急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理課件

急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理新進(jìn)展急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理新進(jìn)展1目錄護(hù)理并發(fā)癥適應(yīng)癥禁忌癥必要性時(shí)間窗藥物及選擇概念溶栓治簡(jiǎn)介療目錄護(hù)理并發(fā)癥適應(yīng)癥必要性藥物概念溶栓2簡(jiǎn)介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，探究有效的治療方法和護(hù)理措施顯得尤為重要。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果說(shuō)明，腦堵塞早期溶栓治療前景光明，但其危險(xiǎn)/療效比還需明確。在我國(guó)溶栓治療也才剛剛起步，對(duì)溶栓治療仍保持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。溶栓治療的關(guān)鍵因素：時(shí)間溶栓治療的目的：迅速重建腦血液循環(huán)，挽救半暗帶腦組織，縮小梗死面積，改善預(yù)后簡(jiǎn)介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、3溶栓療法的概念：應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類(lèi)的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱(chēng)為溶栓療法。溶栓療法的概念：應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類(lèi)的溶栓藥物，直接或間接4溶栓藥物及選擇1.鏈激酶用量〔1.5~15〕×105U和尿激酶均為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，導(dǎo)致全身溶栓及抗凝狀態(tài)，有引起腦出血危險(xiǎn)。有3個(gè)大型的隨機(jī)試驗(yàn)都因?yàn)閼?yīng)用鏈激酶致出血率和死亡率增加而暫停。所以除非有進(jìn)一步應(yīng)用鏈激酶的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)鏈激酶應(yīng)用的適應(yīng)癥，不應(yīng)使用鏈激酶治療腦卒中。AHA和ANA也不主張采用鏈激酶進(jìn)展溶栓治療。溶栓藥物及選擇1.鏈激酶5溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕國(guó)內(nèi)多以25~250萬(wàn)U靜脈滴注；容易得到，抗原性小，半衰期短。最近有報(bào)道，對(duì)于發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈閉塞的患者動(dòng)脈予尿激酶原溶栓治療是有益的。溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕6溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶rt-PA和SW-PA有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期〔5-8min〕，rt-PA的平安性和有效性已得到證實(shí)。溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶7溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管44％～75％可自然再通。2、再通時(shí)間：發(fā)病后數(shù)小時(shí)～數(shù)天。頂峰期：發(fā)病后3～4天。3、此時(shí)缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進(jìn)血栓溶解，恢復(fù)腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管448治療的時(shí)間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時(shí)，故多數(shù)臨床治療時(shí)間限制在出現(xiàn)病癥后6～8小時(shí)，頭顱CT掃描尚未形成低密度病灶。2、也有在病癥出現(xiàn)幾天后溶栓治療有效，且不會(huì)增加危險(xiǎn)性。3、理論上治療時(shí)間越早越好，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)〔AHA〕和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)〔ANA〕建議對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)缺血性腦卒中病人行rt-PA治療。治療的時(shí)間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時(shí)，故多數(shù)臨床治療時(shí)間9適應(yīng)癥1.年齡<75-80歲2.無(wú)意識(shí)障礙，但對(duì)于基底動(dòng)脈血栓形成者，由于預(yù)后極差，即便昏迷較深也不禁忌；3.腦CT排除腦出血，且無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損相對(duì)應(yīng)得低密度影；4.溶栓治療在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)展。但假設(shè)為進(jìn)展性腦卒中，可延長(zhǎng)至12小時(shí)；5.患者或家屬簽字同意者。適應(yīng)癥1.年齡<75-80歲10禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；2.治療前疑心患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.近期〔3個(gè)月內(nèi)〕顱內(nèi)或脊柱內(nèi)的手術(shù)、嚴(yán)重的頭部外傷或曾有腦卒中病史；4.顱內(nèi)出血的病史；禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；11禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或DBP>110mmHg)6.腦卒中發(fā)生時(shí)伴癲癇發(fā)作；7.活動(dòng)性的內(nèi)出血；8.顱內(nèi)新生物：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；9.有出血素質(zhì)。禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或D12并發(fā)癥1、出血：顱內(nèi)：影響溶栓藥物療效與平安性的主要并發(fā)癥實(shí)質(zhì)性出血：CT檢查有高密度占位效應(yīng)的血腫，常伴有相應(yīng)的臨床病癥、體征。出血性梗死：阻塞血管再通后腦組織內(nèi)出血，出血常呈單獨(dú)或融合的斑點(diǎn)狀，一般不出現(xiàn)血腫，常見(jiàn)于灰質(zhì)。顱外：次要并發(fā)癥1、出血：13并發(fā)癥出血發(fā)生率：未經(jīng)溶栓治療：病癥性腦出血5%，非病癥性腦出血15％～45％。溶栓治療：9.3%~28%處理：立即停用溶栓藥物，進(jìn)展出血部位穿刺，請(qǐng)腦外科會(huì)診，手術(shù)要在纖溶系統(tǒng)恢復(fù)后再做。并發(fā)癥出血發(fā)生率：14并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時(shí)間內(nèi)，其神經(jīng)損害體征和形態(tài)學(xué)改變有時(shí)會(huì)有所加重，形成腦缺血后再灌注損傷，加重腦水腫。機(jī)理：自由基損傷了缺血半暗區(qū)；無(wú)復(fù)流〔no-flow〕現(xiàn)象：當(dāng)血栓溶解后該血管或其遠(yuǎn)端的血管仍無(wú)血流流通。并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時(shí)間內(nèi)，其神15并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，急性缺血性腦卒中再梗幾率不清楚。機(jī)制不清，抗凝劑能否預(yù)防再梗尚不清楚。并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，16靜脈溶栓的護(hù)理1、溶栓前準(zhǔn)備1〕病情評(píng)估〔患者意識(shí)、生命體征變化〕2〕抽血〔急查血常規(guī)、血型、血糖、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原和電解質(zhì)〕3〕建立靜脈通道〔選擇血管:避開(kāi)下肢深靜脈栓塞、粗大、直或深靜脈〕采用留置針4〕心電監(jiān)護(hù)

靜脈溶栓的護(hù)理1、溶栓前準(zhǔn)備17靜脈溶栓的護(hù)理5〕陪伴去做CT，排除腦出血6〕并備好急救藥品及物品〔如抗心律失常藥、止血藥物、抗過(guò)敏藥物、除顫器、吸痰器、氣管插管等〕7〕患者、家屬的宣教及心理護(hù)理〔細(xì)心做好解釋工作，向病人及家屬說(shuō)明用藥目的。講解密切配合治療與預(yù)后的關(guān)系，使病人及家屬解除緊張情緒?！踌o脈溶栓的護(hù)理5〕陪伴去做CT，排除腦出血18靜脈溶栓的護(hù)理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕尿激酶〔6小時(shí)內(nèi)〕劑量：尿激酶100-150萬(wàn)U用法：參加100ml生藥物指導(dǎo)理鹽水中靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，溶栓后給予腦保護(hù)劑應(yīng)用。靜脈溶栓的護(hù)理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕19靜脈溶栓的護(hù)理用藥本卷須知：用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注靜脈溶栓的護(hù)理用藥本卷須知：20靜脈溶栓的護(hù)理3、溶栓時(shí)的觀察及護(hù)理1〕給病人取頭低位，保護(hù)好病人的頭顱，減少振動(dòng)，用冰袋或冰帽降溫以縮小梗死范圍，防止腦血管再損傷的發(fā)生。2〕生命體征的觀察：15min×2h30min×6h60min×24h靜脈溶栓的護(hù)理3、溶栓時(shí)的觀察及護(hù)理21靜脈溶栓的護(hù)理3〕密切觀察瞳孔、意識(shí)、肌力、語(yǔ)言功能，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。4〕在靜脈輸液中，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，應(yīng)保持靜脈通路絕對(duì)通暢，控制靜脈輸液速度，并在30min輸注完畢。靜脈溶栓的護(hù)理3〕密切觀察瞳孔、意識(shí)、肌力、語(yǔ)言功能，發(fā)現(xiàn)異22靜脈溶栓的護(hù)理5〕局部病人在溶栓劑進(jìn)入人體內(nèi)20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒沖動(dòng)，護(hù)士應(yīng)安撫病人，囑病人絕對(duì)臥床休息，防止情緒沖動(dòng)。6〕觀察出血征象：皮膚及粘膜有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血、胃出血、便血、血尿、顱內(nèi)出血。靜脈溶栓的護(hù)理5〕局部病人在溶栓劑進(jìn)入人體內(nèi)20min，甚23靜脈溶栓的護(hù)理7〕血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè):溶栓后1h、溶栓后2h、溶栓后4h、次日進(jìn)展抽血化驗(yàn)。8〕頭顱CT：【意識(shí)加深、頭顱CT檢查〔用藥24小時(shí)后復(fù)查〕】靜脈溶栓的護(hù)理7〕血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè):溶栓后1h、溶栓后224靜脈溶栓的護(hù)理4、溶栓后護(hù)理：1〕加強(qiáng)根底護(hù)理：應(yīng)臥床休息，少食多餐，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。不能進(jìn)食者可給鼻飼飲食，做好口腔護(hù)理，每天2次。1h～2h協(xié)助病人翻身1次，預(yù)防壓瘡。保持大便通暢，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑。靜脈溶栓的護(hù)理4、溶栓后護(hù)理：252〕防止損傷與出血：防止不必要的觸及病人；長(zhǎng)期輸液者留置靜脈套管針，盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)；藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘；注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛。3〕24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床、防止插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量防止插尿管。2〕防止損傷與出血：防止不必要的觸及病人26靜脈溶栓的護(hù)理4〕仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛〔腸系膜上靜脈栓塞〕、四肢局部疼痛、腫脹〔周?chē)o脈阻塞〕5〕要要密切觀察病人的意識(shí)、表情、肌力的變化，多與病人交流，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。靜脈溶栓的護(hù)理4〕仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛〔腸系膜上靜脈栓塞27靜脈溶栓的護(hù)理5〕做好安康宣教：介紹缺血性腦血管疾病的根本知識(shí)，應(yīng)長(zhǎng)期治療高血壓，防止誘因，飲食指導(dǎo)及藥物指導(dǎo)，戒煙戒酒，注意休息，靜脈溶栓2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24h內(nèi)指導(dǎo)下以床上活動(dòng)為主，不宜過(guò)早離床，一周內(nèi)活動(dòng)量不宜過(guò)大。靜脈溶栓的護(hù)理5〕做好安康宣教：介紹缺血性腦血管疾病的根本知28謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！29急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理新進(jìn)展急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的護(hù)理新進(jìn)展30目錄護(hù)理并發(fā)癥適應(yīng)癥禁忌癥必要性時(shí)間窗藥物及選擇概念溶栓治簡(jiǎn)介療目錄護(hù)理并發(fā)癥適應(yīng)癥必要性藥物概念溶栓31簡(jiǎn)介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，致死率和致殘率高，探究有效的治療方法和護(hù)理措施顯得尤為重要。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果說(shuō)明，腦堵塞早期溶栓治療前景光明，但其危險(xiǎn)/療效比還需明確。在我國(guó)溶栓治療也才剛剛起步，對(duì)溶栓治療仍保持嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。溶栓治療的關(guān)鍵因素：時(shí)間溶栓治療的目的：迅速重建腦血液循環(huán)，挽救半暗帶腦組織，縮小梗死面積，改善預(yù)后簡(jiǎn)介急性腦梗死〔ACI〕是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、32溶栓療法的概念：應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類(lèi)的溶栓藥物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱(chēng)為溶栓療法。溶栓療法的概念：應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類(lèi)的溶栓藥物，直接或間接33溶栓藥物及選擇1.鏈激酶用量〔1.5~15〕×105U和尿激酶均為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，導(dǎo)致全身溶栓及抗凝狀態(tài)，有引起腦出血危險(xiǎn)。有3個(gè)大型的隨機(jī)試驗(yàn)都因?yàn)閼?yīng)用鏈激酶致出血率和死亡率增加而暫停。所以除非有進(jìn)一步應(yīng)用鏈激酶的臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)鏈激酶應(yīng)用的適應(yīng)癥，不應(yīng)使用鏈激酶治療腦卒中。AHA和ANA也不主張采用鏈激酶進(jìn)展溶栓治療。溶栓藥物及選擇1.鏈激酶34溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕國(guó)內(nèi)多以25~250萬(wàn)U靜脈滴注；容易得到，抗原性小，半衰期短。最近有報(bào)道，對(duì)于發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈閉塞的患者動(dòng)脈予尿激酶原溶栓治療是有益的。溶栓藥物及選擇尿激酶〔我科常用〕35溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶rt-PA和SW-PA有更高的纖維蛋白特異性和更短的半衰期〔5-8min〕，rt-PA的平安性和有效性已得到證實(shí)。溶栓藥物及選擇組織型纖溶酶原激活酶36溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管44％～75％可自然再通。2、再通時(shí)間：發(fā)病后數(shù)小時(shí)～數(shù)天。頂峰期：發(fā)病后3～4天。3、此時(shí)缺血半暗帶的腦組織已出現(xiàn)不可逆損害，因此促進(jìn)血栓溶解，恢復(fù)腦血流，挽救尚未形成永久損害的腦組織是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵。溶栓的必要性1、腦血管閉塞后，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)激活，閉塞血管4437治療的時(shí)間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時(shí)，故多數(shù)臨床治療時(shí)間限制在出現(xiàn)病癥后6～8小時(shí)，頭顱CT掃描尚未形成低密度病灶。2、也有在病癥出現(xiàn)幾天后溶栓治療有效，且不會(huì)增加危險(xiǎn)性。3、理論上治療時(shí)間越早越好，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)〔AHA〕和美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)〔ANA〕建議對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)缺血性腦卒中病人行rt-PA治療。治療的時(shí)間窗1、因缺血半暗區(qū)僅存在幾小時(shí)，故多數(shù)臨床治療時(shí)間38適應(yīng)癥1.年齡<75-80歲2.無(wú)意識(shí)障礙，但對(duì)于基底動(dòng)脈血栓形成者，由于預(yù)后極差，即便昏迷較深也不禁忌；3.腦CT排除腦出血，且無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損相對(duì)應(yīng)得低密度影；4.溶栓治療在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)展。但假設(shè)為進(jìn)展性腦卒中，可延長(zhǎng)至12小時(shí)；5.患者或家屬簽字同意者。適應(yīng)癥1.年齡<75-80歲39禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；2.治療前疑心患者有蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.近期〔3個(gè)月內(nèi)〕顱內(nèi)或脊柱內(nèi)的手術(shù)、嚴(yán)重的頭部外傷或曾有腦卒中病史；4.顱內(nèi)出血的病史；禁忌癥1.治療前發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的證據(jù)；40禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或DBP>110mmHg)6.腦卒中發(fā)生時(shí)伴癲癇發(fā)作；7.活動(dòng)性的內(nèi)出血；8.顱內(nèi)新生物：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤；9.有出血素質(zhì)。禁忌癥5.治療前血壓不能得到控制(SBP>180mmHg或D41并發(fā)癥1、出血：顱內(nèi)：影響溶栓藥物療效與平安性的主要并發(fā)癥實(shí)質(zhì)性出血：CT檢查有高密度占位效應(yīng)的血腫，常伴有相應(yīng)的臨床病癥、體征。出血性梗死：阻塞血管再通后腦組織內(nèi)出血，出血常呈單獨(dú)或融合的斑點(diǎn)狀，一般不出現(xiàn)血腫，常見(jiàn)于灰質(zhì)。顱外：次要并發(fā)癥1、出血：42并發(fā)癥出血發(fā)生率：未經(jīng)溶栓治療：病癥性腦出血5%，非病癥性腦出血15％～45％。溶栓治療：9.3%~28%處理：立即停用溶栓藥物，進(jìn)展出血部位穿刺，請(qǐng)腦外科會(huì)診，手術(shù)要在纖溶系統(tǒng)恢復(fù)后再做。并發(fā)癥出血發(fā)生率：43并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時(shí)間內(nèi)，其神經(jīng)損害體征和形態(tài)學(xué)改變有時(shí)會(huì)有所加重，形成腦缺血后再灌注損傷，加重腦水腫。機(jī)理：自由基損傷了缺血半暗區(qū)；無(wú)復(fù)流〔no-flow〕現(xiàn)象：當(dāng)血栓溶解后該血管或其遠(yuǎn)端的血管仍無(wú)血流流通。并發(fā)癥2、再灌注損傷：閉塞血管經(jīng)溶栓再通后，在短時(shí)間內(nèi)，其神44并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，急性缺血性腦卒中再梗幾率不清楚。機(jī)制不清，抗凝劑能否預(yù)防再梗尚不清楚。并發(fā)癥3、再梗死：AMI溶栓后發(fā)生再梗幾率為15％～20％，45靜脈溶栓的護(hù)理1、溶栓前準(zhǔn)備1〕病情評(píng)估〔患者意識(shí)、生命體征變化〕2〕抽血〔急查血常規(guī)、血型、血糖、凝血酶原時(shí)間、活化局部凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原和電解質(zhì)〕3〕建立靜脈通道〔選擇血管:避開(kāi)下肢深靜脈栓塞、粗大、直或深靜脈〕采用留置針4〕心電監(jiān)護(hù)

靜脈溶栓的護(hù)理1、溶栓前準(zhǔn)備46靜脈溶栓的護(hù)理5〕陪伴去做CT，排除腦出血6〕并備好急救藥品及物品〔如抗心律失常藥、止血藥物、抗過(guò)敏藥物、除顫器、吸痰器、氣管插管等〕7〕患者、家屬的宣教及心理護(hù)理〔細(xì)心做好解釋工作，向病人及家屬說(shuō)明用藥目的。講解密切配合治療與預(yù)后的關(guān)系，使病人及家屬解除緊張情緒?！踌o脈溶栓的護(hù)理5〕陪伴去做CT，排除腦出血47靜脈溶栓的護(hù)理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕尿激酶〔6小時(shí)內(nèi)〕劑量：尿激酶100-150萬(wàn)U用法：參加100ml生藥物指導(dǎo)理鹽水中靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，溶栓后給予腦保護(hù)劑應(yīng)用。靜脈溶栓的護(hù)理2、溶栓用藥〔本科室用藥〕48靜脈溶栓的護(hù)理用藥本卷須知：用藥前囑病人解大小便藥品應(yīng)放冰箱冷藏保存藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注靜脈溶栓的護(hù)理用藥本卷須知：49靜脈溶栓的護(hù)理3、溶栓時(shí)的觀察及護(hù)理1〕給病人取頭低位，保護(hù)好病人的頭顱，減少振動(dòng)，用冰袋或冰帽降溫以縮小梗死范圍，防止腦血管再損傷的發(fā)生。2〕生命體征的觀察：15min×2h30min×6h60min×24h靜脈溶栓的護(hù)理3、溶栓時(shí)的觀察及護(hù)理50靜脈溶栓的護(hù)理3〕密切觀察瞳孔、意識(shí)、肌力、語(yǔ)言功能，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。4〕在靜脈輸液中，應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)，應(yīng)保持靜脈通路絕對(duì)通暢，控制靜脈輸液速度，并在30min輸注完畢。靜脈溶栓的護(hù)理3〕密切觀察瞳孔、意識(shí)、肌力、語(yǔ)言功能，發(fā)現(xiàn)異51靜脈溶栓的護(hù)理5〕局部病人在溶栓劑進(jìn)入人體內(nèi)20min，甚至更早即有肢體功能障礙明顯改善，繼而情緒沖動(dòng)，