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主講內(nèi)容腎病綜合征
腎病綜合征是一組常見的臨床癥候群,它不是一種獨(dú)立的疾病。主講內(nèi)容腎病綜合征腎病綜合征是一組常見的臨床癥候群,它不是腎臟腎臟目錄
腎病綜合的病因腎病綜合征的臨床表現(xiàn)腎病綜合征的病理類型腎病綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
原發(fā)性腎病綜合征腎病綜合征的診斷
難治性腎病綜合征的診斷條件腎病綜合征的鑒別診斷
腎病綜合征的治療
第一部分第二部分目錄腎病綜合的病因腎病綜合征的臨床表現(xiàn)腎病綜合征的病理類型第一部分腎病綜合征的發(fā)病原因腎病綜合征的發(fā)病原因腎病綜合征的發(fā)病原因一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎IGA腎病四局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎病綜合征的發(fā)病原因一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎第二部分腎病綜合征的臨床表現(xiàn)腎病綜合征的臨床表現(xiàn)水腫大量尿蛋白低蛋白血癥高脂血癥四大臨床表現(xiàn)腎病綜合征的臨床表現(xiàn)水腫大量尿蛋白低蛋白血癥高脂血癥四大臨床表現(xiàn)腎病綜合征的臨床第三部分腎病綜合征的病理類型及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)腎病綜合征的病理類型及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)原發(fā)性腎病綜合征一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎IGA腎病四局灶性節(jié)段性腎小球硬化原發(fā)性腎病綜合征一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎微激素依賴性激素敏感性激素不敏感性微小病變,約占兒童的80%成人的10%-20%,主要為大量蛋白尿,鏡下血尿僅為15%。微小病變型腎病溫馨提示若反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期蛋白尿未能控制有可能轉(zhuǎn)變成為系膜增生性腎小球腎炎,進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷铍A段性腎小球硬化。微小病變型腎病激素依賴性激素敏感性激素不敏感性微小病變,約占兒童的80%成激素依賴性激素敏感性激素不敏感性在我國(guó)占原發(fā)性腎宗的30%;光鏡下可見系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生,以IgG或IgM沉積為主;電鏡下在系膜區(qū)可見電子致密物系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎激素依賴性激素敏感性激素不敏感性在我國(guó)占原發(fā)性腎宗的30%;IGA腎病我國(guó)發(fā)病率37%,發(fā)生腎宗率占原發(fā)性腎宗的15%。1光鏡、電鏡同系膜增生性腎小球腎炎,免疫熒光為IgA沉積為主。2除大量蛋白尿外幾乎均為血尿。3特點(diǎn)IGA腎病我國(guó)發(fā)病率37%,發(fā)生腎宗率占原發(fā)性腎宗的15%。局灶性節(jié)段性腎小球硬化經(jīng)典型頂端型塌陷性細(xì)胞型局灶性節(jié)段性腎小球硬化非特殊型占我國(guó)原發(fā)性腎宗的額的5%-15%,好發(fā)于青少年男性。光鏡下病變呈局灶性、階段性分布,表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化(系膜基質(zhì)增多,毛細(xì)血管閉塞,球囊粘連等),間質(zhì)纖維化。根據(jù)硬化部位及細(xì)胞增殖特點(diǎn)分為以下5個(gè)類型局灶性節(jié)段性腎小球硬化經(jīng)典型頂端型塌陷性細(xì)胞型局灶性節(jié)段性腎
3.頂端型
2.塌陷性
4.細(xì)胞型
5.非特殊性
1.經(jīng)典型硬化部分主要位于血管及周圍的毛細(xì)袢皺縮。硬化部分主要位于血管極。局灶性膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生,同時(shí)有足細(xì)胞增生。無(wú)法歸屬上述類型。外周毛細(xì)血管樣皺縮、塌陷、呈局灶節(jié)段或球性分布。局灶性節(jié)段性腎小球占我國(guó)原發(fā)性腎宗的額的5%-15%,好發(fā)于青少年男性。光鏡下病變呈局灶性、階段性分布,表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化(系膜基質(zhì)增多,毛細(xì)血管閉塞,球囊粘連等),間質(zhì)纖維化。5大類型詳述3.頂端型2.塌陷性4.細(xì)胞型5.非特殊性1系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
ABC約占我國(guó)原發(fā)性腎宗的10%-20%,好發(fā)于青壯年。
光鏡下看可見系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生,腎小球基底膜增厚,毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”,電鏡下系膜區(qū)和肉皮下可見電子致密物沉積。
除蛋白質(zhì)外,幾乎伴有血尿。特點(diǎn)D
腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)早,病情多持續(xù)進(jìn)展,成人療效差,10年約5%的病例進(jìn)展為慢性腎衰竭。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
ABC特點(diǎn)D腎功能損害、高血壓膜性腎炎特點(diǎn)
1.
2.
3.好發(fā)于中老年,男性多于女性,占我國(guó)原發(fā)性腎宗的20%,約80%表現(xiàn)為腎宗,30%可伴有血尿。早期經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥治療可臨床緩慢。本病極易發(fā)生血栓栓塞,腎靜脈血栓發(fā)生率達(dá)40%-50%膜性腎炎特點(diǎn)1.2.3.好發(fā)于中老年,男性多于女第四部分腎病綜合征的診斷腎病綜合征的診斷腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)高度水腫1243其中2和3是必備條件,符合以上條件則可以診斷為腎病綜合征!大量蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白大于3.5g低蛋白血癥,血清總蛋白低于60g/L,白蛋白低于30g/L。高脂血癥腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)高度水腫1243其中2和3是必備條件,符第五部分難治性腎宗的診斷條件難治性腎宗的診斷條件難治性腎宗的診斷條件按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療,初治8周無(wú)效者。1243按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療,初治8周有效者,但復(fù)發(fā)再治無(wú)效果。按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療后出現(xiàn)頻繁反復(fù)或復(fù)發(fā),半年內(nèi)反復(fù)或復(fù)發(fā)2次,一年內(nèi)反復(fù)或復(fù)發(fā)3次,或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴者。用細(xì)胞毒性藥物治療無(wú)反應(yīng)或者反應(yīng)遲鈍者。根據(jù)1992年安徽太平會(huì)議修訂的關(guān)于“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)議紀(jì)要”要求,原發(fā)性腎宗,同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)即為難治性腎宗。難治性腎宗的診斷條件按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療,初治8周無(wú)效者第六部分腎病綜合征的鑒別診斷腎病綜合征的鑒別診斷腎病綜合征的鑒別診斷鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷過(guò)敏性紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝、丙肝相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉性樣變骨髓瘤性腎病腎病綜合征的鑒別診斷鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別鑒別過(guò)敏性紫癜性腎炎狼瘡第七部分腎病綜合征的治療腎病綜合征的治療腎病綜合征的治療治療方法1234一般治療
對(duì)癥治療1)利尿2)ACEI或ARB主要治療1)糖皮質(zhì)激素2)細(xì)胞毒性藥3)環(huán)孢素、FX-5064)麥考酚嗎乙酯20085中藥治療并發(fā)癥治療1)感染2)血栓栓塞3)急性腎衰竭腎病綜合征的治療治療方法1234一般治療對(duì)癥治療主要治療2謝謝!健康熱線址:長(zhǎng)沙市雨花區(qū)左家塘阿彌嶺路口官網(wǎng):謝謝!健康熱線講內(nèi)容腎病綜合征
腎病綜合征是一組常見的臨床癥候群,它不是一種獨(dú)立的疾病。主講內(nèi)容腎病綜合征腎病綜合征是一組常見的臨床癥候群,它不是腎臟腎臟目錄
腎病綜合的病因腎病綜合征的臨床表現(xiàn)腎病綜合征的病理類型腎病綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
原發(fā)性腎病綜合征腎病綜合征的診斷
難治性腎病綜合征的診斷條件腎病綜合征的鑒別診斷
腎病綜合征的治療
第一部分第二部分目錄腎病綜合的病因腎病綜合征的臨床表現(xiàn)腎病綜合征的病理類型第一部分腎病綜合征的發(fā)病原因腎病綜合征的發(fā)病原因腎病綜合征的發(fā)病原因一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎IGA腎病四局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎病綜合征的發(fā)病原因一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎第二部分腎病綜合征的臨床表現(xiàn)腎病綜合征的臨床表現(xiàn)水腫大量尿蛋白低蛋白血癥高脂血癥四大臨床表現(xiàn)腎病綜合征的臨床表現(xiàn)水腫大量尿蛋白低蛋白血癥高脂血癥四大臨床表現(xiàn)腎病綜合征的臨床第三部分腎病綜合征的病理類型及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)腎病綜合征的病理類型及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)原發(fā)性腎病綜合征一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎IGA腎病四局灶性節(jié)段性腎小球硬化原發(fā)性腎病綜合征一二三五六膜性腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎微激素依賴性激素敏感性激素不敏感性微小病變,約占兒童的80%成人的10%-20%,主要為大量蛋白尿,鏡下血尿僅為15%。微小病變型腎病溫馨提示若反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期蛋白尿未能控制有可能轉(zhuǎn)變成為系膜增生性腎小球腎炎,進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷铍A段性腎小球硬化。微小病變型腎病激素依賴性激素敏感性激素不敏感性微小病變,約占兒童的80%成激素依賴性激素敏感性激素不敏感性在我國(guó)占原發(fā)性腎宗的30%;光鏡下可見系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生,以IgG或IgM沉積為主;電鏡下在系膜區(qū)可見電子致密物系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎激素依賴性激素敏感性激素不敏感性在我國(guó)占原發(fā)性腎宗的30%;IGA腎病我國(guó)發(fā)病率37%,發(fā)生腎宗率占原發(fā)性腎宗的15%。1光鏡、電鏡同系膜增生性腎小球腎炎,免疫熒光為IgA沉積為主。2除大量蛋白尿外幾乎均為血尿。3特點(diǎn)IGA腎病我國(guó)發(fā)病率37%,發(fā)生腎宗率占原發(fā)性腎宗的15%。局灶性節(jié)段性腎小球硬化經(jīng)典型頂端型塌陷性細(xì)胞型局灶性節(jié)段性腎小球硬化非特殊型占我國(guó)原發(fā)性腎宗的額的5%-15%,好發(fā)于青少年男性。光鏡下病變呈局灶性、階段性分布,表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化(系膜基質(zhì)增多,毛細(xì)血管閉塞,球囊粘連等),間質(zhì)纖維化。根據(jù)硬化部位及細(xì)胞增殖特點(diǎn)分為以下5個(gè)類型局灶性節(jié)段性腎小球硬化經(jīng)典型頂端型塌陷性細(xì)胞型局灶性節(jié)段性腎
3.頂端型
2.塌陷性
4.細(xì)胞型
5.非特殊性
1.經(jīng)典型硬化部分主要位于血管及周圍的毛細(xì)袢皺縮。硬化部分主要位于血管極。局灶性膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生,同時(shí)有足細(xì)胞增生。無(wú)法歸屬上述類型。外周毛細(xì)血管樣皺縮、塌陷、呈局灶節(jié)段或球性分布。局灶性節(jié)段性腎小球占我國(guó)原發(fā)性腎宗的額的5%-15%,好發(fā)于青少年男性。光鏡下病變呈局灶性、階段性分布,表現(xiàn)為受累節(jié)段的硬化(系膜基質(zhì)增多,毛細(xì)血管閉塞,球囊粘連等),間質(zhì)纖維化。5大類型詳述3.頂端型2.塌陷性4.細(xì)胞型5.非特殊性1系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
ABC約占我國(guó)原發(fā)性腎宗的10%-20%,好發(fā)于青壯年。
光鏡下看可見系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性增生,腎小球基底膜增厚,毛細(xì)血管袢呈“雙軌征”,電鏡下系膜區(qū)和肉皮下可見電子致密物沉積。
除蛋白質(zhì)外,幾乎伴有血尿。特點(diǎn)D
腎功能損害、高血壓、貧血出現(xiàn)早,病情多持續(xù)進(jìn)展,成人療效差,10年約5%的病例進(jìn)展為慢性腎衰竭。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
ABC特點(diǎn)D腎功能損害、高血壓膜性腎炎特點(diǎn)
1.
2.
3.好發(fā)于中老年,男性多于女性,占我國(guó)原發(fā)性腎宗的20%,約80%表現(xiàn)為腎宗,30%可伴有血尿。早期經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒性藥治療可臨床緩慢。本病極易發(fā)生血栓栓塞,腎靜脈血栓發(fā)生率達(dá)40%-50%膜性腎炎特點(diǎn)1.2.3.好發(fā)于中老年,男性多于女第四部分腎病綜合征的診斷腎病綜合征的診斷腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)高度水腫1243其中2和3是必備條件,符合以上條件則可以診斷為腎病綜合征!大量蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白大于3.5g低蛋白血癥,血清總蛋白低于60g/L,白蛋白低于30g/L。高脂血癥腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)高度水腫1243其中2和3是必備條件,符第五部分難治性腎宗的診斷條件難治性腎宗的診斷條件難治性腎宗的診斷條件按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療,初治8周無(wú)效者。1243按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療,初治8周有效者,但復(fù)發(fā)再治無(wú)效果。按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療后出現(xiàn)頻繁反復(fù)或復(fù)發(fā),半年內(nèi)反復(fù)或復(fù)發(fā)2次,一年內(nèi)反復(fù)或復(fù)發(fā)3次,或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴者。用細(xì)胞毒性藥物治療無(wú)反應(yīng)或者反應(yīng)遲鈍者。根據(jù)1992年安徽太平會(huì)議修訂的關(guān)于“原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)議紀(jì)要”要求,原發(fā)性腎宗,同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)即為難治性腎宗。難治性腎宗的診斷條件按正規(guī)糖皮質(zhì)激素標(biāo)準(zhǔn)治療,初治8周無(wú)效者第六部分腎病綜合征的鑒別診斷腎病綜合征的鑒別診斷腎病綜合征的鑒別診斷鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷鑒別診斷過(guò)敏性紫癜性腎炎狼瘡性腎炎乙肝、丙肝相關(guān)性腎炎糖尿病腎病腎淀粉性樣變骨髓瘤性腎病腎病綜合征的鑒別診斷鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別鑒別過(guò)敏
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