中暑溺水觸電急救課件

第七章

中暑、溺水與觸電救護(hù)

第七章

中暑、溺水與觸電救護(hù)1教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.能準(zhǔn)確區(qū)分中暑的類型、臨床表現(xiàn)。2.能闡述淡水和海水淹溺的不同病理生理變化。2.能闡述電擊傷的病理生理變化。技能目標(biāo)：1.能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)中暑患者實(shí)施正確的現(xiàn)場(chǎng)以及院內(nèi)救護(hù)2.能根據(jù)具體情況將溺水者脫離水，并正確控水。2.能根據(jù)具體情況對(duì)觸電患者脫離電源，實(shí)施急救。3.能正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。素質(zhì)目標(biāo)：1.有時(shí)間就是生命的急救意識(shí)。2.有良好的溝通、合作精神。教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：2第一節(jié)中暑

第一節(jié)中暑3

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、4一、病因及誘因

病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)。誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。一、病因及誘因病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、5人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜溫度20～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%。散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37℃。如下圖：人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜溫度20～25℃，相對(duì)濕度為46皮膚血管收縮血流減少散熱減少當(dāng)人處于寒冷環(huán)境中時(shí),冷覺感受器興奮當(dāng)人處于炎熱環(huán)境中時(shí),溫覺感受器興奮傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)腎上腺素分泌增加，代謝加快立毛肌收縮，骨骼肌戰(zhàn)栗產(chǎn)熱增加皮膚血管舒張血流增加散熱增加

汗腺分泌增加散熱增加皮膚血管收縮當(dāng)人處于寒冷環(huán)境中時(shí),當(dāng)人處于炎熱環(huán)境中時(shí),傳入7二、發(fā)病機(jī)制中暑高熱:產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。日射病:烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。中暑痙攣:高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭:因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。二、發(fā)病機(jī)制中暑高熱:81.病史

2.臨床表現(xiàn):

（1）先兆中暑

在高溫環(huán)境下勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)過量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蛏撸怀^38℃。離開高溫環(huán)境，休息及適當(dāng)補(bǔ)充鹽水，短時(shí)間可恢復(fù)正常。

三、病情評(píng)估1.病史

2.臨床表現(xiàn):

（1）先兆中暑

在高溫環(huán)9（2）輕度中暑

—除先兆中暑表現(xiàn)外，同時(shí)面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；

—體溫在38℃以上；

—有早期周圍衰竭的表現(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常。（2）輕度中暑10（3）重度中暑具有輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。分為四型

1）熱痙攣

2）熱衰竭

3）熱射病

4）日射病

（3）重度中暑111）熱痙攣多見于健康青壯年人。在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后，大量飲水又未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋，引起短暫、間歇的肌肉痙攣。特點(diǎn)為：四肢無力、肌肉痛性痙攣、疼痛。1）熱痙攣12

2）熱衰竭(heatexhaustion)：此型最常見，多見于老年人、兒童和慢性疾病病人。患者體內(nèi)無過度熱蓄積。主要因出汗過多，飲水中又無鹽，而形成低滲性脫水。繼而皮膚血管擴(kuò)張，舒縮功能失調(diào)，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、血壓下降、手足抽搐和昏迷。2）熱衰竭(heatexhaustion)：133）熱射病(sunstroke)：

一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。由于暴曬，腦組織溫度可達(dá)40—42度，但體溫不一定增高?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。4）日射病:

因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正常或稍高。3）熱射病(sunstroke)：143.實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。4.鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細(xì)胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見瘧原蟲。乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐，腦脊液白細(xì)胞。腦血管意外:老年人有高血壓及動(dòng)脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管15急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、環(huán)境降溫迅速將病人撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。2、降溫物理降溫：冷敷或冷水酒精擦浴等，飲用含鹽冰水或飲料。藥物降溫：可服藿香正氣水等，也可用清涼油、風(fēng)油精擦太陽穴、合谷穴等；如體溫持續(xù)在38.5度以上者可口服解熱藥，如阿司匹林、吲哚美辛等早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)16（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫（關(guān)鍵）（1）物理降溫：環(huán)境降溫（陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)）體表降溫（冰水或酒精敷擦、冰水浴、電子冰帽、冰袋）體內(nèi)降溫（4℃糖鹽靜滴或灌腸等）（2）藥物降溫（與物理降溫同時(shí)使用）氯丙嗪、納洛酮，地塞米松、人工冬眠：氯丙嗪+哌替啶+異丙嗪2、對(duì)癥處理糾正水電解紊亂：周圍循環(huán)衰竭病人靜滴不宜過快，以防發(fā)生心衰，熱痙攣病人補(bǔ)鈉，嚴(yán)重者可靜推葡萄糖酸鈣，早期應(yīng)用甘露醇、速尿等，防止腎衰、腦水腫。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫（關(guān)鍵）17急救護(hù)理先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料。可服人丹、十滴水、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。急救護(hù)理先兆與輕度中暑18重癥中暑的處理救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。重癥中暑的處理救護(hù)原則:19重癥中暑的處理藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500～2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%Na2HCO3200～250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。重癥中暑的處理藥物降溫:201）熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注射10%葡萄糖酸鈣10mL＋維生素C0.5g2）熱衰竭快速靜脈滴注含5%葡萄糖生理鹽水2000～3000mL如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

1）熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，21

3）熱射病預(yù)后嚴(yán)重，病死率可達(dá)30%?，F(xiàn)場(chǎng)可采取以下急救措施：①物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15分鐘測(cè)肛溫一次，肛溫降至38.5℃時(shí)停止降溫，移至空調(diào)室觀察。將年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。②藥物降溫：氯丙嗪25～50mg加入500mL溶液，靜脈滴注1～2小時(shí)觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。③納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20mL靜脈注射，30～90分鐘重復(fù)；④對(duì)癥及支持治療。

3）熱射病預(yù)后嚴(yán)重，病死率可達(dá)30%。22（三）護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察：測(cè)肛溫（15～30min）；觀察末梢循環(huán)、確定降溫效果，四肢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕、體溫下降等提示有效；如呼吸抑制、深昏迷、血壓下降(SBP<80mmHg)則停用藥物降溫。（2）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚出汗等情況，了解有無腦水腫、腎衰、感染等并發(fā)癥發(fā)生（3）高熱伴隨癥狀觀察：寒戰(zhàn)、大汗、嘔吐、腹瀉等（三）護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化232、保持有效降溫（1）冰水酒精敷擦注意位置、時(shí)間等（2）酒精擦浴（3）冰水擦拭和冰水?。?）年老體弱、新生兒、休克，心血管疾病的注意用15～16℃（5）及時(shí)添加冰帽、冰毯降溫3、對(duì)癥處理（1）保持氣道通暢：

頭偏向一側(cè)、防止舌后墜、及時(shí)清除分泌物，保證吸氧、必要時(shí)機(jī)械通氣。（2）口腔護(hù)理：防止感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生（3）皮膚護(hù)理：高熱大汗及時(shí)更換，注意皮膚清潔。（4）驚厥護(hù)理：防墜床、碰傷（5）飲食護(hù)理：半流質(zhì)為主，加強(qiáng)營養(yǎng)2、保持有效降溫24預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保健；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；25第二節(jié)淹溺第二節(jié)淹溺26溺水死亡統(tǒng)計(jì)中國每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是15歲以下兒童。

我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為0.2‰，其中溺水占0～14兒童總死亡的40%。

溺水是全世界僅次于道路交通事故的第二大事故傷亡成因，其中83％發(fā)生在中、低收入國家。

溺水死亡者以10歲到16歲的青少年居多，而且因游泳、嬉戲造成溺水悲劇的男孩子占50%。

溺水死亡統(tǒng)計(jì)中國每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是27是人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜物堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)，如心臟未停搏則稱近乎溺死(neardrowning)。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。溺水以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。溺水是人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜物堵塞、引起溺28發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。干性淹溺：人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%可能為干性淹溺人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。人入水后，強(qiáng)烈刺29濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道30根據(jù)水質(zhì)性質(zhì)溺水分為:淡水和海水溺水淡水（低滲）血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭根據(jù)水質(zhì)性質(zhì)溺水分為:淡水和海水溺水淡水（低滲）血液稀釋低鈉31海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓32病情評(píng)估1、溺水史:注意顱腦外傷。2、臨床表現(xiàn):患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。恢復(fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。病情評(píng)估1、溺水史:注意顱腦外傷。33病情評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室檢查:低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。4、診斷要點(diǎn):淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。病情評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室檢查:34急救護(hù)理救護(hù)原則:迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過長(zhǎng)(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)理要點(diǎn):急救護(hù)理救護(hù)原則:35迅速使溺水者出水自救不會(huì)游泳者，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。迅速使溺水者出水自救36身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中。身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中。37他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使溺水者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。38頭及脊柱損傷溺水者的搶救若未經(jīng)過救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:（1）不要輕易從水中移出受傷者；（2）始終保持頭頸的水平與背一致；（3）在水中保持和支持氣道通暢。很多溺水者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。頭及脊柱損傷溺水者的搶救若未經(jīng)過救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本395.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人3.打開氣道和人工吹氣4.提供40倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放41醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開胸直接按壓。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。42醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水。可輸5%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。防治肺部感染:抗生素。保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？?3護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。心理護(hù)理。輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。44觸電(electricinjury)電擊傷俗稱觸電，是一定強(qiáng)度的電流通過人體所造成的機(jī)體損傷及功能障礙，重者和呼吸心跳驟停。包括交流電和雷電擊傷。觸電機(jī)理：損傷輕重與電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流和交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件等有關(guān)。40V電壓，有損傷危險(xiǎn)，10～20mA電流使肌肉收縮，交流電使肌肉持續(xù)抽搐，被電源“牽住”不能掙脫。50～60mA引起室顫、心臟停搏(低壓觸電死亡)。高壓電抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止、電流轉(zhuǎn)換為熱和光致電燒傷。觸電主要發(fā)病機(jī)制是組織缺氧。觸電(electricinjury)電擊傷俗稱觸電45電擊傷電擊傷46電擊傷擊穿口

電擊傷擊穿口47觸電方式觸電方式48影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz（21％）、25Hz（70％）、50Hz（95％）、60Hz（91％）、100Hz（34％）、500Hz（14％）。常用電50Hz，最危險(xiǎn)。物理高頻治療10萬Hz對(duì)人體無害。電流強(qiáng)度:0.5～7mA麻木，20～25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50～80mA呼吸麻痹、心室顫動(dòng)或心臟停搏。電壓高低:直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險(xiǎn)。影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:49影響觸電損傷程度的因素人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤(rùn)皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會(huì)大大減低。

通電途徑:凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果。電流通過心臟的百分?jǐn)?shù):左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時(shí)間:電流損傷與時(shí)間成正比。影響觸電損傷程度的因素人體電阻:小→大:血管→神經(jīng)→肌肉→皮50病情評(píng)估1、受傷史:觸電時(shí)間、地點(diǎn)、電源，檢查觸電受傷情況。2、臨床表現(xiàn):局部癥狀:皮膚電燒傷。低壓電:燒傷見于電流的出入口，入口比出口重。傷面小(0.5～2cm)、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，無痛干燥，偶有水泡。高壓電:面積大、傷口深。傷口呈干性創(chuàng)面，可有水泡，或壞死、炭化。傷者被拋擲可造成骨折。病情評(píng)估1、受傷史:51病情評(píng)估2、臨床表現(xiàn):全身癥狀。輕型:精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識(shí)喪失。恢復(fù)期肌肉疼痛、四肢軟弱無力、頭痛及精神興奮等。體檢無陽性體征，但應(yīng)連續(xù)心臟聽診至少5分鐘，以發(fā)現(xiàn)心律不齊，防止輕型轉(zhuǎn)重型。病情評(píng)估2、臨床表現(xiàn):全身癥狀。52病情評(píng)估2、臨床表現(xiàn):全身癥狀。

重型:神志清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。體檢有呼吸改變、心臟聽診異常。ECG出現(xiàn)頻發(fā)性或多源性室性期前收縮、心肌缺血、心室纖顫。3、實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸磷酸激酶(CPK)、同功酶(CK-MB)、LDH、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)活性增高。尿:血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。病情評(píng)估2、臨床表現(xiàn):全身癥狀。53急救護(hù)理救護(hù)原則:規(guī)程處理、脫離電源、分秒必爭(zhēng)、有效搶救?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速脫離電源關(guān)閉電掣、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。輕型觸電:就地觀察或平臥休息1-2小時(shí)。重型觸電:立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。急救護(hù)理救護(hù)原則:54第七章中暑溺水、觸電急救課件55迅速脫離電源:注意事項(xiàng)避免給觸電者造成其他損害。注意自身安全，斷電前不能直接用手去接觸傷員，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋。普通電燈開關(guān)不能作為切斷電源的措施，因?yàn)橹荒芮袛嘁桓€，火線可能沒有切斷。包扎電燒傷傷口。雷擊時(shí)，要迅速到就近的建筑物內(nèi)躲避，千萬不要在大樹下躲避。立刻呼救到醫(yī)院進(jìn)一步處理。迅速脫離電源:注意事項(xiàng)避免給觸電者造成其他損害。56醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:早期氣管插管、人工呼吸正壓吸氧，注意清除氣道內(nèi)分泌物。維持有效循環(huán):首選腎上腺素復(fù)跳、利多卡因除顫。去除心室顫動(dòng):電除顫或藥物除顫。防治腦水腫:冰帽、冰袋降溫，肛溫32℃。靜滴甘露醇、高滲糖及能量合劑。維持水電解質(zhì)平衡:酸中毒，糾酸補(bǔ)堿。創(chuàng)面處理:包扎保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，必要時(shí)用抗生素或TAT。傷后3-6天切痂植皮。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸:57護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征注意神志變化保持呼吸通暢注意合并傷準(zhǔn)確記錄尿量加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理冰袋降溫避免冰傷護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征58健康教育健康教育59

第七章

中暑、溺水與觸電救護(hù)

第七章

中暑、溺水與觸電救護(hù)60教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：1.能準(zhǔn)確區(qū)分中暑的類型、臨床表現(xiàn)。2.能闡述淡水和海水淹溺的不同病理生理變化。2.能闡述電擊傷的病理生理變化。技能目標(biāo)：1.能夠根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)中暑患者實(shí)施正確的現(xiàn)場(chǎng)以及院內(nèi)救護(hù)2.能根據(jù)具體情況將溺水者脫離水，并正確控水。2.能根據(jù)具體情況對(duì)觸電患者脫離電源，實(shí)施急救。3.能正確進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。素質(zhì)目標(biāo)：1.有時(shí)間就是生命的急救意識(shí)。2.有良好的溝通、合作精神。教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：61第一節(jié)中暑

第一節(jié)中暑62

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、63一、病因及誘因

病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、通風(fēng)不良環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)。誘因:肥胖、缺乏體育鍛煉、過度勞累、睡眠不足、潛在疾病(糖尿病、心血管病、下丘腦病變)、藥物(阿托品、巴比妥)飽食后高溫作業(yè)、酷暑季節(jié)、老年體弱、久病臥床等。一、病因及誘因病因:烈日曝曬或高溫作業(yè)，氣溫不高而濕度高、64人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜溫度20～25℃，相對(duì)濕度為40%～60%。散熱方式：輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)(14%)、其他。產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37℃。如下圖：人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜溫度20～25℃，相對(duì)濕度為465皮膚血管收縮血流減少散熱減少當(dāng)人處于寒冷環(huán)境中時(shí),冷覺感受器興奮當(dāng)人處于炎熱環(huán)境中時(shí),溫覺感受器興奮傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)腎上腺素分泌增加，代謝加快立毛肌收縮，骨骼肌戰(zhàn)栗產(chǎn)熱增加皮膚血管舒張血流增加散熱增加

汗腺分泌增加散熱增加皮膚血管收縮當(dāng)人處于寒冷環(huán)境中時(shí),當(dāng)人處于炎熱環(huán)境中時(shí),傳入66二、發(fā)病機(jī)制中暑高熱:產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積。日射病:烈日曝曬或長(zhǎng)時(shí)間熱輻射引起腦組織水腫。中暑痙攣:高溫環(huán)境，大量出汗，僅補(bǔ)充水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。中暑衰竭:因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水嚴(yán)重，引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。二、發(fā)病機(jī)制中暑高熱:671.病史

2.臨床表現(xiàn):

（1）先兆中暑

在高溫環(huán)境下勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)過量出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正?；蛏?，不超過38℃。離開高溫環(huán)境，休息及適當(dāng)補(bǔ)充鹽水，短時(shí)間可恢復(fù)正常。

三、病情評(píng)估1.病史

2.臨床表現(xiàn):

（1）先兆中暑

在高溫環(huán)68（2）輕度中暑

—除先兆中暑表現(xiàn)外，同時(shí)面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；

—體溫在38℃以上；

—有早期周圍衰竭的表現(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，3～4小時(shí)可恢復(fù)正常。（2）輕度中暑69（3）重度中暑具有輕度中暑癥狀外，同時(shí)伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷。分為四型

1）熱痙攣

2）熱衰竭

3）熱射病

4）日射病

（3）重度中暑701）熱痙攣多見于健康青壯年人。在強(qiáng)體力勞動(dòng)大量出汗后，大量飲水又未補(bǔ)充鈉鹽，體液被稀釋，引起短暫、間歇的肌肉痙攣。特點(diǎn)為：四肢無力、肌肉痛性痙攣、疼痛。1）熱痙攣71

2）熱衰竭(heatexhaustion)：此型最常見，多見于老年人、兒童和慢性疾病病人。患者體內(nèi)無過度熱蓄積。主要因出汗過多，飲水中又無鹽，而形成低滲性脫水。繼而皮膚血管擴(kuò)張，舒縮功能失調(diào)，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而胸悶、面色蒼白、血壓下降、手足抽搐和昏迷。2）熱衰竭(heatexhaustion)：723）熱射病(sunstroke)：

一種致命性急癥，又稱中暑高熱，以高熱、無汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)。由于暴曬，腦組織溫度可達(dá)40—42度，但體溫不一定增高?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。4）日射病:

因烈日或強(qiáng)烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正?；蛏愿摺?）熱射病(sunstroke)：733.實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮↑，血肌酐↑。4.鑒別診斷:中毒性痢疾:高熱驚厥、腹瀉休克，糞便有粘液、鏡檢有紅細(xì)胞、培養(yǎng)志賀氏菌陽履性。腦型瘧疾:寒戰(zhàn)高熱、驚厥昏迷，但血中查見瘧原蟲。乙型腦炎:秋季，高熱驚厥，昏迷嘔吐，腦脊液白細(xì)胞。腦血管意外:老年人有高血壓及動(dòng)脈硬化病史。有昏迷或偏癱表現(xiàn)，但先昏迷后高熱。CT可確診。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC↑，高鉀、低氯、低鈉，蛋白尿、血尿、管74急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1、環(huán)境降溫迅速將病人撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。2、降溫物理降溫：冷敷或冷水酒精擦浴等，飲用含鹽冰水或飲料。藥物降溫：可服藿香正氣水等，也可用清涼油、風(fēng)油精擦太陽穴、合谷穴等；如體溫持續(xù)在38.5度以上者可口服解熱藥，如阿司匹林、吲哚美辛等早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。急救護(hù)理脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)75（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫（關(guān)鍵）（1）物理降溫：環(huán)境降溫（陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào)）體表降溫（冰水或酒精敷擦、冰水浴、電子冰帽、冰袋）體內(nèi)降溫（4℃糖鹽靜滴或灌腸等）（2）藥物降溫（與物理降溫同時(shí)使用）氯丙嗪、納洛酮，地塞米松、人工冬眠：氯丙嗪+哌替啶+異丙嗪2、對(duì)癥處理糾正水電解紊亂：周圍循環(huán)衰竭病人靜滴不宜過快，以防發(fā)生心衰，熱痙攣病人補(bǔ)鈉，嚴(yán)重者可靜推葡萄糖酸鈣，早期應(yīng)用甘露醇、速尿等，防止腎衰、腦水腫。（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1、降溫（關(guān)鍵）76急救護(hù)理先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说ぁ⑹嗡?、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。急救護(hù)理先兆與輕度中暑77重癥中暑的處理救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。重癥中暑的處理救護(hù)原則:78重癥中暑的處理藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。改善周圍循環(huán)預(yù)防休克:周圍循環(huán)衰竭靜滴5%GNS1500～2000ml，速度不宜過快。糾酸補(bǔ)堿5%Na2HCO3200～250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。重癥中暑的處理藥物降溫:791）熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注射10%葡萄糖酸鈣10mL＋維生素C0.5g2）熱衰竭快速靜脈滴注含5%葡萄糖生理鹽水2000～3000mL如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

1）熱痙攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，80

3）熱射病預(yù)后嚴(yán)重，病死率可達(dá)30%?，F(xiàn)場(chǎng)可采取以下急救措施：①物理降溫：將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15分鐘測(cè)肛溫一次，肛溫降至38.5℃時(shí)停止降溫，移至空調(diào)室觀察。將年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。②藥物降溫：氯丙嗪25～50mg加入500mL溶液，靜脈滴注1～2小時(shí)觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。③納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%葡萄糖液20mL靜脈注射，30～90分鐘重復(fù)；④對(duì)癥及支持治療。

3）熱射病預(yù)后嚴(yán)重，病死率可達(dá)30%。81（三）護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察：測(cè)肛溫（15～30min）；觀察末梢循環(huán)、確定降溫效果，四肢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕、體溫下降等提示有效；如呼吸抑制、深昏迷、血壓下降(SBP<80mmHg)則停用藥物降溫。（2）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚出汗等情況，了解有無腦水腫、腎衰、感染等并發(fā)癥發(fā)生（3）高熱伴隨癥狀觀察：寒戰(zhàn)、大汗、嘔吐、腹瀉等（三）護(hù)理要點(diǎn)1、密切觀察病情變化822、保持有效降溫（1）冰水酒精敷擦注意位置、時(shí)間等（2）酒精擦浴（3）冰水擦拭和冰水?。?）年老體弱、新生兒、休克，心血管疾病的注意用15～16℃（5）及時(shí)添加冰帽、冰毯降溫3、對(duì)癥處理（1）保持氣道通暢：

頭偏向一側(cè)、防止舌后墜、及時(shí)清除分泌物，保證吸氧、必要時(shí)機(jī)械通氣。（2）口腔護(hù)理：防止感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生（3）皮膚護(hù)理：高熱大汗及時(shí)更換，注意皮膚清潔。（4）驚厥護(hù)理：防墜床、碰傷（5）飲食護(hù)理：半流質(zhì)為主，加強(qiáng)營養(yǎng)2、保持有效降溫83預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補(bǔ)充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；改善勞動(dòng)環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保??；執(zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。預(yù)防進(jìn)行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；84第二節(jié)淹溺第二節(jié)淹溺85溺水死亡統(tǒng)計(jì)中國每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是15歲以下兒童。

我國0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為0.2‰，其中溺水占0～14兒童總死亡的40%。

溺水是全世界僅次于道路交通事故的第二大事故傷亡成因，其中83％發(fā)生在中、低收入國家。

溺水死亡者以10歲到16歲的青少年居多，而且因游泳、嬉戲造成溺水悲劇的男孩子占50%。

溺水死亡統(tǒng)計(jì)中國每年有57000人溺水死亡，其中70％以上是86是人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜物堵塞、引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死(drowning)，如心臟未停搏則稱近乎溺死(neardrowning)。不及時(shí)搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在15～19歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。溺水以7、8、9三個(gè)月發(fā)生率最高。溺水是人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜物堵塞、引起溺87發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。干性淹溺：人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中約10%可能為干性淹溺人入水后，強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。人入水后，強(qiáng)烈刺88濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道89根據(jù)水質(zhì)性質(zhì)溺水分為:淡水和海水溺水淡水（低滲）血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細(xì)胞破碎，血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動(dòng)心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭根據(jù)水質(zhì)性質(zhì)溺水分為:淡水和海水溺水淡水（低滲）血液稀釋低鈉90海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓91病情評(píng)估1、溺水史:注意顱腦外傷。2、臨床表現(xiàn):患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動(dòng)，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。恢復(fù)期可出現(xiàn)肺炎、肺膿腫，應(yīng)警惕突發(fā)性肺水腫。病情評(píng)估1、溺水史:注意顱腦外傷。92病情評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室檢查:低氧血癥及代謝性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿；海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。X線胸片呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，如肺炎陰影持續(xù)10天以上提示繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。4、診斷要點(diǎn):淹溺史,面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部膨脹，胃內(nèi)充水?dāng)U張。病情評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室檢查:93急救護(hù)理救護(hù)原則:迅速救離出水、恢復(fù)有效通氣、心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù):迅速使溺水者出水；清除口鼻異物，保持呼吸道通暢；倒水處理:時(shí)間不宜過長(zhǎng)(1min)；心肺復(fù)蘇術(shù)。護(hù)理要點(diǎn):急救護(hù)理救護(hù)原則:94迅速使溺水者出水自救不會(huì)游泳者，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。方法是采取仰面位，頭頂向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。不可將手上舉或掙扎，舉手反而易使人下沉。會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面；深吸一口氣，把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指蹺起來，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并仰面位，以兩足游泳。迅速使溺水者出水自救95身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中。身體抱成團(tuán)，深吸一口氣，把臉浸入水中。96他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。如救護(hù)者不習(xí)水性，可帶救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下繩索、竹竿等，使溺水者握住再拖帶上岸。注意不要被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。他救救護(hù)者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡可能脫去衣褲、鞋靴。97頭及脊柱損傷溺水者的搶救若未經(jīng)過救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本原則:（1）不要輕易從水中移出受傷者；（2）始終保持頭頸的水平與背一致；（3）在水中保持和支持氣道通暢。很多溺水者被發(fā)現(xiàn)時(shí)臉朝下浮起，必須翻轉(zhuǎn)背部。頭及脊柱損傷溺水者的搶救若未經(jīng)過救護(hù)特殊訓(xùn)練，應(yīng)遵循以下基本985.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人3.打開氣道和人工吹氣4.提供可靠的頸部固定1.用手臂夾住病人的頭和頸部2.把病人翻轉(zhuǎn)過來5.采用木板或浮力擔(dān)架移送病人3.打開氣道和人工吹氣4.提供99倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出。肩頂法:抱起傷員雙腿，將其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使積水倒出。抱腹法:抱起傷員的腰腹部，使其背朝上、頭下垂進(jìn)行倒水。倒水處理膝頂法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放100醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。維持呼吸功能:繼續(xù)有效的人工通氣及血?dú)獗O(jiān)測(cè)，口對(duì)口無效者應(yīng)氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。同時(shí)靜滴呼吸興奮劑，支氣管痙攣者用氨茶堿。維持循環(huán)功能:CVP監(jiān)測(cè)，結(jié)合血壓、尿量指導(dǎo)輸液。胸外按壓無效時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸等，如有室顫，應(yīng)電除顫或利多卡因除顫，必要時(shí)開胸直接按壓。醫(yī)院內(nèi)救護(hù)安病人于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。101醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水?？奢?%GS或血漿或低右。淡水淹溺，靜滴2%-3%NS500ml或輸全血、紅細(xì)胞、濃縮血漿或白蛋白。糾酸補(bǔ)堿。防止肺水腫:酒精濕化吸氧去泡沫，強(qiáng)心利尿減輕肺水腫。防治突發(fā)性肺水腫。防止腦水腫:靜滴皮質(zhì)激素、脫水利尿。抽搐時(shí)用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽頭部降溫，高壓氧。防治肺部感染:抗生素。保護(hù)肝腎功能，促進(jìn)腦功能恢復(fù):如CoA、CytC、ATP、FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合劑等。注意其他并發(fā)癥:如骨折。醫(yī)院內(nèi)救護(hù):對(duì)癥治療糾正血容量:海水淹溺，絕不可輸鹽水。可102護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。保持呼吸道通暢:及時(shí)安全地清除口鼻腔內(nèi)泥沙、雜草，清除嘔吐物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開，機(jī)械輔助呼吸，正壓吸氧，注意氣道濕化，防止氣道粘膜損傷。心理護(hù)理。輸液護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確控制輸液速度。護(hù)理要點(diǎn)密切觀察病情變化:神志、呼吸、尿量尿色。103觸電(electricinjury)電擊傷俗稱觸電，是一定強(qiáng)度的電流通過人體所造成的機(jī)體損傷及功能障礙，重者和呼吸心跳驟停。包括交流電和雷電擊傷。觸電機(jī)理：損傷輕重與電壓高低、電流強(qiáng)弱、直流和交流電、頻率高低、通電時(shí)間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件等有關(guān)。40V電壓，有損傷危險(xiǎn)，10～20mA電流使肌肉收縮，交流電使肌肉持續(xù)抽搐，被電源“牽住”不能掙脫。50～60mA引起室顫、心臟停搏(低壓觸電死亡)。高壓電抑制延髓呼吸中樞致呼吸停止