疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)AEFI報(bào)告診斷

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）

報(bào)告、調(diào)查診斷和處理1內(nèi)容提要

一、AEFI的概念

二、AEFI的報(bào)告三、AEFI的調(diào)查四、AEFI的診斷五、AEFI的發(fā)生原因六、常見AEFI處理2

疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）

在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)3AEFI按發(fā)生原因分類AEFI一般反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實(shí)施差錯事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防接種事故4一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。對應(yīng)于WHO的常見、輕微的疫苗反應(yīng)。全身反應(yīng)

發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前到2～4小時(shí)即有體溫升高，6～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚。部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。5一般反應(yīng)局部反應(yīng)

注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（＞5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時(shí)逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。6異常反應(yīng)

指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。對應(yīng)于WHO的罕見、嚴(yán)重的疫苗反應(yīng)。無菌性膿腫熱性驚厥過敏反應(yīng)：過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏性反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、血管性水腫多發(fā)性神經(jīng)炎接種卡介苗后淋巴結(jié)炎7

疫苗質(zhì)量事故：由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。WHO將其歸類為疫苗反應(yīng)。

實(shí)施差錯事故：由于在預(yù)防接種實(shí)施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。對應(yīng)于WHO的實(shí)施差錯。

偶合癥：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。對應(yīng)于WHO的偶合癥。

心因性反應(yīng)：在預(yù)防接種實(shí)施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性反應(yīng)。對應(yīng)于WHO的注射反應(yīng)。

8內(nèi)容提要

一、AEFI的概念

二、AEFI的報(bào)告

三、AEFI的調(diào)查四、AEFI的診斷五、AEFI的發(fā)生原因六、常見AEFI處理9

AEFI的報(bào)告

誰報(bào)告？報(bào)告什么？向誰報(bào)告？---各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員---發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告,---應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。

--《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十條10AEFI的的報(bào)告告報(bào)告內(nèi)容：：主要包括姓姓名、性別別、年齡、、兒童監(jiān)護(hù)護(hù)人姓名、、住址、接接種疫苗名名稱、劑次次、接種時(shí)時(shí)間、發(fā)生生反應(yīng)的時(shí)時(shí)間和人數(shù)數(shù)、主要臨臨床特征、、初步診斷斷和診斷單單位、報(bào)告告單位、報(bào)報(bào)告人、報(bào)報(bào)告時(shí)間等等。發(fā)現(xiàn)懷疑與與預(yù)防接種種有關(guān)的死亡、群體體性反應(yīng)或或者引起公公眾高度關(guān)關(guān)注的事件件時(shí)，縣級疾疾病預(yù)防控控制機(jī)構(gòu)和和接種單位位及其執(zhí)行行職務(wù)的人人員應(yīng)當(dāng)在在發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)，向所在地地縣級衛(wèi)生生行政部門門和藥品監(jiān)監(jiān)督管理部部門報(bào)告。。接到報(bào)告的的縣級衛(wèi)生生行政部門門、藥品監(jiān)監(jiān)督管理部部門應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查核核實(shí)和處理理，在接到到與預(yù)防接接種有關(guān)的的死亡、群群體性反應(yīng)應(yīng)或者引起起公眾高度度關(guān)注事件件的報(bào)告時(shí)時(shí)，應(yīng)按規(guī)規(guī)定的時(shí)限限逐級向上一級衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門和藥品品監(jiān)督管理理部門報(bào)告告。屬于突發(fā)公公共衛(wèi)生事事件的，按按照應(yīng)急條條例的規(guī)定定進(jìn)行報(bào)告告。--《預(yù)防防接種工作作規(guī)范》11AEFI報(bào)報(bào)告范圍包包括（但不不僅限于））以下情形形：1．24小小時(shí)內(nèi)發(fā)生生的：過敏性休休克，不伴伴休克的過過敏反應(yīng)（（如蕁麻疹疹、斑丘疹疹、喉頭水水腫等），，中毒性休休克綜合征征，暈厥，，癔癥，無無法撫慰的的持續(xù)3小小時(shí)以上的的尖叫。2．5天內(nèi)內(nèi)發(fā)生的：發(fā)熱(腋溫≥38.6℃℃)，血管管性水腫，，全身化膿膿性感染（（毒血癥、、敗血癥、、膿毒血癥癥），接種種部位發(fā)生生的紅腫（（直徑>2.5cm）、硬結(jié)結(jié)（直徑>2.5cm），局局部化膿性性感染（局局部膿腫、、淋巴管炎炎和淋巴結(jié)結(jié)炎、蜂窩窩織炎）。。3．．15天天內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生的的：過過敏敏性性皮皮疹疹（（麻麻疹疹、、猩猩紅紅熱熱樣樣皮皮疹疹等等）），，過過敏敏性性紫紫癜癜，，血血小小板板減減少少性性紫紫癜癜，，局局部部過過敏敏壞壞死死反反應(yīng)應(yīng)(Arthus反反應(yīng)應(yīng))，，熱熱性性驚驚厥厥，，癲癲癇癇，，多多發(fā)發(fā)性性神神經(jīng)經(jīng)炎炎，，腦腦病病，，腦腦炎炎和和腦腦膜膜炎炎。。4．．3個個月月內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生的的：臂臂叢叢神神經(jīng)經(jīng)炎炎，，格格林林巴巴利利綜綜合合征征，，疫疫苗苗相相關(guān)關(guān)麻麻痹痹型型脊脊髓髓灰灰質(zhì)質(zhì)炎炎，，接接種種部部位位發(fā)發(fā)生生的的無無菌菌性性膿膿腫腫。。5．．卡卡介介苗苗接接種種后后1～～12個個月月發(fā)發(fā)生生的的：淋淋巴巴結(jié)結(jié)炎炎或或淋淋巴巴管管炎炎，，骨骨髓髓炎炎，，全全身身播播散散性性卡卡介介苗苗感感染染。。6．．無無時(shí)時(shí)間間限限制制的的：：懷疑疑與與預(yù)預(yù)防防接接種種有有關(guān)關(guān)的的其其他他嚴(yán)嚴(yán)重重AEFI。。12AEFI報(bào)報(bào)告告形形式式接種種單單位位以以電電話話、、傳傳真真等等最最快快方方式式填填報(bào)報(bào)““疑疑似似預(yù)預(yù)防防接接種種異異常常反反應(yīng)應(yīng)報(bào)報(bào)告告卡卡””接報(bào)報(bào)后后的的縣縣級級疾疾病病預(yù)預(yù)防防控控制制機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)及及時(shí)時(shí)核核實(shí)實(shí)報(bào)報(bào)告告卡卡內(nèi)內(nèi)容容，，并并錄錄入入上上報(bào)報(bào)到到國國家家網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)報(bào)報(bào)告告系系統(tǒng)統(tǒng)中中群體體性性反反應(yīng)應(yīng)需需填填報(bào)報(bào)““群群體體性性疑疑似似預(yù)預(yù)防防接接種種異異常常反反應(yīng)應(yīng)報(bào)報(bào)告告卡卡””屬屬于于突突發(fā)發(fā)公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件的的，，同同時(shí)時(shí)按按其其要要求求報(bào)報(bào)告告到到國國家家突突發(fā)發(fā)公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生事事件件報(bào)報(bào)告告管管理理系系統(tǒng)統(tǒng)中中。。13AEFI報(bào)告告流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)國家CDC省級CDC市級CDC縣級CDC國家衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局國家藥監(jiān)局省藥監(jiān)局市藥監(jiān)局縣藥監(jiān)局國家ADR省級ADR市級ADR縣級ADR死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI2小時(shí)內(nèi)48小時(shí)內(nèi)14內(nèi)容提要一、AEFI的概念二、AEFI的報(bào)告三、AEFI的調(diào)查四、AEFI的診斷五、AEFI的發(fā)生原因因六、常見AEFI處理15AEFI的調(diào)調(diào)查省級、設(shè)區(qū)的的市級和縣級級疾病預(yù)防控控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)成立預(yù)防接接種異常反應(yīng)應(yīng)調(diào)查診斷專家家組,負(fù)責(zé)預(yù)預(yù)防接種異常常反應(yīng)調(diào)查診診斷。調(diào)查診斷專家家組由流行病病學(xué)、臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等等專家組成。?？h級衛(wèi)生行政政部門、藥品品監(jiān)督管理部部門接到疑似似預(yù)防接種異異常反應(yīng)的報(bào)報(bào)告后,對需要進(jìn)行調(diào)查查診斷的,交由縣級疾病病預(yù)防控制機(jī)機(jī)構(gòu)組織專家家進(jìn)行調(diào)查診斷斷。有下列情形之之一的,應(yīng)當(dāng)當(dāng)由設(shè)區(qū)的市級或者省級級預(yù)防接種異異常反應(yīng)調(diào)查查診斷專家組組進(jìn)行調(diào)查診斷斷:(一)受種者者死亡、嚴(yán)重重殘疾的;(二)群體性性疑似預(yù)防接接種異常反應(yīng)應(yīng)的;(三)對社會會有重大影響響的疑似預(yù)防防接種異常反反應(yīng)。--《預(yù)防接接種異常反應(yīng)應(yīng)鑒定辦法》》第十一條16AEFI調(diào)查查流程核實(shí)報(bào)告現(xiàn)場調(diào)查和資料收集討論分析初步調(diào)查結(jié)果和建議預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢查撰寫調(diào)查報(bào)告死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI立即調(diào)查48小時(shí)內(nèi)調(diào)查死亡嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件17AEFI調(diào)查查核實(shí)報(bào)告根據(jù)報(bào)告內(nèi)容容，核實(shí)出現(xiàn)現(xiàn)反應(yīng)者的基基本情況、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、、疫苗接種情況、發(fā)生反應(yīng)的的時(shí)間和人數(shù)數(shù)等，完善相關(guān)關(guān)資料，做好好深入調(diào)查的的準(zhǔn)備工作。。--《預(yù)防接接種工作規(guī)范范》18AEFI調(diào)查查現(xiàn)場調(diào)查和收收集相關(guān)資料料⑴訪視病人與臨臨床檢查：現(xiàn)現(xiàn)場訪視病人人，并進(jìn)行深深入地調(diào)查和和臨床檢查。。主要了解病病人的①預(yù)防防接種史、②②既往健康狀狀況、③家族族史或變態(tài)反反應(yīng)史，④調(diào)調(diào)查初次發(fā)病病時(shí)間與預(yù)防防接種時(shí)間的的關(guān)系，⑤病病人的臨床檢檢查，包括主主要癥狀、體體征及有關(guān)的的實(shí)驗(yàn)室檢查查結(jié)果、已采采取的治療措措施和效果等等相關(guān)資料。。--《預(yù)防接接種工作規(guī)范范》死亡病例調(diào)查查診斷需要尸尸檢結(jié)果的,受種方拒絕絕或者不配合合尸檢,承擔(dān)擔(dān)無法進(jìn)行調(diào)調(diào)查診斷的責(zé)責(zé)任。--《預(yù)防接接種異常反應(yīng)應(yīng)鑒定辦法》》第十二條19AEFI調(diào)查查現(xiàn)場調(diào)查和收收集相關(guān)資料料⑵①疫苗：疫苗苗進(jìn)貨渠道、、供貨單位的的資質(zhì)證明、、疫苗購銷記錄；疫疫苗運(yùn)輸條件件和過程，觀觀察目前疫苗苗貯存條件和和冰箱溫度記記錄、冰箱是是否存放其他他物品、疫苗苗送達(dá)基層接接種單位前的的貯存情況；接種疫苗苗的種類、生生產(chǎn)單位、批批號、出廠日日期、有效期期、來源、領(lǐng)領(lǐng)取日期，同同批號疫苗的的感觀性狀。。②接種服務(wù)組組織形式、接接種現(xiàn)場情況況、接種時(shí)間間和地點(diǎn)、接接種單位和接接種人員的資資質(zhì)。③接種實(shí)施情情況，接種部部位、途徑、、劑次和劑量量，打開的疫疫苗何時(shí)用完完；安全注射射情況、注射射器材的來源源、注射操作作是否規(guī)范。。④接種同批次次疫苗其他人人員的反應(yīng)情情況，當(dāng)?shù)叵嘞嚓P(guān)疾病的發(fā)發(fā)病情況等。。--《預(yù)防接接種工作規(guī)范范》20內(nèi)容提要一、AEFI的概念二、AEFI的報(bào)告三、AEFI的調(diào)查四、AEFI的診斷五、AEFI的發(fā)生原因因六、常見AEFI處理21AEFI診斷斷分析資料根據(jù)調(diào)查和收收集的資料，，分析出現(xiàn)的的反應(yīng)與預(yù)防防接種在時(shí)間間上的關(guān)聯(lián)性性、接種疫苗苗至出現(xiàn)反應(yīng)應(yīng)平均間隔時(shí)時(shí)間及趨勢、、報(bào)告發(fā)生率率與可能的預(yù)預(yù)期發(fā)生率的的比較，判斷斷反應(yīng)是否與與預(yù)防接種有有關(guān)；如與預(yù)預(yù)防接種無關(guān)關(guān)，哪些是出出現(xiàn)反應(yīng)的可可能原因。專家討討論調(diào)查組組成員員應(yīng)根根據(jù)自自己專專業(yè)的的特點(diǎn)點(diǎn)，在在專家家組討討論時(shí)時(shí)應(yīng)充充分發(fā)發(fā)表意意見，，互相相交流流，逐逐步達(dá)達(dá)成共共識。。專家家組成成員未未經(jīng)允允許，，不得得以個個人名名義以以任何何方式式對外外公布布調(diào)查查結(jié)論論。--《《預(yù)防防接種種工作作規(guī)范范》預(yù)防接接種異異常反反應(yīng)調(diào)調(diào)查診診斷專專家組組應(yīng)當(dāng)當(dāng)依據(jù)據(jù)法律律、行行政法法規(guī)、、部門門規(guī)章章和技技術(shù)規(guī)規(guī)范,結(jié)合合臨床床表現(xiàn)現(xiàn)、醫(yī)醫(yī)學(xué)檢檢查結(jié)結(jié)果和和疫苗苗質(zhì)量量檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果果等,進(jìn)行行綜合合分析析,作作出調(diào)調(diào)查診診斷結(jié)結(jié)論。?！额A(yù)預(yù)防防接接種種異異常常反反應(yīng)應(yīng)鑒鑒定定辦辦法法》》第第十十二二條條22AEFI監(jiān)監(jiān)測測工工作作要要求求鄉(xiāng)級級衛(wèi)衛(wèi)生生院院在在組組織織預(yù)預(yù)防防接接種種活活動動中中，，應(yīng)應(yīng)告告知知受受種種者者或或者者其其監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)人人所所接接種種疫疫苗苗的的品品種種、、作作用用、、禁禁忌忌、、不不良良反反應(yīng)應(yīng)以以及及注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)，，詢詢問問受受種種者者的的健健康康狀狀況況以以及及是是否否有有接接種種禁禁忌忌等等情情況況，，以以減減少少AEFI的的發(fā)發(fā)生生。。鄉(xiāng)鄉(xiāng)級級衛(wèi)衛(wèi)生生院院要要利利用用各各種種形形式式向向公公眾眾、、受受種種者者或或者者其其監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)人人廣廣泛泛宣宣傳傳預(yù)預(yù)防防接接種種的的重重要要性性、、安安全全性性和和預(yù)預(yù)防防接接種種的的相相關(guān)關(guān)知知識識。。鄉(xiāng)級衛(wèi)生生院要協(xié)協(xié)助和配配合縣級級衛(wèi)生行行政部門門和藥品品監(jiān)督管管理部門門對AEFI的的核實(shí)和和調(diào)查工工作。發(fā)現(xiàn)懷疑疑與預(yù)防防接種有有關(guān)的死死亡病例例、群體體性反應(yīng)應(yīng)或者引引起公眾眾高度關(guān)關(guān)注的事事件時(shí)，，除及時(shí)時(shí)報(bào)告外外,醫(yī)務(wù)務(wù)人員不不要輕易易作出與與接種異異常反應(yīng)應(yīng)有關(guān)的的診斷,是否與與接種有有關(guān)聯(lián)關(guān)關(guān)系應(yīng)由由當(dāng)?shù)氐牡膶＜以\診斷小組組進(jìn)行診診斷。一旦受種者發(fā)發(fā)生AEFI，受種者或或其監(jiān)護(hù)人要要求了解情況況時(shí)，鄉(xiāng)級衛(wèi)衛(wèi)生院接種單單位要以耐心心、誠實(shí)、關(guān)關(guān)心和負(fù)責(zé)任任的態(tài)度與受受種者或其監(jiān)監(jiān)護(hù)人溝通，，如實(shí)提供調(diào)調(diào)查進(jìn)展情況況或調(diào)查結(jié)果果，作出合理理解釋，對AEFI給予予診斷、治療療和處理等方方面的協(xié)助。。23內(nèi)容提要一、AEFI的概念二、AEFI的報(bào)告三、AEFI的調(diào)查四、AEFI的診斷五、AEFI的發(fā)生原因因六、常見AEFI處理24AEFI發(fā)生生的主要原因因疫苗本身因素疫苗使用因素受種個體因素其他因素毒株接種對象不當(dāng)健康狀況接種時(shí)間純度與均勻度禁忌證掌握不嚴(yán)過敏性體質(zhì)藥物影響生產(chǎn)工藝接種部位、途徑不正確免疫功能不全其他附加物接種劑量和次數(shù)過多精神因素污染外源性因子誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液制造中的差錯疫苗運(yùn)輸或儲存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻不安全注射25疫苗毒株（疫苗本身因因素）生物學(xué)特性：：毒力、毒性性、菌體蛋白白和代謝產(chǎn)物物等百日咳、傷寒寒、流感、腦腦膜炎疫苗：：含內(nèi)毒素，，致熱、血壓壓下降、WBC增高百日咳疫苗：：內(nèi)毒素具有有組胺致敏因因子（HSF），促淋巴巴細(xì)胞增多因因子（LPF）、不耐熱熱毒素（HLT）、胰胰島激活蛋白白（IAP））等致敏、低低血糖；可發(fā)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)合并癥活疫苗仍保持持一定的殘余余毒力，接種種后常引起人人工輕度感染染過程麻疹疫苗：發(fā)發(fā)熱和輕型皮皮疹(5-10%)風(fēng)疹疫苗：致致畸、關(guān)節(jié)炎炎、胎兒GRS流感全病毒疫疫苗：發(fā)熱和和輕度類似流流感癥狀腮腺炎疫苗：：腮腺炎樣疾疾患、腦膜炎炎（Urabe株）BCG：淋巴巴結(jié)炎26疫苗純度與均均勻度純度早期的抗血清清、類毒素含含有較多的非非特異性蛋白白抗原成份，，反應(yīng)（特別別是過敏反應(yīng)應(yīng)）較多，改改為純化精制制品后，反應(yīng)應(yīng)大為減少，，癥狀減輕。。無細(xì)胞百日咳咳、乙肝基因因工程、傷寒寒Vi、流腦腦A或A+C、鉤體外膜膜、Hib莢莢膜多糖(PRP)、肺肺炎23莢膜膜多糖等抗原原均勻度有些疫苗在生生產(chǎn)上由于操操作不當(dāng)，可可能影響制品品的均勻度。。在生產(chǎn)卡介苗苗過程中，如如果菌團(tuán)研磨磨不均勻，含含菌數(shù)多少不不一，均勻度度較差，接種種后的局部反反應(yīng)、淋巴結(jié)結(jié)腫大或化膿膿比例也隨之之增多。27疫苗生產(chǎn)工藝藝疫苗的生產(chǎn)工工藝經(jīng)過了不不斷改進(jìn)和完完善的過程。。腦組織疫苗(堿性蛋白)羊腦組織培養(yǎng)養(yǎng)的山浦氏狂狂犬病疫苗，，含有羊腦組組織,可能發(fā)發(fā)生神經(jīng)麻痹痹,引起變態(tài)態(tài)反應(yīng)性腦脊脊髓炎等嚴(yán)重重反應(yīng)。地鼠腎原代細(xì)細(xì)胞組織培養(yǎng)養(yǎng)的狂犬病疫疫苗，神經(jīng)系系統(tǒng)反應(yīng)極為為罕見。培養(yǎng)液中的小小牛血清、營營養(yǎng)素、動物物蛋白、抗生生素等也可能能是過敏原。。雞胚培養(yǎng)疫苗苗(卵蛋白)：麻疹、腮腮腺炎和流感感等疫苗組織培養(yǎng)疫苗苗(小牛血清清,細(xì)胞碎片片)用于控制污污染的新霉霉素、青霉霉素、慶大大霉素、鏈鏈霉素等血液原料的的潛在危險(xiǎn)險(xiǎn)(白蛋白白)28疫苗附加物物防腐劑苯酚（石炭炭酸）：與菌體蛋白白結(jié)合不牢牢固而容易易析出，注注射后刺激激中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)，引引起胃腸道道痙攣而發(fā)發(fā)生嘔吐、、腹痛、腹腹瀉等癥狀狀硫柳汞：引起遲發(fā)發(fā)型變態(tài)反反應(yīng)；高劑劑量有神經(jīng)經(jīng)毒性穩(wěn)定劑明膠：由動物膠膠原水解得得到，來源源于牛、豬豬等動物的的皮、骨、、腱與韌帶帶中的膠原原，可分為為牛源明膠膠和豬源明明膠2種牛源明膠：：速發(fā)型(IgE抗抗體)和非非速發(fā)型過過敏反應(yīng)(細(xì)胞免疫疫)病毒毒性性活活疫疫苗苗（（麻麻疹疹、、水水痘痘、、乙乙腦腦等等））：：全全身身性性蕁蕁麻麻疹疹、、血血管管性性水水腫腫，，喉喉頭頭水水腫腫、、喘喘鳴鳴、、過過敏敏性性體體克克等等過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)山梨梨醇醇、、牛牛奶奶、、糖糖佐劑劑（（吸吸附附劑劑））氫氧氧化化鋁鋁：：增加加人人體體IgE抗抗體體的的產(chǎn)產(chǎn)生生，，增增加加人人體體致致敏敏程程度度；；局局部部注注射射后后的的疼疼痛痛和和觸觸痛痛。。濃濃度度高高或或未未搖搖勻勻,刺刺激激結(jié)結(jié)締締組組織織增增生生.每每人人次次劑劑量量不不超超過過0.5mg其他他佐佐劑劑：油油包包水水佐佐劑劑(弗弗氏氏不不完完全全佐佐劑劑、、花花生生油油)、、親親脂脂性性化化合合物物(皂皂素素)、、脂脂質(zhì)質(zhì)體體(膽膽固固醇醇+磷磷脂脂)、、細(xì)細(xì)菌菌(結(jié)結(jié)核核菌菌、、百百日日咳咳菌菌)、、包包壁壁酰酰二二肽肽(MDP)(結(jié)結(jié)桿桿菌菌活活性性成成分分或或合合成成)懸浮劑劑：水、鹽鹽殺菌劑劑：甲醛、、β-丙內(nèi)內(nèi)脂其他：：培養(yǎng)基基中殘殘留蛋蛋白、、抗生生素等等29疫苗污污染外外源性性因子子疫苗生生產(chǎn)所所用的的原料料如動動物器器官、、組織織、動動物血血清、、酶制制劑等等，可可能帶帶有野野病毒毒株、、支原原體和和其他他潛在在的致致病因因子等等。脊灰病病毒采采用猴猴腎細(xì)細(xì)胞培培養(yǎng)，，而猴猴病毒毒大都都作為為潛在在因子子存在在于猴猴體動物血血清可可能含含有噬噬菌體體，可可侵噬噬細(xì)菌菌產(chǎn)生生毒素素，還還可能能導(dǎo)致致人體體細(xì)胞胞的改改變。。不允許許動物物細(xì)胞胞污染染外源源因子子(潛潛在病病毒)用SPF雞雞(鴨鴨)胚胚細(xì)胞胞制備備疫苗苗(MV,狂苗苗)豬明膠膠取代代牛明明膠(瘋牛牛病)殘留小小牛血血清不不得超超過50ng/劑動物血血清噬噬菌體體含量量不能能超過過20PFU/ml30疫苗制制造中中的差差錯疫苗在在滅活活過程程中未未將病病原體體殺死死，接接種到到人體體后將將引起起嚴(yán)重重的事事故狂犬病病活病病毒接接種事事故中國布布氏菌菌疫苗苗減毒毒不全全接種種事故故美國脊脊灰疫疫苗滅滅活不不全接接種事事故毒性逆逆轉(zhuǎn),某些些類毒毒素制制劑存存在微微量毒毒性逆逆轉(zhuǎn)現(xiàn)現(xiàn)象毒力返返祖,活疫疫苗理理論上上存在在毒力力返祖祖污染雜雜菌和和致病病菌31接種對對象不不當(dāng)（疫苗苗使用用因素素）不同疫疫苗有有不同同的接接種對對象，，對象象選擇擇不當(dāng)當(dāng)，容容易導(dǎo)導(dǎo)致反反應(yīng)的的發(fā)生生。成人或或較大大年齡齡兒童童一般般不主主張注注射兒兒童用用的吸吸附白白喉疫疫苗，，除非非錫克克試驗(yàn)驗(yàn)證明明無白白喉免免疫力力；或或用成成人型型白喉喉疫苗苗予以以注射射，否否則可可能發(fā)發(fā)生較較重反反應(yīng)。。百日咳咳僅6歲以以下兒兒童接接種，，以防防發(fā)生生異常常反應(yīng)應(yīng)年老體體弱或或重度度衰弱弱的人人，不不主張張接種種各種種疫苗苗，否否則易易發(fā)生生暈厥厥，或或因接接種反反應(yīng)引引起其其他原原有疾疾病發(fā)發(fā)生。。32禁忌證證掌握握不嚴(yán)嚴(yán)禁忌證證如果機(jī)機(jī)體某某些反反應(yīng)性性不正正?；蚧蛱幱谟谀撤N種病理理或生生理狀狀態(tài)，，接種種疫苗苗后可可能對對機(jī)體體帶來來某些些損害害，甚甚至引引起嚴(yán)嚴(yán)重的的異常常反應(yīng)應(yīng)。違反任任何禁禁忌證證都有有發(fā)生生不良良反應(yīng)應(yīng)的危危險(xiǎn)，，發(fā)生生概率率及反反應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)重程程度隨隨疫苗苗種類類、禁禁忌證證的性性質(zhì)而而異。。違反特特殊的的禁忌忌證比比違反反一般般禁忌忌證危危險(xiǎn)要要大禁忌證證可能能沒有有明顯顯的體體征表表現(xiàn)，，特別別是處處于某某些傳傳染病病的潛潛伏期期或前前驅(qū)期期的病病人，，以及及有過過敏史史者往往往不不易發(fā)發(fā)現(xiàn)。。正確掌掌握禁禁忌證證對防防止嚴(yán)嚴(yán)重反反應(yīng)或或事故故具有有十分分重要要的意意義。。禁忌證證的判判斷必必須仔仔細(xì)詢詢問病病史和和以往往的健健康狀狀況33接種部部位、、途徑徑不正正確接種途途徑和和部位位皮下注注射：：選擇擇運(yùn)動動不多多、神神經(jīng)分分布較較少和和不容容易污污染的的部位位，故故常在在上臂臂三角角肌附附著處處皮下下。肌內(nèi)注注射：：選擇擇臀大大肌外外上1/4處，，或上上臂三三角肌肌中部部。皮內(nèi)注注射和和皮上上劃痕痕：上上臂三三角肌肌中部部。疫苗各各有不不同的的接種種部位位和途途徑，，不得得任意意更改改，以以防止止發(fā)生生不良良反應(yīng)應(yīng)。含有吸吸附劑劑的疫疫苗（（如百百白破破、白白破、、白喉喉疫苗苗）注注射太太淺，，可引引起局局部反反應(yīng)或或注射射部位位膿腫腫。34接種劑劑量和和接種種次數(shù)數(shù)過多多要獲得得足夠夠的免免疫力力，必必須要要有足足夠的的抗原原刺激激量抗原劑劑量低低于一一定限限度，，不足足以調(diào)調(diào)動機(jī)機(jī)體的的免疫疫反應(yīng)應(yīng)。在一定定限度度內(nèi)，，免疫疫力的的產(chǎn)生生和注注入劑劑量成成正比比。抗原劑劑量增增至一一定程程度，，抗體體增長長較緩緩，達(dá)達(dá)到最最高限限度后后不再再增加加，超超過限限度，，反而而抑制制抗體體上升升，而而且加加重反反應(yīng)。。接種劑劑量隨隨接種種方法法、疫疫苗和和年齡齡而異異大部分分疫苗苗的使使用劑劑量隨隨年齡齡增大大而遞遞增成人劑劑量給給兒童童使用用，可可引起起反應(yīng)應(yīng)加劇劇。有些疫疫苗的的不良良反應(yīng)應(yīng)與注注射次次數(shù)有有密切切關(guān)系系注射百百白破破引起起的局局部紅紅腫與與發(fā)熱熱反應(yīng)應(yīng)的程程度隨隨著接接種次次數(shù)而而增加加。35誤用與與劑型型不符符的疫疫苗或或稀釋釋液疫苗劑劑型必必須根根據(jù)接接種對對象和和接種種途徑徑選擇擇，錯錯用劑劑型會會產(chǎn)生生嚴(yán)重重的不不良反反應(yīng)。。疫苗用用錯誤誤的稀稀釋液液溶解解可引引起局局部反反應(yīng)。。誤用藥藥物代代替疫疫苗或或稀釋釋液可可引起起藥物物反應(yīng)應(yīng)。36疫苗運(yùn)運(yùn)輸或或儲存存不當(dāng)當(dāng),使使用時(shí)時(shí)未檢檢查或或使用用中未未搖勻勻使用安安瓿已已破損損或裂裂縫的的疫苗苗，或或開啟啟后暴暴露時(shí)時(shí)間過過長，，有可可能被被細(xì)菌菌污染染。疫苗在在運(yùn)輸輸或保保管中中受高高熱或或凍結(jié)結(jié)的影影響，，也可可引起起不良良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)發(fā)生。。曝曬在在陽光光下時(shí)時(shí)間過過長可可使疫疫苗變變性，，不但但使用用效果果極差差，而而且會會加重重反應(yīng)應(yīng)。疫苗（（特別別含有有吸附附劑的的疫苗苗）在在使用用前未未充分分搖勻勻，致致使液液體濃濃度不不均，，引起起局部部反應(yīng)應(yīng)加重重或無無菌性性膿腫腫?？ń槊缑缃臃N種后局局部膿膿腫和和淋巴巴結(jié)炎炎與疫疫苗的的活菌菌數(shù)有有很大大關(guān)系系，疫疫苗必必須充充分搖搖勻、、劑量量準(zhǔn)確確。37不安全全注射射膿腫及及乙肝肝、丙丙肝、、艾滋滋病等等醫(yī)源源性疾疾病傳傳播注射器器、針針頭不不消毒毒或不不嚴(yán)格格消毒毒一次性性注射射器：：使用用率低低、不不焚毀毀或消消毒深深埋、、重復(fù)復(fù)使用用接種時(shí)時(shí)未做做到一一人一一針一一管注射器器或疫疫苗使使用時(shí)時(shí)間過過長，，受到到空氣氣中細(xì)細(xì)菌或或操作作人員員污染染注射局部部消毒不不嚴(yán)注射技術(shù)術(shù)不當(dāng)：：創(chuàng)傷性性麻痹、、卡介苗苗淋巴結(jié)結(jié)炎注射器混混用或處處理不當(dāng)當(dāng)：過敏敏性休克克38健康狀況況（受種個個體因素素）重度營養(yǎng)養(yǎng)不良、、經(jīng)常低低熱、消消耗性疾疾病的恢恢復(fù)期：：加重反反應(yīng)體質(zhì)過度度衰弱、、疲勞等等：暈厥厥體弱兒童童接種卡卡介苗：：局部淋淋巴結(jié)腫腫大或破破潰消化功能能差的兒兒童口服服脊灰疫疫苗：較較易發(fā)生生胃腸道道癥狀39過敏性體體質(zhì)過敏性體體質(zhì)者受受同一抗抗原再次次或多次次刺激后后，易發(fā)發(fā)生過敏敏反應(yīng)，，造成組組織損傷傷或生理理紊亂以往有過過敏反應(yīng)應(yīng)疾病者者，預(yù)防防接種后后易再次次發(fā)生過過敏反應(yīng)應(yīng)。40免疫功能能不全原發(fā)性或或繼發(fā)性性免疫缺缺陷者、、免疫功功能衰退退者，在在接種活活疫苗后后易發(fā)生生異常反反應(yīng)輕度局部部感染：：如卡介介苗與病毒血血癥有關(guān)關(guān)的輕度度全身性性感染：：如麻疹疹疫苗、、水痘疫疫苗等正常個體體感染后后常有低低熱、皮皮疹、淋淋巴結(jié)腫腫大及其其他輕度度癥狀，，通常呈呈自限性性。原發(fā)性或或繼發(fā)性性免疫缺缺陷者，，對病原原性很弱弱的微生生物缺乏乏抵抗力力，常引引起嚴(yán)重重或持續(xù)續(xù)感染，，甚而致致死。41精神因素素精神因素素引起的的反應(yīng)不是由抗抗原抗體體機(jī)制所所引起的的，在臨臨床上只只有精神神或神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)方方面的癥癥狀，而而檢查不不出任何何器質(zhì)性性病變。。與精神因因素和身身體素質(zhì)質(zhì)有很大大關(guān)系，，不僅預(yù)預(yù)防接種種可以引引起，而而且其他他任何一一種因素素對精神神上造成成刺激均均可引起起臨床上，，服藥、、輸血、、計(jì)劃生生育手術(shù)術(shù)等均有有發(fā)生。。通常發(fā)生生在7歲歲以上兒兒童，以以少年、、青年居居多，成成人亦有有發(fā)生。。幼兒的反反應(yīng)不同同，往往往發(fā)生焦焦慮性嘔嘔吐、屏屏氣，導(dǎo)導(dǎo)致短時(shí)時(shí)間神志志喪失，，有時(shí)尖尖叫或跑跑開，以以其特有有的形式式表現(xiàn)出出來。42其他因素素接種時(shí)間間預(yù)防接種種時(shí)間可可能影響響接種后后的反應(yīng)應(yīng)，但不不是絕對對的因素素。接種時(shí)間間一般在在下午3～4時(shí)時(shí)，經(jīng)過過長時(shí)間間的睡眠眠和休息息，可以以減輕反反應(yīng)。藥物影響響在接種某某些疫苗苗后，服服用溴劑劑可減少少全身和和局部反反應(yīng)的發(fā)發(fā)生率。。應(yīng)用免疫疫制劑者者，不能能接種減減毒活疫疫苗導(dǎo)致繼發(fā)發(fā)性免疫疫缺陷，，發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重致死死性反應(yīng)應(yīng)氮芥、環(huán)環(huán)磷酰胺胺、白血血寧、硫硫唑嘌呤呤、氯霉霉素及其其衍生物物、氯喹喹、吲哚哚美辛（（消炎痛痛）其他預(yù)防接種種后進(jìn)行行劇烈運(yùn)運(yùn)動和重重度體力力勞動會會加重反反應(yīng)。內(nèi)分泌、、營養(yǎng)、、射線照照射等影影響免疫疫反應(yīng)。。免疫反應(yīng)應(yīng)低下的的人，不不僅免疫疫效果差差，而且且可能發(fā)發(fā)生異常常反應(yīng)糖尿病病病人進(jìn)行行接種可可能加重重反應(yīng)的的發(fā)生維生素缺缺乏者抗抗體不易易形成，，接種活活疫苗應(yīng)應(yīng)慎重43內(nèi)容提要要一、AEFI的的概念二、AEFI的的報(bào)告三、AEFI的的調(diào)查四、AEFI的的診斷五、AEFI的的發(fā)生原原因六、常見見AEFI處理理44一般反應(yīng)應(yīng)－全身反反應(yīng)臨床表現(xiàn)現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭頭暈、乏乏力、全全身不適適等惡心、嘔嘔吐、腹腹瀉等處置原則則發(fā)熱≤37.5℃加強(qiáng)觀察察，適當(dāng)當(dāng)休息，，多飲水水伴其它全全身癥狀狀、異常?？摁[等等，及時(shí)時(shí)到醫(yī)院院診治發(fā)熱＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)醫(yī)院診治治45一般反應(yīng)應(yīng)－局部反應(yīng)應(yīng)臨床表現(xiàn)現(xiàn)接種局部部紅腫，，伴疼痛痛接種BCG：局局部紅腫腫→化膿膿或潰瘍瘍→結(jié)痂痂→疤痕痕接種吸附附疫苗：：硬結(jié)處置原則則直徑＜15mm一般不需需任何處處理直徑15～30mm用干凈毛毛巾熱敷敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)醫(yī)院診治治BCG局局部紅腫腫不能熱敷敷46無菌性膿膿腫臨床表現(xiàn)現(xiàn)注射局部部紅暈，，形成硬硬結(jié)局部腫脹脹、疼痛痛輕者針眼眼處流膿膿重者形成成潰瘍未破潰前前有波動動感輕者自行行吸收重者破潰潰排膿，，有時(shí)深深部潰爛爛形成膿膿腔，長長期不愈愈處置原則則干熱敷，，促進(jìn)膿膿腫吸收收膿腫未破破潰：抽抽膿，不不宜切開開排膿膿腫破潰潰或空腔腔：切開開排膿，，擴(kuò)創(chuàng)剔剔除壞死死組織預(yù)防和控控制繼發(fā)發(fā)感染沖洗傷口口，引流流通暢47無菌性膿膿腫與有有菌性膿膿腫無菌性膿腫有菌性膿腫原因吸附劑量過大，未搖勻或注射過淺不安全注射，皮膚感染或化膿感染潛伏期最短7-10天，長至數(shù)月數(shù)小時(shí)至1-2天，最長3-5天局部癥狀色紅或暗紫，有波動感，一般不破潰局部紅、腫、熱、痛，易破潰濃液稀薄，灰白或有少許血絲，淡粉色多膿稠或稀薄，白色或帶黃色發(fā)熱無輕者無發(fā)熱，稍重即有全身癥狀無有時(shí)伴有全身癥狀抗生素?zé)o效有效擴(kuò)創(chuàng)一般不擴(kuò)創(chuàng)，用注射器反復(fù)抽膿擴(kuò)創(chuàng)，切開排膿痊愈病時(shí)長經(jīng)治療后短時(shí)好轉(zhuǎn)細(xì)菌培養(yǎng)無菌有化膿菌生長48過敏反應(yīng)應(yīng)臨床類型型過敏性皮皮疹蕁麻疹大皰型多多形紅斑斑麻疹/猩猩紅熱樣樣皮疹過敏性休休克過敏性紫紫癜血小板減減少性紫紫癜阿瑟氏反反應(yīng)血管性水水腫處置原則則停用可疑疑、相似似疫苗多喝水或或輸液，，促進(jìn)致致敏物質(zhì)質(zhì)排出抗過敏藥藥或解毒毒藥預(yù)防和控控制繼發(fā)發(fā)感染支持療法法49過敏性皮皮疹－蕁蕁麻疹接種后數(shù)數(shù)h－數(shù)數(shù)d發(fā)生生皮膚瘙癢癢→水腫腫性紅斑斑、風(fēng)疹疹團(tuán)皮疹大小小不等，，色淡紅紅或深紅紅，周圍圍蒼白色色，壓之之褪色，，邊緣不不整反復(fù)或成成批出現(xiàn)現(xiàn)，此起起彼伏，，速起速速退，不不留痕跡跡重者融合合成片，，奇癢50過敏性皮皮疹－麻麻疹/猩猩紅熱樣樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，，隆起皮皮膚表面面，色鮮鮮紅或暗暗紅耳后、面面部、四四肢或軀軀干多少不均均，散在在或融合合成片51過敏性皮皮疹－大大皰型多多形紅斑斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部部及附近近皮膚1～數(shù)個個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處處出現(xiàn)水水皰皰液淡黃黃、清晰晰52案例：接接種乙腦腦滅活疫疫苗引起起過敏性性皮疹患兒，男男，出生生后按照照計(jì)免程程序常規(guī)規(guī)皮下注注射乙腦腦滅活疫疫苗30min左右右其注射射部位出出現(xiàn)紅腫腫、瘙癢癢，繼之之出現(xiàn)精精神不振振、胸悶悶、心慌慌、氣促促并感全全身瘙癢癢。1h后左左右面部部及四肢肢軀干出出現(xiàn)大小小不等、、淡紅色色、邊緣緣不整齊齊、壓之之退色的的丘疹，，有的融融合成片片，皮疹疹外周發(fā)發(fā)白，有有奇癢。?；純核俦槐凰歪t(yī)院院就診，，經(jīng)詢問問，無食食用致敏敏性食物物及未接接觸過其其他致敏敏物質(zhì)。。查體：體體溫37.1℃℃，脈博博90次次/分，，血壓16/10.4Kpa，神志志清醒，，發(fā)育良良好，顏顏面潮紅紅，有大大小不等等丘疹，，頸軟，，胸、腹腹、大腿腿內(nèi)側(cè)有有融合成成片的皮皮疹，陰陰囊、陰陰莖皮膚膚水腫。。心、肺肺、肝脾脾均無異異常，病病理反射射陰性。。實(shí)驗(yàn)室室檢查白白細(xì)胞正正常。診斷：接接種乙腦腦疫苗致致蕁麻疹疹。治療：給給予10%葡萄萄糖酸鈣鈣靜脈注注射，口口服強(qiáng)的的松、撲撲爾敏等等藥物治治療。當(dāng)當(dāng)日下午午4時(shí)左左右，患患兒瘙癢癢明顯減減輕，未未見新的的蕁麻疹疹出現(xiàn)。。次日上上午蕁麻麻疹完全全消失，，痊愈上上學(xué)。53過敏性休休克發(fā)病機(jī)理理Ⅰ型變態(tài)態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)質(zhì)兒童含有微量量雞胚細(xì)細(xì)胞、小小牛血清清等致敏敏原的疫疫苗周圍循環(huán)環(huán)衰竭癥癥侯群臨床經(jīng)過過接種后數(shù)數(shù)min～30min(個個別1～～2h)全身發(fā)癢癢、局部部或全身身皮膚紅紅疹或蕁蕁麻疹、、水腫胸悶、氣氣急、面面色蒼白白和呼吸吸困難喉頭水腫腫、支氣氣管平滑滑肌痙攣攣四肢發(fā)冷冷、脈搏搏細(xì)弱、、血壓下下降、昏昏迷救治不當(dāng)當(dāng)，可致致死亡54案例：接接種凍干干麻疹疫疫苗致過過敏性休休克患兒張某某，女，，11月月齡，常常規(guī)接種種凍干麻麻疹疫苗苗0.2ml，，約10min患兒出出現(xiàn)面色色蒼白，，口唇發(fā)發(fā)紺，呼呼吸急促促，煩燥燥不安。。體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患兒神神志不清清，面、、頸部及及軀干四四肢均有有蕁麻疹疹。心率率144次/分分，呼吸吸36次次/分。。印象：早早期過敏敏性休克克。立即讓患患兒平臥臥，并即即刻皮下下注射氟氟美松2mg、、靜注10％葡葡萄糖酸酸鈣lOml未未見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，加葡葡萄糖粉粉20g，以開開水沖取取。10min后又于于皮下注注射非那那根8mg，1/2h后患兒兒癥狀緩緩解。觀觀察1h后，帶帶2天量量撲爾敏敏、維生生素C、、葡萄糖糖酸鈣護(hù)護(hù)送回家家。當(dāng)天天和次日日各訪視視3次，，病情逐逐漸好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，48h后患患兒完全全恢復(fù)健健康。55血管性水水腫接種不久久或最遲遲1-2天內(nèi)急性局限限性水腫腫無痛性腫腫脹皮膚緊張張發(fā)亮、、瘙癢、、灼熱境界不明明顯，淡淡紅色或或較蒼白白，質(zhì)地地軟不可凹陷陷性水腫腫逐漸擴(kuò)大大，可至至整個上上肢眼瞼、口口唇、包包皮、肢肢端等部部位也常常發(fā)生常伴蕁麻麻疹出現(xiàn)急、、消退快快不留永久久損害，，不留痕痕跡56案例：接接種吸附附無細(xì)胞胞DPT引起血血管性水水腫某女，1歲10個月。。在某預(yù)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)門診，，應(yīng)用一一次性無無菌注射射器，常常規(guī)皮膚膚消毒后后接種吸吸附無細(xì)細(xì)胞百白白破疫苗苗0.5m1。。接種后當(dāng)當(dāng)日20時(shí)，家家長發(fā)現(xiàn)現(xiàn)兒童煩煩燥，體體溫達(dá)38.2℃，注射射局部紅紅腫，腫腫塊大小小約6cm×6cm。。次日8時(shí)，體體溫38.9℃，紅紅腫塊增增大，約約8cmx8cm，左臀臀部皮膚膚發(fā)亮、、發(fā)熱，，壓之疼疼痛，有有癢感。。于第3日15時(shí)，來來接種站站診治。。體檢，一一般情況況尚可，，T37.8℃，全全身無皮皮疹、出出血點(diǎn)、、咽不紅紅，心肺肺聽診無無常，左左臀部腫腫脹約1Ocm×1Ocm,高高出皮膚膚，紅腫腫部位邊邊緣清楚楚，且腫腫脹前延延至左側(cè)側(cè)腹股溝溝。診斷：血血管性水水腫。治療：口口服撲爾爾敏、維維生素C,葡萄萄糖酸鈣鈣，并對對局部紅紅腫部位位熱敷，，每日10次，，每次10-20min。經(jīng)經(jīng)脫敏和和對癥治治療，該該患者左左臀部腫腫脹逐步步縮小，，第7d基本痊痊愈，病病程1周周。57過敏性紫紫癜接種疫苗苗1～7d起病急，，接種部部位紫癜癜病理改改變皮膚紫癜癜、消化化道癥狀狀、關(guān)節(jié)節(jié)炎及腎腎臟損害害皮膚紫癜癜下肢、臀臀部多見見對稱分布布、分批批出現(xiàn)初為紅色色斑疹或或蕁麻疹疹樣丘疹疹，大小小不等，，壓之褪褪色數(shù)h為深深紫色紅紅斑，中中心點(diǎn)狀狀出血或或融成片片狀，稍稍凸出皮皮膚，壓壓不褪色色，可為為出血性性皰疹1-4w自然消消退，部部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至至數(shù)年內(nèi)內(nèi)反復(fù)出出現(xiàn)可伴頭面面部、手手足皮膚膚血管性性水腫58案例:紫紫癜性腎腎炎病例，男男性，11歲，，2001年3月15日上午午在學(xué)校校于上臂臂三角肌肌附著處處外側(cè)經(jīng)經(jīng)消毒后后皮下接接種凍干干MV0.2m1。下下午出現(xiàn)現(xiàn)高熱(39.8℃)，，村衛(wèi)生生室給予予小諾霉霉素、病病毒靈、、安比、、地塞米米松等治治療3月16日下午午村醫(yī)發(fā)發(fā)現(xiàn)雙下下肢出現(xiàn)現(xiàn)散在出出血點(diǎn)，，即給予予抗過敏敏藥物治治療。3月18日晚癥癥狀加重重，出血血點(diǎn)擴(kuò)大大到臀部部，村衛(wèi)衛(wèi)生室又又按“敗敗血癥””給予治治療，患患者病情情未見好好轉(zhuǎn)。3月19日上午午轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)衛(wèi)生院，，按過敏敏性紫癜癜治療，，病情略略有穩(wěn)定定。3月20日下午午出現(xiàn)上上肢疼痛痛，嘔吐吐物中有有血絲，，癥狀又又有所加加重。3月21日轉(zhuǎn)至至縣中醫(yī)醫(yī)院，以以過敏性性紫癜收收入醫(yī)院院治療。。查體:體體溫、血血壓正常常，神志志清，雙雙下肢皮皮膚可見見對稱紫紫紅色斑斑丘疹，，兩肺呼呼吸音粗粗，心率率122次/分分鐘，律律齊，腹腹平軟，，無壓痛痛。血常常規(guī):白白細(xì)胞11.7x109/L，中中性粒細(xì)細(xì)胞0.686，血小小板計(jì)數(shù)數(shù)292×109/L.3月22日病人人出現(xiàn)大大便帶血血，呈現(xiàn)現(xiàn)鮮紅色色。3月24日大便便呈黑紅紅色，小小便帶血血，尿常常規(guī):蛋蛋白+++，紅紅細(xì)胞++，加加用止血血敏、止止血芳酸酸等止血血藥物治治療，并并禁食補(bǔ)補(bǔ)充能量量。3月26日轉(zhuǎn)市市兒童醫(yī)醫(yī)院治療療，經(jīng)腎腎活檢，，診斷為為紫癜性性腎炎，，重度系系膜增殖殖性腎小小球腎炎炎。經(jīng)抗感染染、抗過過敏及激激素治療療，患者者逐漸好好轉(zhuǎn)出院院。59阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)應(yīng)重復(fù)多次次注射注射局部部發(fā)生急急性炎癥癥7-10天局部部組織變變硬明顯紅腫腫，輕者者直徑5.0cm以上上，重者者擴(kuò)展整整個上臂臂一般持續(xù)續(xù)3-4d，不不留痕跡跡個別重者者輕度壞壞死、深深部組織織變硬最嚴(yán)重者者局部組組織、皮皮膚和肌肌肉壞死死和潰爛爛60案例:乙乙肝疫苗苗引起Arthus反反應(yīng)某男，2001年8月月20日日出生，，足月順順產(chǎn)，發(fā)發(fā)育良好好。出生生當(dāng)日接接種第1針乙肝肝疫苗(右上臂臂)，未未發(fā)生任任何異常常反應(yīng)。。2001年9月20日在當(dāng)當(dāng)?shù)仡A(yù)防防接種門門診接種種第2針針乙肝疫疫苗。接接種部位位為右上上臂三角角肌內(nèi)。。接種前前及接種種過程均均嚴(yán)格按按《計(jì)劃劃免疫技技術(shù)管理理規(guī)程》》進(jìn)行。。接種疫苗苗后10d，兒兒童家長長發(fā)現(xiàn)接接種部位位出現(xiàn)皮皮膚青紫紫和硬結(jié)結(jié)，約2cm×2cm，有觸觸痛(觸觸摸哭鬧鬧)，家家長自行行熱敷1月余，，癥狀逐逐漸加重重。2個個月后，，家長帶帶患兒到到2所市市級醫(yī)院院求治。。查體：該該兒童發(fā)發(fā)育、四四肢活動動及體溫溫均正常常，精神神好，右右上臂三三角肌接接種部位位有一5.5cm×6.5cm近圓圓形斑塊塊，青紫紫色，邊邊緣不規(guī)規(guī)則，觸觸摸較硬硬，皮膚膚表面粗粗糙呈條條索狀。。血常規(guī)規(guī)檢查各各項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)正常。。診斷為為肉芽腫腫?血管管瘤?及及“接觸觸性皮炎炎”。給給予口服服激素、、抗過敏敏藥物、、氦氖激激光照射射和外用用藥治療療?；继幪幱泻棉D(zhuǎn)轉(zhuǎn)但恢復(fù)復(fù)較慢。。2002年4月月30日日(接種種7個月月后)經(jīng)經(jīng)有關(guān)專專家會診診，確診診為“接接種乙肝肝疫苗引引起的阿阿瑟氏反反應(yīng)”。。建議議采用促促進(jìn)局部部組織再再生類藥藥物進(jìn)行行治療。。61脊灰疫苗苗相關(guān)病病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫疫苗(多多見于首首劑服苗苗)后4～35天內(nèi)發(fā)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)現(xiàn)AFP，無明明顯感覺覺喪失，，臨床診診斷符合合脊灰麻痹后未未再服用用脊灰活活疫苗，，糞便標(biāo)標(biāo)本只分分離到脊脊灰疫苗苗株病毒毒服苗接觸觸者VAPP與服脊灰灰活疫苗苗者在服服苗后35天內(nèi)內(nèi)有密切切接觸史史，接觸觸后6～～60天天出現(xiàn)AFP，，符合脊脊灰的臨臨床診斷斷麻痹后未未再服脊脊灰活疫疫苗，糞糞便中只只分離到到脊灰疫疫苗株病病毒62BCG淋淋巴結(jié)炎炎臨床表現(xiàn)現(xiàn)接種后2-6個個月接種部位位同側(cè)或或腋下同側(cè)局部部淋巴結(jié)結(jié)腫大超超過1cm或發(fā)發(fā)生膿瘍瘍破潰淋巴結(jié)可可一個或或數(shù)個腫腫大抗酸桿菌陽陽性，BCG株淋巴結(jié)組織織檢查呈結(jié)結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大大口服異煙肼肼或加用利利福平用異煙肼粉粉末或加利利福平涂敷敷大齡兒童可可鏈霉素局局部封閉膿瘍破潰趨趨勢及早切開，，對氨基水水楊酸油膏膏紗條或利利福平紗條條引流膿瘍自發(fā)破破潰，用對對氨基水楊楊酸軟膏或或利福平粉粉劑涂敷63癔癥臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系系統(tǒng)紊亂：：頭痛、頭頭暈、惡心心、面色蒼蒼白或潮紅紅、出冷汗汗、肢冷、、陣發(fā)性腹腹痛運(yùn)動障礙：：陣發(fā)性抽抽搐、下肢肢活動障礙礙，四肢強(qiáng)強(qiáng)直感覺障礙：：肢麻、肢肢痛、喉頭頭異物感視覺障礙：：視覺模糊糊、一過性性復(fù)視或一一過性失明明精神障礙：：翻滾、嚎嚎叫、哭鬧鬧其它：陣發(fā)發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特特殊治療如喪失知覺覺，促其蘇蘇醒蘇醒后酌情情給予鎮(zhèn)靜靜劑暗示治療物理治療盡可能在門門診治療發(fā)作頻繁不不合作者，，請精神神神經(jīng)科醫(yī)生生會診處理理64群發(fā)性癔癥癥臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與與客觀檢查查不符，無無陽性體征征女性、年長長兒童居多多同一區(qū)域，，同一環(huán)境境、同一年年齡組、同同一精神刺刺激、同一一時(shí)間發(fā)作作預(yù)后良好防治對策及及措施宣傳教育，，預(yù)防為主主排除干擾，，疏散病人人避免醫(yī)療行行為的刺激激疏導(dǎo)為主，，暗示治療療仔細(xì)觀察，，處理適度度65案例分析某年6月17日小學(xué)學(xué)接種甲肝肝疫苗1名12歲歲女生接種種后2-3min頭頭暈、胸悶悶、惡心、、面色蒼白白、出冷汗汗、手足麻麻木等癥狀狀當(dāng)晚收治相相似癥狀學(xué)學(xué)生23名名，7-12歲次日其它學(xué)學(xué)校住院學(xué)學(xué)生數(shù)迅速速上升頭痛、頭暈暈、惡心、、嘔吐、心心悸、氣喘喘、四肢麻麻木為主部分學(xué)生心心率減慢個別學(xué)生四四肢抽搐很多學(xué)生心心肌血清酶酶升高調(diào)查結(jié)論：：群發(fā)性癔癔癥66偶合癥常見偶合癥癥急性傳染病病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾疾病嬰兒窒息或或猝死鑒別與處置置接種滅活疫疫苗，不可可能引起相相應(yīng)疾病接種活疫苗苗，需結(jié)合合臨床資料料、病原學(xué)學(xué)及其它檢檢查原因不明或或多因素，，由調(diào)查診診斷專家組組進(jìn)行診斷斷明確偶合癥癥診斷后，，向受種者者耐心解釋釋67嬰兒猝死綜綜合征（SIDS））病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病病變致使呼呼吸驅(qū)動力力下降導(dǎo)致致肺泡換氣氣不足和缺缺氧呼吸道阻塞塞，肺表面面活性物質(zhì)質(zhì)消耗增加加而致肺泡泡萎縮，通通氣換氣障障礙心血管系統(tǒng)統(tǒng)病變胃食道返流流輔酶A脫氧氧酶缺乏，，脂肪代謝謝異常家族遺傳因因素免疫缺陷其它：如母母服鴉片、、吸煙、分分娩時(shí)產(chǎn)程程短、有窒窒息或羊水水污