傳染病學(xué)狂犬病已培訓(xùn)課件

課時(shí)安排：1.5節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防措施熟悉：流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、病理變化、治療了解：病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病學(xué)狂犬病已1/4/20231課時(shí)安排：1.5節(jié)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20221

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)◆重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、傷口處理、抗狂犬病毒免疫球蛋白使用、狂犬疫苗使用。◆難點(diǎn)：鑒別診斷教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體傳染病學(xué)狂犬病已1/4/20232教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20222

第十四節(jié)狂犬病一.概述◆定義:狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。

◆臨床特征：

四恐：恐水、恐聲、恐風(fēng)、恐懼不安

咽肌痙攣

進(jìn)行性癱瘓等

◆病死率幾乎100%傳染病學(xué)狂犬病已1/4/20233第十四節(jié)狂犬病傳染病學(xué)狂犬病已12/

二.病原學(xué)1.狂犬病毒屬彈狀病毒科，拉沙病毒屬；2.有4個(gè)血清型，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA；

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/20234二.病原學(xué)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20224

3.抵抗力不強(qiáng):◆可在強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇、甲醛、陽光，紫外線等條件下被滅活;◆在100°2分鐘，60°10-15分鐘完全滅活?！粼?度下的腦組織中可存活數(shù)月。4.野毒株特點(diǎn)：致病力強(qiáng)

固定毒株特點(diǎn)：為毒力減弱，保持其免疫原性，可供制備疫苗。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202353.抵抗力不強(qiáng):傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20225

5.狂犬病毒含有5種蛋白：

糖蛋白（G）核蛋白（N）轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）磷蛋白（P）基質(zhì)蛋白（M)◆糖蛋白（G）能與乙酰膽堿受體結(jié)合，決定了病毒的嗜神經(jīng)性，并能剌激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體?！艉说鞍祝∟）是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202365.狂犬病毒含有5種蛋白：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20

二.流行病學(xué)（一）傳染源1.犬：

◆狂犬:主要傳染源

◆帶毒犬傳染病學(xué)狂犬病已1/4/20237二.流行病學(xué)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20227

2.次要傳染源有：

貓、豬、牛、馬、狼、狐貍等陳佩斯的貓馮鞏的貓傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202382.次要傳染源有：陳佩斯的貓馮鞏的貓傳染病學(xué)狂犬病已12/

2.傳播途徑：（1）咬傷：主要途徑

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202392.傳播途徑：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20229

（2）病犬病毒唾液傷口（3）接觸：如宰殺病犬、剝皮、切割等（4）氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播（5）角膜移植傳播也有報(bào)導(dǎo)傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202310（2）病犬病毒唾液傷口傳染病學(xué)狂犬病已

（三）易感人群:1.人群普遍易感2.人被病犬咬傷后的發(fā)病率:15-30%3.被病狼咬傷后發(fā)病率為:50-60%傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202311（三）易感人群:傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202211

病獸咬傷后發(fā)病因素：

咬傷部位：頭、面、頸、手指發(fā)病機(jī)會(huì)多

咬傷嚴(yán)重性：傷口深大，數(shù)目多發(fā)病率高

傷口處理：及時(shí)、徹底

衣著厚薄

狂犬疫苗注射：及時(shí)、全程、足量

被咬傷者免疫功能強(qiáng)弱

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202312病獸咬傷后發(fā)病因素：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20221

三.發(fā)病機(jī)制與病理變化（一）發(fā)病機(jī)制：狂犬病毒對神經(jīng)細(xì)胞有強(qiáng)大親和力傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202313三.發(fā)病機(jī)制與病理變化傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

致病過程分為三個(gè)階段：1.組織內(nèi)病毒小量增殖期：

◆狂犬病毒小量繁殖

◆再侵入附近的末梢神經(jīng)

◆停留1-2周或更久傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202314致病過程分為三個(gè)階段：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

2.侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期：病毒3mm/h神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)展脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖入侵脊髓并很快到達(dá)腦部。主要侵犯:

◆腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023152.侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

3.向各器官擴(kuò)散期：

狂犬病毒沿著神經(jīng)通道向周圍播散從分泌液中排出，常見于唾液中

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023163.向各器官擴(kuò)散期：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

(二)癥狀出現(xiàn)機(jī)制：1.恐水、吞咽和呼吸困難：

吞咽肌、呼吸肌痙攣迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核受損狂犬病毒

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202317(二)癥狀出現(xiàn)機(jī)制：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20221

2.唾液分泌多和出汗多：

◆交感神經(jīng)受累3.心血管功能紊亂或猝死：迷走神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)損害心臟神經(jīng)節(jié)傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023182.唾液分泌多和出汗多：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2

心源性猝死的定義

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸入猝死之列。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202319心源性猝死的定義傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202219

(三）病理變化：1.主要為急性彌漫性腦脊髓炎2.病變主要部位：最明顯的部位有

◆大腦基底面、海馬回

◆腦干部位（中腦、橋腦、延髓）

◆小腦

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202320(三）病理變化：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202220

3.特征性病變：

嗜酸性包涵體（內(nèi)格里小體：Negribody）

定義：內(nèi)格里小體為狂犬病毒的集落，位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3-10um，染色后呈櫻紅色，具有診斷意義。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023213.特征性病變：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202221

四.臨床表現(xiàn)：

◆潛伏期5日-19年或更長，一般為3個(gè)月內(nèi)。

◆潛伏期的長短取決于：

傷口感染病毒的數(shù)量和毒力

咬傷的部位：手指、頭、面、頸、胸部

傷勢輕重及傷口處理等因素

◆一般來說，兒童潛伏期短于成人。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202322四.臨床表現(xiàn)：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202222

（一）前驅(qū)期：2-4d

1.全身不適：

◆低熱

◆倦怠

◆頭痛

◆惡心

◆恐懼不安

◆煩躁

◆失眠傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202323（一）前驅(qū)期：2-4d傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

2.聲、光、風(fēng)等剌激喉部有緊縮感3.已愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)：

癢、痛、麻木4.四肢有蟻行感傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023242.聲、光、風(fēng)等剌激喉部有緊縮感傳染病學(xué)狂犬病

（二）興奮期：1-3d

1.高度興奮

◆極度恐怖

◆恐水

◆怕風(fēng)

恐水為本病特征，但不一定都有2.高熱3.風(fēng)、光、聲剌激咽肌痙攣四恐：恐水、恐聲、恐風(fēng)、恐懼不安傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202325（二）興奮期：1-3d傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

4.聲帶痙攣聲嘶、說話吐詞不清。5.嚴(yán)重者：

◆全身肌肉陣發(fā)性抽搐

◆呼吸困難

◆發(fā)紺6.唾液多、大汗淋漓、心率增快、血壓上升。7.大多神志清楚，可有精神失常、幻視等。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023264.聲帶痙攣聲嘶、說話吐詞不清。傳染病學(xué)狂犬

（三）麻痹期：6-18h

◆肌肉痙攣停止，全身呈弛緩性癱瘓

◆進(jìn)入昏迷狀態(tài)

◆死于呼吸及循環(huán)衰竭

全病程不>6d傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202327（三）麻痹期：6-18h傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

麻痹型（靜型)，少數(shù)（增加）無興奮期和典型恐水表現(xiàn)◆高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失◆肢體軟弱無力◆共濟(jì)失調(diào)◆大小便失禁◆呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等◆因呼吸及循環(huán)衰竭而死亡

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202328麻痹型（靜型)，少數(shù)（增加）傳染病學(xué)狂犬病已12/27

狂犬表現(xiàn)（增加）◆精神沉郁◆行動(dòng)反常，如不聽呼喚，◆出現(xiàn)異嗜，好食碎石、木塊，◆狂犬常以舌舔傷口處，◆聲音嘶啞，流涎增多，吞咽困難。◆狂暴不安，攻擊人畜，下頜下垂，尾巴下垂并夾于兩后肢之間。◆因全身衰竭和呼吸麻痹而死亡。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202329狂犬表現(xiàn)（增加）傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202229

五.實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：WBCN（二）病原學(xué)檢查：1.抗原檢查

◆免疫熒光檢測技術(shù)檢測抗原，取角膜印片等

2.病毒分離◆取唾液、腦脊液、淚液等分離病毒3.內(nèi)格里小體檢查4.核酸測定:TR-PCR檢測狂犬病毒核酸傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202330五.實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202230

（三）抗體檢查：1.國內(nèi)多采用：ELISA檢測血清中特異性抗體用于流行病學(xué)調(diào)查分析2.血清:中和抗體或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)測抗體、效價(jià)上升者有診斷意義。3.中和抗體是評價(jià)疫苗免疫力的指標(biāo)。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202331（三）抗體檢查：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202231

六.診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)：1.流行病學(xué)資料：

咬傷或抓傷史

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202332六.診斷與鑒別診斷傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202232

2.臨床資料：

◆恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣，

◆怕光、怕聲、多汗、流涎，

◆咬傷處痛、癢、麻木、感覺異常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：確診

◆病毒抗原、病毒核酸

◆死后腦組織內(nèi)格里小體檢測

◆病毒分離

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023332.臨床資料：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202233

（二）鑒別診斷1.破傷風(fēng)

◆牙關(guān)緊閉、苦笑面容

◆角弓反張

◆無恐水現(xiàn)象

2.類狂犬病性癔病

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202334（二）鑒別診斷傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202234

八.治療：主要采取對癥治療（一）隔離、防污染、安靜、減少剌激（二）抗病毒：α-干擾素、阿糖腺苷等，無效（三）鎮(zhèn)靜：氯丙嗪、安定：大劑量傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202335八.治療：主要采取對癥治療傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20

（四）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療：

◆給氧

◆必要時(shí)作氣管切開

◆輸液、脫水

◆手腳捆在床邊傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202336（四）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20223

九.預(yù)防：關(guān)健措施（一）管理傳染源

◆狂犬、帶毒犬

◆貓、雞、鴨、鼠

◆狼、狐貍

◆病人傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202337九.預(yù)防：關(guān)健措施傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202237

（二）傷口處理：五大措施1.傷口應(yīng)盡快用20%肥皂水或0.1%新潔而滅反復(fù)洗至少半小時(shí)；

(20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml)2.沖洗后用75%酒精擦洗及2%濃碘酒反復(fù)涂拭；3.傷口一般不縫合，不包扎，以便排血引流；4.注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于傷口底部和周圍行局部浸潤注射；5.注射TAT及預(yù)防細(xì)菌感染。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202338（二）傷口處理：五大措施傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

（三）預(yù)防接種1.疫苗注射（1）人二倍體細(xì)胞疫苗：貴（2）原代細(xì)胞培養(yǎng)疫苗：（3）傳代細(xì)胞系疫苗：國內(nèi)多用

維爾博細(xì)胞疫苗（Vero細(xì)胞疫苗）通用名稱：人用狂犬病純化疫苗規(guī)格：0.5ml/瓶維爾博是法國巴斯德公司生產(chǎn)，是進(jìn)口疫苗。注射該疫苗產(chǎn)生抗體早(約14天),安全性高。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202339（三）預(yù)防接種傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202239

（1）暴露前預(yù)防：獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者等

維爾博細(xì)胞疫苗采用WHO推薦方案，共接種3次:0、7、30天一年后加強(qiáng)注射一次

狂犬疫苗的注射部位特別強(qiáng)調(diào)

成人：上臂三角肌區(qū)

兒童：大腿內(nèi)側(cè)肌肉

主要是因?yàn)樵撎幍钠は轮旧?，易于注射到肌層加快疫苗的吸收，從而使藥物盡早發(fā)揮作用。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202340（1）暴露前預(yù)防：獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者等傳染病學(xué)狂犬病已12/

對既往曾接受過全程并加強(qiáng)接種1針的暴露者：

對接種尚在五年內(nèi)者于當(dāng)天和第三天加強(qiáng)注射2次，每次0.5ml三角肌注射

對于接種已過五年者：

應(yīng)進(jìn)行全程免疫接種：0、3、7、14、30天三角肌注射

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202341對既往曾接受過全程并加強(qiáng)接種1針的暴露者：傳染病學(xué)狂犬病

（2）暴露后預(yù)防：

◆對從未接種過狂犬疫苗者，治療方案為接種5次，每次0.5ml

0、3、7、14、30天：三角注射

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202342（2）暴露后預(yù)防：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202242

2.人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HEIG）：多用根據(jù)WHO的推薦，對Ⅲ度暴露者應(yīng)同時(shí)使用：◆20IU/kg

◆及時(shí)徹底清洗傷口后：一半注射傷口，一半肌肉注射（頭部咬傷者可注射于背部肌肉）◆含高效價(jià)的抗狂犬病毒抗體，能中和狂犬病毒，起到被動(dòng)免疫作用?！魢庖延醒苌窠?jīng)性水腫、皮膚潮紅、腎病綜合征和過敏性休克文獻(xiàn)報(bào)道。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023432.人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HEIG）：多用傳染病學(xué)狂犬病

Ⅲ級暴露（增加）Ⅰ級暴露：

符合以下情況之一者①接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物②完好的皮膚被舔傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202344Ⅲ級暴露（增加）傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202244

Ⅱ級暴露：符合以下情況之一者①裸露的皮膚被輕咬；②無出血的輕微抓傷或擦傷。首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損。（此法僅適于致傷當(dāng)時(shí)測試用）傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202345Ⅱ級暴露：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202245

Ⅲ級暴露：符合以下情況之一者①單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,肉眼可見出血；②破損皮膚被舔；③粘膜被動(dòng)物體液污染，親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202346Ⅲ級暴露：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202246

一.選擇題:A型題1.關(guān)于狂犬病流行病學(xué)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、發(fā)展國家狂犬病主要傳染源是病犬B、發(fā)達(dá)國家狂犬病主要傳染源是野生動(dòng)物C、病毒主要通過咬傷的皮膚侵入體內(nèi)D、外觀正常動(dòng)物不會(huì)引起狂犬病E、可通過呼吸道傳播傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202347一.選擇題:A型題傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202247

2.關(guān)于狂犬病下列哪項(xiàng)敘述不正確？A、主要流行于東南亞、非洲及拉丁美洲地區(qū)B、腦膜通常病變嚴(yán)重C、潛伏期一般為90天D、整個(gè)病程一般不超過6天E、癱瘓型患者無興奮期傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023482.關(guān)于狂犬病下列哪項(xiàng)敘述不正確？傳染病學(xué)狂犬病已12/2

3.下列癥狀體征中，對于狂犬病和破傷風(fēng)的鑒別意義最小的是：A、恐水和怕風(fēng)B、大量流涎出汗C、吞咽困難D、牙關(guān)緊閉E、角弓反張傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023493.下列癥狀體征中，對于狂犬病和破傷風(fēng)的鑒別意義最小的是：

4.狂犬病的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、典型臨床經(jīng)過可分為前驅(qū)期、興奮期、癱瘓期B、前驅(qū)期有低熱、原有傷口及神經(jīng)通路出現(xiàn)異常感覺C、咽肌痙攣D、呼吸困難E、患者都有恐水癥狀，不一定在早期出現(xiàn)傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023504.狂犬病的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？傳染病學(xué)狂犬病已1

二.簡答題：1、門診部剛才有一位3歲的小孩被狂犬咬傷面部，應(yīng)如何處理？2、試述狂犬病患者出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、吞咽和呼吸困難、唾液分泌多和出汗多、心血管功能紊亂或猝死的機(jī)理。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202351二.簡答題：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202251

謝謝大家!傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202352謝謝大家!傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202252

課時(shí)安排：1.5節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防措施熟悉：流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)理、病理變化、治療了解：病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202353課時(shí)安排：1.5節(jié)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20221

教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)◆重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、診斷、傷口處理、抗狂犬病毒免疫球蛋白使用、狂犬疫苗使用?！綦y點(diǎn)：鑒別診斷教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202354教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20222

第十四節(jié)狂犬病一.概述◆定義:狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患傳染病。

◆臨床特征：

四恐：恐水、恐聲、恐風(fēng)、恐懼不安

咽肌痙攣

進(jìn)行性癱瘓等

◆病死率幾乎100%傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202355第十四節(jié)狂犬病傳染病學(xué)狂犬病已12/

二.病原學(xué)1.狂犬病毒屬彈狀病毒科，拉沙病毒屬；2.有4個(gè)血清型，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA；

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202356二.病原學(xué)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20224

3.抵抗力不強(qiáng):◆可在強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、乙醇、甲醛、陽光，紫外線等條件下被滅活;◆在100°2分鐘，60°10-15分鐘完全滅活?！粼?度下的腦組織中可存活數(shù)月。4.野毒株特點(diǎn)：致病力強(qiáng)

固定毒株特點(diǎn)：為毒力減弱，保持其免疫原性，可供制備疫苗。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023573.抵抗力不強(qiáng):傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20225

5.狂犬病毒含有5種蛋白：

糖蛋白（G）核蛋白（N）轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）磷蛋白（P）基質(zhì)蛋白（M)◆糖蛋白（G）能與乙酰膽堿受體結(jié)合，決定了病毒的嗜神經(jīng)性，并能剌激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體。◆核蛋白（N）是熒光免疫法檢測的靶抗原，有助于臨床診斷。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023585.狂犬病毒含有5種蛋白：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20

二.流行病學(xué)（一）傳染源1.犬：

◆狂犬:主要傳染源

◆帶毒犬傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202359二.流行病學(xué)傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20227

2.次要傳染源有：

貓、豬、牛、馬、狼、狐貍等陳佩斯的貓馮鞏的貓傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023602.次要傳染源有：陳佩斯的貓馮鞏的貓傳染病學(xué)狂犬病已12/

2.傳播途徑：（1）咬傷：主要途徑

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023612.傳播途徑：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20229

（2）病犬病毒唾液傷口（3）接觸：如宰殺病犬、剝皮、切割等（4）氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播（5）角膜移植傳播也有報(bào)導(dǎo)傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202362（2）病犬病毒唾液傷口傳染病學(xué)狂犬病已

（三）易感人群:1.人群普遍易感2.人被病犬咬傷后的發(fā)病率:15-30%3.被病狼咬傷后發(fā)病率為:50-60%傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202363（三）易感人群:傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202211

病獸咬傷后發(fā)病因素：

咬傷部位：頭、面、頸、手指發(fā)病機(jī)會(huì)多

咬傷嚴(yán)重性：傷口深大，數(shù)目多發(fā)病率高

傷口處理：及時(shí)、徹底

衣著厚薄

狂犬疫苗注射：及時(shí)、全程、足量

被咬傷者免疫功能強(qiáng)弱

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202364病獸咬傷后發(fā)病因素：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20221

三.發(fā)病機(jī)制與病理變化（一）發(fā)病機(jī)制：狂犬病毒對神經(jīng)細(xì)胞有強(qiáng)大親和力傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202365三.發(fā)病機(jī)制與病理變化傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

致病過程分為三個(gè)階段：1.組織內(nèi)病毒小量增殖期：

◆狂犬病毒小量繁殖

◆再侵入附近的末梢神經(jīng)

◆停留1-2周或更久傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202366致病過程分為三個(gè)階段：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

2.侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期：病毒3mm/h神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)展脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖入侵脊髓并很快到達(dá)腦部。主要侵犯:

◆腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023672.侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)期：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

3.向各器官擴(kuò)散期：

狂犬病毒沿著神經(jīng)通道向周圍播散從分泌液中排出，常見于唾液中

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023683.向各器官擴(kuò)散期：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

(二)癥狀出現(xiàn)機(jī)制：1.恐水、吞咽和呼吸困難：

吞咽肌、呼吸肌痙攣迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核受損狂犬病毒

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202369(二)癥狀出現(xiàn)機(jī)制：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20221

2.唾液分泌多和出汗多：

◆交感神經(jīng)受累3.心血管功能紊亂或猝死：迷走神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)損害心臟神經(jīng)節(jié)傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023702.唾液分泌多和出汗多：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2

心源性猝死的定義

世界衛(wèi)生組織規(guī)定，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)作者主張定為1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸入猝死之列。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202371心源性猝死的定義傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202219

(三）病理變化：1.主要為急性彌漫性腦脊髓炎2.病變主要部位：最明顯的部位有

◆大腦基底面、海馬回

◆腦干部位（中腦、橋腦、延髓）

◆小腦

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202372(三）病理變化：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202220

3.特征性病變：

嗜酸性包涵體（內(nèi)格里小體：Negribody）

定義：內(nèi)格里小體為狂犬病毒的集落，位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3-10um，染色后呈櫻紅色，具有診斷意義。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023733.特征性病變：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202221

四.臨床表現(xiàn)：

◆潛伏期5日-19年或更長，一般為3個(gè)月內(nèi)。

◆潛伏期的長短取決于：

傷口感染病毒的數(shù)量和毒力

咬傷的部位：手指、頭、面、頸、胸部

傷勢輕重及傷口處理等因素

◆一般來說，兒童潛伏期短于成人。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202374四.臨床表現(xiàn)：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202222

（一）前驅(qū)期：2-4d

1.全身不適：

◆低熱

◆倦怠

◆頭痛

◆惡心

◆恐懼不安

◆煩躁

◆失眠傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202375（一）前驅(qū)期：2-4d傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

2.聲、光、風(fēng)等剌激喉部有緊縮感3.已愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)：

癢、痛、麻木4.四肢有蟻行感傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023762.聲、光、風(fēng)等剌激喉部有緊縮感傳染病學(xué)狂犬病

（二）興奮期：1-3d

1.高度興奮

◆極度恐怖

◆恐水

◆怕風(fēng)

恐水為本病特征，但不一定都有2.高熱3.風(fēng)、光、聲剌激咽肌痙攣四恐：恐水、恐聲、恐風(fēng)、恐懼不安傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202377（二）興奮期：1-3d傳染病學(xué)狂犬病已12/27/2022

4.聲帶痙攣聲嘶、說話吐詞不清。5.嚴(yán)重者：

◆全身肌肉陣發(fā)性抽搐

◆呼吸困難

◆發(fā)紺6.唾液多、大汗淋漓、心率增快、血壓上升。7.大多神志清楚，可有精神失常、幻視等。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023784.聲帶痙攣聲嘶、說話吐詞不清。傳染病學(xué)狂犬

（三）麻痹期：6-18h

◆肌肉痙攣停止，全身呈弛緩性癱瘓

◆進(jìn)入昏迷狀態(tài)

◆死于呼吸及循環(huán)衰竭

全病程不>6d傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202379（三）麻痹期：6-18h傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

麻痹型（靜型)，少數(shù)（增加）無興奮期和典型恐水表現(xiàn)◆高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失◆肢體軟弱無力◆共濟(jì)失調(diào)◆大小便失禁◆呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等◆因呼吸及循環(huán)衰竭而死亡

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202380麻痹型（靜型)，少數(shù)（增加）傳染病學(xué)狂犬病已12/27

狂犬表現(xiàn)（增加）◆精神沉郁◆行動(dòng)反常，如不聽呼喚，◆出現(xiàn)異嗜，好食碎石、木塊，◆狂犬常以舌舔傷口處，◆聲音嘶啞，流涎增多，吞咽困難。◆狂暴不安，攻擊人畜，下頜下垂，尾巴下垂并夾于兩后肢之間?！粢蛉硭ソ吆秃粑楸远劳?。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202381狂犬表現(xiàn)（增加）傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202229

五.實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象：WBCN（二）病原學(xué)檢查：1.抗原檢查

◆免疫熒光檢測技術(shù)檢測抗原，取角膜印片等

2.病毒分離◆取唾液、腦脊液、淚液等分離病毒3.內(nèi)格里小體檢查4.核酸測定:TR-PCR檢測狂犬病毒核酸傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202382五.實(shí)驗(yàn)室檢查傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202230

（三）抗體檢查：1.國內(nèi)多采用：ELISA檢測血清中特異性抗體用于流行病學(xué)調(diào)查分析2.血清:中和抗體或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)測抗體、效價(jià)上升者有診斷意義。3.中和抗體是評價(jià)疫苗免疫力的指標(biāo)。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202383（三）抗體檢查：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202231

六.診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)：1.流行病學(xué)資料：

咬傷或抓傷史

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202384六.診斷與鑒別診斷傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202232

2.臨床資料：

◆恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣，

◆怕光、怕聲、多汗、流涎，

◆咬傷處痛、癢、麻木、感覺異常。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：確診

◆病毒抗原、病毒核酸

◆死后腦組織內(nèi)格里小體檢測

◆病毒分離

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/2023852.臨床資料：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202233

（二）鑒別診斷1.破傷風(fēng)

◆牙關(guān)緊閉、苦笑面容

◆角弓反張

◆無恐水現(xiàn)象

2.類狂犬病性癔病

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202386（二）鑒別診斷傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202234

八.治療：主要采取對癥治療（一）隔離、防污染、安靜、減少剌激（二）抗病毒：α-干擾素、阿糖腺苷等，無效（三）鎮(zhèn)靜：氯丙嗪、安定：大劑量傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202387八.治療：主要采取對癥治療傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20

（四）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療：

◆給氧

◆必要時(shí)作氣管切開

◆輸液、脫水

◆手腳捆在床邊傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202388（四）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療：傳染病學(xué)狂犬病已12/27/20223

九.預(yù)防：關(guān)健措施（一）管理傳染源

◆狂犬、帶毒犬

◆貓、雞、鴨、鼠

◆狼、狐貍

◆病人傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202389九.預(yù)防：關(guān)健措施傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202237

（二）傷口處理：五大措施1.傷口應(yīng)盡快用20%肥皂水或0.1%新潔而滅反復(fù)洗至少半小時(shí)；

(20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml)2.沖洗后用75%酒精擦洗及2%濃碘酒反復(fù)涂拭；3.傷口一般不縫合，不包扎，以便排血引流；4.注射狂犬病抗毒血清或免疫球蛋白于傷口底部和周圍行局部浸潤注射；5.注射TAT及預(yù)防細(xì)菌感染。傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202390（二）傷口處理：五大措施傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202

（三）預(yù)防接種1.疫苗注射（1）人二倍體細(xì)胞疫苗：貴（2）原代細(xì)胞培養(yǎng)疫苗：（3）傳代細(xì)胞系疫苗：國內(nèi)多用

維爾博細(xì)胞疫苗（Vero細(xì)胞疫苗）通用名稱：人用狂犬病純化疫苗規(guī)格：0.5ml/瓶維爾博是法國巴斯德公司生產(chǎn)，是進(jìn)口疫苗。注射該疫苗產(chǎn)生抗體早(約14天),安全性高。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202391（三）預(yù)防接種傳染病學(xué)狂犬病已12/27/202239

（1）暴露前預(yù)防：獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者等

維爾博細(xì)胞疫苗采用WHO推薦方案，共接種3次:0、7、30天一年后加強(qiáng)注射一次

狂犬疫苗的注射部位特別強(qiáng)調(diào)

成人：上臂三角肌區(qū)

兒童：大腿內(nèi)側(cè)肌肉

主要是因?yàn)樵撎幍钠は轮旧伲子谧⑸涞郊蛹涌煲呙绲奈?，從而使藥物盡早發(fā)揮作用。

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202392（1）暴露前預(yù)防：獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者等傳染病學(xué)狂犬病已12/

對既往曾接受過全程并加強(qiáng)接種1針的暴露者：

對接種尚在五年內(nèi)者于當(dāng)天和第三天加強(qiáng)注射2次，每次0.5ml三角肌注射

對于接種已過五年者：

應(yīng)進(jìn)行全程免疫接種：0、3、7、14、30天三角肌注射

傳染病學(xué)狂犬病已1/4/202393對既往曾接受過全程并加強(qiáng)接種1針的暴露者：傳染病學(xué)狂犬病

（2）暴露后預(yù)防：

◆對從未接種過狂犬疫苗者，治療方案為接種5次，每次0.5ml

0、3、7、14、30天：