急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理課件

急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理新進展急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理新進展1目錄護理并發(fā)癥適應癥禁忌癥必要性時間窗藥物及選擇概念溶栓治簡介療目錄護理并發(fā)癥適應癥必要性藥物概念溶栓2簡介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，探究有效的治療方法和護理措施顯得尤為重要。國內(nèi)外研究結果說明，腦堵塞早期溶栓治療前景光明，但其危險/療效比還需明確。在我國溶栓治療也才剛剛起步，對溶栓治療仍保持嚴謹態(tài)度。溶栓治療的關鍵因素：時間溶栓治療的目的：迅速重建腦血液循環(huán)，挽救半暗帶腦組織，縮小梗死面積，改善預后簡介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、3溶栓療法的概念：應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為溶栓療法。溶栓療法的概念：應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接4溶栓藥物及選擇1.鏈激酶用量〔1.5~15〕×105U和尿激酶均為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，導致全身溶栓及抗凝狀態(tài)，有引起腦出血危險。有3個大型的隨機試驗都因為應用鏈激酶致出血率和死亡率增加而暫停。所以除非有進一步應用鏈激酶的臨床試驗來證實鏈激酶應用的適應癥，不應使用鏈激酶治療腦卒中。AHA和ANA也不主張采用鏈激酶進展溶栓治療。溶栓藥物及選擇1.鏈激酶5溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕國內(nèi)多以25~250萬U靜脈滴注；容易得到，抗原性小，半衰期短。最近有報道，對于發(fā)病3-6小時內(nèi)的大腦中動脈閉塞的患者動脈予尿激酶原溶栓治療是有益的。溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕6溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶rt-PA和SW-PA有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期〔5-8min〕，rt-PA的平安性和有效性已得到證實。溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶7溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管44％～75％可自然再通。2、再通時間：發(fā)病后數(shù)小時～數(shù)天。頂峰期：發(fā)病后3～4天。3、此時缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進血栓溶解，恢復腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性腦卒中的關鍵。溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管448治療的時間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時，故多數(shù)臨床治療時間限制在出現(xiàn)病癥后6～8小時，頭顱CT掃描尚未形成低密度病灶。2、也有在病癥出現(xiàn)幾天后溶栓治療有效，且不會增加危險性。3、理論上治療時間越早越好，美國心臟病學會〔AHA〕和美國神經(jīng)病學會〔ANA〕建議對起病3小時內(nèi)缺血性腦卒中病人行rt-PA治療。治療的時間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時，故多數(shù)臨床治療時間9適應癥1.年齡<75-80歲2.無意識障礙，但對于基底動脈血栓形成者，由于預后極差，即便昏迷較深也不禁忌；3.腦CT排除腦出血，且無明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損相對應得低密度影；4.溶栓治療在發(fā)病6小時內(nèi)進展。但假設為進展性腦卒中，可延長至12小時；5.患者或家屬簽字同意者。適應癥1.年齡<75-80歲10禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；2.治療前疑心患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.近期〔3個月內(nèi)〕顱內(nèi)或脊柱內(nèi)的手術、嚴重的頭部外傷或曾有腦卒中病史；4.顱內(nèi)出血的病史；禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；11禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或DBP>110mmHg)6.腦卒中發(fā)生時伴癲癇發(fā)作；7.活動性的內(nèi)出血；8.顱內(nèi)新生物：動靜脈畸形、動脈瘤；9.有出血素質(zhì)。禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或D12并發(fā)癥1、出血：顱內(nèi)：影響溶栓藥物療效與平安性的主要并發(fā)癥實質(zhì)性出血：CT檢查有高密度占位效應的血腫，常伴有相應的臨床病癥、體征。出血性梗死：阻塞血管再通后腦組織內(nèi)出血，出血常呈單獨或融合的斑點狀，一般不出現(xiàn)血腫，常見于灰質(zhì)。顱外：次要并發(fā)癥1、出血：13并發(fā)癥出血發(fā)生率：未經(jīng)溶栓治療：病癥性腦出血5%，非病癥性腦出血15％～45％。溶栓治療：9.3%~28%處理：立即停用溶栓藥物，進展出血部位穿刺，請腦外科會診，手術要在纖溶系統(tǒng)恢復后再做。并發(fā)癥出血發(fā)生率：14并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時間內(nèi)，其神經(jīng)損害體征和形態(tài)學改變有時會有所加重，形成腦缺血后再灌注損傷，加重腦水腫。機理：自由基損傷了缺血半暗區(qū)；無復流〔no-flow〕現(xiàn)象：當血栓溶解后該血管或其遠端的血管仍無血流流通。并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時間內(nèi)，其神15并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，急性缺血性腦卒中再梗幾率不清楚。機制不清，抗凝劑能否預防再梗尚不清楚。并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，16靜脈溶栓的護理1、溶栓前準備1〕病情評估〔患者意識、生命體征變化〕2〕抽血〔急查血常規(guī)、血型、血糖、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間、纖維蛋白原和電解質(zhì)〕3〕建立靜脈通道〔選擇血管:避開下肢深靜脈栓塞、粗大、直或深靜脈〕采用留置針4〕心電監(jiān)護

靜脈溶栓的護理1、溶栓前準備17靜脈溶栓的護理5〕陪伴去做CT，排除腦出血6〕并備好急救藥品及物品〔如抗心律失常藥、止血藥物、抗過敏藥物、除顫器、吸痰器、氣管插管等〕7〕患者、家屬的宣教及心理護理〔細心做好解釋工作，向病人及家屬說明用藥目的。講解密切配合治療與預后的關系，使病人及家屬解除緊張情緒?！踌o脈溶栓的護理5〕陪伴去做CT，排除腦出血18靜脈溶栓的護理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕尿激酶〔6小時內(nèi)〕劑量：尿激酶100-150萬U用法：參加100ml生藥物指導理鹽水中靜脈滴注，半小時內(nèi)滴完，溶栓后給予腦保護劑應用。靜脈溶栓的護理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕19靜脈溶栓的護理用藥本卷須知：用藥前囑病人解大小便藥品應放冰箱冷藏保存藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注靜脈溶栓的護理用藥本卷須知：20靜脈溶栓的護理3、溶栓時的觀察及護理1〕給病人取頭低位，保護好病人的頭顱，減少振動，用冰袋或冰帽降溫以縮小梗死范圍，防止腦血管再損傷的發(fā)生。2〕生命體征的觀察：15min×2h30min×6h60min×24h靜脈溶栓的護理3、溶栓時的觀察及護理21靜脈溶栓的護理3〕密切觀察瞳孔、意識、肌力、語言功能，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。4〕在靜脈輸液中，應有專人守護，應保持靜脈通路絕對通暢，控制靜脈輸液速度，并在30min輸注完畢。靜脈溶栓的護理3〕密切觀察瞳孔、意識、肌力、語言功能，發(fā)現(xiàn)異22靜脈溶栓的護理5〕局部病人在溶栓劑進入人體內(nèi)20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒沖動，護士應安撫病人，囑病人絕對臥床休息，防止情緒沖動。6〕觀察出血征象：皮膚及粘膜有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血、胃出血、便血、血尿、顱內(nèi)出血。靜脈溶栓的護理5〕局部病人在溶栓劑進入人體內(nèi)20min，甚23靜脈溶栓的護理7〕血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測:溶栓后1h、溶栓后2h、溶栓后4h、次日進展抽血化驗。8〕頭顱CT：【意識加深、頭顱CT檢查〔用藥24小時后復查〕】靜脈溶栓的護理7〕血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測:溶栓后1h、溶栓后224靜脈溶栓的護理4、溶栓后護理：1〕加強根底護理：應臥床休息，少食多餐，進低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。不能進食者可給鼻飼飲食，做好口腔護理，每天2次。1h～2h協(xié)助病人翻身1次，預防壓瘡。保持大便通暢，遵醫(yī)囑常規(guī)應用緩瀉劑。靜脈溶栓的護理4、溶栓后護理：252〕防止損傷與出血：防止不必要的觸及病人；長期輸液者留置靜脈套管針，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)；藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘；注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。3〕24小時內(nèi)絕對臥床、防止插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量防止插尿管。2〕防止損傷與出血：防止不必要的觸及病人26靜脈溶栓的護理4〕仔細聆聽病人主訴：如腹痛〔腸系膜上靜脈栓塞〕、四肢局部疼痛、腫脹〔周圍靜脈阻塞〕5〕要要密切觀察病人的意識、表情、肌力的變化，多與病人交流，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。靜脈溶栓的護理4〕仔細聆聽病人主訴：如腹痛〔腸系膜上靜脈栓塞27靜脈溶栓的護理5〕做好安康宣教：介紹缺血性腦血管疾病的根本知識，應長期治療高血壓，防止誘因，飲食指導及藥物指導，戒煙戒酒，注意休息，靜脈溶栓2h內(nèi)絕對臥床休息，24h內(nèi)指導下以床上活動為主，不宜過早離床，一周內(nèi)活動量不宜過大。靜脈溶栓的護理5〕做好安康宣教：介紹缺血性腦血管疾病的根本知28謝謝聆聽！謝謝聆聽！29急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理新進展急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護理新進展30目錄護理并發(fā)癥適應癥禁忌癥必要性時間窗藥物及選擇概念溶栓治簡介療目錄護理并發(fā)癥適應癥必要性藥物概念溶栓31簡介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，探究有效的治療方法和護理措施顯得尤為重要。國內(nèi)外研究結果說明，腦堵塞早期溶栓治療前景光明，但其危險/療效比還需明確。在我國溶栓治療也才剛剛起步，對溶栓治療仍保持嚴謹態(tài)度。溶栓治療的關鍵因素：時間溶栓治療的目的：迅速重建腦血液循環(huán)，挽救半暗帶腦組織，縮小梗死面積，改善預后簡介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、32溶栓療法的概念：應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為溶栓療法。溶栓療法的概念：應用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接33溶栓藥物及選擇1.鏈激酶用量〔1.5~15〕×105U和尿激酶均為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，導致全身溶栓及抗凝狀態(tài)，有引起腦出血危險。有3個大型的隨機試驗都因為應用鏈激酶致出血率和死亡率增加而暫停。所以除非有進一步應用鏈激酶的臨床試驗來證實鏈激酶應用的適應癥，不應使用鏈激酶治療腦卒中。AHA和ANA也不主張采用鏈激酶進展溶栓治療。溶栓藥物及選擇1.鏈激酶34溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕國內(nèi)多以25~250萬U靜脈滴注；容易得到，抗原性小，半衰期短。最近有報道，對于發(fā)病3-6小時內(nèi)的大腦中動脈閉塞的患者動脈予尿激酶原溶栓治療是有益的。溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕35溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶rt-PA和SW-PA有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期〔5-8min〕，rt-PA的平安性和有效性已得到證實。溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶36溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管44％～75％可自然再通。2、再通時間：發(fā)病后數(shù)小時～數(shù)天。頂峰期：發(fā)病后3～4天。3、此時缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進血栓溶解，恢復腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性腦卒中的關鍵。溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管4437治療的時間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時，故多數(shù)臨床治療時間限制在出現(xiàn)病癥后6～8小時，頭顱CT掃描尚未形成低密度病灶。2、也有在病癥出現(xiàn)幾天后溶栓治療有效，且不會增加危險性。3、理論上治療時間越早越好，美國心臟病學會〔AHA〕和美國神經(jīng)病學會〔ANA〕建議對起病3小時內(nèi)缺血性腦卒中病人行rt-PA治療。治療的時間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時，故多數(shù)臨床治療時間38適應癥1.年齡<75-80歲2.無意識障礙，但對于基底動脈血栓形成者，由于預后極差，即便昏迷較深也不禁忌；3.腦CT排除腦出血，且無明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損相對應得低密度影；4.溶栓治療在發(fā)病6小時內(nèi)進展。但假設為進展性腦卒中，可延長至12小時；5.患者或家屬簽字同意者。適應癥1.年齡<75-80歲39禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；2.治療前疑心患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.近期〔3個月內(nèi)〕顱內(nèi)或脊柱內(nèi)的手術、嚴重的頭部外傷或曾有腦卒中病史；4.顱內(nèi)出血的病史；禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；40禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或DBP>110mmHg)6.腦卒中發(fā)生時伴癲癇發(fā)作；7.活動性的內(nèi)出血；8.顱內(nèi)新生物：動靜脈畸形、動脈瘤；9.有出血素質(zhì)。禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或D41并發(fā)癥1、出血：顱內(nèi)：影響溶栓藥物療效與平安性的主要并發(fā)癥實質(zhì)性出血：CT檢查有高密度占位效應的血腫，常伴有相應的臨床病癥、體征。出血性梗死：阻塞血管再通后腦組織內(nèi)出血，出血常呈單獨或融合的斑點狀，一般不出現(xiàn)血腫，常見于灰質(zhì)。顱外：次要并發(fā)癥1、出血：42并發(fā)癥出血發(fā)生率：未經(jīng)溶栓治療：病癥性腦出血5%，非病癥性腦出血15％～45％。溶栓治療：9.3%~28%處理：立即停用溶栓藥物，進展出血部位穿刺，請腦外科會診，手術要在纖溶系統(tǒng)恢復后再做。并發(fā)癥出血發(fā)生率：43并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時間內(nèi)，其神經(jīng)損害體征和形態(tài)學改變有時會有所加重，形成腦缺血后再灌注損傷，加重腦水腫。機理：自由基損傷了缺血半暗區(qū)；無復流〔no-flow〕現(xiàn)象：當血栓溶解后該血管或其遠端的血管仍無血流流通。并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時間內(nèi)，其神44并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，急性缺血性腦卒中再梗幾率不清楚。機制不清，抗凝劑能否預防再梗尚不清楚。并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，45靜脈溶栓的護理1、溶栓前準備1〕病情評估〔患者意識、生命體征變化〕2〕抽血〔急查血常規(guī)、血型、血糖、凝血酶原時間、活化局部凝血活酶時間、纖維蛋白原和電解質(zhì)〕3〕建立靜脈通道〔選擇血管:避開下肢深靜脈栓塞、粗大、直或深靜脈〕采用留置針4〕心電監(jiān)護

靜脈溶栓的護理1、溶栓前準備46靜脈溶栓的護理5〕陪伴去做CT，排除腦出血6〕并備好急救藥品及物品〔如抗心律失常藥、止血藥物、抗過敏藥物、除顫器、吸痰器、氣管插管等〕7〕患者、家屬的宣教及心理護理〔細心做好解釋工作，向病人及家屬說明用藥目的。講解密切配合治療與預后的關系，使病人及家屬解除緊張情緒?！踌o脈溶栓的護理5〕陪伴去做CT，排除腦出血47靜脈溶栓的護理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕尿激酶〔6小時內(nèi)〕劑量：尿激酶100-150萬U用法：參加100ml生藥物指導理鹽水中靜脈滴注，半小時內(nèi)滴完，溶栓后給予腦保護劑應用。靜脈溶栓的護理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕48靜脈溶栓的護理用藥本卷須知：用藥前囑病人解大小便藥品應放冰箱冷藏保存藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)輸注靜脈溶栓的護理用藥本卷須知：49靜脈溶栓的護理3、溶栓時的觀察及護理1〕給病人取頭低位，保護好病人的頭顱，減少振動，用冰袋或冰帽降溫以縮小梗死范圍，防止腦血管再損傷的發(fā)生。2〕生命體征的觀察：15min×2h30min×6h60min×24h靜脈溶栓的護理3、溶栓時的觀察及護理50靜脈溶栓的護理3〕密切觀察瞳孔、意識、肌力、語言功能，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。4〕在靜脈輸液中，應有專人守護，應保持靜脈通路絕對通暢，控制靜脈輸液速度，并在30min輸注完畢。靜脈溶栓的護理3〕密切觀察瞳孔、意識、肌力、語言功能，發(fā)現(xiàn)異51靜脈溶栓的護理5〕局部病人在溶栓劑進入人體內(nèi)20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒沖動，