急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件

高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的1護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：

一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對2概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。3病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急，難辨多變急危重癥病人的特點(diǎn)4生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定需要搶救的危重病人5急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件6急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件7急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件8急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件9猝死可以發(fā)生在院內(nèi)任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房可以術(shù)后猝死；急診留觀時(shí)輸液中猝死；門診可以在候診、取藥或剛進(jìn)診室時(shí)猝死；在轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)病人時(shí)如在電梯里均可發(fā)生猝死。對于猝死的病因推斷，非危重癥，就是病房手術(shù)以后可能肺栓塞；門診突然發(fā)生的可能是心肌梗塞，年輕人可能是心肌炎；在透析室發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人突然猝死，可能是高鉀。猝死可以發(fā)生在院內(nèi)任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房10H:\新建文件夾\中文版.mp4急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件11搶救危重病人你最擔(dān)心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）2、搶救設(shè)備怎么操作?搶救危重病人你最擔(dān)心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）12搶救危重病人時(shí)我們護(hù)士應(yīng)該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上說的發(fā)生意外，意外有許多種，在搶救一個(gè)發(fā)生意外的病人時(shí)，醫(yī)生也不會照書本上說的那樣去下醫(yī)囑。所以作為一個(gè)護(hù)士我們應(yīng)該完全做到以下兩點(diǎn)：1、急救藥物在哪里？怎么用。2、急救設(shè)備在哪里？如何操作。搶救危重病人時(shí)我們護(hù)士應(yīng)該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上132023/1/414團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛2022/12/1914團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧14搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求

練就過硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)

如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。

搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求練就過硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)152023/1/416搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。2022/12/1916搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求162023/1/417搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。最常見錯(cuò)誤是只呼不查或是只呼不救，原因是驚慌，未培訓(xùn)，因?yàn)閷δ澄坏湍赆t(yī)生或護(hù)士是第一次院內(nèi)急救應(yīng)邊呼、邊查、邊救。第一目擊者不得離開叫人、取物，應(yīng)做到邊呼、邊查、邊救，原地呼叫或請旁人叫人，在多人到達(dá)的時(shí)候再各就各位。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救全過程。2022/12/1917搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異172023/1/418搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器操作氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)除顫器、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制2022/12/1918搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救18搶救護(hù)理配合工作范圍搶救護(hù)理配合工作范圍19CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復(fù)蘇.VOB新建文件夾\心肺復(fù)蘇.VOB現(xiàn)場進(jìn)行操作CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復(fù)蘇.VOB202015高質(zhì)量心肺復(fù)蘇5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容100-120次/分的速率實(shí)施胸外按壓?按壓深度5-6cm保證每次按壓后胸廓完全回彈（按壓之間避免留置施壓）盡可能減少按壓中的停頓（不超過10秒）避免過度通氣（30：2，每次呼吸超過1秒鐘每次須使胸部隆起）

快速.用力.持續(xù)按，充分復(fù)原.勤輪換2015高質(zhì)量心肺復(fù)蘇5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容100-120次/分的21急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件22急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件23能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計(jì)、心電圖等這些必要檢查手段之物件，所以判斷病人是否為心跳呼吸驟停是不能根據(jù)聽心音、量血壓、或以心電圖檢查等來進(jìn)行判斷的。判斷大動(dòng)脈的搏動(dòng)主要是觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。大部分搞不清楚頸動(dòng)脈具體位置。所以找準(zhǔn)具體位置對判斷病人是否為心跳呼吸驟停至為重要能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計(jì)、24心肺復(fù)蘇—（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2013/4/202023/1/42012/11/18心肺復(fù)蘇—（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)25觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外26按壓的正確位置胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。(如果是老年女性怎么定位）

按壓的正確位置胸部按壓：271、按壓點(diǎn)易錯(cuò)處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部受到擠壓，可造成流出血路的堵塞。這種情況下導(dǎo)致前向血流幾乎為零。按壓中心部位過低：可至劍突受壓折斷，肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導(dǎo)致嘔吐定位向兩旁偏移或按壓時(shí)手指沒有翹起時(shí)則易至肋骨骨折及連枷胸，導(dǎo)致氣胸、血胸。1、按壓點(diǎn)易錯(cuò)處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動(dòng)28按壓中心部位過高按壓中心部位過高292、搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5-6公分。正確的方法是搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時(shí)可利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓，用身體軀干的重量對胸骨產(chǎn)生力量，而不是利用手臂的力量2、搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致303、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導(dǎo)致不能有效回彈按壓時(shí)要做到完全反彈應(yīng)該抬手不離手，不用力3、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導(dǎo)致不能有效回彈按壓時(shí)要做31急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件32急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件33在保持氣道通暢操作中易犯錯(cuò)誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開病人衣領(lǐng)，使病人頭后仰以解除舌后墜。并清理呼吸道。在確定病人是心跳呼吸驟停后，初期復(fù)蘇中保持氣道通暢是整個(gè)復(fù)蘇的基礎(chǔ)，也是整個(gè)復(fù)蘇過程的關(guān)鍵，如果氣道不通暢則后續(xù)的人工呼吸和胸外心臟按壓均無效在保持氣道通暢操作中易犯錯(cuò)誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開34簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解2、實(shí)際操作3、注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解35盒內(nèi)貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套1、20ml注射器1、繃帶1.盒內(nèi)貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套136急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件37急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件38單向閥(鴨嘴閥)單向閥(鴨嘴閥)39呼氣閥呼氣閥40急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件41進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥42儲氧閥儲氧閥43單人使用簡易呼吸器，這個(gè)圖里面叫做CE型，小指、無名指、中指，這三個(gè)指頭扣到下顎，呈“E”字形，像個(gè)“E”，拇指跟食指組成C，壓迫面罩，這個(gè)動(dòng)作可以摳住下頜骨，可以使面罩跟下頜骨面部密切聯(lián)接。同時(shí)開放氣道，仰頭，角度很大。另外一只手再捏皮球給他通氣，這就是單人復(fù)蘇。單人使用簡易呼吸器，44雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器，做固定的這個(gè)大夫，他的小指、無名指、中指成為個(gè)“E”字形，扣住下顎，拇指跟食指組成C，按壓面罩，這就可以使面罩跟面部密切結(jié)合。然后另外一個(gè)人捏皮球，通氣雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器45雙人“CE”手法單人“CE”手法雙人“CE”手法單人“CE”手法46簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解2、現(xiàn)場實(shí)際操作3、注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解47簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解2、實(shí)際操作3、注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解48簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤49連接錯(cuò)誤上圖片連接錯(cuò)誤上圖片50急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件51急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件52急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件53呼吸器注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人胸部太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認(rèn)氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。呼吸器注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩543.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。3.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～60555、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn)（對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼”）。5、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲56呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2不同情況下的通氣頻率呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；呼吸囊面罩通氣57病人需要除顫了我們應(yīng)該做什么準(zhǔn)備除顫儀病人需要除顫了我們應(yīng)該做什么準(zhǔn)備除顫儀58單相除顫儀雙相除顫儀單相除顫儀雙相除顫儀59電除顫操作流程:→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→觀察心電監(jiān)測仍為室顫→放電→立即CPR。除顫完畢后→擦凈除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用電除顫操作流程:→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)60心臟電復(fù)律選擇：

同步電復(fù)律：利用患者心電圖中R波來觸發(fā)放電，此電流落在R波降支，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，從而脫離心室易損期.適應(yīng)于房顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各種異位性快速心律失常。非同步電復(fù)律：在心動(dòng)周期中任何時(shí)間放電適用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)心臟電復(fù)律選擇：同步電復(fù)律：61【電除顫注意事項(xiàng)】定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點(diǎn)為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘后再次判斷心律【電除顫注意事項(xiàng)】定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸62鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線63【電除顫注意事項(xiàng)】對于細(xì)顫型室顫，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸潱龠M(jìn)行除顫，可以顯著提高除顫成功率?；颊咝乇诼裼衅鸩鲿r(shí)電極板應(yīng)避開2.5cm。體重低于25kg的患者，不推薦使用。除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行緩解。【電除顫注意事項(xiàng)】對于細(xì)顫型室顫，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及靜64【電除顫相關(guān)知識】室顫患者早期進(jìn)行電除顫的理由：

室顫是引起心跳驟停中最常見的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳，因此須盡早除顫。小結(jié)—-----兩個(gè)短一個(gè)是發(fā)病到除顫時(shí)間要短。另外一個(gè)停止按壓到開始除顫的間期要短。【電除顫相關(guān)知識】室顫患者早期進(jìn)行電除顫的理由：65醫(yī)生行胸外按壓，護(hù)士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（實(shí)際操作8字固定不牢固）（護(hù)士）協(xié)助插管醫(yī)生行胸外按壓，護(hù)士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（66氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子67醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、膠布、注射器、無菌生理鹽水、簡易復(fù)蘇囊、繃帶等）拿至患者床旁，對各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士68特別注意喉鏡是否有電

備用電池特別注意喉鏡是否有電

備用電池69急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件70醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備工作；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)選擇好氣管插管型號；醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、71醫(yī)護(hù)配合－３（吸引器的準(zhǔn)備）護(hù)士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。

特別注意連接管是否連接牢固醫(yī)護(hù)配合－３（吸引器的準(zhǔn)備）護(hù)士擺好體位后，特別注意連接管72醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出。在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過氣管．醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固73醫(yī)護(hù)配合－５插官成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管同時(shí)聽診兩肺呼吸音是否對稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再用膠布固定（氣囊管在里面）。最后用繃帶固定牢固醫(yī)護(hù)配合－５插官成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊74搶救成功C：☆密切觀察病情變化

☆

6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸位。補(bǔ)充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費(fèi)搶救成功75健康所系；

性命相托！

路漫漫其修遠(yuǎn)矣，吾將上下而求索健康所系；

性命相托！路漫漫其修遠(yuǎn)矣，76謝謝！謝謝！77

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房78護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，79護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基80護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走81護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心82護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過83護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對患者健康問題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落84護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程85護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程86病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：32床87討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？88支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑肌受副交感神?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑?9護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持90護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，91護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動(dòng)。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關(guān)。(5)責(zé)任護(hù)士獲得與本患者治療護(hù)理有價(jià)值的指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)92護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護(hù)理措施符合治療護(hù)理需要，充分展示高水平查房，很實(shí)用的指導(dǎo)。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動(dòng)、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情熟練自然，能掌握護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。(9)患者護(hù)理能得到醫(yī)師參與指導(dǎo)，護(hù)士長、責(zé)任組長、高職稱護(hù)士能充分發(fā)揮作用，低年資護(hù)士能獲得指導(dǎo)及成長。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(6)查房者專業(yè)知識豐富，介紹前沿信93謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！94高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的高青縣醫(yī)院急診科--王立華急危重癥患者搶救的95護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：

一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對忠誠、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。

敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識和對事物的好奇心。護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對96概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。概述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。97病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急，難辨多變急危重癥病人的特點(diǎn)98生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人生命體征不穩(wěn)定需要搶救的危重病人99急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件100急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件101急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件102急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件103猝死可以發(fā)生在院內(nèi)任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房可以術(shù)后猝死；急診留觀時(shí)輸液中猝死；門診可以在候診、取藥或剛進(jìn)診室時(shí)猝死；在轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)病人時(shí)如在電梯里均可發(fā)生猝死。對于猝死的病因推斷，非危重癥，就是病房手術(shù)以后可能肺栓塞；門診突然發(fā)生的可能是心肌梗塞，年輕人可能是心肌炎；在透析室發(fā)現(xiàn)尿毒癥病人突然猝死，可能是高鉀。猝死可以發(fā)生在院內(nèi)任何場合，包括搶救區(qū)和非搶救區(qū)。如普通病房104H:\新建文件夾\中文版.mp4急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件105搶救危重病人你最擔(dān)心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）2、搶救設(shè)備怎么操作?搶救危重病人你最擔(dān)心什么1、藥物該怎么用？（有醫(yī)囑）106搶救危重病人時(shí)我們護(hù)士應(yīng)該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上說的發(fā)生意外，意外有許多種，在搶救一個(gè)發(fā)生意外的病人時(shí)，醫(yī)生也不會照書本上說的那樣去下醫(yī)囑。所以作為一個(gè)護(hù)士我們應(yīng)該完全做到以下兩點(diǎn)：1、急救藥物在哪里？怎么用。2、急救設(shè)備在哪里？如何操作。搶救危重病人時(shí)我們護(hù)士應(yīng)該做什么臨床中沒有一種病人會照書本上1072023/1/4108團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛2022/12/1914團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧108搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求

練就過硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)

如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。

搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求練就過硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)1092023/1/4110搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。2022/12/1916搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求1102023/1/4111搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。最常見錯(cuò)誤是只呼不查或是只呼不救，原因是驚慌，未培訓(xùn)，因?yàn)閷δ澄坏湍赆t(yī)生或護(hù)士是第一次院內(nèi)急救應(yīng)邊呼、邊查、邊救。第一目擊者不得離開叫人、取物，應(yīng)做到邊呼、邊查、邊救，原地呼叫或請旁人叫人，在多人到達(dá)的時(shí)候再各就各位。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救全過程。2022/12/1917搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異1112023/1/4112搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用徒手心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器操作氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)除顫器、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制2022/12/1918搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救112搶救護(hù)理配合工作范圍搶救護(hù)理配合工作范圍113CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復(fù)蘇.VOB新建文件夾\心肺復(fù)蘇.VOB現(xiàn)場進(jìn)行操作CPR視頻I:\2016\新建文件夾\心肺復(fù)蘇.VOB1142015高質(zhì)量心肺復(fù)蘇5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容100-120次/分的速率實(shí)施胸外按壓?按壓深度5-6cm保證每次按壓后胸廓完全回彈（按壓之間避免留置施壓）盡可能減少按壓中的停頓（不超過10秒）避免過度通氣（30：2，每次呼吸超過1秒鐘每次須使胸部隆起）

快速.用力.持續(xù)按，充分復(fù)原.勤輪換2015高質(zhì)量心肺復(fù)蘇5項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容100-120次/分的115急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件116急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件117能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計(jì)、心電圖等這些必要檢查手段之物件，所以判斷病人是否為心跳呼吸驟停是不能根據(jù)聽心音、量血壓、或以心電圖檢查等來進(jìn)行判斷的。判斷大動(dòng)脈的搏動(dòng)主要是觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。大部分搞不清楚頸動(dòng)脈具體位置。所以找準(zhǔn)具體位置對判斷病人是否為心跳呼吸驟停至為重要能否正確判斷病人是否為心跳呼吸驟停因現(xiàn)場缺乏聽診器、血壓計(jì)、118心肺復(fù)蘇—（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全2013/4/202023/1/42012/11/18心肺復(fù)蘇—（頸動(dòng)脈搏動(dòng)識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)119觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外觸摸定位不正確：觸摸位置或上，或外120按壓的正確位置胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)，左手掌跟置于交叉點(diǎn)，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。(如果是老年女性怎么定位）

按壓的正確位置胸部按壓：1211、按壓點(diǎn)易錯(cuò)處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部受到擠壓，可造成流出血路的堵塞。這種情況下導(dǎo)致前向血流幾乎為零。按壓中心部位過低：可至劍突受壓折斷，肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導(dǎo)致嘔吐定位向兩旁偏移或按壓時(shí)手指沒有翹起時(shí)則易至肋骨骨折及連枷胸，導(dǎo)致氣胸、血胸。1、按壓點(diǎn)易錯(cuò)處按壓中心部位過高：即胸骨的上半部分，使得主動(dòng)122按壓中心部位過高按壓中心部位過高1232、搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5-6公分。正確的方法是搶救者雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓時(shí)可利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓，用身體軀干的重量對胸骨產(chǎn)生力量，而不是利用手臂的力量2、搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，導(dǎo)致1243、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導(dǎo)致不能有效回彈按壓時(shí)要做到完全反彈應(yīng)該抬手不離手，不用力3、未做到垂直下壓，或者頻率過快，導(dǎo)致不能有效回彈按壓時(shí)要做125急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件126急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件127在保持氣道通暢操作中易犯錯(cuò)誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開病人衣領(lǐng)，使病人頭后仰以解除舌后墜。并清理呼吸道。在確定病人是心跳呼吸驟停后，初期復(fù)蘇中保持氣道通暢是整個(gè)復(fù)蘇的基礎(chǔ)，也是整個(gè)復(fù)蘇過程的關(guān)鍵，如果氣道不通暢則后續(xù)的人工呼吸和胸外心臟按壓均無效在保持氣道通暢操作中易犯錯(cuò)誤

保持氣道通暢的正確操作為：松開128簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解2、實(shí)際操作3、注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解129盒內(nèi)貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套1、20ml注射器1、繃帶1.盒內(nèi)貯備物資：呼吸氣囊1、面罩1、氧氣管1、儲氧袋1、手套1130急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件131急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件132單向閥(鴨嘴閥)單向閥(鴨嘴閥)133呼氣閥呼氣閥134急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件135進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥136儲氧閥儲氧閥137單人使用簡易呼吸器，這個(gè)圖里面叫做CE型，小指、無名指、中指，這三個(gè)指頭扣到下顎，呈“E”字形，像個(gè)“E”，拇指跟食指組成C，壓迫面罩，這個(gè)動(dòng)作可以摳住下頜骨，可以使面罩跟下頜骨面部密切聯(lián)接。同時(shí)開放氣道，仰頭，角度很大。另外一只手再捏皮球給他通氣，這就是單人復(fù)蘇。單人使用簡易呼吸器，138雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器，做固定的這個(gè)大夫，他的小指、無名指、中指成為個(gè)“E”字形，扣住下顎，拇指跟食指組成C，按壓面罩，這就可以使面罩跟面部密切結(jié)合。然后另外一個(gè)人捏皮球，通氣雙人操作的簡易呼吸器雙人操作的簡易呼吸器139雙人“CE”手法單人“CE”手法雙人“CE”手法單人“CE”手法140簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解2、現(xiàn)場實(shí)際操作3、注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解141簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解2、實(shí)際操作3、注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)視頻簡易呼吸器使用最后定稿.mpg簡易呼吸器應(yīng)用1、圖解142簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤簡易呼吸器容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤143連接錯(cuò)誤上圖片連接錯(cuò)誤上圖片144急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件145急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件146急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件147呼吸器注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩固定時(shí)不可漏氣，同時(shí)避免損傷病人皮膚粘膜。2.通過擠壓和釋放呼吸囊中的氣體來維持病人的呼吸，要確認(rèn)病人胸部太大，應(yīng)當(dāng)清除口腔和咽喉的分泌物或異物，并確認(rèn)氣道是否充分開放。密切注意病人自主呼吸情況及生命體征變化,使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。呼吸器注意事項(xiàng)及容易出的差錯(cuò)1、根據(jù)病人選擇合適的面罩，面罩1483.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，避免通氣過度。（2）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意頻率和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3。3.（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～601495、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲氧袋充分充盈，再連接病人。6、每次使用前要檢查壓力安全閥，依病人情況合理選擇輸送氣體壓力。7、簡易呼吸器使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒，將部件依順序組裝好備用。8、清醒患者擠壓氣囊時(shí)的注意點(diǎn)（對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸”“呼”）。5、為保證呼吸過程中呼吸的氧濃度相對恒定，應(yīng)先連接氧氣并使儲150呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比：30：2不同情況下的通氣頻率呼吸囊面罩通氣呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；呼吸囊面罩通氣151病人需要除顫了我們應(yīng)該做什么準(zhǔn)備除顫儀病人需要除顫了我們應(yīng)該做什么準(zhǔn)備除顫儀152單相除顫儀雙相除顫儀單相除顫儀雙相除顫儀153電除顫操作流程:→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→觀察心電監(jiān)測仍為室顫→放電→立即CPR。除顫完畢后→擦凈除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用電除顫操作流程:→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)154心臟電復(fù)律選擇：

同步電復(fù)律：利用患者心電圖中R波來觸發(fā)放電，此電流落在R波降支，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，從而脫離心室易損期.適應(yīng)于房顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速避免誘發(fā)心室顫動(dòng)。用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各種異位性快速心律失常。非同步電復(fù)律：在心動(dòng)周期中任何時(shí)間放電適用于心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)心臟電復(fù)律選擇：同步電復(fù)律：155【電除顫注意事項(xiàng)】定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點(diǎn)為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg成人除顫能量：單相波（360J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘后再次判斷心律【電除顫注意事項(xiàng)】定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸156鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線鎖骨中線除顫儀電極板定位腋中線157【電除顫注意事項(xiàng)】對于細(xì)顫型室顫，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行除顫，可以顯著提高除顫成功率。患者胸壁埋有起搏器時(shí)電極板應(yīng)避開2.5cm。體重低于25kg的患者，不推薦使用。除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行緩解?！倦姵澴⒁馐马?xiàng)】對于細(xì)顫型室顫，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及靜158【電除顫相關(guān)知識】室顫患者早期進(jìn)行電除顫的理由：

室顫是引起心跳驟停中最常見的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫最有效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳，因此須盡早除顫。小結(jié)—-----兩個(gè)短一個(gè)是發(fā)病到除顫時(shí)間要短。另外一個(gè)停止按壓到開始除顫的間期要短。【電除顫相關(guān)知識】室顫患者早期進(jìn)行電除顫的理由：159醫(yī)生行胸外按壓，護(hù)士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（實(shí)際操作8字固定不牢固）（護(hù)士）協(xié)助插管醫(yī)生行胸外按壓，護(hù)士協(xié)助行氣管插管，吸痰，并觀察病情（160氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子氣管插管我們需要干什么圖片完整的插管盤子161醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士立即將處于備用狀態(tài)的氣管插管用物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊、膠布、注射器、無菌生理鹽水、簡易復(fù)蘇囊、繃帶等）拿至患者床旁，對各種用具進(jìn)行檢查，并讓其處于備用狀態(tài)．醫(yī)護(hù)配合－１醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，根據(jù)患者病情明確插管指征，護(hù)士162特別注意喉鏡是否有電

備用電池特別注意喉鏡是否有電

備用電池163急危重癥患者搶救的護(hù)理配合院內(nèi)培訓(xùn)課件164醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、仰臥、頸下墊軟枕使頭落向后仰。氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備工作；醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)選擇好氣管插管型號；醫(yī)護(hù)配合－２患者體位；護(hù)士幫助患者頭部移至床邊（拔出床頭）、165醫(yī)護(hù)配合－３（吸引器的準(zhǔn)備）護(hù)士擺好體位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸凈口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。

特別注意連接管是否連接牢固醫(yī)護(hù)配合－３（吸引器的準(zhǔn)備）護(hù)士擺好體位后，特別注意連接管166醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固定體位，并隨時(shí)做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時(shí)立即將其吸出。在聲門暴露不佳時(shí)，護(hù)士用手輕壓患者環(huán)狀軟骨處，使氣管向下以暴露聲門裂，使導(dǎo)管順利通過氣管．醫(yī)護(hù)配合－４氣管插管；醫(yī)生位于患者頭側(cè)插管，護(hù)士在一旁協(xié)助固167醫(yī)護(hù)配合－５插官成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊連接氣管導(dǎo)管加壓給氧，醫(yī)生則用手固定住氣管導(dǎo)管同時(shí)聽診兩肺呼吸音是否對稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再用膠布固定（氣囊管在里面）。最后用繃帶固定牢固醫(yī)護(hù)配合－５插官成功后護(hù)士立即用復(fù)蘇囊168搶救成功C：☆密切觀察病情變化

☆

6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸位。補(bǔ)充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費(fèi)搶救成功169健康所系；

性命相托！

路漫漫其修遠(yuǎn)矣，吾將上下而求索健康所系；

性命相托！路漫漫其修遠(yuǎn)矣，170謝謝！謝謝！171

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房172護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉俊€(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，173護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)