2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》試題及答案(卷一)

2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》試題及答案（卷一）共用題干單選題患者男，26歲。1周來發(fā)熱，伴肌肉痛及胸痛，查體可聞及心包摩擦音，心電圖II、III、aVF、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。1.該疾病最可能的診斷是A.心絞痛B.擴(kuò)張型心疾病C.急性心包炎.D.心肌炎E.感染性心內(nèi)膜炎『正確答案』C2.其最常見病原體為A.腺病毒B.柯薩奇BC.單純皰疹病毒D.RS病毒E.支原體『正確答案』B3.若產(chǎn)生心包積液時(shí)最突出的癥狀是A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱C.呼吸困難D.聲音嘶啞E.吞咽困難『正確答案』C共用題干單選題男性，35歲。發(fā)熱，胸部持續(xù)鈍痛一年，胸痛于仰臥位加劇，用硝酸甘油無效，心音減低，伴舒張期附加音，BP110/80mmHg，下肢水腫，中心靜脈壓(正常值為5-10cmH2O)180mmH2O，ECG非特異性ST-T改變，弓背向下，未見Q波。超聲心動(dòng)圖：可見心包增厚、粘連和鈣化。1.診斷最可能為A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.急性心肌炎『正確答案』B2.若以上診斷已成立，以下描述錯(cuò)誤的是A.患者在呼氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯.B.患者可以出現(xiàn)下肢水腫的癥狀C.患者可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀D.若決定外科治療應(yīng)及早進(jìn)行E.內(nèi)科治療可使用利尿劑『正確答案』A3.若患者是急性心包炎，下列體征不支持大量心包積液的是A.頸靜脈怒張B.奇脈C.Ewart征D.收縮壓降低，而舒張壓變化不大E.胸骨左緣3、4肋間聞及心包摩擦音『正確答案』E案例分析女性，30歲，發(fā)熱伴呼吸困難二周住院。體檢：半臥位，血壓85/70mmHg，肝頸靜脈回流征陽性，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。超聲心動(dòng)圖示心包大量積液。1.病人最可能的診斷是A.縮窄性心包炎B.病毒性心肌炎C.擴(kuò)張型心肌病D.限制型心肌病E.急性滲出性心包炎F.胸膜炎『正確答案』E2.該病人還可能有以下哪些體征A.肝腫大B.頸靜脈怒張C.Ewart征D.奇脈E.海鷗鳴F.水沖脈G.毛細(xì)血管搏動(dòng)綜合征H.槍擊音I.心包叩擊音『正確答案』ABCD3.此時(shí)最主要的處理是A.強(qiáng)心劑及利尿劑應(yīng)用，增加心排量B.心包切開引流C.心包穿刺抽液D.心包活檢E.心包內(nèi)注射抗結(jié)核藥物F.靜點(diǎn)硝酸甘油『正確答案』C共用題干單選題男46歲，既往有高血壓病病史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1h不緩解。查體：血壓200/110mmHg，心率90次/min，心肺未見明顯異常，心電圖：左室高電壓V4—V6ST段壓低0.1mV。1.最可能的診斷為A.冠心病、絞痛B.冠心病、心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.氣胸E.主動(dòng)脈夾層『正確答案』E2.確診的首選檢查是A.多普勒超聲B.胸片C.繼續(xù)監(jiān)測心電圖演變D.血心肌酶E.血沉『正確答案』A3.患者突然出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，神志模糊，血壓140/80mmHg，心率86次/分，持續(xù)1天，之后頭部CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，可能的原因?yàn)锳.腦梗死B.短暫腦缺血發(fā)作C.腦出血D.心源性腦缺血E.主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈.『正確答案』E共用題干單選題女35歲，兩年前有反復(fù)發(fā)熱史，左上肢血壓110/70mmHg，右上肢血壓170/110mmHg，腎區(qū)可聞及血管雜音。1.最可能的診斷為A.主動(dòng)脈縮窄B.高血壓病3級(jí)高危C.多發(fā)性大動(dòng)脈炎D.腎血管性高血壓E.腎性高血壓『正確答案』C2.以下檢查應(yīng)首選哪項(xiàng)A.腎臟B超B.腎功能及尿常規(guī)檢查C.腎上腺CTD.動(dòng)脈造影E.心電圖『正確答案』D3.該患者應(yīng)選擇以下何種治療方式A.鈣拮抗劑B.ACEIC.血管成形術(shù)D.β-受體阻斷劑E.脫水降壓『正確答案』C案例分析患兒，女性，12歲，自幼有頭暈頭痛病史，因鼻衄2小時(shí)入院。查體：肱動(dòng)脈血壓140/90mmHg，腘動(dòng)脈血壓90/60mmHg，心率90次/分，律齊，心界向左擴(kuò)大，胸骨左緣可聞及收縮中后期噴射性雜音。1.考慮該患兒為先天性心臟病，最可能的診斷為A.房間隔缺血B.室間隔缺血C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.主動(dòng)脈縮窄E.肺動(dòng)脈縮窄F.法洛式四聯(lián)癥G.三尖瓣下移畸形H.二葉式主動(dòng)脈瓣『正確答案』D2.對(duì)該患者行心電圖檢查，可能出現(xiàn)的心電圖改變?yōu)锳.左房肥大B.右房肥大C.左室肥大D.右室肥大E.左室肥大伴勞損F.右室肥大伴勞損『正確答案』CE3.對(duì)該患者行超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)A.左心室內(nèi)徑增大B.右心室內(nèi)徑增大C.左心室肥厚D.右心室肥厚『正確答案』AC4.對(duì)該患者進(jìn)行下列哪些治療最有效A.卡托普利口服B.心痛定口服C.非手術(shù)介入治療.D.手術(shù)治療.E.地高辛長期口服F.雙氫克尿塞長期口服『正確答案』CD共用題干單選題女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。1.最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎『正確答案』E2.若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見A.竇性心動(dòng)過緩B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.竇性心動(dòng)過速.D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯『正確答案』C3.若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是A.開瓣音B.第一心音增強(qiáng)C.鐘擺律.D.第二心音固定分裂EP2增強(qiáng)『正確答案』C共用題干單選題女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，3周前有上呼吸道感染史。ECG示P-R間期0.24～0.28秒。1.患者最可能的診斷為A.風(fēng)濕性心肌炎B.病毒性心肌炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌病E.冠心病『正確答案』B2.下列治療措施中，哪項(xiàng)不合適A.靜脈給予心肌營養(yǎng)制劑B.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.靜脈給予維生素CD.口服地高辛E.安靜臥床休息『正確答案』D3.患者突發(fā)頭暈，隨即意識(shí)喪失，即測BP70/40mmHg，心率36次/分，律整。此時(shí)ECG最可能的表現(xiàn)為A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動(dòng)過速C.竇性心動(dòng)過緩D.心房顫動(dòng)E.心室顫動(dòng)『正確答案』A共用題干單選題患者，女，16歲，反復(fù)暈厥入院，查體：胸骨左緣可聞及收縮期雜音，心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)冠狀T波，心肌酶學(xué)不高，疑診為梗阻性肥厚型心肌病1.為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查A.動(dòng)態(tài)心電圖B.心臟超聲C.X線胸片D.血沉E.顱腦CT『正確答案』B2.病史采集中，下列哪項(xiàng)最重要A.家族史B.發(fā)熱史C.高血壓病史D.風(fēng)濕性活動(dòng)史E.先心病史『正確答案』A3.硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者癥狀的機(jī)制是A.擴(kuò)張動(dòng)脈，降低血壓B.擴(kuò)張靜脈，使回心血量減少.C.增加心肌收縮力D.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血E.降低心肌耗氧量『正確答案』B4.該患者治療首選哪種藥物A.地高辛B.地爾硫C.多巴酚丁胺D.硝酸異山梨酯E.阿司匹林『正確答案』B案例分析男性，30歲，勞力性呼吸困難5年，雙下肢浮腫一個(gè)月，少尿一周而住院，查體：血壓120/80mmHg，雙肺水泡音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率40次/分，心尖部可聽到Ⅱ級(jí)收縮吹風(fēng)樣雜音，肝肋下4厘米，腹水征(+)，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖示左右室均擴(kuò)大，心肌運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)30%。1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮A.心包積液B.擴(kuò)張型心肌病.C.肥厚型心肌病D.慢性腎炎E.肝硬化F.肺心病『正確答案』B2.病人入院后考慮心衰，其診斷應(yīng)為A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.慢性全心衰竭.D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭F.支氣管哮喘『正確答案』C共用題干單選題男，27歲，有室間隔缺損病史，發(fā)熱伴胸悶、心悸、急促3周，皮膚、眼結(jié)膜有出血點(diǎn)，高度懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎。1.下列哪項(xiàng)檢查有助于確診A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.心電圖D.血沉E.心臟超聲『正確答案』E2.出現(xiàn)下列哪種體征可確診亞急性感染性心內(nèi)膜炎A.肝脾腫大B.主動(dòng)脈瓣區(qū)新出現(xiàn)的哈氣樣雜音C.杵狀指D.雙肺底濕啰音E.Osler結(jié)節(jié).『正確答案』E3.采取的主要治療措施為A.糖皮質(zhì)激素B.大劑量抗生素C.動(dòng)脈擴(kuò)張劑D.強(qiáng)心劑E.利尿劑『正確答案』B4.患者突然出現(xiàn)腰痛、肉眼血尿，最可能的原因是A.并發(fā)急性腎炎B.并發(fā)急性膀胱炎C.并發(fā)腎血管栓塞D.并發(fā)急性腎衰竭E.并發(fā)腎梗死『正確答案』C5.經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，但瓣膜損害加重，心衰藥物難以控制，此時(shí)應(yīng)采取A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)B.經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)C.心臟移植術(shù)D.人工起搏器植入術(shù)E.人工瓣膜置換術(shù)+室間隔缺損修補(bǔ)術(shù).『正確答案』E案例分析患者，女性，30歲，有風(fēng)心病10年，近2周來出現(xiàn)發(fā)熱、多汗。查體：體溫38℃，心率90次/分，血壓110/80mmHg。二尖瓣聽診區(qū)可聞及海鷗鳴，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。1.該病人可能會(huì)出現(xiàn)以下哪些并發(fā)癥A.心力衰竭B.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤C.腦膿腫D.腎小球腎炎E.室間隔穿孔F.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯『正確答案』ABCDF2.下列哪些檢查對(duì)感染性心內(nèi)膜炎有確診意義A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖.C.胸片D.血培養(yǎng).E.冠狀動(dòng)脈造影F.心肌酶檢查『正確答案』BD3.該病人最有意義的治療是A.利尿劑B.抗菌素.C.西地蘭D.阿司匹林E.硝酸甘油F.卡托普利『正確答案』B共用題干單選題男50歲，近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。1.診斷是A.二尖瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全.『正確答案』E2.應(yīng)選用的藥物是A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普奈洛爾)D.卡托普利E.雙氫克尿噻『正確答案』D共用題干單選題女性，28歲。風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心，嘔吐，納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊，心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可聞及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，心電圖示心房顫動(dòng)(Af)、室性期前收縮(VPB)1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓.C.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全『正確答案』B2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因A.妊娠反應(yīng)B.洋地黃中毒C.右心功能不全D.洋地黃不足E.低血鉀『正確答案』B3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)A.惡心，嘔吐B.右束支傳導(dǎo)阻滯.C.頻發(fā)室性期前收縮D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)E.黃視『正確答案』B共用題干單選題男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年，近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢：半臥位，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心率140次/分，Af，心尖部奔馬律，二尖瓣主動(dòng)脈瓣雙期雜音，左肺底濕啰音，右肺叩濁，呼吸音消失，肝大，下肢水腫。x線片：右側(cè)胸腔積液1.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是A.營養(yǎng)不良，血漿蛋白降低B.心源性肝硬化C胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻D.鈉水潴留E.胸膜缺氧，毛細(xì)血管通透性增高『正確答案』C2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是A.嚴(yán)重心律失常B.妊娠與分娩C.肺部感染D.過勞和情緒激動(dòng)E.輸液過量和過快『正確答案』C3.本例肝腫大和肝病的肝腫大，最主要的鑒別是A.血漿白蛋白正常B.轉(zhuǎn)氨酶正常C.無黃疸D.兩對(duì)半陰性E.靜脈壓增高.『正確答案』E共用題干單選題男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130-180/90-110mmHg之間，最高達(dá)190/120mmHg。查體：心率100次/分，BP170/100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，A2>P2，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查：血WBC9.3×109/L，中性粒細(xì)胞65%，Hb126g/L。心電圖：竇性心律，110次/分，電軸-25。RV5=3.0mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。1.該患者診斷為A.高血壓病3級(jí)，很高危.B.高血壓病3級(jí)，高危C.高血壓病2級(jí)，高危D.高血壓病2級(jí)，很高危E.擴(kuò)張型心肌病『正確答案』A已經(jīng)有靶器官損害2.首選治療藥物不包括A.硝苯地平B.倍他樂克C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.硝酸甘油.『正確答案』E3.高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)B.降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHgC.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHgD.血壓控制在患者可耐受的程度E.以上都不是『正確答案』A共用題干單選題男性，40歲，近2個(gè)月以來，發(fā)作性血壓升高，達(dá)210/120mmHg，伴心悸，大汗、頭痛，癥狀持續(xù)2小時(shí)后可自行緩解，血壓恢復(fù)正常。1.本病例最可能的診斷為A.原發(fā)性高血壓B.高血壓危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥E.主動(dòng)脈縮窄『正確答案』C2.選用下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷A.心電圖B.心臟超聲C.尿中17-羥皮質(zhì)類固醇檢查D.血、尿中兒茶酚胺及VMA測定E.地塞米松試驗(yàn)『正確答案』D3.治療首選哪種降壓藥A.培多普利B.硝苯地平C.酚妥拉明.D.美托洛爾E.氨苯蝶啶『正確答案』C案例分析患者，男性，50歲，因頭暈二年就診，門診查心率70次/分，血壓165/85mmHg，余未發(fā)現(xiàn)異常，以高血壓收住院。1.該患者診斷為高血壓，按高血壓分級(jí)，應(yīng)為A.高血壓1級(jí)B.高血壓2級(jí)C.高血壓3級(jí)D.高血壓2級(jí)，高危E.高血壓3級(jí)，極高?！赫_答案』B2.該患者為排除繼發(fā)性高血壓，可做的檢查有A.心電圖.B.腎功能C.腎上腺B超D.雙腎動(dòng)脈B超E.化驗(yàn)血電解質(zhì)F.化驗(yàn)血兒茶酚胺G.化驗(yàn)24小時(shí)尿17-羥和17-酮類固醇『正確答案』BCDEFG3.為了對(duì)該患者進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層，下列哪項(xiàng)對(duì)分層有意義A.性別B.吸煙C.血脂D.血糖E.心血管病家族史F.左室肥厚G.飲食習(xí)慣.H.動(dòng)脈粥樣斑塊I.眼底檢查J.心絞痛K.腦出血L.糖尿病腎病『正確答案』ABCDEFHIJKL4.該患者住院后，其檢查結(jié)果為：心電圖二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，血鉀5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪項(xiàng)降壓藥物組合最合適A.阿替洛爾+異搏定(維拉帕米)B.合心爽(地爾硫卓)+雙氫克尿塞C.心痛定(硝苯地平)+卡托普利D.阿替洛爾+卡托普利E.心痛定(硝苯地平)+雙氫克尿塞.F.合心爽+卡托普利G.心痛定+安體舒通『正確答案』E共用題干單選題男性，40歲，近2個(gè)月以來，發(fā)作性血壓升高，達(dá)210/120mmHg，伴心悸，大汗、頭痛，癥狀持續(xù)2小時(shí)后可自行緩解，血壓恢復(fù)正常。1.本病例最可能的診斷為A.原發(fā)性高血壓B.高血壓危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥E.主動(dòng)脈縮窄『正確答案』C2.選用下列哪項(xiàng)檢查有助