《兒童機會感染》教學(xué)課件

《兒童機會感染》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《兒童機會感染》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用兒童HIV艾滋病的處理兒童HIV艾滋病的處理學(xué)習(xí)目標(biāo)在學(xué)期完畢，你將能夠:說出兒童時機感染的處理質(zhì)量包括哪些內(nèi)容說出兒童時機感染的臨床表現(xiàn)列出兒童時機感染常用診斷步驟和治療方法說出HIV感染與兒童營養(yǎng)和生長的關(guān)系制定適當(dāng)?shù)姆桨竵眍A(yù)防或改變感染造成的兒童營養(yǎng)不良學(xué)習(xí)目標(biāo)在學(xué)期完畢，你將能夠:概述兒童時機感染處理的質(zhì)量表達(dá)在:正確的抗逆轉(zhuǎn)病毒治療時機感染的預(yù)防和治療合理的營養(yǎng)平安的免疫接種概述兒童時機感染處理的質(zhì)量表達(dá)在:兒童時機感染的治療兒童時機感染的治療(1982-200，美國）母嬰傳播艾滋病的確診年齡年齡(月)

年齡(年)(1982-200，美國）母嬰傳播艾滋病的確診年齡年齡(月)美國13歲以下兒童報告最常見機會感染N=8908,截止2000年疾病

PCP間質(zhì)性淋巴肺炎反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌感染HIV消瘦癥HIV腦炎食道白色鏈珠菌感染巨細(xì)胞病毒感染分枝桿菌感染嚴(yán)重單純皰疹感染隱孢子蟲感染肺鏈珠菌感染病例數(shù)％美國13歲以下兒童報告最常見機會感染疾病病例數(shù)％年齡（月）美國不同年齡兒童AIDS定義性癥狀分布截止1999年的報告病例病例數(shù)005010015020025030035040045024681012141618202224其它癥狀PCP年齡（月）美國不同年齡兒童AIDS定義性癥狀分布截止1999中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病HIV感染兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一般表現(xiàn)生長停頓/退化全身痙攣，頸項強直，角弓反張嚴(yán)重的持續(xù)性頭痛神志清醒程度改變出現(xiàn)顛癇出現(xiàn)定位性神經(jīng)疾病食欲減退HIV感染兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一般表現(xiàn)生長停頓/退化中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的具體原因主要原因:HIV直接作用→萎縮和癡呆

次要原因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤次要原因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染隱球菌弓體蟲巨細(xì)胞病毒梅毒結(jié)核J-CV:漸進(jìn)性多病灶性腦白質(zhì)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的具體原因主要原因:HIV直接作用→萎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓形蟲淋巴瘤梅毒HIV癡呆進(jìn)行性多病灶性腦白質(zhì)病變隱球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓形蟲淋巴瘤梅毒HIV進(jìn)行性隱球中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率<1%(西部)特點發(fā)熱，頭痛，警覺性，定位性疾病CT/MRI顱內(nèi)病變50-70%腦脊液細(xì)胞(淋巴)、蛋白質(zhì);糖;AFB陽性率20%（正常值5-10%）評論X線胸片有TB跡象（50%）三分之一患兒結(jié)核菌素試驗陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV癡呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病隱球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率8-10%特點發(fā)熱，頭痛，警覺性，無定位性神經(jīng)缺陷CT/MRI一般正?；蝻B內(nèi)壓或腦積水腦脊液蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞;糖；印度染色＋：60-80%;隱球菌抗原陽性：100%

評論確診性診斷：腦脊液隱球菌抗原±培養(yǎng)陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS梅毒隱球菌病核磁共振圖Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute隱球菌病核磁共振圖Source:SandraBurche中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率1-2%特點無熱,驚覺;漸進(jìn)性語言、視力和運動功能

晚期出現(xiàn)知覺缺失CT/MRI病變部位：白質(zhì)

特點：多病灶、無增殖腦脊液一般正常JC病毒PCR

60%陽性評論活組織檢查:少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可見肉瘤病毒40抗體，以及異常的星形細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS梅毒進(jìn)展性多病灶白質(zhì)腦病〔T2〕Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute進(jìn)展性多病灶白質(zhì)腦病〔T2〕Source:SandraB中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核TB中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率10-15%特點無熱性認(rèn)知、運動和行為功能缺陷CT/MRI定位:彌漫性白質(zhì)特征：萎縮+++，無增殖腦脊液蛋白質(zhì)和細(xì)胞，糖Beta-2-球蛋白中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓體蟲梅毒HIV疾呆進(jìn)行性球菌結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV癡呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率8-10%特點可以無癥狀也可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、記憶喪失、瞳孔反射喪失、中風(fēng)、脊髓炎CT/MRI

部位：彌漫性白質(zhì)特征：萎縮+++；無增殖或腦膜增殖；皮層萎縮；梗死腦脊液蛋白質(zhì)和細(xì)胞性病實驗室檢查（VDRL)陽性率65%(100%特異性)評論血清VDRL和FTA陽性率>90%;但是假陰性率為5-10%確診條件是腦脊液VDRL檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲Pri.CNS梅毒H中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病原發(fā)性淋巴瘤梅毒HIV腦病進(jìn)行性多病例灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率2%特點

無熱;頭痛,定位缺陷;精神狀態(tài)變化CT/MRI部位：任何地方;一處或幾處特征：增殖明顯腦脊液30-50%正常;蛋白質(zhì)和細(xì)胞PCR檢測EBV陽性評論疑似:如果血清弓體蟲陰性以及對弓體蟲治療無反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓體蟲原發(fā)性梅毒HIV腦病進(jìn)行性原發(fā)性中樞神經(jīng)系淋巴瘤：CTSource:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute原發(fā)性中樞神經(jīng)系淋巴瘤：CTSource:SandraB中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤SyphilisHIVdementiaPMLCrypto-coccusTBCNS發(fā)生率2-4%特點

發(fā)熱,警覺性，頭痛,定位缺陷(80%);癲癇（30%）CT/MRI部位：基底核,灰白結(jié)點特征：增殖+++,通常為環(huán)狀損傷；水腫+腦脊液

正常率20-3%;蛋白質(zhì)和細(xì)胞;弓體蟲抗原＋(PCR或ELISA)評論血清弓體蟲假陰性率5-10%7天經(jīng)驗性療法的反應(yīng)率85%

確診：腦活組織檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNSSy腦弓體蟲病:T1和T2Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute腦弓體蟲病:T1和T2Source:SandraBu腦弓體蟲病Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute腦弓體蟲病Source:SandraBurchett,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率<0.5%特點常見：發(fā)熱,發(fā)狂,淡漠，定向障礙;不適和頭痛不常見：頸項強直，畏光，神經(jīng)缺陷CT/MRI部位：室周和腦干特征：不同程度密度增高腦脊液

可能正常

也可能：蛋白質(zhì)、細(xì)胞和糖；巨細(xì)胞病毒PCR陽性，但培養(yǎng)常為陰性評論確診：組織病理±培養(yǎng)陽性低鈉血癥提示巨細(xì)胞病毒性腎上腺炎

視網(wǎng)膜檢查巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎有助于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓體蟲病Pri.CNS梅毒HI出現(xiàn)精神與定位障礙及癲癇時需考慮檢查CT或MRI(更好)血清弓體蟲病球菌抗原性病實驗室檢查〔VDRL〕腦脊液檢查細(xì)胞計數(shù)蛋白質(zhì)糖VDRL球菌抗原和印度染色?PCR：弓體蟲，巨細(xì)胞病毒，J-C病毒,EB病毒出現(xiàn)精神與定位障礙及癲癇時需考慮檢查CT或MRI(更好)出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性頭痛需考慮的問題如果有定位障礙、闐癇或精神狀態(tài)改變：CT或MRI如果無定位障礙且CD4<200:發(fā)熱＋腦膜炎病癥：腰穿(LP)TB，球菌，梅毒相應(yīng)的治療如果病癥持續(xù)存在:CT掃描或MRI±LP發(fā)熱,無腦膜炎病癥:評估鼻竇炎，系統(tǒng)性感染，瘧疾虐疾，登革(熱)并給予相應(yīng)的治療如果病癥持續(xù)存在：CT掃描或MRI±LP無發(fā)熱：評估鼻竇炎，貧血，偏頭痛，聚集性頭痛等并加上相應(yīng)的治療如果病癥持續(xù)存在或無診斷:CT掃描或MRI±LP出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性頭痛需考慮的問題如果有定位障礙、闐癇或精神狀耳鼻喉感染耳鼻喉感染概述咽喉感染、中耳炎及鼻竇炎是兒童最常見的輕型感染HIV陽性兒童的病程會更長，病情會更重，且病原體也會更罕見中耳炎常常是HIV感染兒童的最先出現(xiàn)的病癥鼻竇炎在兒童常常漏診概述咽喉感染、中耳炎及鼻竇炎是兒童最常見的輕型感染鼻竇炎的病理生理學(xué)鼻竇是連通鼻腔的小腔室正常情況下，鼻竇的纖毛上皮通過竇口向鼻竇排出粘液以維持鼻竇清潔上呼吸道感染引起鼻竇粘膜發(fā)炎堵塞竇口細(xì)菌生長進(jìn)一步炎癥鼻竇炎HIV感染所導(dǎo)致的細(xì)胞和體液的免疫缺陷及中性粒細(xì)胞減少大大增加了鼻竇炎的發(fā)生概率鼻竇炎的病理生理學(xué)鼻竇是連通鼻腔的小腔室流行病學(xué)據(jù)估計5-10%的兒童病毒性上呼吸道感染并發(fā)細(xì)菌性鼻竇炎資料證明：鼻竇炎更常見于HIV感染的兒童流行病學(xué)鼻竇炎的微生物學(xué)細(xì)菌：導(dǎo)致兒童鼻竇炎最常見的細(xì)菌肺炎鏈球菌

30-40% 流感嗜血桿菌

20%(30-60%-內(nèi)酰胺酶陽性)卡他莫拉菌20%(100%-內(nèi)酰胺酶陽性)不常見的有:A組鏈球菌C組鏈球菌草綠色鏈球菌消化鏈球菌腐蝕埃肯菌慢性鼻竇炎: 金色葡萄球菌厭氧菌草綠色鏈球菌鼻竇炎的微生物學(xué)細(xì)菌：導(dǎo)致兒童鼻竇炎最常見的細(xì)菌鼻竇炎的微生物學(xué)病毒:單獨或與細(xì)菌共同起作用(10%)鼻病毒

副流感病毒腺病毒巨細(xì)胞病毒其它病原體包括:真菌:念珠菌,隱球菌,

微孢子蟲分枝桿菌：胞內(nèi)和堪薩斯桿菌原蟲：阿米巴鼻竇炎的微生物學(xué)病毒:單獨或與細(xì)菌共同起作用(10%)急性鼻竇炎的臨床病癥持續(xù)的病癥:10-30天咳嗽和流涕不見好轉(zhuǎn)夜間咳嗽加重:滴鼻后呼吸異味低燒早晨可見眼框水腫更嚴(yán)重的病癥中毒病癥〔高燒>390C〕膿性鼻分泌物劇烈頭痛更加明顯的眼框水腫急性鼻竇炎的臨床病癥持續(xù)的病癥:鼻竇炎的并發(fā)癥由于擴散到附近的骨，眼框或中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致的并發(fā)癥:硬腦膜或腦膿腫腦(脊)膜炎海綿竇血栓視神經(jīng)炎頸動脈瘤眼睛感染的早期病癥:眼球突出,眼麻痹,眼睛觸痛及視力模糊因為所有的并發(fā)癥都是致命的早期診斷和治療非常重要鼻竇炎的并發(fā)癥常見肺部疾病常見肺部疾病常見肺部疾病反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎(細(xì)菌>病毒)卡氏肺囊蟲肺炎間質(zhì)性淋巴細(xì)胞肺炎結(jié)核肺部并發(fā)癥支氣管擴張肺膿腫囊腫形成膿胸,胸膜積液其它:卡波氏肉瘤,真菌感染常見肺部疾病反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎(細(xì)菌>病毒)細(xì)菌性肺炎具體的致病因素肺炎球菌:所有年齡組，最常見流感嗜血桿菌B型：<3歲葡萄球菌：氣胸克雷白桿菌肺炎：氣胸診斷

發(fā)熱，咳嗽，頭痛，呼吸急促±肌僵直±組織缺氧聽診：濕或干羅音，局部實變等X線胸片治療：抗菌素，吸氧，流體及營養(yǎng)細(xì)菌性肺炎具體的致病因素其它肺炎卡氏肺囊蟲肺炎〔PCP〕:年齡<12月+全收縮期雜音+氧<90%+有HIV暴露/感染積極治療:靜脈注射復(fù)方新諾明+類固醇可能需要同時考慮應(yīng)用抗菌素間質(zhì)性淋巴肺炎年齡>1歲〔一般2歲〕慢性咳嗽，杵狀指，X線胸片下網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣變長期類固醇具副作用：需逐漸減量高效抗逆轉(zhuǎn)病毒治療緩解病癥其它肺炎卡氏肺囊蟲肺炎〔PCP〕:兒童結(jié)核兒童結(jié)核往往難確診家族結(jié)核病史咳嗽>4周，體重減輕X線胸片:非特異性改變，偶見空洞血沉通常上升，但結(jié)核菌素試驗常陰性胃抽出物檢出病原菌〔<30%〕治療實驗作用兒童結(jié)核兒童結(jié)核往往難確診骨髓異常骨髓異常概述骨髓穿刺:紅細(xì)胞和巨細(xì)胞系發(fā)育不良前體細(xì)胞數(shù)〔機制尚不清〕藥物抑制〔AZT、磺胺增效甲片、阿昔洛維等〕感染:鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒等HIV引起的腫瘤(很少見)診斷:網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板–特別是多細(xì)胞系受到影響診斷主要依據(jù)骨髓穿剌：組織學(xué)和培養(yǎng)一般來說，高效抗逆轉(zhuǎn)病毒治療可以改善骨髓異常概述骨髓穿刺:紅細(xì)胞和巨細(xì)胞系發(fā)育不良紅細(xì)胞缺乏貧血是血液最常見的異常:網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)非常低小紅細(xì)胞癥和血紅蛋白過少:鐵缺乏癥AZT引起的巨紅細(xì)胞癥巨細(xì)胞病毒和分枝桿菌引起的中性粒細(xì)胞減少癥血沉,錢串形成,庫姆斯氏〔Coomb’s〕檢測陽性〔藥物引起:復(fù)方新諾明、氨苯砜〕紅血球生成破壞或受損紅細(xì)胞缺乏貧血是血液最常見的異常:貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療生成:藥物毒性病毒抑制生長抑制等外周血：構(gòu)成指標(biāo)正常網(wǎng)織紅，正常乳酸脫氫酶，低促紅細(xì)胞生成素骨髓:細(xì)胞分化不良,干細(xì)胞若Hb嚴(yán)重缺乏或癥狀嚴(yán)重：輸血若反復(fù)輸血：給促紅細(xì)胞生成素（3天/周）并補鐵調(diào)整HAART療法由細(xì)小病毒引起的單純紅細(xì)胞發(fā)育不良：可考慮靜脈注射免疫球蛋白生成＋巨紅細(xì)胞癥藥物毒性，葉酸鹽和B12缺乏外周血:

分枝桿菌，網(wǎng)織紅，多個分離的核骨髓:

正常細(xì)胞構(gòu)成，巨幼紅細(xì)胞增多如果正服用ZDV，換藥或劑量很少需要補充葉酸或B12，除非患者正服用SMX治療弓體蟲病生成＋小紅細(xì)胞癥鐵缺乏，鉛中毒地中海貧血外周血:

分枝桿菌；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅和鐵蛋白；乳酸脫氫酶正常骨髓：有時鐵,細(xì)胞構(gòu)成正常治療鐵缺乏考慮使用維生素C提高鐵吸收率貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療生成:外周血：構(gòu)成指標(biāo)正常貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療破壞

SCA(鐮刀細(xì)胞貧血)

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥+磺胺類自身免疫感染:由敗血癥引起的彌散性血管內(nèi)凝塊外周血:

指數(shù)正常網(wǎng)織紅、乳酸脫氫酶和膽紅素有時庫姆斯氏試驗陽性骨髓:

正常細(xì)胞構(gòu)成±吞噬血細(xì)胞作用優(yōu)化HAART療法考慮靜脈注射免疫球蛋白血漿過濾治療潛在病因失血

出血:慢性、隱性慢性吸收不良感染泌尿生殖道

或消化道炎癥(巨細(xì)胞病毒)外周血:指數(shù)正?；蚱途W(wǎng)織紅，白蛋白大便亞鐵血紅素隱性測試陽性骨髓:

細(xì)胞構(gòu)成±形態(tài)正常排除蛋白耐受不良優(yōu)化抗逆轉(zhuǎn)病毒治療潛在病因貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療破壞外周血:指數(shù)正常優(yōu)血小板生成異常大約有20%的HIV感染兒童出現(xiàn)血小板減少(<50,000/mm3〕病理生理學(xué):免疫誘導(dǎo)的:類似于特發(fā)性血小板減少性紫癜生成:巨核細(xì)胞被HIV感染繼發(fā)于由彌散性血管內(nèi)凝塊引起的敗血病血小板生成異常惡性腫瘤惡性腫瘤血液惡變AIDS病兒童血液惡變發(fā)生率為2%最常見的有：非-Hodgkin’s淋巴瘤：系統(tǒng)性或原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤急性B淋巴干細(xì)胞白血病平滑肌肉瘤卡波氏肉瘤血液惡變AIDS病兒童血液惡變發(fā)生率為2%HIV感染和營養(yǎng)不良HIV感染和營養(yǎng)不良Source:AIDSImangingHIV感染和營養(yǎng)不良Source:AIDSImangingHIV感染和營養(yǎng)不HIV感染和營養(yǎng)不良MoyeJetal:JPediatr1996;128:58-69年齡（月）Ａ）年齡別體重Ｚ分年齡（月）Ｂ）年齡別身高Ｚ分HIV感染和營養(yǎng)不良MoyeJetal:JPedi營養(yǎng)不良和HIV感染惡性循環(huán)營養(yǎng)不良導(dǎo)致體重減輕,肌肉消瘦，體質(zhì)弱和營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)需求

食物攝入營養(yǎng)損失易感性：腸道感染,流感，結(jié)核因此HIV復(fù)制

，病情，死亡率免疫抑制導(dǎo)致抗HIV及其它感染的能力

，氧化壓力HIVSource:AdaptedfromRCQHCandFANTA2003營養(yǎng)不良和HIV感染惡性循環(huán)營養(yǎng)不良導(dǎo)致營養(yǎng)需求易感性HIV感染兒童營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)攝入減少局部損傷:口腔或食管腹痛:腸胃炎,胰腺炎,膽管炎厭食癥:味覺異常神經(jīng)機能障礙:進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病反胃,腹瀉,嘔吐,便秘食物可得性差〔沒有或買不起食物〕社會支持差:AIDS孤兒家庭不穩(wěn)定HIV感染兒童營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)攝入減少HIV感染兒童營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)喪失增加導(dǎo)致蛋白質(zhì)喪失的腸病慢性腹瀉脂肪吸收不良反復(fù)嘔吐HIV感染兒童營養(yǎng)不良的原因HIV-1感染兒童營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)需求增加HIV引起的非特異性全身效應(yīng)HIV可視為高代謝綜合癥發(fā)熱,貧血:加速新陳代謝炎性細(xì)胞因子的效應(yīng):白細(xì)胞介素1,腫瘤壞死因子,a干擾素,慢性/反復(fù)發(fā)作性肺部感染呼吸增加HIV-1感染兒童營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)狀評價急性營養(yǎng)狀況評級：實際體重×100正常兒童體重身高比中位數(shù)０級（正常）：>90%Ⅰ級（輕度）：81-90%Ⅱ級（中度）：70-80%Ⅲ級（重度）：<70%慢性營養(yǎng)狀況評級：實際身高體重比×100正常兒童身高體重比中位數(shù)０級（正常）：>95%Ⅰ級（輕度）:90-95%Ⅱ級（中度）:85-89%Ⅲ級（重度）:<85%來源：美國ＣＤＣ營養(yǎng)狀評價急性營養(yǎng)狀況評級：實際體重×100正常兒童體重身高處理原那么密切監(jiān)測以利早期診斷每三個月一次生長發(fā)育監(jiān)測體重，身高，頭圍飲食攝入分析吃了什么，吃多少，多久吃一次仔細(xì)詢問病史:腹瀉嘔吐其它病癥處理原那么密切監(jiān)測以利早期診斷處理原那么診斷導(dǎo)致營養(yǎng)不良的內(nèi)在病因局部胃腸道損傷:鵝口瘡,口腔潰瘍，皰疹等找出可以治療的病因:結(jié)核胃腸逆流,幽門螺旋桿菌巨細(xì)胞病毒，分枝桿菌和皰疹等處理原那么處理原那么營養(yǎng)和飲食干預(yù)口服補充:推薦可能的話求助營養(yǎng)專家食物量：能量到標(biāo)準(zhǔn)飲食能量150%給予多種維生素和微量元素能量缺乏與維生素及微量元素缺乏往往伴隨發(fā)生腸內(nèi)補給:不能經(jīng)口補給時鼻飼管〔NGtube〕胃造口術(shù)(GT)簡單，更有效，并發(fā)癥少，死亡率低處理原那么營養(yǎng)和飲食干預(yù)HIV感染兒童的免疫接種一般地，和正常兒童一樣免疫，以下除外:應(yīng)該使用滅活的脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗,而非口服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗盡管迄今為止無疫苗引起脊髓灰質(zhì)炎的記錄.只有當(dāng)CD4細(xì)胞>15%時，才能注射麻疹病毒(或MMR)建議每年注射流感疫苗HIV感染兒童的免疫接種一般地，和正常兒童一樣免疫，以下除外案例學(xué)習(xí)：病史小華，12個月她媽媽在其出生后不久就死了直到9個月大，小華才能站立一小會接著，她出現(xiàn)了：反復(fù)發(fā)熱，咳嗽和呼吸困難一次無熱癲癇3次住院食欲特差不愿喂食反復(fù)水樣腹瀉案例學(xué)習(xí)：病史小華，12個月案例學(xué)習(xí)：情形體檢:可感覺到發(fā)熱鼻塞，流鼻涕眼眶水腫，尤其是在早晨口腔疼痛與白斑肝脾腫大體重:6kg不能坐和爬不再笑和說話實驗室檢查:血紅蛋白=8g/dl白細(xì)胞=2,500血小板=99,000.案例學(xué)習(xí)：情形體檢:案例學(xué)習(xí)：問題小華的鑒別診斷是什么?對于小華，你準(zhǔn)備如何處理？案例學(xué)習(xí)：問題小華的鑒別診斷是什么?小華的鑒別診斷進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病生長發(fā)育遲緩，食欲↓慢性肺病反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，氣短鼻竇炎;腎?。苛鞅翘?gt;2周，發(fā)熱，水腫念珠菌病白斑，疼痛，不愿喂食肝脾腫大結(jié)核，巨細(xì)胞病毒，分枝桿菌，HIV，心臟衰竭骨髓發(fā)育不良血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板↓水電解質(zhì)失衡反復(fù)腹瀉，食欲↓菌血癥發(fā)熱，全收縮期雜音艾滋病消瘦，HIV感染，進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病小華的鑒別診斷進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病生長發(fā)育遲緩，食欲↓慢性肺要點感染兒童中，時機感染和進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病是致病和致死的最常見原因這些疾病的處理主要取決于早期診斷和早期治療高效抗逆轉(zhuǎn)病毒治療對降低時機感染的發(fā)病率和死亡率很有效時機感染可以預(yù)防:首先是確保無感染的人一直不被感染其次是防止母嬰傳播要點感染兒童中，時機感染和進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病是致病和致死的要點〔續(xù)〕HIV會從三個方面影響營養(yǎng)攝入營養(yǎng)狀況也影響HIV感染的進(jìn)程與死亡率增加營養(yǎng)能改善HIV相關(guān)疾病的預(yù)后在HIV感染早期以咨詢和其它方式來預(yù)防體重減輕很重要營養(yǎng)素補充〔特別是維生素和微量元素〕可能改善HIV相關(guān)疾病的預(yù)后HIV陽性兒童的免疫接種與正常兒童一樣，只有少數(shù)幾種例外情況要點〔續(xù)〕HIV會從三個方面影響營養(yǎng)攝入《兒童機會感染》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！《兒童機會感染》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用兒童HIV艾滋病的處理兒童HIV艾滋病的處理學(xué)習(xí)目標(biāo)在學(xué)期完畢，你將能夠:說出兒童時機感染的處理質(zhì)量包括哪些內(nèi)容說出兒童時機感染的臨床表現(xiàn)列出兒童時機感染常用診斷步驟和治療方法說出HIV感染與兒童營養(yǎng)和生長的關(guān)系制定適當(dāng)?shù)姆桨竵眍A(yù)防或改變感染造成的兒童營養(yǎng)不良學(xué)習(xí)目標(biāo)在學(xué)期完畢，你將能夠:概述兒童時機感染處理的質(zhì)量表達(dá)在:正確的抗逆轉(zhuǎn)病毒治療時機感染的預(yù)防和治療合理的營養(yǎng)平安的免疫接種概述兒童時機感染處理的質(zhì)量表達(dá)在:兒童時機感染的治療兒童時機感染的治療(1982-200，美國）母嬰傳播艾滋病的確診年齡年齡(月)

年齡(年)(1982-200，美國）母嬰傳播艾滋病的確診年齡年齡(月)美國13歲以下兒童報告最常見機會感染N=8908,截止2000年疾病

PCP間質(zhì)性淋巴肺炎反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌感染HIV消瘦癥HIV腦炎食道白色鏈珠菌感染巨細(xì)胞病毒感染分枝桿菌感染嚴(yán)重單純皰疹感染隱孢子蟲感染肺鏈珠菌感染病例數(shù)％美國13歲以下兒童報告最常見機會感染疾病病例數(shù)％年齡（月）美國不同年齡兒童AIDS定義性癥狀分布截止1999年的報告病例病例數(shù)005010015020025030035040045024681012141618202224其它癥狀PCP年齡（月）美國不同年齡兒童AIDS定義性癥狀分布截止1999中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病HIV感染兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一般表現(xiàn)生長停頓/退化全身痙攣，頸項強直，角弓反張嚴(yán)重的持續(xù)性頭痛神志清醒程度改變出現(xiàn)顛癇出現(xiàn)定位性神經(jīng)疾病食欲減退HIV感染兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一般表現(xiàn)生長停頓/退化中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的具體原因主要原因:HIV直接作用→萎縮和癡呆

次要原因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤次要原因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染隱球菌弓體蟲巨細(xì)胞病毒梅毒結(jié)核J-CV:漸進(jìn)性多病灶性腦白質(zhì)病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥的具體原因主要原因:HIV直接作用→萎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓形蟲淋巴瘤梅毒HIV癡呆進(jìn)行性多病灶性腦白質(zhì)病變隱球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓形蟲淋巴瘤梅毒HIV進(jìn)行性隱球中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率<1%(西部)特點發(fā)熱，頭痛，警覺性，定位性疾病CT/MRI顱內(nèi)病變50-70%腦脊液細(xì)胞(淋巴)、蛋白質(zhì);糖;AFB陽性率20%（正常值5-10%）評論X線胸片有TB跡象（50%）三分之一患兒結(jié)核菌素試驗陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV癡呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病隱球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率8-10%特點發(fā)熱，頭痛，警覺性，無定位性神經(jīng)缺陷CT/MRI一般正?；蝻B內(nèi)壓或腦積水腦脊液蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞;糖；印度染色＋：60-80%;隱球菌抗原陽性：100%

評論確診性診斷：腦脊液隱球菌抗原±培養(yǎng)陽性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS梅毒隱球菌病核磁共振圖Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute隱球菌病核磁共振圖Source:SandraBurche中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率1-2%特點無熱,驚覺;漸進(jìn)性語言、視力和運動功能

晚期出現(xiàn)知覺缺失CT/MRI病變部位：白質(zhì)

特點：多病灶、無增殖腦脊液一般正常JC病毒PCR

60%陽性評論活組織檢查:少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)可見肉瘤病毒40抗體，以及異常的星形細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS梅毒進(jìn)展性多病灶白質(zhì)腦病〔T2〕Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute進(jìn)展性多病灶白質(zhì)腦病〔T2〕Source:SandraB中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核TB中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率10-15%特點無熱性認(rèn)知、運動和行為功能缺陷CT/MRI定位:彌漫性白質(zhì)特征：萎縮+++，無增殖腦脊液蛋白質(zhì)和細(xì)胞，糖Beta-2-球蛋白中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓體蟲梅毒HIV疾呆進(jìn)行性球菌結(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV癡呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率8-10%特點可以無癥狀也可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、記憶喪失、瞳孔反射喪失、中風(fēng)、脊髓炎CT/MRI

部位：彌漫性白質(zhì)特征：萎縮+++；無增殖或腦膜增殖；皮層萎縮；梗死腦脊液蛋白質(zhì)和細(xì)胞性病實驗室檢查（VDRL)陽性率65%(100%特異性)評論血清VDRL和FTA陽性率>90%;但是假陰性率為5-10%確診條件是腦脊液VDRL檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲Pri.CNS梅毒H中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病原發(fā)性淋巴瘤梅毒HIV腦病進(jìn)行性多病例灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率2%特點

無熱;頭痛,定位缺陷;精神狀態(tài)變化CT/MRI部位：任何地方;一處或幾處特征：增殖明顯腦脊液30-50%正常;蛋白質(zhì)和細(xì)胞PCR檢測EBV陽性評論疑似:如果血清弓體蟲陰性以及對弓體蟲治療無反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓體蟲原發(fā)性梅毒HIV腦病進(jìn)行性原發(fā)性中樞神經(jīng)系淋巴瘤：CTSource:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute原發(fā)性中樞神經(jīng)系淋巴瘤：CTSource:SandraB中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤SyphilisHIVdementiaPMLCrypto-coccusTBCNS發(fā)生率2-4%特點

發(fā)熱,警覺性，頭痛,定位缺陷(80%);癲癇（30%）CT/MRI部位：基底核,灰白結(jié)點特征：增殖+++,通常為環(huán)狀損傷；水腫+腦脊液

正常率20-3%;蛋白質(zhì)和細(xì)胞;弓體蟲抗原＋(PCR或ELISA)評論血清弓體蟲假陰性率5-10%7天經(jīng)驗性療法的反應(yīng)率85%

確診：腦活組織檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNSSy腦弓體蟲病:T1和T2Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute腦弓體蟲病:T1和T2Source:SandraBu腦弓體蟲病Source:SandraBurchett,HarvardAIDSInstitute腦弓體蟲病Source:SandraBurchett,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞病毒弓體蟲病Pri.CNS淋巴瘤梅毒HIV疾呆進(jìn)行性多病灶白質(zhì)腦病球菌結(jié)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生率<0.5%特點常見：發(fā)熱,發(fā)狂,淡漠，定向障礙;不適和頭痛不常見：頸項強直，畏光，神經(jīng)缺陷CT/MRI部位：室周和腦干特征：不同程度密度增高腦脊液

可能正常

也可能：蛋白質(zhì)、細(xì)胞和糖；巨細(xì)胞病毒PCR陽性，但培養(yǎng)常為陰性評論確診：組織病理±培養(yǎng)陽性低鈉血癥提示巨細(xì)胞病毒性腎上腺炎

視網(wǎng)膜檢查巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎有助于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的具體病因巨細(xì)胞弓體蟲病Pri.CNS梅毒HI出現(xiàn)精神與定位障礙及癲癇時需考慮檢查CT或MRI(更好)血清弓體蟲病球菌抗原性病實驗室檢查〔VDRL〕腦脊液檢查細(xì)胞計數(shù)蛋白質(zhì)糖VDRL球菌抗原和印度染色?PCR：弓體蟲，巨細(xì)胞病毒，J-C病毒,EB病毒出現(xiàn)精神與定位障礙及癲癇時需考慮檢查CT或MRI(更好)出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性頭痛需考慮的問題如果有定位障礙、闐癇或精神狀態(tài)改變：CT或MRI如果無定位障礙且CD4<200:發(fā)熱＋腦膜炎病癥：腰穿(LP)TB，球菌，梅毒相應(yīng)的治療如果病癥持續(xù)存在:CT掃描或MRI±LP發(fā)熱,無腦膜炎病癥:評估鼻竇炎，系統(tǒng)性感染，瘧疾虐疾，登革(熱)并給予相應(yīng)的治療如果病癥持續(xù)存在：CT掃描或MRI±LP無發(fā)熱：評估鼻竇炎，貧血，偏頭痛，聚集性頭痛等并加上相應(yīng)的治療如果病癥持續(xù)存在或無診斷:CT掃描或MRI±LP出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性頭痛需考慮的問題如果有定位障礙、闐癇或精神狀耳鼻喉感染耳鼻喉感染概述咽喉感染、中耳炎及鼻竇炎是兒童最常見的輕型感染HIV陽性兒童的病程會更長，病情會更重，且病原體也會更罕見中耳炎常常是HIV感染兒童的最先出現(xiàn)的病癥鼻竇炎在兒童常常漏診概述咽喉感染、中耳炎及鼻竇炎是兒童最常見的輕型感染鼻竇炎的病理生理學(xué)鼻竇是連通鼻腔的小腔室正常情況下，鼻竇的纖毛上皮通過竇口向鼻竇排出粘液以維持鼻竇清潔上呼吸道感染引起鼻竇粘膜發(fā)炎堵塞竇口細(xì)菌生長進(jìn)一步炎癥鼻竇炎HIV感染所導(dǎo)致的細(xì)胞和體液的免疫缺陷及中性粒細(xì)胞減少大大增加了鼻竇炎的發(fā)生概率鼻竇炎的病理生理學(xué)鼻竇是連通鼻腔的小腔室流行病學(xué)據(jù)估計5-10%的兒童病毒性上呼吸道感染并發(fā)細(xì)菌性鼻竇炎資料證明：鼻竇炎更常見于HIV感染的兒童流行病學(xué)鼻竇炎的微生物學(xué)細(xì)菌：導(dǎo)致兒童鼻竇炎最常見的細(xì)菌肺炎鏈球菌

30-40% 流感嗜血桿菌

20%(30-60%-內(nèi)酰胺酶陽性)卡他莫拉菌20%(100%-內(nèi)酰胺酶陽性)不常見的有:A組鏈球菌C組鏈球菌草綠色鏈球菌消化鏈球菌腐蝕?？暇员歉]炎: 金色葡萄球菌厭氧菌草綠色鏈球菌鼻竇炎的微生物學(xué)細(xì)菌：導(dǎo)致兒童鼻竇炎最常見的細(xì)菌鼻竇炎的微生物學(xué)病毒:單獨或與細(xì)菌共同起作用(10%)鼻病毒

副流感病毒腺病毒巨細(xì)胞病毒其它病原體包括:真菌:念珠菌,隱球菌,

微孢子蟲分枝桿菌：胞內(nèi)和堪薩斯桿菌原蟲：阿米巴鼻竇炎的微生物學(xué)病毒:單獨或與細(xì)菌共同起作用(10%)急性鼻竇炎的臨床病癥持續(xù)的病癥:10-30天咳嗽和流涕不見好轉(zhuǎn)夜間咳嗽加重:滴鼻后呼吸異味低燒早晨可見眼框水腫更嚴(yán)重的病癥中毒病癥〔高燒>390C〕膿性鼻分泌物劇烈頭痛更加明顯的眼框水腫急性鼻竇炎的臨床病癥持續(xù)的病癥:鼻竇炎的并發(fā)癥由于擴散到附近的骨，眼框或中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致的并發(fā)癥:硬腦膜或腦膿腫腦(脊)膜炎海綿竇血栓視神經(jīng)炎頸動脈瘤眼睛感染的早期病癥:眼球突出,眼麻痹,眼睛觸痛及視力模糊因為所有的并發(fā)癥都是致命的早期診斷和治療非常重要鼻竇炎的并發(fā)癥常見肺部疾病常見肺部疾病常見肺部疾病反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎(細(xì)菌>病毒)卡氏肺囊蟲肺炎間質(zhì)性淋巴細(xì)胞肺炎結(jié)核肺部并發(fā)癥支氣管擴張肺膿腫囊腫形成膿胸,胸膜積液其它:卡波氏肉瘤,真菌感染常見肺部疾病反復(fù)發(fā)作的細(xì)菌性肺炎(細(xì)菌>病毒)細(xì)菌性肺炎具體的致病因素肺炎球菌:所有年齡組，最常見流感嗜血桿菌B型：<3歲葡萄球菌：氣胸克雷白桿菌肺炎：氣胸診斷

發(fā)熱，咳嗽，頭痛，呼吸急促±肌僵直±組織缺氧聽診：濕或干羅音，局部實變等X線胸片治療：抗菌素，吸氧，流體及營養(yǎng)細(xì)菌性肺炎具體的致病因素其它肺炎卡氏肺囊蟲肺炎〔PCP〕:年齡<12月+全收縮期雜音+氧<90%+有HIV暴露/感染積極治療:靜脈注射復(fù)方新諾明+類固醇可能需要同時考慮應(yīng)用抗菌素間質(zhì)性淋巴肺炎年齡>1歲〔一般2歲〕慢性咳嗽，杵狀指，X線胸片下網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣變長期類固醇具副作用：需逐漸減量高效抗逆轉(zhuǎn)病毒治療緩解病癥其它肺炎卡氏肺囊蟲肺炎〔PCP〕:兒童結(jié)核兒童結(jié)核往往難確診家族結(jié)核病史咳嗽>4周，體重減輕X線胸片:非特異性改變，偶見空洞血沉通常上升，但結(jié)核菌素試驗常陰性胃抽出物檢出病原菌〔<30%〕治療實驗作用兒童結(jié)核兒童結(jié)核往往難確診骨髓異常骨髓異常概述骨髓穿刺:紅細(xì)胞和巨細(xì)胞系發(fā)育不良前體細(xì)胞數(shù)〔機制尚不清〕藥物抑制〔AZT、磺胺增效甲片、阿昔洛維等〕感染:鳥分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒等HIV引起的腫瘤(很少見)診斷:網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板–特別是多細(xì)胞系受到影響診斷主要依據(jù)骨髓穿剌：組織學(xué)和培養(yǎng)一般來說，高效抗逆轉(zhuǎn)病毒治療可以改善骨髓異常概述骨髓穿刺:紅細(xì)胞和巨細(xì)胞系發(fā)育不良紅細(xì)胞缺乏貧血是血液最常見的異常:網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)非常低小紅細(xì)胞癥和血紅蛋白過少:鐵缺乏癥AZT引起的巨紅細(xì)胞癥巨細(xì)胞病毒和分枝桿菌引起的中性粒細(xì)胞減少癥血沉,錢串形成,庫姆斯氏〔Coomb’s〕檢測陽性〔藥物引起:復(fù)方新諾明、氨苯砜〕紅血球生成破壞或受損紅細(xì)胞缺乏貧血是血液最常見的異常:貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療生成:藥物毒性病毒抑制生長抑制等外周血：構(gòu)成指標(biāo)正常網(wǎng)織紅，正常乳酸脫氫酶，低促紅細(xì)胞生成素骨髓:細(xì)胞分化不良,干細(xì)胞若Hb嚴(yán)重缺乏或癥狀嚴(yán)重：輸血若反復(fù)輸血：給促紅細(xì)胞生成素（3天/周）并補鐵調(diào)整HAART療法由細(xì)小病毒引起的單純紅細(xì)胞發(fā)育不良：可考慮靜脈注射免疫球蛋白生成＋巨紅細(xì)胞癥藥物毒性，葉酸鹽和B12缺乏外周血:

分枝桿菌，網(wǎng)織紅，多個分離的核骨髓:

正常細(xì)胞構(gòu)成，巨幼紅細(xì)胞增多如果正服用ZDV，換藥或劑量很少需要補充葉酸或B12，除非患者正服用SMX治療弓體蟲病生成＋小紅細(xì)胞癥鐵缺乏，鉛中毒地中海貧血外周血:

分枝桿菌；紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅和鐵蛋白；乳酸脫氫酶正常骨髓：有時鐵,細(xì)胞構(gòu)成正常治療鐵缺乏考慮使用維生素C提高鐵吸收率貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療生成:外周血：構(gòu)成指標(biāo)正常貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療破壞

SCA(鐮刀細(xì)胞貧血)

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥+磺胺類自身免疫感染:由敗血癥引起的彌散性血管內(nèi)凝塊外周血:

指數(shù)正常網(wǎng)織紅、乳酸脫氫酶和膽紅素有時庫姆斯氏試驗陽性骨髓:

正常細(xì)胞構(gòu)成±吞噬血細(xì)胞作用優(yōu)化HAART療法考慮靜脈注射免疫球蛋白血漿過濾治療潛在病因失血

出血:慢性、隱性慢性吸收不良感染泌尿生殖道

或消化道炎癥(巨細(xì)胞病毒)外周血:指數(shù)正?；蚱途W(wǎng)織紅，白蛋白大便亞鐵血紅素隱性測試陽性骨髓:

細(xì)胞構(gòu)成±形態(tài)正常排除蛋白耐受不良優(yōu)化抗逆轉(zhuǎn)病毒治療潛在病因貧血的診斷和治療病因診斷標(biāo)準(zhǔn)治療破壞外周血:指數(shù)正常優(yōu)血小板生成異常大約有20%的HIV感染兒童出現(xiàn)血小板減少(<50,000/mm3〕病理生理學(xué):免疫誘導(dǎo)的:類似于特發(fā)性血小板減少性紫癜生成:巨核細(xì)胞被HIV感染繼發(fā)于由彌散性血管內(nèi)凝塊引起的敗血病血小板生成異常惡性腫瘤惡性腫瘤血液惡變AIDS病兒童血液惡變發(fā)生率為2%最常見的有：非-Hodgkin’s淋巴瘤：系統(tǒng)性或原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤急性B淋巴干細(xì)胞白血病平滑肌肉瘤卡波氏肉瘤血液惡變AIDS病兒童血液惡變發(fā)生率為2%HIV感染和營養(yǎng)不良HIV感染和營養(yǎng)不良Source:AIDSImangingHIV感染和營養(yǎng)不良Source:AIDSImangingHIV感染和營養(yǎng)不HIV感染和營養(yǎng)不良MoyeJetal:JPediatr1996;128:58-69年齡（月）Ａ）年齡別體重Ｚ分年齡（月）Ｂ）年齡別身高Ｚ分HIV感染和營養(yǎng)不良MoyeJetal:JPedi營養(yǎng)不良和HIV感染惡性循環(huán)營養(yǎng)不良導(dǎo)致體重減輕,肌肉消瘦，體質(zhì)弱和營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)需求

食物攝入營養(yǎng)損失易感性：腸道感染,流感，結(jié)核因此HIV復(fù)制

，病情，死亡率免疫抑制導(dǎo)致抗HIV及其它感染的能力

，氧化壓力HIVSource:AdaptedfromRCQHCandFANTA2003營養(yǎng)不良和HIV感染惡性循環(huán)營養(yǎng)不良導(dǎo)致營養(yǎng)需求易感性HIV感染兒童營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)攝入減少局部損傷:口腔或食管腹痛:腸胃炎,胰腺炎,膽管炎厭食癥:味覺異常神經(jīng)機能障礙:進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病反胃,腹瀉,嘔吐,便秘食