，當(dāng)合用真武湯以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。（2）助膀胱氣化法的臨床配伍技巧與規(guī)律：84對(duì)癥治療方法舉例

主癥不僅是辨證的主要依據(jù)，也是患者最痛苦的主訴；既是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，也是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的航標(biāo)和紐帶。主癥不僅是辨病與辨