《ogtt解讀》教學(xué)講解課件

如何看OGTT、胰島素釋放、C肽結(jié)果天津市第三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科賈國瑜KASPERKOFODDenmark如何看OGTT、胰島素釋放、C肽結(jié)果天津市第三中心醫(yī)院KAS糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)糖尿病概覽.第六版.2019年更新.全球糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，SlideNo2胰島素/C-肽檢測的必要性

糖尿病確診、分型及判斷嚴重程度單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病患者漏診尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比，因此不能作為糖尿病診斷的依據(jù)有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，單靠空腹血糖可導(dǎo)致誤診胰島素絕對缺乏（C肽也缺乏）的1型DM患者，接受胰島素強化治療，即使血糖達標，仍然不能完全阻止微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展葡萄糖耐量試驗胰島素釋放試驗C-肽興奮試驗有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗則更好胰島素/C-肽檢測的必要性

糖尿病確診、分型及判斷嚴重程度單SlideNo3《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo4胰島素和C-肽

的生成在胰島素生物合成過程中，儲存在胰腺β細胞高爾基體分泌顆粒中的胰島素原被蛋白酶水解，產(chǎn)生等分子數(shù)的胰島素和C-肽，C-肽是由31個氨基酸組成的單一肽鏈，是胰島素合成的副產(chǎn)物胰島素和C-肽

的生成在胰島素生物合成過程中，儲存在胰腺β細SlideNo5胰島素結(jié)構(gòu)示意圖胰島素一級結(jié)構(gòu)示意圖胰島素三級結(jié)構(gòu)示意圖胰島素結(jié)構(gòu)示意圖胰島素一級結(jié)構(gòu)示意圖胰SlideNo6內(nèi)容OGTT、胰島素釋放、C肽釋放臨床意義案例分析要點總結(jié)病例分析內(nèi)容OGTT、胰島素釋放、C肽釋放臨床意義SlideNo7一.臨床意義一.臨床意義SlideNo8三個臨床常用試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）胰島素釋放試驗C肽釋放試驗三個臨床常用試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）SlideNo9試驗方法（三個試驗可同時進行）空腹及試驗餐后30、60、120和180min5次采血測定血糖和胰島素、c肽水平，稱為糖耐量試驗（OGTT）和胰島素、c肽釋放試驗。5次血糖或胰島素、c肽數(shù)值所連成的曲線稱為糖耐量曲線和胰島素、c肽釋放曲線。試驗餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水中，5分鐘內(nèi)飲完。兒童按每公斤體重1.75g,總量≤75g試驗方法（三個試驗可同時進行）空腹及試驗餐后30、60、12SlideNo10C肽一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，故測定C肽水平更能反應(yīng)β細胞合成與釋放胰島素功能。

C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。C肽C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前SlideNo11檢測C肽的作用對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解β細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了解β細胞的功能。檢測C肽的作用對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島SlideNo12聯(lián)合測定臨床意義評價胰島B細胞功能的重要方法。胰島B細胞功能檢查的目的：幫助糖尿病分型及判斷病情嚴重程度；指導(dǎo)分析是否需要長期胰島素治療；觀察治療效果；幫助診斷胰島素瘤、反應(yīng)性低血糖等。聯(lián)合測定臨床意義評價胰島B細胞功能的重要方法。SlideNo13血糖參考值（2019年國際糖尿病專家委員會）5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT血糖參考值（2019年國際糖尿病專家委員會）5.67.07.SlideNo14胰島素及C肽參考值胰島素基礎(chǔ)值為10-20mU/L（1.8-11.8μU/ml），峰值為基礎(chǔ)值的5-10倍；C肽基礎(chǔ)值為0.3-1.3nmol/L(0.78-5.19ng/ml)，峰值為基礎(chǔ)值的5-6倍峰值出現(xiàn)在試驗餐后30-60min左右；曲線基本一致。胰島素及C肽參考值SlideNo15正常人葡萄糖耐量曲線

及胰島素(C肽)釋放曲線時間(分鐘)時間(分鐘)葡萄糖mg/dl0306090120150180葡萄糖胰島素mU/mlNGT0300250200150100500306090120150180NGT050350300250200150100胰島素結(jié)論：在NGT中，可見進餐30分鐘左右胰島素水平達到峰值。正常人葡萄糖耐量曲線

及胰島素(C肽)釋放曲線時間(分鐘)SlideNo16典型的胰島素、C肽釋放曲線正常T1DMT2DM胰島素、C肽分泌量時間典型的胰島素、C肽釋放曲線正常T1DMT2DM胰島素、C肽分SlideNo17

胰島素空腹5～20mu/L30～60分鐘達高峰，為基礎(chǔ)的5～10倍，3～4小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平

C肽空腹0.4nmol/L

高峰達基礎(chǔ)的5～6倍血漿胰島素和C肽測定血漿胰島素和C肽測定SlideNo18《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo19正常人OGTT03060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)4.275.815.514.214.69INS(3-25uIU/ml)5.5647.5135.2129.3524.54CP(0.9-7.1ng/ml)0.803.364.313.733.71正常人OGTT03060120180OGTT(3.9-6.1SlideNo20OGTT及胰島素釋放試驗03060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)9.311.813.515.112.0INS(3-25uIU/ml)10.218.422.534.716.8CP(0.9-7.1ng/ml)1.051.412.173.621.54OGTT及胰島素釋放試驗03060120180OGTT(3.SlideNo2103060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)8.5913.7814.6522.7123.23INS(3-25uIU/ml)2.751.921.551.462.16CP(0.9-7.1ng/ml)0.010.010.010.010.01OGTT及胰島素釋放試驗GAD(+)ICA(+)03060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)SlideNo22二.案例分析二.案例分析SlideNo23時間0

?

2

3小時血糖＜6.0＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

mmol/L胰島素1.8-11.8

×(5-10)

×4

1.8-11.8μU/ml

（10-20）（10-20）mU/L

C肽0.78-5.19×(5-6)×30.78-5.19ng/ml

（0.3-1.3）（0.3-1.3）nmol/L

1.正常人葡萄糖耐量試驗及胰島素、C肽釋放試驗結(jié)果1.正常人葡萄糖耐量試驗SlideNo24《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo252.異常曲線空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖調(diào)節(jié)異常（IFG、IGT）、早期2型糖尿病空腹血漿胰島素升高伴峰值后延：典型的2型糖尿病胰島素釋放曲線?？崭寡獫{胰島素正常或偏低:1型、成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病、長病程2型2.異常曲線空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖調(diào)SlideNo26空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：

糖耐量正常空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：

糖耐量正常SlideNo272.空腹胰島素升高伴峰值后延：典型2型2.空腹胰島素升高伴峰值后延：典型2型SlideNo28《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo291型1型SlideNo30長程2型長程2型SlideNo31高糖抑制2型高糖抑制2型SlideNo32三.分析要點總結(jié)三.分析要點總結(jié)SlideNo33分析胰島素（及C肽）測試各點的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點）。胰島素（及C肽）分泌曲線低平時，應(yīng)分析是1型還是2型，對于2型進一步分析是高糖抑制?細胞？?細胞功能衰竭？分析要點分析胰島素（及C肽）測試各點的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，是否SlideNo34《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo35

舉例1王某，女性，69歲，BMI23.83，HbA1c7%0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘GLU5.5610.9613.6313.028.8INS8.5140.7841.7252.5340.36C-P2.275.125.6986.02舉例1王某，女性，69歲，BMI23.83，HbA1cSlideNo36

病例分析該患者胰島素分泌有峰值，但峰值后延。為早期糖尿病患者的典型表現(xiàn)，臨床可選用：（1）短效胰島素促泌劑：瑞格列奈（2）α-糖苷酶抑制劑：拜糖蘋病例分析該患者胰島素分泌有峰值，但峰值后延。SlideNo37

舉例2孟某，女性，63歲，BMI27.18，HbA1c6.2%0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘GLU6.310.969.78.16.9INS13.620.921.564.520.7C-P1.653.23.49.033.2舉例2孟某，女性，63歲，BMI27.18，HbA1c6SlideNo38

病例分析該患者老年超重。胰島素分泌特點為峰值后延,為IGT胰島素分泌特征性改變。選用方案：二甲雙胍或拜糖蘋。病例分析該患者老年超重。SlideNo39

舉例3溫某，男性，55歲，BMI28，HbA1c7.1%0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘GLU8.6410.7511.1712.469.03INS14.5487.46158.49200.6960.31C-P3.567.259.1211.55.88舉例3溫某，男性，55歲，BMI28，HbA1c7.SlideNo40

病例分析中年男性，肥胖。胰島素分泌特點為峰值后延，高胰島素分泌，為胰島素抵抗的典型表現(xiàn)。治療方案：使用胰島素增敏劑：二甲雙胍或噻唑烷二酮類。病例分析中年男性，肥胖。SlideNo41

舉例4施某，女，49歲，BMI25，HbA1c11.2%0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘GLU7.4213.919.023.520.9INS7.5010.611.612.37.09C-P0.740.991.41.71.3舉例4施某，女，49歲，BMI25，HbA1c11.2%0SlideNo42

病例分析該患者為中年女性。胰島素分泌特點為胰島素為低平曲線，胰島素分泌嚴重不足。治療方案：胰島素替代治療。病例分析該患者為中年女性。SlideNo43DoingnowwhatpatientsneednextThanksforyourattention！DoingnowwhatpatientsneednSlideNo44docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu

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糖尿病確診、分型及判斷嚴重程度單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病患者漏診尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比，因此不能作為糖尿病診斷的依據(jù)有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，單靠空腹血糖可導(dǎo)致誤診胰島素絕對缺乏（C肽也缺乏）的1型DM患者，接受胰島素強化治療，即使血糖達標，仍然不能完全阻止微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展葡萄糖耐量試驗胰島素釋放試驗C-肽興奮試驗有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗則更好胰島素/C-肽檢測的必要性

糖尿病確診、分型及判斷嚴重程度單SlideNo48《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo49胰島素和C-肽

的生成在胰島素生物合成過程中，儲存在胰腺β細胞高爾基體分泌顆粒中的胰島素原被蛋白酶水解，產(chǎn)生等分子數(shù)的胰島素和C-肽，C-肽是由31個氨基酸組成的單一肽鏈，是胰島素合成的副產(chǎn)物胰島素和C-肽

的生成在胰島素生物合成過程中，儲存在胰腺β細SlideNo50胰島素結(jié)構(gòu)示意圖胰島素一級結(jié)構(gòu)示意圖胰島素三級結(jié)構(gòu)示意圖胰島素結(jié)構(gòu)示意圖胰島素一級結(jié)構(gòu)示意圖胰SlideNo51內(nèi)容OGTT、胰島素釋放、C肽釋放臨床意義案例分析要點總結(jié)病例分析內(nèi)容OGTT、胰島素釋放、C肽釋放臨床意義SlideNo52一.臨床意義一.臨床意義SlideNo53三個臨床常用試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）胰島素釋放試驗C肽釋放試驗三個臨床常用試驗口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）SlideNo54試驗方法（三個試驗可同時進行）空腹及試驗餐后30、60、120和180min5次采血測定血糖和胰島素、c肽水平，稱為糖耐量試驗（OGTT）和胰島素、c肽釋放試驗。5次血糖或胰島素、c肽數(shù)值所連成的曲線稱為糖耐量曲線和胰島素、c肽釋放曲線。試驗餐：成人口服75g葡萄糖，溶于250-300ML水中，5分鐘內(nèi)飲完。兒童按每公斤體重1.75g,總量≤75g試驗方法（三個試驗可同時進行）空腹及試驗餐后30、60、12SlideNo55C肽一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長，故測定C肽水平更能反應(yīng)β細胞合成與釋放胰島素功能。

C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。C肽C肽是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同的前SlideNo56檢測C肽的作用對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解β細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，既可了解β細胞的功能。檢測C肽的作用對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島SlideNo57聯(lián)合測定臨床意義評價胰島B細胞功能的重要方法。胰島B細胞功能檢查的目的：幫助糖尿病分型及判斷病情嚴重程度；指導(dǎo)分析是否需要長期胰島素治療；觀察治療效果；幫助診斷胰島素瘤、反應(yīng)性低血糖等。聯(lián)合測定臨床意義評價胰島B細胞功能的重要方法。SlideNo58血糖參考值（2019年國際糖尿病專家委員會）5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT血糖參考值（2019年國際糖尿病專家委員會）5.67.07.SlideNo59胰島素及C肽參考值胰島素基礎(chǔ)值為10-20mU/L（1.8-11.8μU/ml），峰值為基礎(chǔ)值的5-10倍；C肽基礎(chǔ)值為0.3-1.3nmol/L(0.78-5.19ng/ml)，峰值為基礎(chǔ)值的5-6倍峰值出現(xiàn)在試驗餐后30-60min左右；曲線基本一致。胰島素及C肽參考值SlideNo60正常人葡萄糖耐量曲線

及胰島素(C肽)釋放曲線時間(分鐘)時間(分鐘)葡萄糖mg/dl0306090120150180葡萄糖胰島素mU/mlNGT0300250200150100500306090120150180NGT050350300250200150100胰島素結(jié)論：在NGT中，可見進餐30分鐘左右胰島素水平達到峰值。正常人葡萄糖耐量曲線

及胰島素(C肽)釋放曲線時間(分鐘)SlideNo61典型的胰島素、C肽釋放曲線正常T1DMT2DM胰島素、C肽分泌量時間典型的胰島素、C肽釋放曲線正常T1DMT2DM胰島素、C肽分SlideNo62

胰島素空腹5～20mu/L30～60分鐘達高峰，為基礎(chǔ)的5～10倍，3～4小時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平

C肽空腹0.4nmol/L

高峰達基礎(chǔ)的5～6倍血漿胰島素和C肽測定血漿胰島素和C肽測定SlideNo63《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo64正常人OGTT03060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)4.275.815.514.214.69INS(3-25uIU/ml)5.5647.5135.2129.3524.54CP(0.9-7.1ng/ml)0.803.364.313.733.71正常人OGTT03060120180OGTT(3.9-6.1SlideNo65OGTT及胰島素釋放試驗03060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)9.311.813.515.112.0INS(3-25uIU/ml)10.218.422.534.716.8CP(0.9-7.1ng/ml)1.051.412.173.621.54OGTT及胰島素釋放試驗03060120180OGTT(3.SlideNo6603060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)8.5913.7814.6522.7123.23INS(3-25uIU/ml)2.751.921.551.462.16CP(0.9-7.1ng/ml)0.010.010.010.010.01OGTT及胰島素釋放試驗GAD(+)ICA(+)03060120180OGTT(3.9-6.1mmol/L)SlideNo67二.案例分析二.案例分析SlideNo68時間0

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2

3小時血糖＜6.0＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

mmol/L胰島素1.8-11.8

×(5-10)

×4

1.8-11.8μU/ml

（10-20）（10-20）mU/L

C肽0.78-5.19×(5-6)×30.78-5.19ng/ml

（0.3-1.3）（0.3-1.3）nmol/L

1.正常人葡萄糖耐量試驗及胰島素、C肽釋放試驗結(jié)果1.正常人葡萄糖耐量試驗SlideNo69《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo702.異常曲線空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖調(diào)節(jié)異常（IFG、IGT）、早期2型糖尿病空腹血漿胰島素升高伴峰值后延：典型的2型糖尿病胰島素釋放曲線?？崭寡獫{胰島素正常或偏低:1型、成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病、長病程2型2.異常曲線空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：糖耐量正常、糖調(diào)SlideNo71空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：

糖耐量正常空腹血漿胰島素升高不伴峰值后延：

糖耐量正常SlideNo722.空腹胰島素升高伴峰值后延：典型2型2.空腹胰島素升高伴峰值后延：典型2型SlideNo73《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo741型1型SlideNo75長程2型長程2型SlideNo76高糖抑制2型高糖抑制2型SlideNo77三.分析要點總結(jié)三.分析要點總結(jié)SlideNo78分析胰島素（及C肽）測試各點的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的特點）。胰島素（及C肽）分泌曲線低平時，應(yīng)分析是1型還是2型，對于2型進一步分析是高糖抑制?細胞？?細胞功能衰竭？分析要點分析胰島素（及C肽）測試各點的數(shù)值與同時測試血糖的關(guān)系，是否SlideNo79《ogtt解讀》教學(xué)講解課件SlideNo80

舉例1王某，女性，69歲，BMI23.83，HbA1c7%0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘GLU5.5610.9613.6313.028.8INS8.5140.7841.7252.5340.36C-P2.275.125.6986.02舉例1王某，女性，69歲，BMI23.83，HbA1cSlideNo81

病例分析該患者胰島素分泌有峰值，但峰值后延。為早期糖尿病患者的典型表現(xiàn)，臨床可