卡和曼 燒燙傷-課件

燒燙傷急救中心卡和曼一、概念燒燙傷是指由于熱水、熱液、蒸汽等所造成的熱力或火焰直接燒燙所引起的一種局部損傷和全身病理改變。燒燙傷二、發(fā)病機(jī)制（二）感染期：燒傷水腫回收期一開(kāi)始，感染即成為主要矛盾。

1．淺度燒傷早期創(chuàng)面處理不當(dāng)，可出現(xiàn)創(chuàng)面周?chē)装Y。嚴(yán)重的燒傷，由于休克的打擊，全身免疫功能低下，對(duì)病原菌的易感性很高。2．燒傷既有廣泛的生理屏障損害，又有廣泛的壞死組織和滲出，因此為微生物提供了良好的生長(zhǎng)和繁殖條件。3．燒燙傷后，熱力損傷組織，先有凝固性壞死，隨之組織溶解，傷后2—3周，組織廣泛溶解階段，是全身性感染的另一高峰期。同時(shí)，與健康組織交界處的肉芽組織也逐漸形成，如壞死溶解期組織不能及時(shí)清除或引流，病原菌可侵入鄰近的非燒傷組織。由于大面積的侵入感染，創(chuàng)面表現(xiàn)：晦暗、糟爛、凹陷，出現(xiàn)壞死斑，稱(chēng)為“燒傷創(chuàng)面膿毒癥”。即使細(xì)菌未侵入血液，也可致死。二、發(fā)病機(jī)制（三）修復(fù)期：炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)即已開(kāi)始。目前，臨床工作中切除燒傷壞死組織（切痂或削痂）和皮膚移植，多數(shù)已在感染期進(jìn)行，在修復(fù)期實(shí)際僅對(duì)一些殘余、零星小創(chuàng)面的補(bǔ)遺性的修復(fù)，并對(duì)一些關(guān)節(jié)，功能部位進(jìn)行防攣縮，畸形的矯治與鍛煉。三、臨床表現(xiàn)和診斷1．燒傷面積估算（1）中國(guó)新九分法發(fā)部、面部、頸部雙上臂、雙前臂、雙手胸部、腹部、會(huì)陰雙臂、雙大腿、雙小腿、雙足頭頸部雙上肢軀干部雙下肢3%3%3%7%6%5%13%13%1%5%21%13%7%9%18%（9%×2）27%（9%×3）46%（9%×5+1）注明：a。小兒因頭大、腿短特點(diǎn)，頭頸部：9%+（12—年齡）雙下肢：46%—（12—年齡）

b。成年女性的臂部和雙足各占6%（2）手掌法：將病人五指并攏即為1%體表面積※一般，小面積澆傷，用手掌法估計(jì)燒傷面積，大面積燒傷常與九分法聯(lián)合使用。中國(guó)新九分法

三、臨床表現(xiàn)和診斷

2．燒傷深度識(shí)別：三度四分法（1）Ⅰ°燒傷：稱(chēng)紅主斑性燒傷。僅傷及表皮淺層，局部紅斑，灼痛，皮膚干燥無(wú)水泡，感覺(jué)過(guò)敏，3—7天脫屑痊愈。（2）Ⅱ度燒傷:又稱(chēng)水皰性燒傷。①淺Ⅱ度燒傷：大水泡。創(chuàng)面紅潤(rùn)。傷及表皮生發(fā)層與真皮乳頭層，有大、小水泡，內(nèi)含淺黃色澄清液。基底創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，皮膚感覺(jué)過(guò)敏，腫痛明顯。1—2周愈合。②深Ⅱ度燒傷：小水泡。創(chuàng)面紅白相間。傷及皮膚真皮層，介于淺Ⅱ度和Ⅲ度之間，深淺不盡一致。皮膚腫脹明顯，可有小水泡，基底創(chuàng)面微濕發(fā)白，或紅白相間，疼痛、感覺(jué)減退。3—4周愈合。（3）Ⅲ度澆傷：又稱(chēng)焦痂性燒傷。全皮層澆傷甚至達(dá)到皮下，肌肉或骨骼。創(chuàng)面干燥無(wú)水泡，蒼白或焦痂形成甚至碳化，可見(jiàn)樹(shù)枝樣血管栓塞，疼痛、感覺(jué)消失。深Ⅱ度燒傷

Ⅲ度澆傷

粗大的樹(shù)枝樣栓塞靜脈創(chuàng)面干燥堅(jiān)硬似皮革小兒下肢沸水燙傷三、臨床表現(xiàn)和診斷3．燒傷嚴(yán)重性分度

☆

傷情判斷：主要根據(jù)燒傷面積，深度和是否合并癥判斷。（1）輕度燒傷：總面積9%以下的Ⅱ度澆傷（2）中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積達(dá)10%—29%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下。（3）重度燒傷：a燒傷總面積30—49%；bⅢ度燒傷面積10—19%；cⅡ、Ⅲ度燒傷面積不足30%，但已發(fā)生下列情況：休克、嚴(yán)重的復(fù)合傷，呼吸道吸入性損傷或化學(xué)中毒等并發(fā)癥。（4）特重?zé)齻篴燒傷總面積50%以上；bⅢ度燒傷面積在20%以上；c已有嚴(yán)重并發(fā)癥。4、吸入性燒傷也稱(chēng)呼吸道燒傷診斷：（1）燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。（2）呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。（3）面、頸、口、鼻周?chē)猩疃葻齻?，鼻毛燒傷，聲音嘶啞或不能發(fā)聲。四、并發(fā)癥1．感染

2．休克

3．肺部感染4．急性腎衰竭5．應(yīng)激性潰瘍五、治療

（一）治療原則1．保護(hù)創(chuàng)面，防止和盡量清除外源性沾染，防止再損傷2．預(yù)防和治療各型休克3．預(yù)防和治療局部及全身感染，特別對(duì)大面積燒傷患者早期應(yīng)用有效抗生素4．盡早處理創(chuàng)面，盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形5．預(yù)防和治療多器官功能障礙綜合癥五、治療

（二）現(xiàn)場(chǎng)急救1．迅速脫離熱源2．保護(hù)受傷部位：在現(xiàn)場(chǎng)，創(chuàng)面只求不再污染，不再損傷3．保持呼吸道通暢：必要時(shí)切開(kāi)氣管，給予吸氧4．大面積嚴(yán)重?zé)齻?，早期?yīng)避免長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送。休克期最好就近輸液抗休克或作氣管切開(kāi)。高度口渴，煩燥不安者常示休克嚴(yán)重，應(yīng)加快輸液，只能少量口服鹽水。5．情緒不穩(wěn)定、病痛劇烈可鎮(zhèn)靜止痛。（三）醫(yī)院內(nèi)治療

2．中、重度燒傷的處理（5）迅速作出傷情評(píng)估、清創(chuàng)，特別注意有無(wú)Ⅲ度環(huán)狀焦痂的壓迫，以影響血運(yùn)或呼吸。（6）情緒不穩(wěn)，疼痛劇烈應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛劑：安定、杜冷丁。（7）廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。（8）制定補(bǔ)液計(jì)劃，用晶體液（林格氏液或生理鹽水）及膠體。A．傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量按每公斤體重、每1%面積1.5ml(小兒2.0ml)晶：膠=2﹕1，廣泛深度燒傷：1﹕1。另加5%Glouse2000ml補(bǔ)充水分（小兒按年齡kg體重另算），總量一半在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在以后10小時(shí)輸入。B．第2個(gè)24小時(shí)膠體、晶體總液量為第1個(gè)24小時(shí)的一半，仍補(bǔ)充5%GS2000ml.五、治療

（三）醫(yī)院內(nèi)治療3．創(chuàng)面污染重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清。4．抗感染（1）正確處理創(chuàng)面：