護(hù)護(hù)理核心制度

護(hù)理核心制度患者身份識別制度1、護(hù)理人員在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種治療處置前必須至少同時使用兩種以上識別患者的方法。常用標(biāo)識有：患者姓名、性別、出生日期、住院號、身份證號等，不得僅以床號、房號作為識別標(biāo)識。2、建立“腕帶”識別標(biāo)示卡：（1）對昏迷、神志不清、老年人、特殊情況（智力問題、腦萎縮等）、病危的患者佩帶粉紅紅色腕帶標(biāo)示，手術(shù)病人佩戴藍(lán)色腕帶標(biāo)示。有跌倒、墜床風(fēng)險的患者佩戴大紅色腕帶標(biāo)識。（2）填寫患者床號、姓名、性別、年齡、醫(yī)院、病房、住院號、電話號碼、診斷，腕帶填寫應(yīng)字跡清晰、填寫準(zhǔn)確，填寫完畢后應(yīng)經(jīng)2人核對無誤后才可使用?！巴髱А痹瓌t上佩帶在病人“左手”，若損壞需及時更換，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項處置時應(yīng)核對以上項目。腕帶佩戴部位皮膚完整、無擦傷、手部血運良好。3.、護(hù)士在給患者進(jìn)行各項操作前必須核對患者身份。詢問患者全名時須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者說出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無法回答時由家屬代為回答確認(rèn)。杜絕僅以患者的床號或房間號來確認(rèn)其身份。要求使用患者的姓名及住院號作為患者身份核對的兩個要素。4、完善并落實護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室）的患者識別措施、交接程序與記錄。5、不同病人身份識別的方式：（1）意識清楚，有自主行為能力的患者使用床號、姓名、住院號三種結(jié)合的方式來識別身份。（2）對同姓名的患者除應(yīng)分開收住外，進(jìn)行各項處置時應(yīng)嚴(yán)格查對制度，用床號、性別、年齡、住院號、地址或職業(yè)或身份證號五種病人信息來確認(rèn)患者身份，確保準(zhǔn)確無誤。查對制度1．醫(yī)囑查對制度(1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等)設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對。(2)各項醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。(3)臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。(4)搶救患者時醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。（5)對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。2．發(fā)藥、注射、輸液查對制度(1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。(2)備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶(袋)有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項不符合要求不得使用。(3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。(4)麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。(5)使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。(6)發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應(yīng)及時核查確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（7)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。3．輸血查對制度(1)抽交叉配血查對制度1)認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。2)抽血時享有2名護(hù)士(一名護(hù)士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助)核對無誤后方可執(zhí)行。3)抽血(交叉)前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)(科室)、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。4)抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。(2)取血查對制度取血時，認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。(3)輸血過程查對制度。1)輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實相符后進(jìn)行下一步程序。2)輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。3)輸血時查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。4．無菌物品查對制度(1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。(2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。(3)消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品，出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等；(4)科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點，分類保管，及時檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。5．手術(shù)安全核查制度(1)患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護(hù)士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、影像學(xué)資料等，手術(shù)患者均應(yīng)佩戴身份識別標(biāo)識(腕帶)，不能將貴重物品(如手機(jī)、戒指、項鏈、耳環(huán))、假牙等帶人手術(shù)室。(2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和／或洗手護(hù)士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：1)麻醉實施前：按“手術(shù)安全核查表”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、住院號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”，三方簽名。2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。3)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。(3)術(shù)中用藥的核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。(4)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。(5)手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手寫病理檢驗單送檢，并進(jìn)行登記與交接。值班、交接班制度1．值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護(hù)士長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。2．值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。必須堅守崗位，遵守勞動紀(jì)律，做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕)，“十不”(不擅自離崗?fù)獬?、，不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物人公共場所、不在工作區(qū)吃西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利)。3．勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時完成。4．建立科室護(hù)理交班志和科室用物交接記錄本。護(hù)理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)(包括患者總數(shù)、人院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等)，患者病情變化及處理結(jié)果等。凡另有護(hù)理記錄的病例，護(hù)理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與狀態(tài)等。5．值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。做到“十不交接”(衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者人院、出院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔衛(wèi)生未處理好不交接未為下一班工作做好用物準(zhǔn)備不交接，交班志未完成不交接)。6．交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，接班者提前15分鐘著裝整齊上班進(jìn)行交接。對所有患者進(jìn)床旁交接。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。7．晨間集體交接班時，由夜班護(hù)士重點報告危重癥患者、新人院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，參會人員認(rèn)真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。分級護(hù)理制度護(hù)理級別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，各醫(yī)院、各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實際，細(xì)化分級護(hù)理項目內(nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實到位。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。1．特級護(hù)理(1)病情依據(jù)1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2)重癥監(jiān)護(hù)患者。3)各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者。4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。(2)護(hù)理要點1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。5)保持患者舒適和功能體位。6)實施床旁交接班2、一級護(hù)理（1）病情依據(jù)1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。(2)護(hù)理要點1)至少每1小時巡視1次患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、呼吸道護(hù)理及管路護(hù)理等。實施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進(jìn)康復(fù)。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。3．二級護(hù)理．(1)病情依據(jù)1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。2)生活部分自理的患者。3)行動不便的老年患者。(2)護(hù)理要點．1)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。5)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。4．三級護(hù)理(1)護(hù)理依據(jù)1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。(2)護(hù)理要點1)每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4)提供相關(guān)健康指導(dǎo)。護(hù)理文書書寫制度一、護(hù)理文書書寫基本原則依據(jù)《安徽省病歷書寫規(guī)范》。二、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。三、護(hù)理文書書寫除特殊說明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水書寫。

四、護(hù)理文書書寫應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。五、護(hù)理文書書寫應(yīng)做到書寫工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯時，應(yīng)用原色在錯字字體上劃雙線或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。六、護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。

七、實習(xí)期或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書，必須經(jīng)過本科室具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員審閱，雙簽名。

八、具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊的進(jìn)修護(hù)士書寫護(hù)理文書，要先經(jīng)接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況經(jīng)認(rèn)定后方能單獨簽名。

九、上級護(hù)理人員有審查、修改下級護(hù)理人員書寫的護(hù)理文書的責(zé)任。修改和補充時需用紅色水筆。十、因搶救急、危重病人未能即時書寫護(hù)理文書的，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。搶救制度1．各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖，2．搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。搶救車不上鎖，但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需進(jìn)行清理(如更換過期包等)，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。3．護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器自勺性能、搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4．當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5．參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救規(guī)程。6．搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。搶救期間，應(yīng)有專人守護(hù)：7．及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)實、及時補開醫(yī)囑。8．對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明，仔細(xì)交接班。9．及時與患者家屬或單位聯(lián)系。10．搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。護(hù)理不良事件處理與報告制度1．護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件、意外事件(如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒)等。2．處置(1)發(fā)生護(hù)理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低對患者的損害。(2)發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追究相關(guān)責(zé)任。(3)凡實習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行其職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔(dān)責(zé)任。(4)科室設(shè)有護(hù)理不良事件登記本。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報外，應(yīng)登記事實經(jīng)過、原因及后果。科室根據(jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護(hù)理部遞交護(hù)理不良事件報告表。3．上報程序(1)一般不良事件當(dāng)事人及時報告護(hù)士長，采取有效措施將損害減至最低程度。護(hù)士長24小時內(nèi)報告護(hù)理部。(2)嚴(yán)重不良事件當(dāng)事人立即報告護(hù)士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進(jìn)行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。護(hù)理部于搶救或緊急處理結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實。(3)護(hù)士長應(yīng)于一般不良事件發(fā)生7日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生1～3日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護(hù)理不良事件報告表”(表9—2)一式兩份，一份報護(hù)理部，一份留科室保存。4．結(jié)果分析不良事件上報后，護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對上報的資料進(jìn)行分析討論。主要采取趨勢分析和個案分析。趨勢分析包括科室內(nèi)部的縱向比較、與其他科室的橫向比較、與標(biāo)準(zhǔn)及實踐的比較。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。5．處罰及獎勵護(hù)理部營造開放、公平、非懲罰的護(hù)理安全文化氛圍，鼓勵責(zé)任人及科室主動報告護(hù)理不良事件。對主動報告護(hù)理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護(hù)；對發(fā)生護(hù)理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院關(guān)規(guī)定從重處罰。護(hù)理安全管理制度1.科主任護(hù)士長為科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護(hù)理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。2.每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全分析，對本月工作中存在的不安全隱患提出整改與防范措施并及時落實。3.如發(fā)生醫(yī)療護(hù)理缺陷、事故，應(yīng)積極組織搶救，防止損害擴(kuò)大，同時妥善保管好書證和物證，及時上報相關(guān)主管部門，并根據(jù)事情輕重，在2—7天內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，查明原因，提出處理意見與防范措施。4．患者安全管理(1)評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。(2)兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設(shè)提示牌、加護(hù)欄等，落實床邊安全護(hù)理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導(dǎo)管脫出等意外事件發(fā)生。(3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內(nèi)。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。(4)新生兒科(室)及無陪護(hù)病區(qū)（部門）要嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理。5．環(huán)境安全管理(1)病區(qū)(部門)物品固定放置，不影響行走。病區(qū)(部門)走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標(biāo)志，防滑倒、跌傷。(2)使用的物品合理放置，便于患者拿取。(3)提供足夠的照明設(shè)施。(4)洗手間、浴室有防燙、防滑標(biāo)志，熱水使用有提示標(biāo)識和使用指引。3．防火安全管理(1)病區(qū)(部門)內(nèi)一律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。(2)保持消防通道通暢，有明顯的標(biāo)志，不堆堵雜物。(3)保持消防設(shè)施完好(如滅火器等)。(4)醫(yī)護(hù)人員能熟練應(yīng)用消防設(shè)施和熟悉安全通道。4．停電安全管理(1)有停電的應(yīng)急措施，病區(qū)(部門)備應(yīng)急燈或其他照明設(shè)施。(2)有停電的應(yīng)急預(yù)案。5．用氧安全管理(1)防火、防油、防熱、防震，標(biāo)志明顯。(2)氧氣房要上鎖，做好交接工作。(3)有氧、無氧標(biāo)志清楚。(4)對用氧患者進(jìn)行注意事項宣教。6．防盜安全管理(1)做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū)(部門)。(2)加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。病?；颊邎蟾嬷贫?病區(qū)收治的危重患者，應(yīng)以日報表形式向醫(yī)院病案信息科上報有關(guān)信息。2病區(qū)將需護(hù)理部給予指導(dǎo)的病?；颊邎蟾妫ㄒ噪娮影婊蚣堎|(zhì)形式）護(hù)理部。3護(hù)理部主任或科護(hù)士長接到報告后，及時到現(xiàn)場評估患者情況，提出指導(dǎo)性建議或組織護(hù)理會診，指導(dǎo)性建議或會診意見由責(zé)任護(hù)士簡要計入患者護(hù)理記錄單。4到現(xiàn)場指導(dǎo)的護(hù)理部主任或科護(hù)士長在“病?；颊邎蟾姹怼鄙嫌涗洉r間并簽名。護(hù)理會診記錄1本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他?？苹蚨嗫七M(jìn)行護(hù)理會診的患者，由護(hù)士長向相應(yīng)?？撇^(qū)（部門）或護(hù)理部提出會診申請，填寫會診申請單。2一般護(hù)理會診，由被邀請護(hù)理單元指派具有相關(guān)能力的護(hù)理人員前往會診；較為復(fù)雜的護(hù)理會診，由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員會診。3及時組織會診，一般會診在24~48小時內(nèi)完成；緊急會診即時執(zhí)行。4責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹有關(guān)病情、治療、護(hù)理的方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，提出會診意見和建議。5做好會診記錄。對提出的會診意見，簡要記錄于護(hù)理記錄單并及時組織實施，觀察護(hù)理效果。護(hù)理不良事件處理與報告制度1．護(hù)理不良事件定義護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致