急性心肌梗死急救護(hù)理27組課件

急性心肌梗死的急救護(hù)理27組成員:李瑩瑩、王燕娥蘇毓蓉、洪曉萍

急性心肌梗死的急救護(hù)理12023/1/4急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)2022/12/28急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)22023/1/4定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。2022/12/28定義冠狀動(dòng)脈急性閉32023/1/4臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。2022/12/28臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有42023/1/4

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)2022/12/28心律失常：以室性心律失常最常見52023/1/4臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降2022/12/28臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，62023/1/4特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）2022/12/28特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高72023/1/4血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）2022/12/28血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）8場(chǎng)景模擬某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病人，56歲。患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔?，呼吸稍促，四肢自主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。場(chǎng)景模擬某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病人，59場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測(cè)生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。10此時(shí)你考慮患者是何疾??？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？？

此時(shí)你考慮患者是何疾??？？11考慮的診斷急性下壁心?？紤]的診斷急性下壁心梗12心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達(dá)50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂13護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。14院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡早開始再灌注治療；重點(diǎn):縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。院前急救（患者）：患者停止任何活動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應(yīng)撥打“120”。院前急救（醫(yī)護(hù)）：心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時(shí)除顫和CPR。盡量識(shí)別AMI高危患者如有低血壓（SBP<100mmHg）、心動(dòng)過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失15安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護(hù)理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對(duì)臥床休息21院內(nèi)急救護(hù)理安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道316處理重點(diǎn)：10min完成臨床檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)門——溶栓“少于30min”處理重點(diǎn)：17鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注。控制心衰藥:可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下18再灌注治療溶栓治療：起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG)再灌注治療溶栓治療：19溶栓治療適應(yīng)癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向溶栓治療適應(yīng)癥：20關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA；對(duì)無溶栓禁忌證的高?；颊?）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí))

最好選擇直接PTCA關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；21病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg

脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃

心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早病情觀察并發(fā)癥的觀察:22心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說明。病室環(huán)境。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨，減少各種機(jī)器的噪音；護(hù)士在操作中動(dòng)作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)水平，耐心回答患者的問題，給予及時(shí)解答，鼓勵(lì)患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。

強(qiáng)調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序，使患者增加康復(fù)的信心，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，用藥指導(dǎo)23院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運(yùn)并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：醫(yī)患及護(hù)患溝通

（交代病情、途中風(fēng)險(xiǎn)）轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估

（生命體征、急救藥品、儀器，必要時(shí)攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求

（慎獨(dú)能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具

（忌用力，整床搬運(yùn)）制訂轉(zhuǎn)運(yùn)病人管理制度

（應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程）保證“綠色通道”的暢通

（提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病死率比正24院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理

搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法

（搬運(yùn)時(shí)囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變化（備好搶救藥）保證氧氣的正常供給心理護(hù)理（細(xì)心、周到護(hù)理，增強(qiáng)安全感）認(rèn)真做好交接班并有詳細(xì)記錄院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理25心理護(hù)理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒講解疾病相關(guān)知識(shí)，樹立信心15432

急性期健康教育心理護(hù)理，消除恐懼保持大便通暢飲食：流質(zhì)、低鹽低脂保持室內(nèi)空262023/1/4心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？2022/12/28心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？272023/1/42022/12/28282023/1/4不足之處望多多提點(diǎn)指教，萬分謝謝咯！Thankyou!2022/12/28不足之處望多多提點(diǎn)指教，萬分謝謝咯！Th29急性心肌梗死的急救護(hù)理27組成員:李瑩瑩、王燕娥蘇毓蓉、洪曉萍

急性心肌梗死的急救護(hù)理302023/1/4急性心肌梗死非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)2022/12/28急性心肌梗死非心律定義診斷臨床表現(xiàn)312023/1/4定義冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。2022/12/28定義冠狀動(dòng)脈急性閉322023/1/4臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。2022/12/28臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有332023/1/4

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)2022/12/28心律失常：以室性心律失常最常見342023/1/4臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降2022/12/28臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，352023/1/4特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）2022/12/28特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高362023/1/4血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）2022/12/28血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）37場(chǎng)景模擬某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病人，56歲?；颊咧髟V：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。場(chǎng)景模擬某晚10pm急診分診臺(tái)來了一名急性腹痛的男性病人，538場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測(cè)生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分，SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。場(chǎng)景模擬護(hù)士將患者送入搶救室先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師診視病人。39此時(shí)你考慮患者是何疾??？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？？

此時(shí)你考慮患者是何疾??？？40考慮的診斷急性下壁心?？紤]的診斷急性下壁心梗41心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

高達(dá)50%，二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全心臟破裂<1周，少見

心包填塞—心室游離壁室間隔缺損—室間隔破裂栓塞心室壁瘤5%～20%，主要見于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂42護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥心力衰竭。3.有出血的危險(xiǎn)與低分子肝素鈉使用有關(guān)4.活動(dòng)無耐力與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。5.有便秘的危險(xiǎn)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)。6.焦慮、恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛與心肌缺血低氧有關(guān)。43院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常)基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡早開始再灌注治療；重點(diǎn):縮短患者就診延誤時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。院前急救（患者）：患者停止任何活動(dòng)；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應(yīng)撥打“120”。院前急救（醫(yī)護(hù)）：心電圖、血壓監(jiān)測(cè)、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時(shí)除顫和CPR。盡量識(shí)別AMI高危患者如有低血壓（SBP<100mmHg）、心動(dòng)過速（HR>100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)醫(yī)院。院前急救檢查50%在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失44安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道37654

8心理護(hù)理吸氧（高流量持續(xù)吸氧）絕對(duì)臥床休息21院內(nèi)急救護(hù)理安置心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情協(xié)助相關(guān)檢查遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通道345處理重點(diǎn)：10min完成臨床檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)門——溶栓“少于30min”處理重點(diǎn)：46鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴(kuò)管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達(dá)龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下47再灌注治療溶栓治療：起病時(shí)間＜12小時(shí)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)。溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG)再灌注治療溶栓治療：48溶栓治療適應(yīng)癥：

持續(xù)性胸痛〉30分鐘相鄰2個(gè)或3個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高〉2mm

發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓）

年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物：

尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法：靜脈內(nèi)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)禁忌癥：年齡〉75歲，有出血傾向溶栓治療適應(yīng)癥：49關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對(duì)溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對(duì)升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA；對(duì)無溶栓禁忌證的高?；颊?）年齡≥70歲；

2）既往有AMI史；3）廣泛前壁心肌梗(收縮壓<100mmHg,心率>100次/分,Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí))

最好選擇直接PTCA關(guān)于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；50病情觀察并發(fā)癥的觀察:BP↓P↑→休克脈律改變→心律不齊呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生收縮壓>170mmHg或<100mmHg

脈搏>110次/分或<60次/分出現(xiàn)心律不齊呼吸>24次/分或<12次/分體溫>38.5℃

心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早病情觀察并發(fā)癥的觀察:51心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說明。病室環(huán)境。應(yīng)當(dāng)安靜、整潔、溫馨，減少各種機(jī)器的噪音；護(hù)士在操作中動(dòng)作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的儀表素質(zhì)和專業(yè)