胸外科疾病護理-常規(guī)與健康教育

..胸外科一般護理常規(guī)一、術(shù)前護理〔一了解患者的健康問題了解體溫、脈搏、呼吸和出、凝血時間及心、肝、腎功能,還包括手術(shù)部位,皮膚有無化膿性病灶,各種化驗報告,女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒等等?！捕つw準備術(shù)前1日患者應沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣,不能自理者由護士協(xié)助。按手術(shù)部位做好術(shù)野皮膚準備工作。〔三遵照醫(yī)囑查血型、備血藥物的皮膚敏感試驗,如青霉素、普魯卡因?！菜哪c道準備一般術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4-6小時禁水?！参鍦蕚湫g(shù)前用物特殊藥品、x線片、胸帶。〔六術(shù)前指導患者做床上大小便的練習,床上翻身練習以及深呼吸有效咳嗽練習,防止術(shù)后并發(fā)癥?！财呤中g(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓；取下假牙、眼鏡、發(fā)卡、飾品、手表及貴重物品交家屬,按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥?！舶藴蕚浯矄挝?鋪麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流管以及各種監(jiān)護設(shè)備?！簿畔蚧颊哒f明本次手術(shù)的重要性、手術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項,取得患者配合。二、術(shù)后護理〔一接受麻醉醫(yī)生的交班,了解術(shù)中情況及術(shù)后注意點,按麻醉后常規(guī)護理?！捕_連接各種輸液管和引流導管及氧氣管,注意固定,導管保持通暢?！踩_執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑?！菜淖⒁獗Ｅ?防止意外損傷?；颊呷粲袩┰瓴话?應使用約束帶或床欄保護,防止墜床。保持呼吸道通暢,觀察有無呼吸道阻塞現(xiàn)象,防止舌后墜,痰液堵塞氣道引起缺氧、窒息?！参迕芮杏^察生命體征的變化,觀察傷口有無滲液、滲血,如切口敷料外觀有潮濕,應及時通知醫(yī)生換藥,并觀察記錄引流液的量及性質(zhì)?！擦?、置胃管,生活不能自理的患者行口腔護理,留置導尿管者行會陰護理,協(xié)助床上翻身、叩背,防止呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?！财吒鶕?jù)醫(yī)囑進食,一般術(shù)后6小時進水,術(shù)后一日流食,然后過渡到半流質(zhì)飲食或普通飲食?！舶颂弁床扇捨炕颊?分散患者的注意力,改變體位,解除腹脹等措施以緩解疼痛,如疼痛劇烈者,術(shù)后1-2日可適當使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。〔九鼓勵患者床上翻身、抬臀以促進胃腸蠕動。如無禁忌,一般術(shù)后第1日要求床上活動,第2日坐起,第3日在護理人員協(xié)助下在床邊坐或床邊活動,第4日可扶著上廁所,以后逐漸增加活動量?！彩∏槲Ｖ卣咴O(shè)危重病情記錄單,為治療提供依據(jù)。三、健康指導〔一加強營養(yǎng),少食多餐、多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,禁煙酒?！捕鸩皆黾踊顒恿?注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié),預防上呼吸道感染?！踩３执蟊阃〞?多食粗纖維飲食,必要時給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者,餐后應半臥30min,防止食物返流?！菜淖⒁獗３志裼淇?情緒穩(wěn)定?！参彘T診隨訪,及時了解病情變化。胸腔閉式引流的護理一、目的〔一使液體、血液和空氣從胸膜腔排出,并預防其反流?！捕亟ㄐ啬で徽５呢搲?使肺復張平衡壓力,預防縱隔移位。二、插管位置〔一排氣左鎖骨中線第二肋間,引流管較細?！捕乓阂钢芯€第七-八肋間,引流管較粗,以便促進液體排出。三、裝置水封式引流瓶在胸腔閉式引流中最為常用,組成包括：一個無菌引流瓶,內(nèi)裝無菌蒸餾水或生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住；長短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm四、影響引流因素〔一引流裝置的位置胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應置于病人胸部水平下60-80cm,搬運病人時,先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的雙下肢之間。搬運后先把引流瓶〔二病人的體位半臥位,如果病人躺在插管側(cè),注意不要壓迫胸腔引流管?！踩鞴艿拈L度與固定引流管的長度以能將引流管固定在床緣,且能使它垂直降低到引流瓶為宜。過長時易扭曲,還會增大死腔,影響通氣。過短時病人翻身或坐起時會牽拉到引流管?！菜木S持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進入胸膜腔,引流瓶應用緊密的橡皮塞,所有的接頭應連接緊密。五、維持引流通暢密切觀察引流是否通暢,防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管是否通暢的方法,觀察是否有氣體排出和長管內(nèi)的波動。正常的水柱上下波動4-6cm。若波動停止,表明該系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。如發(fā)現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀,應懷疑引流管被血塊堵塞,設(shè)法擠壓引流管。擠壓引流管的方法,可用一只手固定引流管,另一只手握緊引流管朝引流瓶方向滑動。當引流液較多時,每30-60分鐘擠壓一次,通過擠壓引流管六、帶管病人的活動留置胸腔引流管期間,應鼓勵病人咳嗽和深呼吸,以促進肺擴張和胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。當病人生命體征平穩(wěn)時,可允許病人在床上或床下活動。病人早期下床活動時,要妥善攜帶水封瓶,保持系統(tǒng)密閉,可不必夾管。七、預防感染各種操作遵守無菌原則,水封瓶內(nèi)需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。八、引流量的觀察與記錄水封瓶使用前需先倒入無菌生理鹽水,并在瓶上貼一長膠布注明液面高度、倒入液體量、日期和開始時間。密切觀察引流量和性質(zhì)。手術(shù)后第一個5小時內(nèi),需每小時記錄一次引流量,以后每8小時記錄一次或按需記錄。正常引流量為：第一個兩小時內(nèi)100-200ml,第一個24小時內(nèi)約500ml。若引流量多且為血性時,應考慮出血的可能,應立即通知醫(yī)生。引流量過少,應查看引流量是否通暢。九、胸腔引流管的拔除及注意事項胸腔引流管安置48小時后,如查體及胸片證實肺已完全復張,24小時內(nèi)引流量少于50ml,無氣體排出,病人無呼吸困難,可拔出胸腔引流管。拔管時病人應取半臥位或坐在床沿,鼓勵病人咳嗽,擠壓引流管后夾閉,矚病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管,拔管后用無菌紗布覆蓋傷口。拔管后,要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查引流口覆蓋情況,是否繼續(xù)滲液,拔管后第二天應更換敷料。肋骨骨折一、概念肋骨骨實質(zhì)連續(xù)性或完整性中斷,稱為肋骨骨折。二、臨床特點〔一疼痛深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)體位時加劇?！捕喜Y狀肋骨骨折同時合并有氣胸,血胸時可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、紫紺、休克等?！踩w征受傷的胸壁有壓痛、腫脹,有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感。〔四多根多處肋骨骨折時,使該部胸廓軟化,產(chǎn)生反常呼吸,即吸氣時,胸腔內(nèi)壓增高,軟化部位向內(nèi)凹陷,呼氣時,胸腔內(nèi)壓減低,該胸壁向外凸出,又稱連枷胸。三、醫(yī)療目標解除疼痛,妥善固定,預防并發(fā)癥。四、治療原則〔一閉合性單處肋骨骨折：止痛、固定、防治并發(fā)癥。1．固定胸廓用多頭胸帶或膠布固定胸部。膠布固定的方法：由下向上,后起健側(cè)脊柱旁,前方越過胸骨,行疊瓦式固定。2．藥物鎮(zhèn)痛地西泮、嗎啡等鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或中藥三七片、XX白藥等,亦可用1%普魯卡因行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。3．防治并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽排痰,以減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥?！捕]合性多根多處肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加壓包扎；2.處理合并癥出現(xiàn)反常呼吸運動、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞氣道時,應首先處理?？刹捎脿恳潭ɑ蚝衩迚|加壓包扎或手術(shù)內(nèi)固定以消除或減輕反常呼吸,促使傷側(cè)肺復張。3.保持呼吸道通暢,防止感染。4.建立人工氣道,維持呼吸功能,對咳嗽物力、不能有效排痰或呼吸功能不全者,行氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸?！踩_放性肋骨骨折：清創(chuàng)縫合,包扎固定,合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。并應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。五、護理評估〔一評估病人疼痛的性質(zhì)、程度。〔二評估所有止痛藥的作用,因為肋骨骨折不像身體其他部位的骨折,可以固定以減輕疼痛,肋骨隨呼吸連續(xù)運動,所以很難護理這種疼痛?！踩u估胸廓的移動度,胸廓的反常運動是連枷胸的一個癥狀。六、護理目標〔一疼痛減輕〔二預防感染及并發(fā)癥七、護理問題〔一疼痛與胸部損傷有關(guān)〔二低效性呼吸型態(tài)與胸部損傷、疼痛、呼吸道分泌物多有關(guān)。八、護理措施〔一嚴密觀察病情病化,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴重每隔15～30min測量血壓、呼吸、脈搏1次,并做好記錄。呼吸困難者,給予吸氧,流量為2～4L／min并作好記錄。呼吸衰竭時,應加壓給氧或應用人工輔助呼吸?！捕∪酥髟V疼痛后應及時處理。疼痛輕者,一般不需特殊治療。疼痛重者,可用1%普魯卡因溶液行椎骨旁肋間神經(jīng)阻滯。疼痛劇烈影響呼吸者,可用多頭胸帶固定兩周,鼓勵病人做有效呼吸和咳嗽,避免發(fā)生肺部張、肺炎等并發(fā)癥。〔三保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因,因此保持呼吸道通暢十分重要。

1.解除緊束胸部衣物,人工開放氣道,有舌后墜者鉗出舌頭。

2.輕癥者,應鼓勵病人咳嗽,并協(xié)助病人排痰,即在病人咳嗽時,護士用雙手掌按壓傷處,以保護骨折部位,減少胸壁震動引起疼痛,吸氣時雙手放松,咳嗽時雙手加壓。

3.鼻導管吸引。對意識不清,痰多黏稠,咯痰無力,老弱或不合作的小兒,可用鼻導管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽,能使肺泡或細支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi),便于吸引。吸引時間一般以每次10～15s為宜。4.氣管鏡吸引。如痰液較深,鼻氣管吸引效果不好時可采用氣管鏡吸引法,此法可能對聲帶有不同程度的損傷,應避免多次應用。

5.氣管插管。氣管內(nèi)分泌物不易吸出或傷員病情危重時,則需要做氣管內(nèi)插管。6.氣管切開。對嚴重呼吸功能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者,應行氣管切開。氣管切開后應經(jīng)常濕化,在吸痰前向氣管套管注入少量無菌鹽水,既可刺激病人咳嗽,又能稀釋痰液,如配合使用超聲霧化效果更好。〔四對合并創(chuàng)傷性濕肺病人,輸液速度不宜過快,以20～30滴／min為宜,防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。

〔五胸部情況的觀察

1.觀察胸部運動有無改變,由于呼吸表淺,皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹,或其他嚴重合并傷的掩蓋,妨礙了胸壁運動的觀察,導致不能及時發(fā)現(xiàn)反常呼吸。

2.密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變,記錄氣腫延伸范圍,如氣腫蔓延迅速,應立即告知醫(yī)生,查找氣腫來源,采取措施予以控制。對氣腫張力極大,使病人痛苦難忍者,在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。

<六>外固定的護理

1.觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏,禁止抓撓,防止感染。起水泡或潰破者,可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋,并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜,必要時給以調(diào)整。

2.肋骨牽引者,要定時檢查,防止布巾鉗從肋骨上滑脫。病人活動身軀時要注意保護牽引。

<七>有氣管切開者,應經(jīng)常保持室內(nèi)清潔,溫濕度適宜,定期空氣消毒,減少探視,禁止在室內(nèi)吸煙。

九、健康教育〔一指導病人腹式深呼吸及有效咳嗽,進行有效的腹式呼吸可以緩解疼痛,減輕呼吸困難,有效的咳嗽排痰,可保持呼吸道通暢,預防呼吸道感染,防止肺部并發(fā)癥?！捕p癥病人傷后不到4周即出院者,要告知其早期下床的危害性,要求遵醫(yī)囑臥床休息。不要急于下床活動,防止發(fā)生意外。

〔三注意安全,防止意外發(fā)生?！菜母鶕?jù)損傷的程度注意合理休息和營養(yǎng)。十、出院指導

1.繼續(xù)加強呼吸功能鍛煉,可采用吹氣球,深呼吸,以增加肺的呼吸功能。

2.告知病人,如果突然發(fā)生咳嗽、咯血、呼吸困難者,應立即就近到醫(yī)院治療。3.3個月以后復查X片,以了解骨折愈合情況。4.忌食辛辣油膩,保持大便通暢。.氣胸一、概念胸膜腔內(nèi)積氣,稱為氣胸。分為閉合性、開放性和張力性氣胸三種。詳見下表：類型項目閉合性開放性張力性概念空氣經(jīng)胸部傷口或肺,支氣管破裂口一次進入胸膜腔后,傷口閉合,稱為閉合性氣胸。胸壁有開放性傷口,呼吸時空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔,稱為開放性氣胸。胸部損傷后、胸壁傷口、肺、支氣管裂口呈單向瓣,氣體進入胸膜腔而不能排出體外,使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高,稱為張力性氣胸,也叫高壓氣胸。臨床特點少量積氣無明顯癥狀,積氣大于30%,會出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,氣管向健側(cè)移位,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失。病人有顯著的呼吸困難,氣促、紫紺,甚至休克,叩診為鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,氣管和縱隔向健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難,紫紺和休克,有時胸膜腔內(nèi)的高壓氣體會擠入縱隔擴散至皮下組織,導致頸、面胸部等處皮下氣腫。治療原則少量積氣不需要特殊處理,1-2周積氣可以自行吸收,大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣,必要時行胸膜腔閉式引流術(shù)排除積氣,同時應用抗生素預防感染。①立即封閉傷口。②吸氧糾正休克,積極控制感染。③徹底清創(chuàng)、縫合傷口,并進行胸腔閉式引流術(shù)。疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者剖胸探查。①立即排氣、降低胸膜腔內(nèi)壓力。②觀察病情變化,若胸腔閉式引流不斷有大量氣體溢出,病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn),提示肺及支氣管損傷,應剖胸探查修補裂口。并應用抗生素抗感染治療。二、醫(yī)療目標〔一維護正常的呼吸、循環(huán)功能?！捕毖醺纳??！踩裏o并發(fā)癥發(fā)生三、護理評估〔一評估病人呼吸道是否通暢?！捕u估呼吸困難的癥狀及體征?！踩u估氣管的位置,氣管偏移是張力性氣胸的表現(xiàn)之一。〔四評估并檢查胸壁有無明顯的開放性損傷,是否導致氣體進入胸腔。〔五評估胸片檢查情況以判斷胸腔引流管放置是否正確,氣胸情況有無改善。〔六評估有無皮下氣腫。四、護理目標〔一保持呼吸道通暢,呼吸困難癥狀減輕或消失?！捕∪双@得適當?shù)男睦碇С?焦慮程度減輕?！踩∪说奶弁传@得適當處理。五、護理問題〔一氣體交換受損與肺組織萎陷有關(guān)?！捕托院粑蛻B(tài)與分泌物過多、疼痛和肺部損傷有關(guān)?！踩謇砗粑罒o效與肺擴張不全、疼痛有關(guān)?！菜慕箲]與急性損傷、呼吸困難、疼痛有關(guān)?！参逄弁磁c胸部損傷和引流管的刺激有關(guān)。六、護理措施<一>觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度,觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。<二>吸氧<三>若無禁忌證,應保持病人坐位,以利肺的膨脹。<四>保持胸腔閉式引流通暢,觀察引流效果。<五>鼓勵病人咳嗽和深呼吸,對咳痰無力的患者及時吸痰.定時霧化吸入,利于痰液排出。<六>劇烈疼痛的病人,可遵醫(yī)囑給予止痛劑,并密切觀察用藥后病人有無呼吸抑制的現(xiàn)象。<七>提供安靜、舒適的環(huán)境。保持室內(nèi)空氣濕潤。<八>用通俗易懂的語氣向病人或家屬解釋所有治療、護理過程,解除他們的焦慮感,并贏得病人的信任。七、健康教育<一>減少活動,保持大便通暢,避免用力屏氣,必要時采取相應的通便措施。<二>飲食應注意少食刺激性事物,增加營養(yǎng),多進高蛋白飲食,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物。保證適量的水分攝入。八、出院指導〔一病人應禁煙、忌酒.〔二氣胸痊愈后,1個月內(nèi)避免劇烈運動,避免抬舉重物,劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑,避免屏氣?！踩３执蟊阃〞?2天以上未解大便應采取有效措施?！菜念A防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽?！参寮訌婓w育鍛煉,增加機體抗病能力和肺活量。

血胸一、概念胸膜腔內(nèi)積血,稱為血胸。二、臨床特點與出血的量、速度以及合并損傷的嚴重程度有關(guān)。小量：成人小于0.5L,一般無明顯癥狀。中量：0.5L-1.0L和大量:1.0L以上出血,尤其是快速出血病人可出現(xiàn)脈速、血壓下降、氣促及低血容量的表現(xiàn)。積血壓迫肺臟和縱隔,出現(xiàn)呼吸困難、紫紺癥狀,氣管向健側(cè)移位,三、醫(yī)療目標制止出血,排除積血,使肺膨脹。四、治療原則〔一血胸數(shù)量很少者如常見的肋骨骨折并發(fā)的血胸能迅速被吸收而不殘留后遺癥,無需特殊處理?！捕械攘恳陨涎亍?000ml以下如出血已自行停止,病情穩(wěn)定者,可作胸膜腔穿刺術(shù)盡可能抽凈積血,或作肋間引流,促使肺擴張改善呼吸功能,并可預防并發(fā)膿胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素必要時適量輸血或補液,糾正低血容量?！踩啬で贿M行性出血血胸已在胸膜腔內(nèi)凝成血塊不能抽除,胸壁開放性損傷或胸內(nèi)器官破裂等情況,則應在輸血補液等抗休克治療開始后施行剖胸探查術(shù),清除血塊和積血,尋找出血來源肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血者,分別在血管破口的近遠端縫扎止血。五、護理評估〔一評估胸廓移動度,呼吸困難程度。〔二評估生命體征及休克前兆?！踩u估、測量、記錄胸腔引流量,以估計血液丟失量。六、護理目標防止休克,改善缺氧,維持充足的液體入量。七、護理問題〔一低效性呼吸型態(tài)與胸膜腔積血壓迫肺部有關(guān)。〔二體液不足與大量出血有關(guān)?！踩懈腥镜奈ｋU與組織損傷、積血有關(guān)。八、護理措施〔一吸氧、提高血氧飽和度?！捕㈧o脈通路?！踩襻t(yī)囑查血型,進行交叉配血,補充丟失的血液。〔四病人保持合理體位,血壓平穩(wěn)后采取半坐臥位以利于引流?！参灏瘁t(yī)囑綜合應用抗生素,預防胸內(nèi)感染?！擦g(shù)后2-3天做X線檢查以了解胸內(nèi)情況。九、健康教育向病人介紹各種治療及護理的意義和目的,解除焦慮、恐懼的心理,積極配合各項操作。十、出院指導指導病人出院后注意休息,加強營養(yǎng),如有不適及時到醫(yī)院就診行x線檢查了解胸內(nèi)情況。膿胸一、概念膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。按其病程長短可分為急性和慢性兩種。二、臨床特點〔一急性膿胸表現(xiàn)為急性化膿性炎癥和呼吸功能障礙。病人有高熱、脈速、呼吸急促、胸痛、食欲不振、全身乏力、白細胞計數(shù)增高等,積液較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰,嚴重者出現(xiàn)紫紺和休克。〔二慢性膿胸表現(xiàn)為慢性全身中毒癥狀及慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適等癥狀。病人長期感染和營養(yǎng)消耗導致了消瘦、低熱、貧血、低蛋白血癥。三、醫(yī)療目標〔一急性膿胸1．有效控制感染。2．徹底排凈膿液,使肺復張。3．控制原發(fā)感染?！捕阅撔?．改善全身營養(yǎng)情況,增進體質(zhì)。2．消除致病原因。3．消除膿腔。4．盡力使肺復張、恢復肺功能。四、治療原則〔一急性膿胸全身治療、抗感染和膿液引流。1．抗感染盡早胸腔穿刺抽取膿液作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,選擇敏感有效的抗生素,盡快控制病情。2．膿液引流〔1胸腔穿刺抽吸〔2胸腔閉式引流

3．消除病因,如食管吻合口瘺、外傷感染等。4．全身治療鼓勵患者進食飲水注意補充電解質(zhì)多進高熱量、高維生素、高蛋白飲食,病情危重體質(zhì)虛弱的患者應給予靜脈補液,必要時輸入靜脈營養(yǎng)、血漿白蛋白或少量多次輸入新鮮血,以糾正貧血并增強抵抗力,促進早日恢復?！捕阅撔?.非手術(shù)治療〔1改善病人全身情況,糾正中毒癥狀和營養(yǎng)不良。〔2消除致病原因,閉合膿腔。2.手術(shù)治療胸腔引流,使受壓的肺復張,恢復肺功能。常用手術(shù)方法：胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、改進引流手術(shù)。五、護理評估〔一評估全身情況及營養(yǎng)狀態(tài)。〔二評估感染程度及用藥效果。〔三評估心理狀態(tài),不良心理反應。六、護理目標〔一加強營養(yǎng),提高體質(zhì)?！捕腥镜玫娇刂??！踩喂δ艿玫礁纳?。七、護理問題〔一營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與急性或慢性感染消耗大量能量有關(guān)?！捕托院粑蛻B(tài)與肺膨脹不全有關(guān)?！踩w溫過高與感染性中毒有關(guān)?！菜臐撛诓l(fā)癥支氣管胸膜瘺。〔五焦慮與對疾病認識不足,擔心手術(shù)后能否恢復正常呼吸有關(guān)。八、護理措施〔一常規(guī)護理1．給病人安靜、舒適的環(huán)境。2．每日用紫外線照射消毒病室一小時?！捕？谱o理1．合理調(diào)配飲食、積極加強營養(yǎng)、糾正貧血低蛋白血癥和水、電解質(zhì)絮亂,增強病人的抗病能力,必要時少量多次輸血或靜脈高營養(yǎng)。2．吸氧,必要時協(xié)助醫(yī)生進行胸穿抽取膿液。3．高熱給予物理降溫,并鼓勵病人多飲水。4．保證胸腔引流通暢,引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏,防止發(fā)生皮炎。5．痰量較多者,應協(xié)助病人排痰或體位引流,保證呼吸道通暢。6．病人營養(yǎng)狀況差,機體抵抗力明顯下降,易發(fā)生壓瘡,應定時協(xié)助病人翻身和床上肢體活動,及時更換汗?jié)竦囊卤?保持床單平整干凈,防止壓瘡。病情觀察注意生命體征,如出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促、脈搏增快、口唇紫紺、鼻翼煽動,應立即通知醫(yī)生進行相應處理。觀察胸腔閉式引流情況,觀察引流液的量、性狀。九、健康教育〔一說明飲食與疾病的關(guān)系,指導病人進食高營養(yǎng),易消化的飲食以增強機體抵抗力,促進康復。安撫病人情緒,鼓勵樹立信心,保持樂觀態(tài)度,積極配合治療和護理,及時有效地治療急性膿胸,預防慢性膿胸的發(fā)生。術(shù)后指導病人進行肺功能鍛煉,可采用吹氣球,深呼吸,以增加肺的呼吸功能。十、出院指導〔一.繼續(xù)加強呼吸功能鍛煉。〔二指導病人加強營養(yǎng),多進食高蛋白、高熱量富含維生素的食物?！踩嬷∪?如果有不適應立即到醫(yī)院檢查?？v隔腫瘤一、概念原發(fā)縱隔的腫瘤稱為縱隔腫瘤。二、臨床特點無特殊臨床特征,主要取決于腫瘤的位置、性質(zhì)、大小和有無合并感染,系因其他疾病或健康查體時X線檢查而發(fā)現(xiàn)。原發(fā)腫瘤中以良性為多見,但也有相當一部分為惡性,臨床表現(xiàn)為：〔1呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時,則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致,咯血較少見。〔2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如神經(jīng)纖維瘤壓迫脊髓神引起截癱；壓迫支氣管引起肺不張；壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶??；壓迫交感神經(jīng)出現(xiàn)頸交感神經(jīng),出現(xiàn)頸交感神經(jīng)麻痹綜合癥；壓迫上腔靜脈,常見頸部及上胸部靜脈怒張,上腔靜脈壓力增高等?！?感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時,則出現(xiàn)一系列感染癥狀?！?壓迫癥狀：食管,氣管受壓,可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀?！?特殊癥狀：患者咳出皮脂物及毛發(fā)。三、醫(yī)療目標原發(fā)性縱隔腫瘤,除淋巴肉瘤等惡性腫瘤適用于放療外,絕大部分病人應行外科治療,防止惡化。四、治療原則1.手術(shù)治療為主,惡性變可能者、轉(zhuǎn)移者,輔以化療、放療。2.惡性淋巴瘤可放療、化療相結(jié)合。五、護理評估〔一仔細評估病人的全身狀況。〔二病人疼痛程度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和壓迫癥狀程度?！踩芊衽浜厢t(yī)護人員進行功能鍛煉?？人?、咳痰,預防術(shù)后肺部并發(fā)癥。〔四對出院后的繼續(xù)治療、復查情況是否清楚。六、護理目標切除腫瘤,防止惡化,順利度過圍術(shù)期。七、護理問題〔一睡眠型態(tài)絮亂與擔心疾病產(chǎn)生的壓力有關(guān)?！捕箲]與知識缺乏、擔心預后效果有關(guān)。〔三知識缺乏與缺乏接觸、認知有限有關(guān)。八、護理措施〔一術(shù)前護理1．作好心理護理。關(guān)心病人,了解病人的思想、生活及工作情況。消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒。積極主動配合各種治療及護理。2．協(xié)助醫(yī)生盡快完善術(shù)前各項檢查,為手術(shù)做好充分準備。3．鍛煉病人咳嗽、咳痰,床上使用便器?！捕g(shù)后護理1．中心監(jiān)護,流量氧吸入。2．保持引流管道通暢,觀察顏色、量及性質(zhì)。記錄生命體征及出入量。3．鼓勵病人咳嗽、咳痰,預防肺部并發(fā)癥。九、健康教育〔一講解該病的發(fā)生、發(fā)展及預后及癥狀的有無,對判斷其病變的良、惡性有一定的意義。要定期查體,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！捕Σ荒芡耆谐虿荒芮谐目v隔腫瘤,要告知家屬應行化療或放療。講解化療放療的意義、目的、方法及注意事項?！踩g(shù)后飲食無禁忌,日常活動量力而行,適度即可。十、急危重癥的觀察及處理晚期惡性腫瘤〔一觀察1．密切觀察病情變化,注意觀察生命的體征。2．有無呼吸急促、紫紺及呼吸窘迫綜合征,呼吸衰竭。〔二處理1．臥床休息,持續(xù)吸氧。2．中心監(jiān)護,必要時器官插管呼吸機輔助呼吸或氣管切開。十一、出院指導同健康教育,定期復查。胸腺瘤一、概念來自胸腺的腫瘤,稱胸腺瘤。二、臨床特點10%-50%的胸腺瘤病人伴有重癥肌無力。7%病人合并單純性紅細胞再生障礙貧血。少數(shù)病人合并Gushing氏綜合征。三、醫(yī)療目標胸腺廣泛切除,同時術(shù)后局部放療,以防復發(fā)。四、治療原則胸腺瘤一經(jīng)診斷即應外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大,壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性質(zhì)；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術(shù)后治療,部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活時間。五、護理評估〔一評估病人肌力、肌張力、握力的程度?！捕粑鼱顩r是否良好,動脈血氧飽和度是否滿意。〔三評估能否自主呼吸,能否自動咳痰。〔四飲食情況有無飲水嗆咳,吞咽困難等。六、護理目標順利度過圍術(shù)期,防止肌無力危象及膽堿能危象的發(fā)生。七、護理問題〔一有窒息的危險與肌無力、分泌物不能自行咳出有關(guān)?！捕咝蛻B(tài)絮亂與呼吸肌無力,呼吸費力有關(guān)?！踩萄使δ苷系K與肌無力有關(guān)?！菜暮粑蛻B(tài)絮亂與術(shù)后肌無力恢復差、機械通氣有關(guān)。八、護理措施〔一術(shù)前護理1．按胸外科術(shù)前一般護理常規(guī)。2．了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度。3．遵醫(yī)囑術(shù)前給予服用膽堿能藥物,并嚴密觀察用藥后反應。4．對于咳嗽無力的患者,術(shù)前需幫助訓練有效咳嗽及深呼吸。5．有吞咽乏力者應給予靜脈營養(yǎng)支持以改善營養(yǎng)不足。6．床邊須準備好氣管切開包和簡易呼吸器,必要時備呼吸機?！捕g(shù)后護理1．按胸外科術(shù)后一般護理常規(guī)。2．密切觀察肌無力危象,如手握力、吞咽情況,加強對患者呼吸的監(jiān)護,若出現(xiàn)呼吸困難癥狀,應立即行氣管插管或氣管切開,并以呼吸機輔助呼吸。3．根據(jù)術(shù)前用藥量及術(shù)后的情況,嚴密觀察用藥后反應,正確判斷用藥不足和用藥過量的不同癥狀。4．要注意觀察呼吸狀況,加強呼吸道護理,鼓勵患者咳嗽、咳痰,排除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,氣管切開患者須加強氣管切開術(shù)后的護理。5．術(shù)后應盡量避免一切加重神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物。如：地酉泮、嗎啡、利多卡因及某些抗生素藥等。6.加強營養(yǎng)給低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣的飲食,以補充營養(yǎng),減少糖皮質(zhì)激素治療的副作用,咀嚼無力或吞咽困難者,以軟食、半流、糊狀或流質(zhì)等為宜,并在藥物生效后小口緩慢進食,嗆咳明顯不能緩解者給予鼻飼流質(zhì),以免發(fā)生窒息或誤吸。進食宜在口服抗膽堿脂酶藥物后30—60min,以防嗆咳。7.心理支持與自我調(diào)節(jié)指導病人常眼瞼下垂,語音低沉,不便與外界交流,醫(yī)護人員應主動與其交談,幫助適應住院環(huán)境及日常生活,因本病呈進行性加重趨勢,需長期休養(yǎng)。如癥狀加重,可能長期臥床不起,要多安慰病人,穩(wěn)定情緒,消除惡性刺激,鼓勵病人保持樂觀情緒,使其積極配合治療。九、健康教育〔一加強認識告之病人及家屬有關(guān)胸腺瘤導致肌無力的癥狀。眼臉下垂、復視、飲水嗆咳、四肢無力、呼吸無力、吞咽困難。要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。〔二除手術(shù)外,要堅持按醫(yī)囑治療,不能擅自停藥,過早停藥。〔三避免勞累,避免濫用抗生素、心血管類藥物,〔四用藥指導交代服藥注意事項,藥物的目的、方法,1.忌用對神經(jīng)-肌肉傳遞有妨礙的藥物,如各種氨基苷類抗生素<慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等>、奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心得安、氯丙嗪,以及各種肌肉松弛劑等。2.抗膽堿酯酶劑：常用有溴化新斯的明、吡啶斯的明等,應從小劑量開始,用藥間隔時間盡可能延長,如劑量不足,可緩慢加量,若發(fā)生蕈毒性反應如嘔吐、腹痛等,可用阿托品拮抗；若發(fā)現(xiàn)肌無力加重,瞳孔縮小、流涎、出汗、肌束顫動或大小便失禁等則為膽堿能危象的表現(xiàn)應立即停用抗膽堿酯酶,確保呼吸道通暢,積極作好搶救準備。十、急危重癥的觀察及處理肌無力危象〔一多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi),應嚴密觀察,如出現(xiàn)原有癥狀急劇惡化,當病人出現(xiàn)呼吸費力、胸悶、氣急、大汗、面色紫鉗等肌無力癥狀時,甚至呼吸肌麻痹、發(fā)紺、呼吸嚴重困難則為肌無力危象的表現(xiàn),及時報告醫(yī)生。〔二處理一旦出現(xiàn)重癥肌無力危象,應迅速通知醫(yī)生；給氧、吸痰、做好氣管插管或切開、人工呼吸機的準備工作；備好新斯的明等藥物；果斷地行氣管切開術(shù),呼吸機輔助呼吸,盡快解除危象,防止窒息發(fā)生。十一、出院指導<一>堅持按時服藥,不可隨意更改藥物劑量與用法,隨身帶有卡片,包括年齡、姓名、住址、診斷證明,目前所有藥物及劑量以便必要時參考。<二>注意安全,切勿單獨外出,以防外傷和突發(fā)病。如出現(xiàn)癥狀加重而出現(xiàn)呼吸困難等,須立即就醫(yī)。<三>根據(jù)天氣增減衣服,預防受涼感冒。<四>避免過度疲勞,保證充足睡眠,生活要有規(guī)律,避免勞累,堅持午睡。<五>保持樂觀情緒,定期復查,病情加重時及時就醫(yī)。<六>育齡婦女應避孕。肺癌一、概念原發(fā)性支氣管肺癌〔簡稱肺癌,是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。二、臨床特點〔一肺部癥狀刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣短及胸悶?！捕瓮獗憩F(xiàn)聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征,大量血性胸水、杵狀指、骨關(guān)節(jié)病。〔三胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)晚期多出現(xiàn)疼痛、胸水。〔四全身表現(xiàn)厭食、體重下降消瘦、全身乏力、最后出現(xiàn)惡液質(zhì)。三、醫(yī)療目標肺癌的治療以手術(shù)切除為主。原則是徹底干凈地切除病變,但要最大限制地保留健康的組織,清除相應的淋巴結(jié),并輔以放療、化療。四、治療原則多采用手術(shù)放射化學藥物中藥免疫綜合治療凡Ⅱ期以前的肺癌均應爭取早期手術(shù)其中鱗狀上皮細胞癌手術(shù)機會多5年生存率高腺癌次之小細胞癌最差凡不適于手術(shù)切除者可選擇放療或化學藥物治療小細胞未分化癌對放療最敏感鱗狀上皮細胞癌次之腺癌最差可根據(jù)細胞類型選用化學藥物進行治療未分化小細胞癌對化療最敏感鱗狀上皮細胞癌次之腺癌最差五、護理評估〔一營養(yǎng)狀況有無貧血、低蛋白血癥。〔二重要器官功能有無伴隨性疾病,如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等?！踩w征平穩(wěn),麻醉是否清醒,呼吸狀況是否良好,動脈血氧飽和度是否滿意,呼吸音是否清晰,胸腔閉式引流通暢與否,有無傷口參血,皮下氣腫?！菜闹鲃涌人缘哪芰Α⑿Ч绾?有無胸悶、氣緊、呼吸淺快、肺部濕啰音等。〔五食欲是否改善,睡眠如何,自我感覺是否良好。〔六康復訓練和早期活動是否配合,對出院后的繼續(xù)治療是否清楚。六、護理目標順利度過圍手術(shù)期,預防或減少并發(fā)癥,延長患者的生命。七、護理問題〔一氣體交換受損與肺組織切除,氣體交換面積減少有關(guān)?！捕托院粑蛻B(tài)與肺膨脹不全,呼吸道分泌物潴留,肺換氣功能降低有關(guān)。疼痛與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。有感染的危險與手術(shù)、放療、化療引起的免疫抑制有關(guān),潛在肺不張有關(guān)。八、護理措施〔一術(shù)前護理1．觀察呼吸道癥狀、改善呼吸功能,給予低流量氧吸入,必要時霧化吸入,稀釋痰液,以助排痰,囑病人戒煙。2．咯血的病人,要備好搶救用物,做好搶救準備,以防發(fā)生窒息。3．加強口腔衛(wèi)生,及時處理口腔慢性病灶。4．改善營養(yǎng),提高機體抵抗力,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時靜脈補充營養(yǎng)。嚴重貧血者予以輸血,提高機體抵抗力。5.預防呼吸道感染,如有感染按醫(yī)囑用藥控制感染。〔二術(shù)后護理1．按胸外科術(shù)后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2．動態(tài)檢測生命體征,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化,術(shù)后4小時內(nèi),每30-60分鐘測量一次,穩(wěn)定后可延長間隔時間。必要時檢測血氣,并做好記錄。3．持續(xù)低流量氧吸入。根據(jù)肺葉切除大小,考慮呼吸代償情況,酌情增加氧量和時間。注意氧的濕化,必要時給予面罩吸入,觀察PO2和PCO2的變化。4．讓患者保持平靜,減少燥動,以最大限度減少氧耗。5、注意觀察病情變化及胸腔出血情況,觀察引流液的性狀及量,如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等,及時通報醫(yī)生,并備好氣管內(nèi)插管、支氣管鏡、氣管切開包及呼吸機。

6、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生,如體溫上升,體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應及時通報醫(yī)生。

7、為預防肺不張,應鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰,必要時可用吸痰器吸出口鼻內(nèi)分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽,往往有血痰咳出,應給予耐心解釋,消除顧慮。注意雙側(cè)肺呼吸音。

8、全肺切除后的胸腔引流管,用于肺內(nèi)調(diào)節(jié)壓力用,故應夾閉引流管,不能隨便開放。如病人呼吸困難,同時氣管偏移健側(cè)較重,應通知醫(yī)生,開放夾子,調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力,開放時,囑病人勿劇烈咳嗽。9．靜脈補液的護理觀察出血失液情況,注意糾正水、電解質(zhì)平衡。補液速度不宜過快。九、健康教育〔一反復宣傳吸煙及空氣污染對肺部健康的危害。〔二注意口腔衛(wèi)生。如有口腔感染要及時治療。〔三指導病人咳嗽、咳痰、術(shù)后預防肺不張、肺部感染等?！菜姆稳~切除術(shù)者,供氧時間不宜過長,保持濕化,避免呼吸道干燥,引起排痰不暢。〔五講解胸腔閉式引流的目的,注意事項及引起的不適原因。<六>向病人講解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性?！财呦虿∪酥v解術(shù)后配合化療、放療的重要性。十、急危重癥的觀察及處理肺不張、肺炎〔一麻醉、傷口深而大、傷口疼痛,胸部包扎過緊等,均限制呼吸運動,加之病人術(shù)后虛弱、咳痰無力,分泌物堵塞支氣管引起肺不張、肺炎?！捕幚恚簠f(xié)助病人坐起、拍背、咳痰。必要時霧化吸入或氣管鏡吸痰。急性肺水腫術(shù)后1-2天如患者出現(xiàn)嚴重的呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、激烈的咳嗽,咳出泡沫痰,檢查發(fā)現(xiàn)雙肺濕羅音,動脈血氧分壓明顯下降,氧飽和度持續(xù)下降,應考慮急性肺水腫的發(fā)生。處理：立即減慢輸液速度,迅速采取利尿、強心等治療,酒精濕化吸氧等。心律失常密切觀察心率、心律、血壓、血氧的變化,及時去除并發(fā)心律失常的誘因。處理：頻發(fā)的室性早搏需盡早處理,利多卡因靜滴以減少或避免出現(xiàn)室速、室顫。十一、出院指導告訴病人出院后數(shù)星期內(nèi),仍應進行呼吸運動及有效地咳嗽。保持良好的營養(yǎng)狀況,每天有充分的休息和活動。若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀,應立即就診。化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應,治療過程中應注意血象的變化,定期復查血細胞和肝功能等。避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸,避免與煙霧化學刺激物的接觸,定期進行胸部X線檢查,尤其是反復呼吸道感染久咳不愈者,咳血者更應提高警惕,以求早診早治?！擦鲈汉罄^續(xù)對術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)、手臂做進一步大幅度范圍鍛煉。食管癌一、概念發(fā)生于食管粘膜上的惡性腫瘤。二、臨床特點〔一早期吞咽時哽咽感、食管內(nèi)疼痛、胸骨后燒勺脹痛感、吞咽后食管內(nèi)異物感?！捕衅谶M行性吞咽困難,持續(xù)胸痛或背痛。嘔吐致逐漸消瘦,脫水。〔三晚期多因壓迫及并發(fā)癥引起?？梢园l(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移。壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難,侵犯氣管形成食管氣管瘺。侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。侵犯主動脈可引起大出血。因咽下困難可出現(xiàn)高度消瘦、脫水等惡病質(zhì)。若有肝、腦等重要臟器的轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等癥狀。三、醫(yī)療目標切除腫瘤后,恢復接近正常的吞咽功能,延長病人的生命。四、治療原則手術(shù)治療為主,輔以放射、化療藥物,營養(yǎng)支持等綜合治療?！惨皇中g(shù)治療1.適用于全身情況和心肺功能良好、無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象的病人。一般以頸段癌長度＜3cm、胸上段癌長度＜4cm、胸下段癌長度＜5cm者切除的機會較大。2.對較大的鱗癌切除機會難度大而病人全身情況良好者,可先進行放療,待瘤體縮小后再手術(shù)?！捕派渲委?.放射聯(lián)合手術(shù)治療2.單純放射療法〔三化學藥物治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥、營養(yǎng)支持相結(jié)合的綜合治療。五、護理評估〔一術(shù)前1．營養(yǎng)狀況,體重下降情況,有無貧血、脫水或衰竭。2、飲食情況,有無吞咽困難、嘔吐,目前能進的飲食種類。3、疼痛部位,性質(zhì)及改善程度。〔二術(shù)后1、胸腔閉式引流及胃腸減引流和性質(zhì)。2、對康復訓練是否配合,對出院后的繼續(xù)治療是否清楚,是否掌握飲食調(diào)理的原則。六、護理目標順利度過圍術(shù)期,術(shù)后基本恢復吞咽功能,維持正常生活所需的基本能力。七、護理問題〔一營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤消耗,攝入不足,低于機體的需要量有關(guān)?！捕萄收系K與腫瘤阻塞有關(guān)。〔三有體液不足的危險與術(shù)后禁食,胃腸減壓有關(guān)。〔四有感染的危險與中心靜脈插管,手術(shù)傷口及術(shù)后抵抗力下降有關(guān)?！参褰箲]、恐懼與擔心手術(shù)及預后有關(guān)八、護理措施〔一術(shù)前護理1．按胸外科一般術(shù)前護理常規(guī)。2．營養(yǎng)補充,改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予合理高營養(yǎng)飲食,有貧血、脫水、營養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補液、靜脈高營養(yǎng)等。3．加強口腔護理,積極治療口腔慢性病灶,保持口腔清潔,減少術(shù)后感染；對于有明顯食管狹窄和炎癥的患者,術(shù)前口服腸道抗生素,減輕炎癥和水腫。4.加強病人及家屬的溝通,根據(jù)病人具體情況,實施耐心的心理疏導,爭取親屬在心理上,經(jīng)濟上的積極支持和配合,解除病人后顧之憂?！捕g(shù)后護理1．按胸外科術(shù)后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2．術(shù)后應重點加強呼吸道護理,必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰,清除呼吸道分泌物,促進肺擴張。3．禁食期間加強口腔護理,保持口腔清潔,囑患者勿吞咽口水。4．按胃腸減壓常規(guī)護理。5．按胸腔引流的常規(guī),注意胸液的性質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴,應警惕乳糜胸可能。6．觀察切口滲出情況,保持局部清潔,注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。7．飲食護理〔1禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持,保持中心靜脈管的暢通,給予葡萄糖,氨基酸,電解質(zhì)及維生素,營養(yǎng)液等維持營養(yǎng)。要求24小時均勻滴入,保持中心靜脈插管處的清潔、干燥、預防感染?！?食管及賁門術(shù)后5—7天,根據(jù)胃腸功能的恢復及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進食時間。先少量飲水,無不良反應時可逐步進流食、半流食,三周后方可進普食,要少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進食時間宜適當延遲。〔3胃代食管術(shù)后,要少量多餐,避免睡前、躺著進食,進食后務必慢走,或端坐半小時,防止返流,褲帶不宜系得太緊,進食后避免有低頭彎腰的動作?！?給予富有營養(yǎng)的高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食,并觀察進食后有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應暫停飲食。九、健康教育〔一解釋病情,說明手術(shù)的必要性及積極配合的方法。〔二禁食的目的術(shù)前禁食是防止因麻醉或術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息,防止術(shù)后胃脹滿,減輕吻合口的張力,利于吻合口的愈合?！踩嬍吃瓌t少量多餐,由稀到稠,食量逐漸增加,注意觀察進食后的反應,避免刺激性的食物及碳酸飲料。避免進食過快、過量及硬質(zhì)食物,以免導致吻合口瘺。〔四半臥位的意義防止進食后嘔吐,利于肺膨脹,利于引流,〔五活動的意義及注意事項1、增加肺通氣,利于分泌物排出,減少肺部并發(fā)癥。2、促進血循環(huán),防止下肢靜脈血栓。3、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動可預防關(guān)節(jié)強直和肺的萎縮。4、定期復查,堅持治療。十、急危重癥的觀察和處理吻合口并發(fā)癥分為吻合口瘺和吻合口狹窄兩類,還有少見而致死的吻合口主動脈瘺。吻合口瘺常危及病人生命,故必須從術(shù)前準備開始采取措施防止其發(fā)生。吻合口狹窄多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1～2個月時也有遲到二年以上始出現(xiàn)的。表現(xiàn)癥狀為吞咽困難復現(xiàn)。吻合口瘺〔一病人多以呼吸困難,胸腔積液,全身中毒癥狀。高熱、休克、白細胞計數(shù)增高。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-7天?！捕\斷依據(jù)：①多方位觀察食管造影劑從吻合口外溢；②胸腔穿刺抽液有胃腸道內(nèi)容物；③口服染料后胸腔穿刺液被染；④頸部切口紅腫,伴有皮下積氣征。

〔三處理：囑病人立即禁食,行胸腔閉式引流,抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持。嚴格觀察生命體征,積極抗休克,必要時再次手術(shù)。乳糜胸〔一病人表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、甚至血壓下降。胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液,量較多,多因傷及胸導管所致?！捕幚恚杭皶r引流胸腔內(nèi)乳糜液,使肺膨脹,可持續(xù)負壓吸引,必要時行胸導管結(jié)扎術(shù),同時給予腸外營養(yǎng)支持治療。十一、出院指導注意飲食成分的搭配,每天攝取一些高營養(yǎng)飲食,以保持身體良好的營養(yǎng)狀態(tài)。告訴病人術(shù)后進較干、硬食物時可能會出現(xiàn)輕微哽噎癥狀屬正常,如若進半流食有咽下困難,應來醫(yī)院復診。囑病人加強口腔衛(wèi)生。術(shù)后返流癥狀嚴重者,睡眠時最好半臥位,并服用抑制胃酸分泌的藥物。胸壁結(jié)核一、概念胸壁結(jié)核系胸壁軟組織、肋骨和胸骨的結(jié)核病變,多繼發(fā)于肺部或胸膜結(jié)核。二、臨床特點早期癥狀,起初胸壁結(jié)核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫,亦可能有輕微疼痛,大多無明顯全身癥狀,約1／3的病人有低熱、乏力、盜汗等表現(xiàn)。按壓時可有波動感,穿刺可抽出黃白色膿液或少量干酪樣物質(zhì)。病變繼續(xù)發(fā)展,腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚,形成久不愈合的慢性竇道,長期流膿。三、醫(yī)療目標徹底清除病灶,控制或治愈結(jié)核病,預防或控制全身感染。四、治療原則胸壁結(jié)核是一種全身慢性感染,因此,在治療上必須加強病人機體的抵抗力及抗癆藥物治療。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則、全程合理應用抗結(jié)核藥是基本的治療原則。胸壁結(jié)核的局部治療,根據(jù)病變的嚴重程度和有無混合感染,選用以下方法：〔一對無骨質(zhì)破壞的較小的單純胸壁軟組織膿腫,可選用穿刺抽膿。膿液抽盡后,向膿腔內(nèi)注入鏈霉素0.5g和異煙肼200mg,加壓包扎,每周2-3次,一部分病人可望獲得治愈。如效果不佳,則行病灶清除?！捕≡钋宄侵委熜乇诮Y(jié)核的主要方法。將膿腫、竇道、破壞的肋骨或胸骨等,予以徹底清除。在合并有活動性肺結(jié)核或較廣泛的肺門淋巴結(jié)核病人,不應采取手術(shù)治療。只有在肺部或全身其它部位的結(jié)核癥得到有效控制和基本穩(wěn)定以后,方可對胸壁結(jié)核施行手術(shù)治療〔三在合并混合感染時,先切開排膿；待炎癥完全控制后,再作病灶切除治療。如已有慢性竇道形成,在經(jīng)過局部及周身抗感染及抗癆藥物治療后,應作胸壁竇道及結(jié)核病灶的徹底切除手術(shù)。五、護理評估1．營養(yǎng)狀況,病人的抵抗力。2、病變的嚴重程度以及有無混合感染情況。3.對疾病的認識程度,以及對手術(shù)后的繼續(xù)治療、復查情況是否清楚。六、護理目標1.維持足夠的營養(yǎng)和液體。2.預防感染,促進傷口愈合。3.預防結(jié)核復發(fā)。4.穩(wěn)定病人情緒,消除焦慮。七、護理問題〔一營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與結(jié)核病變消耗有關(guān)?！捕懈腥镜奈ｋU與抵抗力下降有關(guān)。〔三焦慮、恐懼與擔心手術(shù)及預后有關(guān)。八、護理措施〔一術(shù)前護理1.改善一般狀態(tài)囑病人進食高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富的食物。2.觀察藥物的治療效果一般病人術(shù)前均進行一定時間的抗結(jié)核治療,因此要密切觀察藥物治療效果,決定是否手術(shù)。同時抗結(jié)核藥物毒性較大,易造成肝、腎損害,觀察藥物副作用可及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。3.心理護理〔1胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后,為了避免殘腔形成導致疾病復發(fā),用胸帶加壓包扎2周以上,講清加壓包扎的重要意義,避免術(shù)后病人因不舒適自行放松胸帶,而影響疾病的康復。〔2術(shù)中切除病變侵蝕的肋骨,術(shù)后會引起疼痛,所以術(shù)前要教會病人腹式呼吸,以減輕術(shù)后因疼痛而不敢呼吸引發(fā)的呼吸困難。消除病人對疾病的恐懼心理,積極主動配合各種治療及護理?！捕g(shù)后護理1.嚴密觀察病情,重點是觀察引流情況,勤擠壓引流管,促進傷口滲出的盡快排出,同時觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,準確做好記錄。2.指導病人合理搭配飲食,加強營養(yǎng),多進食高蛋白、高熱量富含維生素的食物。3.術(shù)后抗結(jié)核治療6-12個月,以防止結(jié)核復發(fā)。4.預防感染〔1術(shù)后三日內(nèi)每日測4次體溫,及時觀察白細胞變化。〔2保證抗生素的正確應用,預防感染發(fā)生?！?切口敷料有浸濕及時更換?！?保持引流通暢,早期拔管避免異物刺激使分泌物增多,減少感染機會。九、健康教育〔一向患者講述術(shù)前術(shù)后在飲食、臥床、帶管等方面的注意事項?！捕v述抗結(jié)核治療長期持久用藥的意義?！踩v述避免焦躁情緒,保持愉快心情,良好的心理素質(zhì)對結(jié)核病的治療意義?！菜闹笇Р∪撕侠泶钆滹嬍?加強營養(yǎng),多進食高蛋白、高熱量富含維生素的食物。〔五防止過度勞累,應從事輕一些的體力工作,做到勞逸結(jié)合,使疾病早日康復。十、出院指導〔一術(shù)后抗結(jié)核治療6-12個月,以防止結(jié)核復發(fā)?！捕A防感冒和各種感染。感冒或感染時,機體抵抗力低下,疾病容易復發(fā)。因此,病人在飲食起居、個人衛(wèi)生方面都應加倍小心,應適當鍛煉身體,氣溫變化時隨時加減衣服,預防感冒的發(fā)生?！踩嬍朝煼?。囑患者多食牛羊肉、豆類制品,多喝牛奶、豆?jié){,時令蔬菜因富含維生素,也是必不可少的?！菜亩ㄆ趶筒?。胸壁結(jié)核有容易復發(fā)的特點,所以,痊愈出院的患者分別于1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查,早期確診疾病的轉(zhuǎn)歸,以利治療。肺膿腫一、概念肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染,早期為肺組織感染性炎癥,繼而壞死、液化,外周有肉芽組織包圍形成膿腫。急性肺膿腫常為一般上呼吸道、口腔常存菌的混合感染。病程遷延3個月以上者,稱慢性肺膿腫。二、臨床特點急性肺膿腫起病急驟,畏寒,高熱,體溫高達39－40℃。慢性肺膿腫可有不規(guī)則發(fā)熱。常見咳嗽、咳痰,早期少量膿痰,膿腫破入支氣管后可咳大量有臭味的膿痰,有時可帶血,典型肺膿腫痰靜置后可分為三層：上層為粘液及泡沫,中層為漿液,下層為膿液由于肺膿腫的發(fā)病原因不同,臨床表現(xiàn)除有共同的癥狀外,也有各自的特點?！惨晃胄曰蛟l(fā)性肺膿腫的臨床表現(xiàn)：此類型肺膿腫多見于青壯年,男性多于女性?；颊咄兄鴽龌蜻^度疲勞史。1.起病急劇、高熱、畏寒,體溫可高達39～40℃以上,呈弛張熱型。2.咳嗽咯粘液痰或膿性痰。膿腫破潰到支氣管,痰量突然增加,每日達數(shù)百毫升,為膿性痰,靜置后可分三層,上層為泡沫狀,中層為清薄的粘液,下層為壞死的膿性組織。若為厭氧菌感染痰液甚臭。大量膿痰咯出后,全身癥狀有所好轉(zhuǎn),體溫漸下降。有時膿腫可穿破引起急性張力性氣胸或支氣管胸膜瘺。3.咯血約83%的患者伴有咯血,以膿血痰為主,大咯血者每次量可達100～500ml。4.全身情況病變范圍較大時,可有氣急、全身乏力,精神不佳,脈搏增快、多汗、食欲減退,炎癥波及胸膜時可有胸疼。急性肺膿腫如遷延3個月以上即轉(zhuǎn)入慢性期。慢性病例多呈消耗病容,面色灰白、消瘦、浮腫、有杵狀指〔趾。少數(shù)患者可發(fā)生肺源性肥大性骨關(guān)節(jié)病?！捕葱苑文撃[的臨床表現(xiàn)：往往先有原發(fā)病灶引起的全身膿腫敗血癥的癥狀,經(jīng)數(shù)日后出現(xiàn)肺部癥狀,如咳嗽、咯痰等,痰量不多,極少有咯血。〔三繼發(fā)性肺膿腫臨床表現(xiàn)：一般多在原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的肺組織細菌感染和膿腫形成。如繼發(fā)于金黃色葡萄球菌或克雷白桿菌肺炎的肺膿腫,肺梗塞后的肺膿腫、支氣管肺癌、支氣管擴張、肺結(jié)核空洞、肺寄生蟲病、支氣管或肺內(nèi)異物等均可引起繼發(fā)性肺膿腫。三、醫(yī)療目標控制感染、支持療法、預防并發(fā)癥四、治療原則早期抗生素治療,營養(yǎng)支持治療、手術(shù)治療〔慢性肺膿腫,因纖維組織大量增生,膿腔壁發(fā)生上皮化,并發(fā)支氣管擴張,內(nèi)科治療不奏效,療程2個月以上病變?nèi)圆晃栈蚍磸桶l(fā)作；危及生命的大咯血；支氣管高度阻塞使感染難以控制時,需行外科手術(shù)治療。五、護理評估〔一病人的營養(yǎng)狀況?！捕∽兊膰乐爻潭纫约昂细腥厩闆r?！踩龑膊〉恼J識程度。六、護理目標〔一補充足夠的營養(yǎng),提高機體抵抗力。〔二控制感染,促進治愈。〔三穩(wěn)定病人情緒,消除焦慮。七、護理問題〔一低效性呼吸型態(tài)與痰液過多、咳嗽無力有關(guān)。〔二有感染的危險與發(fā)熱有關(guān)。〔三營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與病變消耗有關(guān)?！菜慕箲]、恐懼與擔心手術(shù)及預后有關(guān)。八、護理措施〔一一般護理：1．嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生。2.對于起病急驟的高熱患者應予臥床休息,病室內(nèi)要保持空氣流通,及時排除痰液腥臭氣味。3.做好口腔護理,清除口臭。4.對體溫持續(xù)不降的患者,給予物理降溫或藥物降溫,要防止因出汗過多導致虛脫。注意保持皮膚的清潔經(jīng)常更換衣被,以保持舒適的休養(yǎng)環(huán)境,更換衣被時要關(guān)閉門窗,防止著涼感冒,加重病情。〔二飲食護理：由于膿腫的肺組織,在全身消耗嚴重情況下,修復困難,機體需要較強的支持療法,除給予必須的輸血、補液外,主要應依靠患者自身加強營養(yǎng),給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物,食欲欠佳者可少量多餐?！踩垢腥炯白o理：早期全身應用大劑量有效的抗菌素,有條件可根據(jù)痰液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用抗生素。病灶局部應用抗生素,可采取經(jīng)支氣管或鼻導管置入氣管內(nèi),行抗生素滴入,提高藥物在病灶局部的濃度,控制耐藥菌生長。〔四痰液引流護理：支氣管鏡引流；體位引流排痰。痰液量多而排出不暢者,可口服化痰藥,以稀釋痰液,使膿痰易于排出?！参逍睦碜o理：患者咳出大量膿性臭痰,無論對本人還是對其他人都有一種不良刺激,醫(yī)護人員應富于同情心,表現(xiàn)高度的責任感,妥善安置好患者床位,消毒各種容器,減少空氣中的異常氣味。當患者進行體位引流時,協(xié)助叩背,并鼓勵患者堅持體位引流,以得到徹底治療。九、健康教育〔一指導患者保持良好的口腔衛(wèi)生習慣,晨起、睡前、飯前、飯后應漱口可增進食欲。必須及時治療口腔內(nèi)疾病?！捕v解排痰的意義,指導病人進行有效的咳嗽排痰,取坐位或半坐位,先進行幾次深呼吸,然后再深吸氣后保持張口,用力進行2次短促的咳嗽,再用力咳嗽,將痰從深部咳出。

〔三加強營養(yǎng),給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,食欲欠佳者可少量多餐。〔四鍛煉身體,提高機體抗病能力,切勿過勞,嚴禁酗酒等?！参灏X癰等感染病灶,應及早處理,切忌用手擠壓,以免細菌進入血流,這些對預防本病的發(fā)生都有重要意義。十、出院指導同健康教育,如有不適及時就診。支氣管擴張一、概念支氣管擴張是呼吸道慢性化膿性疾病,病理上支氣管壁毀損,呈持久不可逆的擴張變形,大多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,是常見的慢性支氣管化膿性疾病。二、臨床特點慢性咳嗽,伴大量膿痰和反復間斷咯血為主要癥狀,輕的可能毫無癥狀,重的則持續(xù)咳嗽,有大量粘液膿痰、臭痰,病人長期呼吸困難、乏力；常有全身中毒癥狀,如低燒、食欲減退、消瘦、貧血。在兒童可致生長發(fā)育及營養(yǎng)不良。病變波及胸膜的有胸膜炎及膿胸,胸痛是患者常有的主訴。病變反復惡化,最終使全肺或部分肺毀損,可致肺心病,甚者右心衰竭。體征：早期及輕癥支擴沒有陽性體征,一般患者在支擴局部有持久存在的濕啰音,咳嗽排痰后僅暫消失。三、醫(yī)療目標控制呼吸道感染、促進痰液引流,防止呼吸道反復感染。四、治療原則〔一內(nèi)科治療:預防和控制感染,咳嗽、體位引流和支氣管吸痰等。〔二外科治療：手術(shù)切除或肺移植。〔三輔助治療：呼吸訓練及理療。五、護理評估〔一觀察咳嗽的程度,痰液的顏色、量、性質(zhì),有無咯血征象及咯血量?！捕砬闆r及有無其他疾病如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重病變?！踩颊呓箲]恐懼的心理感受和表現(xiàn)?！菜娘嬍澈蜖I養(yǎng)狀況。六、護理目標保持良好的心理狀態(tài),正確進行有效咳嗽和體位引流,清除痰液；攝入足夠營養(yǎng),增強體質(zhì),預防并發(fā)癥。七、護理問題〔一氣體交換受損與支氣管感染、阻塞或分泌物增多有關(guān)?！捕惺蚁⒌奈ｋU與急性大咯血、排痰困難有關(guān)?！踩咝蛻B(tài)紊亂與夜間咳嗽頻繁,呼吸急促有關(guān)。〔四潛在的并發(fā)癥咯血?！参褰箲]、恐懼與擔心手術(shù)及預后有關(guān)。八、護理措施〔一術(shù)前護理1.心理護理：解除焦慮恐懼心理,以良好的心態(tài)接受治療。2.控制感染和減少痰量擴張的支氣管內(nèi)往往有大量的膿痰。應在術(shù)前應用有效抗生素,使痰量降至每天50ml以下,有利于手術(shù)。3.改善營養(yǎng)狀況：以攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食,發(fā)熱病人多飲水、流質(zhì)飲食。4.加強口腔護理,去除口臭,增進食欲,減少呼吸道感染機會。5.加強呼吸功能訓練,改善肺功能。術(shù)前指導病人進行加壓、縮唇、腹式深呼吸功能鍛煉及有效咳嗽排痰、體位排痰的方法,利于術(shù)后肺功能恢復和肺部分泌物的排出。〔二術(shù)后護理1.嚴密觀察生命體征,同時注意觀察肢端溫度、甲床、口唇及皮膚色澤,周圍靜脈充盈情況及末端循環(huán)情況等。2.注意觀察呼吸的頻率及幅度,術(shù)后發(fā)熱、缺氧、疼痛或呼吸道引流不暢,可出現(xiàn)呼吸淺而快.酸中毒可出現(xiàn)呼吸深而慢。3.促進有效排痰采用坐位或俯臥位,由家屬協(xié)助叩背,深呼吸數(shù)次后再用力咳痰,使痰液排出；對痰量較多者,依病變部位采用體位引流,將痰阻塞部位置于高處,并采用腳高頭低位借助于重力使痰液引流到大支氣管后再咳出。也可采用指壓胸骨上方氣管的方法,亦可站于病人健側(cè),扣擊胸背部,雙手持夾住胸壁,輕壓病人傷口,支撐肋骨,隨病人咳嗽運動適度上抬胸廓；囑病人輕咳幾聲,使痰液松動后.再深吸一口氣,振動胸廓,將痰咳出。如果引流過程中出現(xiàn)咯血、頭暈、紫紺、疲勞等,應及時停止。4.采用霧化吸入,遵醫(yī)囑使用抗生素和酶制劑霧化吸入稀釋痰液,控制炎癥,促進痰液排出。5.肺功能鍛煉〔1縮唇呼吸法,此法是吸氣時氣體從鼻孔吸入,呼氣時縮攏口唇呈吹口哨樣,讓氣體均勻地從雙唇之間逸出。吸氣與呼氣時間之比為1：2,3～4次/d,每次10min,有助于二氧化碳在肺內(nèi)排出?！?腹式呼吸法,取坐位或平臥位,雙手放于上腹部,在呼氣時雙手隨著腹部下陷,向上向內(nèi)進行擠壓,以增加腹壓,連續(xù)做10次,2～3次/d。通過這種訓練,可促進膈肌運動,改善通氣功能?！?鼓勵病人吹氣球、吸深呼吸訓練器,促使肺泡擴張,使肺充分膨脹。九、健康教育〔一有效咳痰1．指導患者保持合適體位,使其有利于痰的排出。2．指導患者進行有效咳嗽,如讓病人進行深而慢的呼吸；用隔肌進行呼吸；屏住呼吸3-5s,然后通過口,慢慢地呼氣且盡可能呼盡,第二次吸氣后,屏住呼吸然后保持張力用力從胸部咳出。3．痰液粘稠者讓病人保持充分水的攝入〔如果病人沒有心衰和腎臟疾病,液體入量每日可達2000-3000ml；保持病室空氣新鮮和有足夠的濕度。4．鼓勵病人下床活動,以利痰液排出?！捕A防感冒急性呼吸道感染是誘發(fā)本病的主要因素,因此指導患者要注意避免受涼,過勞等感冒誘因,氣溫變化時要及時增減衣服；在感冒流行、期間盡量不去公共場合,避免與感冒患者接觸,可服用核酸,肌注干擾素等方法提高機體免疫力；如果出現(xiàn)上感癥狀及時到醫(yī)院就診,避免加重病情?！踩w育鍛煉堅持散步與健身跑,提高攜氧能力,但必須以不氣急為宜；加強耐寒鍛煉,經(jīng)常用冷水洗臉洗手,以提高抗病能力,氣功中的靜功或動功中的走步通過呼吸調(diào)息,增加肺活量和通氣功能?！菜闹笇Щ颊呓錈熅??！参褰虝颊哒莆诊嬍吃瓌t,制定飲食方案。十、急危重癥的觀察與處理大咯血窒息密切觀察窒息表現(xiàn),如咯血不暢、煩躁不安、面色蒼白、胸悶氣短、出冷汗、呼吸淺促等應及時報告醫(yī)生,準備搶救。處理絕對臥床休息,立即讓病人取頭低腳高位,輕叩背部,立即用手指套紗布將咽喉、鼻部血塊清除。如若無效,可使用開口器將舌拉出,清除積血,或使用鼻導管負壓吸引,嚴重者立即行氣管插管或氣管切開,保持呼吸道通暢。氣管內(nèi)血塊清楚后,病人自主呼吸未恢復,應行人工呼吸,給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑及止血藥物等。十一、出院指導同健康教育,如咳嗽、咳痰和咯血加重應及時就診。肺大皰一、概念肺大皰一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核,臨床上最常與肺氣腫并存。二、臨床特點肺大皰為單發(fā)且張力不大,臨床癥狀不顯著,但如同時有廣泛肺氣腫或為多發(fā)大泡,則常咳嗽、胸悶、氣短等癥狀；巨大的肺大皰,泡內(nèi)張力較高,則多有不同程度的呼吸困難,有的病人因而失去勞動力,甚至行動亦受到限制；嚴重肺氣腫并發(fā)肺大皰,則能促使肺原性心臟病的發(fā)生,或是加重肺原性心臟病的發(fā)展。于并發(fā)自發(fā)性氣胸時,則有突然胸痛,呼吸困難,在有嚴重張力氣胸的病例,呼吸困難相應加重,并可出現(xiàn)紫紺。三、醫(yī)療目標切除大皰,控制炎癥,盡量保存健康肺組織。四、治療原則〔一對于較局限的肺大皰,病人如無明顯癥狀,不必急于考慮外科治療,可隨診觀察,有的病人可因小支氣管阻塞消除,肺大皰也可隨之消失?！捕未蟀捯演^長期存在,而又明顯影響呼吸功能者,應行外科手術(shù)治療。1.大皰切除術(shù)：若肺組織無其它病變,應采用單純大皰切除。如同時有小皰存在,則可于其基底部用絲線加以結(jié)扎或縫合。2.肺葉切除：若大皰所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變,應作肺葉切除。五、護理評估〔一評估患者健康狀況、心肺功能情況、心理狀況及對手術(shù)的耐受力?！捕匾鞴俟δ苡袩o伴隨性疾病,如性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等?！踩未蟀挻笮∫约坝袩o合并癥、繼發(fā)感染情況?！菜臓I養(yǎng)狀況有無貧血、低蛋白血癥。六、護理目標順利度過圍手術(shù)期,預防并發(fā)癥、控制感染。七、護理問題〔一氣體交換受損與肺組織切除,氣體交換面積減少有關(guān)?！捕托院粑蛻B(tài)與呼吸道分泌物潴留,肺換氣功能降低有關(guān)。疼痛與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)。有感染的危險與手術(shù)有關(guān)。八、護理措施

〔一一般護理：室內(nèi)保持空氣新鮮流通,冬季有保暖設(shè)備,避免病人受涼感冒以免加重病情。注意臥床休息,心臟病有呼吸衰竭者更應臥床休息?！捕幬镏委熥o理：1