第十章?lián)p傷傷員的護理課件

第十章?lián)p傷傷員的護理第十章?lián)p傷傷員的護理1優(yōu)選第十章?lián)p傷傷員的護理優(yōu)選第十章?lián)p傷傷員的護理2概論損傷指各類致傷因子對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。包括機械性、物理性、化學(xué)性、生物性損傷，其中機械性損傷最常見。僅車禍交通事故（Trafficaccident）我國每月約死亡1萬人，每年12萬人左右。概論損傷指各類致傷因子對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙3概論多發(fā)性損傷一種致傷因子同時引發(fā)多部位或臟器的損傷。復(fù)合性損傷兩種致傷因子對同一個體造成的傷害。概論多發(fā)性損傷一種致傷因子同時引發(fā)多部位或臟器的損傷。4分類按原因分刺傷、切割傷、挫傷、擦傷、撕裂傷等按部位分腦外傷、胸外傷、腹腔臟器傷、肢體損傷等。按皮膚完整性分類閉合性和開放性按程度分主要根據(jù)評分來判斷損傷的嚴(yán)重程度。分類按原因分5按皮膚完整性分類開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。刺傷、切割傷、、擦傷、撕裂傷閉合性損傷皮膚完整。挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位，部分骨折、閉合性內(nèi)部組織器官創(chuàng)傷。按皮膚完整性分類開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。6病理生理1、局部炎癥反應(yīng)局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是創(chuàng)傷的基礎(chǔ)局部炎癥反應(yīng)與傷后組織細(xì)胞破壞，釋放出多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子有關(guān)。出現(xiàn)紅，腫，熱，痛癥狀；細(xì)胞因子和組胺類可改變微循環(huán)功能，造成組織器官灌注不足。注意與細(xì)菌性炎癥的區(qū)別，3－5天后逐漸消退。病理生理1、局部炎癥反應(yīng)7病理生理2全身反應(yīng)一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)代謝反應(yīng)免疫反應(yīng)病理生理2全身反應(yīng)一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)8F—Fibrillation除顫復(fù)蘇后生命支持——GHI對“心臟三聯(lián)針”的評價一、基本生命支持

——ABC挫傷，擦傷，刺傷，切割傷，撕裂傷，穿透傷。各心腔和血管受壓使血壓增高，與胸外動、靜脈之間的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時肺內(nèi)血量被動地擠至左心；1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫中樞致發(fā)熱損傷指各類致傷因子對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。首量1mmol/kg（5%NaHCO31.心內(nèi)注射僅當(dāng)靜脈或氣管內(nèi)給藥途徑未建立時F—Fibrillation除顫1.優(yōu)先處理危及患者生命的問題。待病人呼氣結(jié)束，即可重復(fù)上述步驟。D—drug/fluid用藥及輸液開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。3、輔助檢查急診科入院后徒手進(jìn)行人工呼吸最為簡便有效的方法，適用于醫(yī)院前和醫(yī)院中未作氣管插管的病人，與胸外心臟按壓組成可供普及的第一手急救措施。修復(fù)1、修復(fù)過程a、充填期（炎性反應(yīng)階段）早期血凝塊充填+炎癥反應(yīng)后滲出纖維蛋白構(gòu)成網(wǎng)架b、增生期（肉芽形成階段）細(xì)胞增生、肉芽組織形成，形成斑痕愈合c、塑形期（組織塑形階段）膠原纖維交聯(lián)和強度的增加F—Fibrillation除顫修復(fù)1、修復(fù)過程9修復(fù)2、傷口愈合一期愈合、二期愈合（甲乙丙級愈合）修復(fù)2、傷口愈合10修復(fù)3、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素a、感染（Infection）b、失活組織過多c、血循障礙、血供不足d、局部制動不夠，僅指骨科而言e、全身因素營養(yǎng)、激素、免疫功能等修復(fù)3、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素11臨床表現(xiàn)和診斷1、病史（History）2、體格檢查（Physicalexamnation）3、輔助檢查急診科入院后臨床表現(xiàn)和診斷1、病史（History）12一局部癥狀1疼痛2局部腫脹3功能障礙4創(chuàng)口和創(chuàng)面開放性損傷特有的征象挫傷，擦傷，刺傷，切割傷，撕裂傷，穿透傷。一局部癥狀1疼痛13二全身反應(yīng)1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫中樞致發(fā)熱（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)先保證重要臟器的微循環(huán)灌注，若失代償可進(jìn)入休克，MODS，甚至死亡。（3）代謝分解代謝增強。（4）免疫功能免疫防御能力下降。全身炎癥反應(yīng)綜合征。二全身反應(yīng)1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫14處理原則一、外科傷口分類1、清潔傷口清潔切口（Ⅰ類切口）2、污染傷口可能污染切口（Ⅱ）3、感染傷口污染切口（Ⅲ）二、處理原則1、清創(chuàng)縫合2、換藥3、拆線4、處理并發(fā)癥處理原則一、外科傷口分類15對心臟無明顯作用，無助于心臟復(fù)蘇盲目性大阿托品本身可誘發(fā)VF刺傷、切割傷、挫傷、擦傷、撕裂傷等形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動力來自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高。b、失活組織過多3、感染傷口污染切口（Ⅲ）復(fù)蘇后生命支持——GHI未隨機選擇發(fā)揮獨立性能寬大的QRS波及電機械分離d、局部制動不夠，僅指骨科而言藥物中毒引起的呼吸中樞抑制e、全身因素營養(yǎng)、激素、免疫功能等腎功能（尿量、尿比重及鏡檢）心肺復(fù)蘇首選藥物，具有興奮α、β腎上腺能受體作用。單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/2吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；D—drug/fluid用藥及輸液首選靜脈外周靜脈或中心靜脈（4）免疫功能免疫防御能力下降。1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫中樞致發(fā)熱護理一、創(chuàng)傷救護1、采集病史2、現(xiàn)場急救和評估初步評估患者傷情和生命體征情況。優(yōu)先處理危及患者生命的問題。建立靜脈通道。補充血容量。控制大出血。包扎固定傷口或肢體。對心臟無明顯作用，無助于心臟復(fù)蘇護理一、創(chuàng)傷救護16護理3、迅速、安全、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送。二、急癥室救護1、維持呼吸道通暢2、控制出血3、全面系統(tǒng)檢查4、建立靜脈輸液通道5、留置尿管6、特殊檢查護理3、迅速、安全、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送。17常見的護理診斷疼痛組織完整性受損體液不足軀體移動障礙體溫過高有感染的危險組織灌注量改變恐懼常見的護理診斷疼痛18護理三、院內(nèi)搶救1、復(fù)蘇和傷情的判斷應(yīng)同時進(jìn)行2、優(yōu)先緊急復(fù)蘇，隨后全面檢查3、合理地選擇檢查和檢驗項目護理三、院內(nèi)搶救19護理四并發(fā)癥的觀察和護理1傷口出血2傷口感染3擠壓綜合癥肢體受到長時間擠壓致局部缺血、缺養(yǎng)，引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎衰為特點的全身性改變。護理四并發(fā)癥的觀察和護理20心腦肺復(fù)蘇呼吸心跳驟停和意識喪失

——臨床最危急的情況心腦肺復(fù)蘇呼吸心跳驟停和意識喪失21呼吸循環(huán)驟停病人的神志突然喪失；大動脈搏動消失；自主呼吸停止。呼吸循環(huán)驟停病人的神志突然喪失；22心跳驟停（cardiacarrest）心室停頓（ventricularstandstill）；心室纖顫（ventricularfibrillation）；電機械分離（electromechanicaldissociation）心跳驟停（cardiacarrest）心室停頓（ventr23呼吸心跳驟?？砂l(fā)生在任何場所呼吸心跳驟?？砂l(fā)生在24第十章?lián)p傷傷員的護理課件25第十章?lián)p傷傷員的護理課件26復(fù)蘇——Resuscitation心肺復(fù)蘇——CPR心肺腦復(fù)蘇——CPCR復(fù)蘇——Resuscitation27現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

基本生命支持——ABC

BasicLifeSupport，BLS進(jìn)一步生命支持——DEFAdvancedlifesupport，ALS復(fù)蘇后生命支持——GHI

Prolongedlifesupport，PLS現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

基本生命支持——ABC28吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；復(fù)合性損傷兩種致傷因子對同一個體造成的傷害。D—drug/fluid用藥及輸液D—drug/fluid用藥及輸液盲目性大阿托品本身可誘發(fā)VF缺氧時不能改善呼吸中樞，反而增加腦代謝及氧耗，加重缺氧性腦損害心新三聯(lián)—腎上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因1mg適量的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常起搏點重新傳下沖動、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。一、基本生命支持

——ABC大量長期應(yīng)用引起腎功損害，依據(jù)危害性大重復(fù)、協(xié)同、難掌握影響血管活性藥物的作用等。復(fù)合性損傷兩種致傷因子對同一個體造成的傷害。腦外傷、胸外傷、腹腔臟器傷、肢體損傷等。a、感染（Infection）大量長期應(yīng)用引起腎功損害，將病人頭部后仰，一手按壓病人前額，另手托頸部；右T2和左T4腋前中線藥物中毒引起的呼吸中樞抑制1、復(fù)蘇和傷情的判斷應(yīng)同時進(jìn)行c、塑形期（組織塑形階段）膠原纖維交聯(lián)和強度的增加一、基本生命支持

——ABC吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；一、基本生命支持29A—Airway保持呼吸道通暢；B—Breathing進(jìn)行有效的人工呼吸；C—circulation建立有效的人工循環(huán)。A—Airway保持呼吸道通暢；30主要措施人工呼吸心臟按壓主要措施人工呼吸31第十章?lián)p傷傷員的護理課件32人工呼吸首先應(yīng)保持呼吸道通暢；判斷呼吸是否停止；人工呼吸首先應(yīng)保持呼吸道通暢；33人工呼吸的方式口對口人工呼吸；簡易人工呼吸器；氣管插管和機械通氣。人工呼吸的方式口對口人工呼吸；34口對口人工呼吸徒手進(jìn)行人工呼吸最為簡便有效的方法，適用于醫(yī)院前和醫(yī)院中未作氣管插管的病人，與胸外心臟按壓組成可供普及的第一手急救措施?？趯谌斯ず粑绞诌M(jìn)行人工呼吸最為簡便有效的方法，適用于醫(yī)院35機理機理36操作要領(lǐng)將病人頭部后仰，一手按壓病人前額，另手托頸部；若口唇閉合，下頜松垂，可將托頸的手改托下頜，以保持呼吸道通暢；吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；操作要領(lǐng)將病人頭部后仰，一手按壓病人前額，另手托頸部；若口唇37操作要領(lǐng)為免吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住病人鼻孔或在吹氣時用面頰緊貼病人鼻孔；見到病人胸廓抬高才算有效，即可停止吹氣，放松口鼻，任胸廓自然回縮呼氣；待病人呼氣結(jié)束，即可重復(fù)上述步驟。操作要領(lǐng)為免吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住病人鼻孔或在38并發(fā)癥胃擴張交叉感染并發(fā)癥胃擴張39指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。3、感染傷口污染切口（Ⅲ）開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。寬大的QRS波及電機械分離按皮膚完整性分類閉合性和開放性5mg/kg，無效可再給0.d、局部制動不夠，僅指骨科而言5mg/kg，無效可再給0.治療原則維持CVP在1015cmH2O建立和維持輸液通道，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；腎功能（尿量、尿比重及鏡檢）1.適量的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常起搏點重新傳下沖動、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。挫傷，擦傷，刺傷，切割傷，撕裂傷，穿透傷。3、感染傷口污染切口（Ⅲ）禁忌與鈣劑、腎上腺素混合或氣管內(nèi)使用D—drug/fluid用藥及輸液單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/2心臟按壓指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。有效的心臟按壓能維持心臟的充盈和搏出，誘發(fā)心臟的自律性搏動，并可預(yù)防生命重要器官因缺血缺氧而導(dǎo)致的不可逆性改變。指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。心臟按壓指間40心臟按壓的方法胸外心臟按壓（externalchestcompression，ECC）開胸心臟按壓（openchestcompression，OCC）心臟按壓的方法胸外心臟按壓（externalchestc41（一）胸外心臟按壓（一）胸外心臟按壓42胸外按壓的機理心內(nèi)壓變化胸內(nèi)壓變化心泵機理胸泵機理＋胸外按壓的機理心內(nèi)壓變化胸內(nèi)壓變化心泵機理胸泵機理＋43機理心泵機理心臟按壓時，胸骨下陷，心臟的左、右心室首當(dāng)其沖地被擠在胸骨與脊柱之間，心室內(nèi)壓增高，瓣膜關(guān)閉，左、右心室內(nèi)的血液分別被驅(qū)入主動脈和肺動脈，猶如正常心搏時的收縮期，而胸骨按壓一旦放松，胸廓恢復(fù)原形，左、右心室內(nèi)壓降低并得到充盈，相當(dāng)于正常心搏的舒張期。機理心泵機理44胸泵機理形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動力來自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高。各心腔和血管受壓使血壓增高，與胸外動、靜脈之間的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時肺內(nèi)血量被動地擠至左心；胸骨受壓停止，胸廓回彈，胸內(nèi)壓降低，受壓縮小的心腔和血管充盈，肺血管床成為貯血庫。胸泵機理45操作要領(lǐng)合適的體位去枕平臥，抬高下肢，在病人背后墊一硬板或?qū)⒉∪艘浦恋孛?；操作要領(lǐng)合適的體位46正確的按壓部位操作者以示指和中指摸清病人的肋骨下緣，移向中線摸到劍突，另手摸清胸骨上緣，兩處距離的中點以下即為按壓部位。也可先摸到劍突尖端，在其向上兩指寬處之上即為按壓部位，即以一手掌根部按在胸骨下1/2的中軸線上，另手平行按在該手的手背上，手指伸直并相互交叉；正確的按壓部位47合適的按壓力度和頻率合適的按壓力度和頻率48第十章?lián)p傷傷員的護理課件49與人工呼吸的配合單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/2雙人CPR心臟按壓/人工呼吸=5/1與人工呼吸的配合單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/250（二）開胸心臟按壓提供更多的心腦血流灌注可達(dá)正常46%60%以上舒張壓高于胸外按壓3倍提高復(fù)蘇存活率利于腦復(fù)蘇成功（二）開胸心臟按壓提供更多的心腦血流灌注51胸內(nèi)按壓切口與手法胸內(nèi)按壓切口與手法52二、進(jìn)一步生命支持

——DEF二、進(jìn)一步生命支持

53D—drug/fluid用藥及輸液E—Electrocardiogram心電圖F—Fibrillation除顫D—drug/fluid用藥及輸液54主要內(nèi)容繼續(xù)BLS；建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能；監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常；建立和維持輸液通道，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；使用藥物或電除顫維持循環(huán)功能穩(wěn)定。主要內(nèi)容繼續(xù)BLS；55呼吸管理保持呼吸道通暢；呼吸支持；簡易呼吸器、多功能呼吸機呼吸管理保持呼吸道通暢；56生命體征監(jiān)測心電圖；血壓（無創(chuàng)血壓、直接動脈壓）中心靜脈壓（CVP）；血氣分析；電解質(zhì)；腎功能（尿量、尿比重及鏡檢）生命體征監(jiān)測心電圖；57藥物治療目的激發(fā)心臟復(fù)跳治療心律失常糾正酸堿失衡促進(jìn)功能恢復(fù)藥物治療目的58正確選擇給藥途徑首選靜脈外周靜脈或中心靜脈1.心臟按壓效果確切、有效，心腦灌注壓達(dá)60mmHg以上2.膈肌平面以上靜脈次選氣管內(nèi)常規(guī)用量稀釋為10ml心內(nèi)注射僅當(dāng)靜脈或氣管內(nèi)給藥途徑未建立時正確選擇給藥途徑首選靜脈外周靜脈或中心靜脈59腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥物，具有興奮α、β腎上腺能受體作用。主張用法首劑1mg，間隔3~5min重復(fù)，無效增量腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥物，具有興奮α、β腎上腺能受體作用。60氯化鈣鈣離子對心肌收縮偶聯(lián)起重要的作用應(yīng)用鈣劑的指征低鈣或高鉀血癥所致心搏驟停鈣拮抗劑應(yīng)用過量寬大的QRS波及電機械分離用法成人10%氯化鈣2.55ml，緩慢靜推氯化鈣鈣離子對心肌收縮偶聯(lián)起重要的作用61阿托品增加房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)自主頻率，促進(jìn)復(fù)跳心停搏時，單次3mg靜注足以完全對抗迷走神經(jīng)張力阿托品增加房室傳導(dǎo)和竇房結(jié)自主頻率，促進(jìn)復(fù)跳62利多卡因治療室性心律失常并輔助除顫3～5分鐘內(nèi)靜注1.0～1.5mg/kg，無效可再給0.50～1.0mg/kg，最大劑量3mg/kg，維持速度1～3mg/min利多卡因治療室性心律失常并輔助除顫63碳酸氫鈉適應(yīng)癥心停跳15分鐘以上；PH<7.1，BE<10酸中毒和高鉀首量1mmol/kg（5%NaHCO31.66ml/kg）再次給藥結(jié)合臨床及血氣分析禁忌與鈣劑、腎上腺素混合或氣管內(nèi)使用碳酸氫鈉適應(yīng)癥64甘露醇治療腦水腫主要藥物，有其不可替代的優(yōu)點大量長期應(yīng)用引起腎功損害，水腫高峰期短期大劑量應(yīng)用同時應(yīng)用速尿，白蛋白及血漿病情控制或腎功損害應(yīng)減量或改用其它脫水藥甘露醇治療腦水腫主要藥物，有其不可替代的優(yōu)點65對“心臟三聯(lián)針”的評價心三聯(lián)—腎上腺素1mg、異丙腎1mg、去甲腎1mg心新三聯(lián)—腎上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因1mg現(xiàn)在觀點無理論根據(jù)、缺乏肯定療效、弊多利少，應(yīng)棄用依據(jù)危害性大重復(fù)、協(xié)同、難掌握盲目性大阿托品本身可誘發(fā)VF利多卡因抑制心肌、阻滯傳導(dǎo)未隨機選擇發(fā)揮獨立性能對“心臟三聯(lián)針”的評價心三聯(lián)—腎上腺素1mg、異丙腎1mg、66對“呼吸三聯(lián)針”的評價呼吸三聯(lián)—可拉明、洛貝林、回蘇靈現(xiàn)在觀點缺氧時不能改善呼吸中樞，反而增加腦代謝及氧耗，加重缺氧性腦損害對心臟無明顯作用，無助于心臟復(fù)蘇應(yīng)用時機復(fù)蘇后呼吸功能不全藥物中毒引起的呼吸中樞抑制對“呼吸三聯(lián)針”的評價呼吸三聯(lián)—可拉明、洛貝林、回蘇靈67體液治療積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量十分重要原因毛細(xì)血管壁通透性增加導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲；脫水利尿措施等。后果低血容量可降低心臟充盈及影響心肌的收縮性；影響心跳的恢復(fù)和循環(huán)的穩(wěn)定；影響血管活性藥物的作用等。治療原則維持CVP在1015cmH2O體液治療積極恢復(fù)有效循環(huán)血容量十分重要68電除顫（defibrillation）治療室顫最有效的方法提高復(fù)蘇成功率和存活率應(yīng)配合有效的CPR實施同步除顫優(yōu)于非同步雙相低電流優(yōu)于單相高電流電除顫（defibrillation）治療室顫最有效的方法69原理適量的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常起搏點重新傳下沖動、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。原理適量的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時內(nèi)同時去極化而處70首次2.5-3.5j，不>20j胸外除顫胸內(nèi)除顫部位右T2和左T4腋前中線左右心室能量單相波200-360j序列雙相波130-150j可反復(fù)三次首次2.5-3.5j，不>20j胸外除顫胸內(nèi)除顫部位右T2和71三、復(fù)蘇后生命支持

——GHI三、復(fù)蘇后生命支持

72第十章?lián)p傷傷員的護理第十章?lián)p傷傷員的護理73優(yōu)選第十章?lián)p傷傷員的護理優(yōu)選第十章?lián)p傷傷員的護理74概論損傷指各類致傷因子對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。包括機械性、物理性、化學(xué)性、生物性損傷，其中機械性損傷最常見。僅車禍交通事故（Trafficaccident）我國每月約死亡1萬人，每年12萬人左右。概論損傷指各類致傷因子對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙75概論多發(fā)性損傷一種致傷因子同時引發(fā)多部位或臟器的損傷。復(fù)合性損傷兩種致傷因子對同一個體造成的傷害。概論多發(fā)性損傷一種致傷因子同時引發(fā)多部位或臟器的損傷。76分類按原因分刺傷、切割傷、挫傷、擦傷、撕裂傷等按部位分腦外傷、胸外傷、腹腔臟器傷、肢體損傷等。按皮膚完整性分類閉合性和開放性按程度分主要根據(jù)評分來判斷損傷的嚴(yán)重程度。分類按原因分77按皮膚完整性分類開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。刺傷、切割傷、、擦傷、撕裂傷閉合性損傷皮膚完整。挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位，部分骨折、閉合性內(nèi)部組織器官創(chuàng)傷。按皮膚完整性分類開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。78病理生理1、局部炎癥反應(yīng)局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是創(chuàng)傷的基礎(chǔ)局部炎癥反應(yīng)與傷后組織細(xì)胞破壞，釋放出多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子有關(guān)。出現(xiàn)紅，腫，熱，痛癥狀；細(xì)胞因子和組胺類可改變微循環(huán)功能，造成組織器官灌注不足。注意與細(xì)菌性炎癥的區(qū)別，3－5天后逐漸消退。病理生理1、局部炎癥反應(yīng)79病理生理2全身反應(yīng)一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)代謝反應(yīng)免疫反應(yīng)病理生理2全身反應(yīng)一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)80F—Fibrillation除顫復(fù)蘇后生命支持——GHI對“心臟三聯(lián)針”的評價一、基本生命支持

——ABC挫傷，擦傷，刺傷，切割傷，撕裂傷，穿透傷。各心腔和血管受壓使血壓增高，與胸外動、靜脈之間的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時肺內(nèi)血量被動地擠至左心；1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫中樞致發(fā)熱損傷指各類致傷因子對人體組織器官造成的結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。首量1mmol/kg（5%NaHCO31.心內(nèi)注射僅當(dāng)靜脈或氣管內(nèi)給藥途徑未建立時F—Fibrillation除顫1.優(yōu)先處理危及患者生命的問題。待病人呼氣結(jié)束，即可重復(fù)上述步驟。D—drug/fluid用藥及輸液開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。3、輔助檢查急診科入院后徒手進(jìn)行人工呼吸最為簡便有效的方法，適用于醫(yī)院前和醫(yī)院中未作氣管插管的病人，與胸外心臟按壓組成可供普及的第一手急救措施。修復(fù)1、修復(fù)過程a、充填期（炎性反應(yīng)階段）早期血凝塊充填+炎癥反應(yīng)后滲出纖維蛋白構(gòu)成網(wǎng)架b、增生期（肉芽形成階段）細(xì)胞增生、肉芽組織形成，形成斑痕愈合c、塑形期（組織塑形階段）膠原纖維交聯(lián)和強度的增加F—Fibrillation除顫修復(fù)1、修復(fù)過程81修復(fù)2、傷口愈合一期愈合、二期愈合（甲乙丙級愈合）修復(fù)2、傷口愈合82修復(fù)3、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素a、感染（Infection）b、失活組織過多c、血循障礙、血供不足d、局部制動不夠，僅指骨科而言e、全身因素營養(yǎng)、激素、免疫功能等修復(fù)3、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素83臨床表現(xiàn)和診斷1、病史（History）2、體格檢查（Physicalexamnation）3、輔助檢查急診科入院后臨床表現(xiàn)和診斷1、病史（History）84一局部癥狀1疼痛2局部腫脹3功能障礙4創(chuàng)口和創(chuàng)面開放性損傷特有的征象挫傷，擦傷，刺傷，切割傷，撕裂傷，穿透傷。一局部癥狀1疼痛85二全身反應(yīng)1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫中樞致發(fā)熱（2）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)先保證重要臟器的微循環(huán)灌注，若失代償可進(jìn)入休克，MODS，甚至死亡。（3）代謝分解代謝增強。（4）免疫功能免疫防御能力下降。全身炎癥反應(yīng)綜合征。二全身反應(yīng)1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫86處理原則一、外科傷口分類1、清潔傷口清潔切口（Ⅰ類切口）2、污染傷口可能污染切口（Ⅱ）3、感染傷口污染切口（Ⅲ）二、處理原則1、清創(chuàng)縫合2、換藥3、拆線4、處理并發(fā)癥處理原則一、外科傷口分類87對心臟無明顯作用，無助于心臟復(fù)蘇盲目性大阿托品本身可誘發(fā)VF刺傷、切割傷、挫傷、擦傷、撕裂傷等形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動力來自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高。b、失活組織過多3、感染傷口污染切口（Ⅲ）復(fù)蘇后生命支持——GHI未隨機選擇發(fā)揮獨立性能寬大的QRS波及電機械分離d、局部制動不夠，僅指骨科而言藥物中毒引起的呼吸中樞抑制e、全身因素營養(yǎng)、激素、免疫功能等腎功能（尿量、尿比重及鏡檢）心肺復(fù)蘇首選藥物，具有興奮α、β腎上腺能受體作用。單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/2吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；D—drug/fluid用藥及輸液首選靜脈外周靜脈或中心靜脈（4）免疫功能免疫防御能力下降。1）體溫反應(yīng)炎性介質(zhì)IL,TNF等作用于下視丘體溫中樞致發(fā)熱護理一、創(chuàng)傷救護1、采集病史2、現(xiàn)場急救和評估初步評估患者傷情和生命體征情況。優(yōu)先處理危及患者生命的問題。建立靜脈通道。補充血容量?？刂拼蟪鲅０潭▊诨蛑w。對心臟無明顯作用，無助于心臟復(fù)蘇護理一、創(chuàng)傷救護88護理3、迅速、安全、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送。二、急癥室救護1、維持呼吸道通暢2、控制出血3、全面系統(tǒng)檢查4、建立靜脈輸液通道5、留置尿管6、特殊檢查護理3、迅速、安全、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送。89常見的護理診斷疼痛組織完整性受損體液不足軀體移動障礙體溫過高有感染的危險組織灌注量改變恐懼常見的護理診斷疼痛90護理三、院內(nèi)搶救1、復(fù)蘇和傷情的判斷應(yīng)同時進(jìn)行2、優(yōu)先緊急復(fù)蘇，隨后全面檢查3、合理地選擇檢查和檢驗項目護理三、院內(nèi)搶救91護理四并發(fā)癥的觀察和護理1傷口出血2傷口感染3擠壓綜合癥肢體受到長時間擠壓致局部缺血、缺養(yǎng)，引起肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎衰為特點的全身性改變。護理四并發(fā)癥的觀察和護理92心腦肺復(fù)蘇呼吸心跳驟停和意識喪失

——臨床最危急的情況心腦肺復(fù)蘇呼吸心跳驟停和意識喪失93呼吸循環(huán)驟停病人的神志突然喪失；大動脈搏動消失；自主呼吸停止。呼吸循環(huán)驟停病人的神志突然喪失；94心跳驟停（cardiacarrest）心室停頓（ventricularstandstill）；心室纖顫（ventricularfibrillation）；電機械分離（electromechanicaldissociation）心跳驟停（cardiacarrest）心室停頓（ventr95呼吸心跳驟?？砂l(fā)生在任何場所呼吸心跳驟停可發(fā)生在96第十章?lián)p傷傷員的護理課件97第十章?lián)p傷傷員的護理課件98復(fù)蘇——Resuscitation心肺復(fù)蘇——CPR心肺腦復(fù)蘇——CPCR復(fù)蘇——Resuscitation99現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

基本生命支持——ABC

BasicLifeSupport，BLS進(jìn)一步生命支持——DEFAdvancedlifesupport，ALS復(fù)蘇后生命支持——GHI

Prolongedlifesupport，PLS現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

基本生命支持——ABC100吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；復(fù)合性損傷兩種致傷因子對同一個體造成的傷害。D—drug/fluid用藥及輸液D—drug/fluid用藥及輸液盲目性大阿托品本身可誘發(fā)VF缺氧時不能改善呼吸中樞，反而增加腦代謝及氧耗，加重缺氧性腦損害心新三聯(lián)—腎上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因1mg適量的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常起搏點重新傳下沖動、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。一、基本生命支持

——ABC大量長期應(yīng)用引起腎功損害，依據(jù)危害性大重復(fù)、協(xié)同、難掌握影響血管活性藥物的作用等。復(fù)合性損傷兩種致傷因子對同一個體造成的傷害。腦外傷、胸外傷、腹腔臟器傷、肢體損傷等。a、感染（Infection）大量長期應(yīng)用引起腎功損害，將病人頭部后仰，一手按壓病人前額，另手托頸部；右T2和左T4腋前中線藥物中毒引起的呼吸中樞抑制1、復(fù)蘇和傷情的判斷應(yīng)同時進(jìn)行c、塑形期（組織塑形階段）膠原纖維交聯(lián)和強度的增加一、基本生命支持

——ABC吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；一、基本生命支持101A—Airway保持呼吸道通暢；B—Breathing進(jìn)行有效的人工呼吸；C—circulation建立有效的人工循環(huán)。A—Airway保持呼吸道通暢；102主要措施人工呼吸心臟按壓主要措施人工呼吸103第十章?lián)p傷傷員的護理課件104人工呼吸首先應(yīng)保持呼吸道通暢；判斷呼吸是否停止；人工呼吸首先應(yīng)保持呼吸道通暢；105人工呼吸的方式口對口人工呼吸；簡易人工呼吸器；氣管插管和機械通氣。人工呼吸的方式口對口人工呼吸；106口對口人工呼吸徒手進(jìn)行人工呼吸最為簡便有效的方法，適用于醫(yī)院前和醫(yī)院中未作氣管插管的病人，與胸外心臟按壓組成可供普及的第一手急救措施?？趯谌斯ず粑绞诌M(jìn)行人工呼吸最為簡便有效的方法，適用于醫(yī)院107機理機理108操作要領(lǐng)將病人頭部后仰，一手按壓病人前額，另手托頸部；若口唇閉合，下頜松垂，可將托頸的手改托下頜，以保持呼吸道通暢；吸氣后，以口唇包緊病人的口部，將呼出氣吹入；操作要領(lǐng)將病人頭部后仰，一手按壓病人前額，另手托頸部；若口唇109操作要領(lǐng)為免吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住病人鼻孔或在吹氣時用面頰緊貼病人鼻孔；見到病人胸廓抬高才算有效，即可停止吹氣，放松口鼻，任胸廓自然回縮呼氣；待病人呼氣結(jié)束，即可重復(fù)上述步驟。操作要領(lǐng)為免吹入氣經(jīng)鼻腔逸出，可用按前額的手捏住病人鼻孔或在110并發(fā)癥胃擴張交叉感染并發(fā)癥胃擴張111指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。3、感染傷口污染切口（Ⅲ）開放性損傷有創(chuàng)口或創(chuàng)面，受到不同程度的污染。寬大的QRS波及電機械分離按皮膚完整性分類閉合性和開放性5mg/kg，無效可再給0.d、局部制動不夠，僅指骨科而言5mg/kg，無效可再給0.治療原則維持CVP在1015cmH2O建立和維持輸液通道，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；腎功能（尿量、尿比重及鏡檢）1.適量的電流通過心臟，使全部心肌在瞬時內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期，抑制異位興奮灶，為正常起搏點重新傳下沖動、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件。挫傷，擦傷，刺傷，切割傷，撕裂傷，穿透傷。3、感染傷口污染切口（Ⅲ）禁忌與鈣劑、腎上腺素混合或氣管內(nèi)使用D—drug/fluid用藥及輸液單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/2心臟按壓指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。有效的心臟按壓能維持心臟的充盈和搏出，誘發(fā)心臟的自律性搏動，并可預(yù)防生命重要器官因缺血缺氧而導(dǎo)致的不可逆性改變。指間接或直接按壓心臟以形成暫時的人工循環(huán)的方法。心臟按壓指間112心臟按壓的方法胸外心臟按壓（externalchestcompression，ECC）開胸心臟按壓（openchestcompression，OCC）心臟按壓的方法胸外心臟按壓（externalchestc113（一）胸外心臟按壓（一）胸外心臟按壓114胸外按壓的機理心內(nèi)壓變化胸內(nèi)壓變化心泵機理胸泵機理＋胸外按壓的機理心內(nèi)壓變化胸內(nèi)壓變化心泵機理胸泵機理＋115機理心泵機理心臟按壓時，胸骨下陷，心臟的左、右心室首當(dāng)其沖地被擠在胸骨與脊柱之間，心室內(nèi)壓增高，瓣膜關(guān)閉，左、右心室內(nèi)的血液分別被驅(qū)入主動脈和肺動脈，猶如正常心搏時的收縮期，而胸骨按壓一旦放松，胸廓恢復(fù)原形，左、右心室內(nèi)壓降低并得到充盈，相當(dāng)于正常心搏的舒張期。機理心泵機理116胸泵機理形成體循環(huán)和肺循環(huán)的動力來自胸腔內(nèi)壓均勻性間斷升高。各心腔和血管受壓使血壓增高，與胸外動、靜脈之間的壓差增大，形成體循環(huán)收縮壓和血流，同時肺內(nèi)血量被動地擠至左心；胸骨受壓停止，胸廓回彈，胸內(nèi)壓降低，受壓縮小的心腔和血管充盈，肺血管床成為貯血庫。胸泵機理117操作要領(lǐng)合適的體位去枕平臥，抬高下肢，在病人背后墊一硬板或?qū)⒉∪艘浦恋孛?；操作要領(lǐng)合適的體位118正確的按壓部位操作者以示指和中指摸清病人的肋骨下緣，移向中線摸到劍突，另手摸清胸骨上緣，兩處距離的中點以下即為按壓部位。也可先摸到劍突尖端，在其向上兩指寬處之上即為按壓部位，即以一手掌根部按在胸骨下1/2的中軸線上，另手平行按在該手的手背上，手指伸直并相互交叉；正確的按壓部位119合適的按壓力度和頻率合適的按壓力度和頻率120第十章?lián)p傷傷員的護理課件121與人工呼吸的配合單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/2雙人CPR心臟按壓/人工呼吸=5/1與人工呼吸的配合單人CPR心臟按壓/人工呼吸=15/2122（二）開胸心臟按壓提供更多的心腦血流灌注可達(dá)正常46%60%以上舒張壓高于胸外按壓3倍提高復(fù)蘇存活率利于腦復(fù)蘇成功（二）開胸心臟按壓提供更多的心腦血流灌注123胸內(nèi)按壓切口與手法胸內(nèi)按壓切口與手法124二、進(jìn)一步生命支持

——DEF二、進(jìn)一步生命支持

125D—drug/fluid用藥及輸液E—Electrocardiogram心電圖F—Fibrillation除顫D—drug/fluid用藥及輸液126主要內(nèi)容繼續(xù)BLS；建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能；監(jiān)測心電圖，識別和治療心律失常；建立和維持輸液通道，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；使用藥物或電除顫維持循環(huán)功能穩(wěn)定。主要內(nèi)容繼續(xù)BLS；127呼吸管理保持呼吸道通暢；呼吸支持；簡易呼吸器、多功能呼吸機呼吸管理保持呼吸道通暢；128生命體征監(jiān)測心電圖；血壓（無創(chuàng)血壓、直接動脈壓）中心靜脈壓（CVP）；血氣分析；電解質(zhì)；腎功能（尿量、尿比重及鏡檢）生命體征監(jiān)測心電圖；129藥物治療目的激發(fā)心臟復(fù)跳治療心律失常糾正酸堿失衡促進(jìn)功能恢復(fù)藥物治療目的130正確選擇給藥途徑首選靜脈外周靜脈或中心靜脈1.心臟按壓效果確切、有效，心腦灌注壓達(dá)60mmHg以上2.膈肌平面以上靜脈次選氣管內(nèi)常規(guī)用量稀釋為10ml心內(nèi)注射僅當(dāng)靜脈或氣管內(nèi)給藥途徑未建立時正確選擇給藥途徑首選靜脈外周靜脈或中心靜脈131腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥物，具有興奮α、β腎上腺能受體作用。主張用法首劑1mg，間隔3~5min重復(fù)，