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PAGE第6頁,共6頁交通事故交強(qiáng)險(xiǎn)賠償起訴狀【本文檔格式word版——可參考可修改編輯】甲方:**單位或個(gè)人乙方:**單位或個(gè)人簽訂日期:**年**月**日簽訂地點(diǎn):**省**市**地交通事故交強(qiáng)險(xiǎn)賠償起訴狀
原告:_________________楊__________,女,漢族,1990年2月3日出生,住河南省睢縣蓼堤鎮(zhèn)__________村__________號(hào)。
被告:_________________朱__________,男,漢族,1971年9月21日出生,住河南省禹州市萇莊鄉(xiāng)__________村__________組,
被告:_________________中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鄭州市中心支公司,住所地鄭州市黃河路豫糧大廈13、14層。
負(fù)責(zé)人:_________________王__________,總經(jīng)理。
訴訟請求
一、請求賠償醫(yī)藥費(fèi)1780元、護(hù)理費(fèi)2000元、營養(yǎng)費(fèi)500元、交通費(fèi)200元、誤工費(fèi)1100元、精神損害撫慰金3000元,飛鴿電動(dòng)車修理費(fèi)280元,鑒定評(píng)估費(fèi)315元,以上共計(jì)8895元;
二、要求被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鄭州市中心支公司在保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償以上損失。
三、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由
2010年7月25日下午3點(diǎn)5分,楊__________駕駛電動(dòng)車走到鄭州市二七區(qū)大學(xué)路與張魏寨南二街發(fā)生交通事故,楊__________被朱__________違章駕駛的面包車撞傷,經(jīng)鄭州市公安局交通警察支隊(duì)三大隊(duì)認(rèn)定,朱__________負(fù)全部責(zé)任,楊__________無責(zé)任。楊__________后來住院治療幾天后,又在家休養(yǎng)一個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)1780元,家人楊__________為照顧楊__________不能上班,造成誤工損失,本人一個(gè)月不能上班,造成誤工損失,同時(shí)造成交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)損失。精神也因事故受到刺激,經(jīng)常夜不能寐。飛鴿電動(dòng)車也被撞壞,花去修理費(fèi)評(píng)估鑒定費(fèi)315元。
經(jīng)查,事故車輛豫ahm760在被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司鄭州市中心支公司投有交強(qiáng)險(xiǎn)。
為維護(hù)申請人合法權(quán)益,故訴至貴院,望貴院查明事實(shí),依法支持原告合法權(quán)益。
此致
__________區(qū)人民法院
具狀人:_________________
證據(jù)目錄
1、道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序),朱__________駕駛證,行車證(復(fù)印件):_________________
證明內(nèi)容:_________________認(rèn)定朱__________負(fù)全部責(zé)任,致傷兩人,車損一輛;
2、鄭州市第二人民醫(yī)院住院住院病歷,患者一日清單3天,住院患者費(fèi)用明細(xì)表,河南省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)專用票據(jù),出院證,
證明內(nèi)容:_________________證明原告花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共共計(jì)1780元;
3、楊__________誤工費(fèi)證明:_________________
證明內(nèi)容:_________________鄭州市燎原商貿(mào)有限公司員工楊__________,月工資1100元,于2010年7月25日發(fā)生交通事故,請假一月工資未發(fā),損失1100元。
4、護(hù)理費(fèi)2000元:_________________提供護(hù)理人員楊__________誤工證明,鄭州市二七精密鑄造廠員工楊欽民月工資2000元,因女兒楊__________交通事故一事需要陪護(hù),請假一月工資未發(fā)。
5、營養(yǎng)費(fèi)500元,原告受傷后需要加強(qiáng)營養(yǎng),計(jì)算50天,每天10元。
6、交通費(fèi)200元。見票據(jù)。
7、飛鴿電動(dòng)車修理費(fèi)鑒定費(fèi)315元:_________________道路交通事故車物損失鑒定結(jié)論書300元,估價(jià)鑒定費(fèi)15元。
8、精神損害撫慰金3000元,原告受傷后精神受到傷害故要求支付精神撫慰金3000元。
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