超聲心動(dòng)圖入門(mén)基礎(chǔ)-醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件

超聲心動(dòng)圖入門(mén)基礎(chǔ)2011年12月2020年10月2日1超聲心動(dòng)圖入門(mén)基礎(chǔ)2020年10月2日1心臟的解剖和生理特點(diǎn)1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國(guó)成人的心臟長(zhǎng)徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈等，兩側(cè)與胸膜及肺相鄰。心臟是一個(gè)中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤?，分別有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別從左心室和右心室發(fā)出。

2020年10月2日2心臟的解剖和生理特點(diǎn)1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心心臟的解剖和生理特點(diǎn)2

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺動(dòng)脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。如果說(shuō)心臟是一個(gè)“動(dòng)力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門(mén)”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開(kāi)閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。

2020年10月2日3心臟的解剖和生理特點(diǎn)2

心臟左房左室之間，右房右室解剖2020年10月2日4解剖2020年10月2日4解剖2020年10月2日5解剖2020年10月2日5解剖2020年10月2日6解剖2020年10月2日6解剖2020年10月2日7解剖2020年10月2日7心臟的解剖和生理特點(diǎn)31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿動(dòng)脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環(huán)：右心室的血液經(jīng)肺動(dòng)脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動(dòng)脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。2020年10月2日8心臟的解剖和生理特點(diǎn)31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿循環(huán)特點(diǎn)2020年10月2日9循環(huán)特點(diǎn)2020年10月2日9超聲心動(dòng)圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動(dòng)圖2020年10月2日10超聲心動(dòng)圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖、2020年1探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動(dòng)脈：5.0MHZ-7.5MHZ2020年10月2日11探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ2020年10月2日1正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面2020年10月2日12正常心臟二維切面圖胸骨旁切面2020年10月2日12二維切面一、左室長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動(dòng)脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動(dòng)脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。九、右室流出道長(zhǎng)軸切面在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。2020年10月2日13二維切面2020年10月2日13二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動(dòng)脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈切面在上述主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸弓長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動(dòng)脈分叉部及左肺動(dòng)脈分支。十五、胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時(shí)鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。2020年10月2日14二維切面十、劍突下四腔心切面2020年10月2日14常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面2、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動(dòng)圖切面5、多普勒超聲心動(dòng)圖切面2020年10月2日15常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面2020年10月2日15左心室長(zhǎng)軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，探頭示標(biāo)指向9-10點(diǎn)鐘。該切面主要觀察如圖所示。2020年10月2日16左心室長(zhǎng)軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，常用二維超聲心動(dòng)圖切面（左心長(zhǎng)軸）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等2020年10月2日17常用二維超聲心動(dòng)圖切面（左心長(zhǎng)軸）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示2主動(dòng)脈短軸主動(dòng)脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長(zhǎng)軸切上探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，探頭示標(biāo)朝向受檢者左肩，聲束方向從左肩至右腰。2020年10月2日18主動(dòng)脈短軸主動(dòng)脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長(zhǎng)軸切上探頭順時(shí)針旋常用二維超聲心動(dòng)圖切面（主動(dòng)脈短軸）胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面圖像中央為主動(dòng)脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動(dòng)脈及其分支、主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動(dòng)脈干等。2020年10月2日19常用二維超聲心動(dòng)圖切面（主動(dòng)脈短軸）胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面20胸骨旁切面：左心室短軸2020年10月2日20胸骨旁切面：左心室短軸2020年10月2日20常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。2020年10月2日21常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示2常用二維超聲心動(dòng)圖切面

胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉左右肺動(dòng)脈主動(dòng)脈2020年10月2日22常用二維超聲心動(dòng)圖切面

胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面2020年心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點(diǎn)，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面；該切面房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣構(gòu)成所謂的“十”字形態(tài)。2020年10月2日23心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點(diǎn)，聲束向上向右方常用二維超聲心動(dòng)圖切面

心尖部四腔心切面顯示心臟的四個(gè)心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等2020年10月2日24常用二維超聲心動(dòng)圖切面心尖部四腔心切面2020年10月2心尖二、四腔觀2020年10月2日25心尖二、四腔觀2020年10月2日25劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。2020年10月2日26劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。2020年1胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。2020年10月2日27胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸M型超聲心動(dòng)圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)在劍突下或胸骨上窩探查。正常波群一般劃分為四區(qū)。①4區(qū)。又稱心底波群,是聲束通過(guò)圖中第4條線,自前至后分別穿透胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房，其回波在相對(duì)應(yīng)的部位顯示在熒光屏上，分別代表各層組織回聲的強(qiáng)弱和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。②3區(qū)。探頭從4區(qū)略向下轉(zhuǎn)即移行為3區(qū)。聲束通過(guò)圖2第3條線。自前至后可分別見(jiàn)到胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或房室交界處的回聲。并可見(jiàn)到主動(dòng)脈前壁延續(xù)為室間隔，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉相接。一般在此區(qū)測(cè)量左室流出道。③2(b)區(qū)。又稱二尖瓣波群。探頭稍向下指，聲束即通過(guò)圖2中2b線,分別穿透胸壁、右室，室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁。④2（a）區(qū)。又稱心室波群，探頭置于胸骨左緣第4肋間,聲束通過(guò)2a線?；芈曀淼慕馄式Y(jié)構(gòu)自前至后為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室后壁。一般心室的內(nèi)徑、室間隔及左室后壁的厚度均在此區(qū)測(cè)量。⑤1區(qū)。聲束指向心尖部，即可見(jiàn)1區(qū)。此處心腔內(nèi)徑較小，左室后壁之前可見(jiàn)乳頭肌等結(jié)構(gòu)。

M型超聲心動(dòng)圖與心電圖、心音圖、心尖搏動(dòng)圖及頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖同步描記，可以研究其間的相互關(guān)系。2020年10月2日28M型超聲心動(dòng)圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。M型超聲心動(dòng)圖

指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開(kāi)，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線。可取得心臟大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。2020年10月2日29M型超聲心動(dòng)圖指超聲以光點(diǎn)輝度顯示2020年10月2日302020年10月2日302020年10月2日312020年10月2日312020年10月2日322020年10月2日322020年10月2日332020年10月2日33二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉在左房血流沖擊下，迅速開(kāi)放。E點(diǎn)：二尖瓣前葉曲線上升達(dá)頂峰。D點(diǎn)：出現(xiàn)于T波之后，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始，二尖瓣即將開(kāi)放。EF段：心室快速充盈后，房室壓減小，二尖瓣前葉向后移。F點(diǎn)：標(biāo)志快速充盈期末，二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)。A峰：心房收縮，P波之后。B點(diǎn)：心房收縮后，左心房壓下降，二尖瓣半閉合，標(biāo)志收縮期開(kāi)始。C點(diǎn)：位于R波之后，心室收縮，二尖瓣關(guān)閉。CD：關(guān)閉的二尖瓣隨心室后壁收縮向前緩慢運(yùn)動(dòng)。2020年10月2日34二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉2020年10月2日352020年10月2日352020年10月2日362020年10月2日362020年10月2日372020年10月2日372020年10月2日382020年10月2日382020年10月2日392020年10月2日39多普勒超聲脈沖多普勒連續(xù)多普勒高脈沖多普勒彩色多普勒血流顯像組織多普勒能量多普勒超聲心動(dòng)圖2020年10月2日40多普勒超聲脈沖多普勒2020年10月2日40

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反映其時(shí)相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測(cè)高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病

2020年10月2日41

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個(gè)（或一組）晶片發(fā)射并接收超聲波的。它用較少的時(shí)間發(fā)射，而用更多的時(shí)間接收。由于采用深度選通（或距離選通）技術(shù)，可進(jìn)行定點(diǎn)血流測(cè)定，因而具有很高的距離分辨力，也可對(duì)喧點(diǎn)血流的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混疊。這對(duì)像二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十分不利。連續(xù)波多普勒(CW)由于采用兩個(gè)（或兩組）晶片，由其中一組連續(xù)地發(fā)射超聲，而由另一組連續(xù)地接收回波。它具有很高的速度分辨力，能夠檢測(cè)到很高速的血流，這是它的主要的優(yōu)點(diǎn)。而其最主要的缺點(diǎn)是缺乏距離分辨能力。2020年10月2日42脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個(gè)（或兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒高的速度分辨率可測(cè)血流速度一般大于7m/s，主要用于測(cè)定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差脈沖多普勒高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測(cè)量速度小于2m/s，主要用于測(cè)量二尖瓣血流、左心室流入道血流。2020年10月2日43兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒脈沖多普勒2020年10月2日43

正常二尖瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到

二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成

E：舒張?jiān)缙诳焖俪溆纬蒃峰

A：舒張晚期左房收縮形成A峰E、A峰形成原理同二尖瓣2020年10月2日44正常二尖瓣口血

正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈

左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

主動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直2020年10月2日45正常主動(dòng)脈瓣口血流頻

正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對(duì)稱頻譜。

肺動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支2020年10月2日46正常肺動(dòng)脈瓣口血流高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測(cè)定范圍，但定位模糊，是介于PW與CW之間的技術(shù)。2020年10月2日47高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測(cè)

彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。2020年10月2日48

彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編彩色血流分析：紅迎藍(lán)離2020年10月2日49彩色血流分析：紅迎藍(lán)離2020年10月2日49組織多普勒成像（TDI）2020年10月2日50組織多普勒成像（TDI）2020年10月2日50能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血流速度，而非血流方向，用于顯示低流量、低速度的血流2020年10月2日51能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血心臟功能測(cè)定左心室收縮功能評(píng)價(jià)：定義影響因素測(cè)定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、SV、CO)B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)Doppler（dp/dt）心肌做功指數(shù)左心室舒張功能評(píng)價(jià)定義左心室充盈影響因素：彈性回縮、心肌弛緩、左心室順應(yīng)性、左心房壓二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A、E峰減速時(shí)間和A峰持續(xù)時(shí)間肺靜脈血流頻譜：S、D、PVa波及持續(xù)時(shí)間2020年10月2日52心臟功能測(cè)定左心室收縮功能評(píng)價(jià)：左心室舒張功能評(píng)價(jià)2020年測(cè)量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣到室間隔右室面回聲前緣間的距離。左室舒張期內(nèi)徑(LVDD)系指在心電圖R波處室間隔左室面后緣到后壁心內(nèi)膜前緣的距離。左室后壁厚度(LVPWD)系指在心電圖R波處左室后壁心內(nèi)膜前緣到心外膜前緣間的距離。左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度(LVPWd)系指左室后壁心內(nèi)膜回聲最大運(yùn)動(dòng)幅度。室間隔厚度(IVSD)即在心電圖R波處室間隔右室面前緣到左室面后緣間的距離。中部室間隔運(yùn)動(dòng)幅度(IVSd)系指聲束穿過(guò)左室中部時(shí)所得室間隔左室面回聲的運(yùn)動(dòng)幅度。心尖部室間隔的運(yùn)動(dòng)幅度(IVSad)即聲束穿過(guò)乳頭肌附近時(shí)室間隔左室面回聲的收縮期運(yùn)動(dòng)幅度。左房?jī)?nèi)徑(LAD)系指收縮末期主動(dòng)脈瓣水平主動(dòng)脈后壁回聲后緣到左房后壁前緣間的距離。主動(dòng)脈根內(nèi)徑(AOD)系指在心電圖R波處主動(dòng)脈前壁前緣到后壁前緣間的距離。主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度(LVD)即收縮早期主動(dòng)脈瓣前葉后緣到后葉前緣間的距離。2020年10月2日53測(cè)量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣超聲心動(dòng)圖的正常值

成人M型超聲心動(dòng)圖正常值：

主動(dòng)脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm；

左心房?jī)?nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm；

左心室舒張期末內(nèi)徑：男45－55mm，女35－50mm；

左心室收縮期末內(nèi)徑：男25－37mm；女20-35mm；

右心室內(nèi)徑：10-20mm；

肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-22mm；

二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm；

室間隔厚度：6-11mm；

左室后壁厚度：7-11mm；

右室前壁厚度：3-5mm；

主動(dòng)脈搏幅：8-12mm；

室間隔搏幅：3-8mm；

左室后壁：8-12mm；

肺動(dòng)脈a波深度：1.2-3；

二尖瓣口開(kāi)放直徑：16-20mm；

主動(dòng)脈口開(kāi)放直徑：16-26mm；

二尖瓣斜率：80-200mm/s；

主動(dòng)脈瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；

左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；

左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

2020年10月2日54超聲心動(dòng)圖的正常值

成人M型超聲心動(dòng)圖正常值：

主動(dòng)脈內(nèi)徑成人二維超聲心動(dòng)圖正常值：

2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流出道：19-22mm；

肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：11-22mm；

主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：24-30mm；

左肺動(dòng)脈內(nèi)徑：10-14mm；

右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：8-16mm；

主動(dòng)脈瓣口面積：>3.0cm2；

3、心尖四腔心切面：

左房?jī)?nèi)徑上下徑：31-51mm；

左房?jī)?nèi)徑左右徑：25-44mm；

二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm；

右心房?jī)?nèi)徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm；

右心房面積：11.3-16.7cm2；

右心房左右徑：32-45mm；

三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm；

左室內(nèi)徑（均為舒張期）

左室舒張期長(zhǎng)徑：70-84mm；

左室舒張期橫徑：37-54mm；

左室舒張面積：21.2-40.2cm2；

右室內(nèi)徑（均為舒張期）

右室舒張長(zhǎng)徑：55-78mm；

右室舒張橫徑：33-43mm；

右室舒張面積：5.4-14.6cm2；

1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：

主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：14-26mm；

竇上升主動(dòng)脈內(nèi)徑：21-34mm；

左房?jī)?nèi)徑：最大前后徑，25-35mm；最大上下徑，31-55mm；

左房面積：9.0-19.3cm24、心尖左室二腔切面測(cè)量：

左室舒張期長(zhǎng)徑：68-94mm；

左室舒張期橫徑：38-61mm；

左室舒張期面積：19.4-48cm2；

5、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面測(cè)量：

主動(dòng)脈內(nèi)徑：22-27mm；

右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-24mm；

6、劍突下切面測(cè)量：

下腔靜脈內(nèi)徑（呼氣末）近心端內(nèi)徑：12-23mm；

遠(yuǎn)心端內(nèi)徑：11-25mm；

7、胸骨旁左室短軸切面二尖瓣水平切面：

二尖瓣口面積：4-6cm2；

2020年10月2日55成人二維超聲心動(dòng)圖正常值：2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流頻譜多普勒測(cè)量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；兒童：80-140cm/s；

三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s；

主動(dòng)脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；兒童：120-180cm/s；

肺動(dòng)脈口血流：成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s；

正常腔靜脈血流速度：28-80cm/s；

肺靜脈血流速度：40-60cm/s；

2020年10月2日56頻譜多普勒測(cè)量正常值：

二尖瓣口血流：成人：60-130cm其它常用數(shù)據(jù)：

1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：

劃分標(biāo)準(zhǔn)有幾種，在此僅介紹最常用的面積法，一般認(rèn)為，對(duì)于二尖瓣和三尖瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-44-8>8

對(duì)于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣：

程度輕微輕度中度重度

返流束面積（單位：cm2）<11-33-6>6

2、超聲心動(dòng)圖對(duì)于二尖瓣狹窄程度的評(píng)估：

狹窄程度瓣口面積(cm2)平均壓差(mmHg)

PHT（ms）

輕度1.5-2.0<5<150

中度1.0-1.55-10150-220

重度<1.0>10>220

3、超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄程度的評(píng)估：

狹窄程度

瓣膜形態(tài)

瓣口面積(cm2)瓣口面積指數(shù)(cm2/m2)

最大壓差(mmHg)

平均壓差(mmHg)

輕度

瓣葉增厚，運(yùn)動(dòng)受限

>1.0

0.9-1.1

16-50

<25

中度

瓣葉增厚，運(yùn)動(dòng)減低

1.0-0.75

0.6-0.9

50-80

25-50

重度

瓣膜明顯增厚且瓣葉固定不動(dòng)

<0.75

<0.6

>80

>50

2020年10月2日57其它常用數(shù)據(jù)：

1、瓣膜關(guān)閉不全輕微、輕度、中度、重度的劃4、超聲心動(dòng)圖對(duì)三尖瓣狹窄程度的評(píng)估：

狹窄程度

瓣口面積(cm2)峰值流速(m/s)平均速度(m/s)最大壓差(mmHg)平均壓差(mmHg)

輕度

>3.0

1-1.3

<1

4-6

2-3

中度

1.8-3.0

1.3-1.7

1-1.2

7-12

3-5

重度

<1.7

>1.7

>1.2

>12

>5

5、右房壓（RAP）的評(píng)估：

右房壓(mmHg)右房大小下腔靜脈內(nèi)徑(cm)(深)吸氣時(shí)下腔靜脈管腔塌陷率(%)

5

正常

正常，<1.5

>50

5-10

輕度擴(kuò)大

臨界，1.5-2.0

<50

10-15

中度擴(kuò)大

－>50

15-20

明顯擴(kuò)大

擴(kuò)張，>2.0

<50

2020年10月2日584、超聲心動(dòng)圖對(duì)三尖瓣狹窄程度的評(píng)估：

狹窄程度

瓣口面6、正常肺動(dòng)脈壓力、肺動(dòng)脈高壓的劃分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

正常肺動(dòng)脈壓力(靜息時(shí))：

收縮壓：18-25mmHg

舒張壓：6-10mmHg

平均壓：12-16mmHg

肺動(dòng)脈高壓：

靜息時(shí)收縮壓：>30mmHg

靜息時(shí)平均壓：>20mmHg

運(yùn)動(dòng)時(shí)平均壓：>30mmHg

肺動(dòng)脈高壓（PASP）分級(jí)：

輕度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：>70mmHg

(有的醫(yī)院以30mmHg和80mmHg作為劃界標(biāo)準(zhǔn))

2020年10月2日596、正常肺動(dòng)脈壓力、肺動(dòng)脈高壓的劃分及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

正常肺動(dòng)脈演講完畢，謝謝觀看！Thankyouforreading!Inordertofacilitatelearninganduse,thecontentofthisdocumentcanbemodified,adjustedandprintedatwillafterdownloading.Welcometodownload!匯報(bào)人：XXX匯報(bào)日期：20XX年10月10日2020年10月2日60演講完畢，謝謝觀看！Thankyouforreadin超聲心動(dòng)圖入門(mén)基礎(chǔ)2011年12月2020年10月2日61超聲心動(dòng)圖入門(mén)基礎(chǔ)2020年10月2日1心臟的解剖和生理特點(diǎn)1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心臟約2/3居人體正面左側(cè)，1/3在右側(cè)。心臟外形近似前后略扁的圓錐體，心尖向左前下方，心底向右后上方。我國(guó)成人的心臟長(zhǎng)徑約為12∽14cm,橫徑約為9∽11cm,前后徑約為6∽7cm；心臟前方大部被肺和胸膜遮蓋，后方鄰近支氣管、食管、迷走神經(jīng)、主動(dòng)脈等，兩側(cè)與胸膜及肺相鄰。心臟是一個(gè)中空的肌性器官。心壁由三層構(gòu)成，即心內(nèi)膜、心肌和心外膜。心臟內(nèi)有四個(gè)腔：左心房、右心房、左心室和右心室。同側(cè)心房與心室間有房室口相通，但左右心房間及左右心室間正?；ゲ幌嗤ǎ謩e有房間隔和室間隔相陰。房室間隔將心臟分為左右兩半，即通常所的左心和右心。右心內(nèi)為靜脈血，左心內(nèi)為動(dòng)脈血。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分別從左心室和右心室發(fā)出。

2020年10月2日62心臟的解剖和生理特點(diǎn)1

心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，成人心心臟的解剖和生理特點(diǎn)2

心臟左房左室之間，右房右室之間、左室主動(dòng)脈之間及右室肺動(dòng)脈之間，分別有四組瓣膜，即二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣。如果說(shuō)心臟是一個(gè)“動(dòng)力泵”，那么各組瓣臘就是泵的“閥門(mén)”隨著心臟的舒縮有節(jié)奏地開(kāi)閉，以維持正常的血流方向，保證全身臟器和組織的血液供應(yīng)。

2020年10月2日63心臟的解剖和生理特點(diǎn)2

心臟左房左室之間，右房右室解剖2020年10月2日64解剖2020年10月2日4解剖2020年10月2日65解剖2020年10月2日5解剖2020年10月2日66解剖2020年10月2日6解剖2020年10月2日67解剖2020年10月2日7心臟的解剖和生理特點(diǎn)31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿動(dòng)脈到全身各部的毛細(xì)血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。2.肺循環(huán)：右心室的血液經(jīng)肺動(dòng)脈只到達(dá)肺毛細(xì)血管，在肺內(nèi)毛細(xì)血管中同肺泡內(nèi)的氣體進(jìn)行氣體交換，排出二氧化碳吸進(jìn)氧氣，血液變成鮮紅色的動(dòng)脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。2020年10月2日68心臟的解剖和生理特點(diǎn)31.體循環(huán)：左心室的血液射入主動(dòng)脈，沿循環(huán)特點(diǎn)2020年10月2日69循環(huán)特點(diǎn)2020年10月2日9超聲心動(dòng)圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖多普勒、彩色多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動(dòng)圖2020年10月2日70超聲心動(dòng)圖二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖、2020年1探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ小兒：3.5MHZ外周血管或冠狀動(dòng)脈：5.0MHZ-7.5MHZ2020年10月2日71探頭的選擇成人：2.5-3.5MHZ2020年10月2日1正常心臟二維切面圖胸骨旁切面心尖部切面劍突下切面胸骨上凹切面其他特殊切面2020年10月2日72正常心臟二維切面圖胸骨旁切面2020年10月2日12二維切面一、左室長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨旁第3、4肋間，探頭方向與右肩到左肋膈角連線平行。二、大動(dòng)脈水平短軸切面探頭置于胸骨旁第2、3肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭順鐘向旋轉(zhuǎn)90°。三、二尖瓣水平短軸切面在大動(dòng)脈水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭稍向下傾斜獲得二尖瓣水平短軸切面。四、乳頭肌水平短軸切面在二尖瓣水平短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向左下傾斜。五、心尖水平短軸切面在乳頭肌水平短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)將探頭向左下傾斜。六、心尖四腔心切面探頭水平置于心尖部，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面。七、心尖兩腔心切面探頭在心尖四腔心切面的基礎(chǔ)上，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，可獲心尖兩腔心切面。八、右心兩腔心切面探頭位于胸骨左緣3或4肋間，在探查左室長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上向右側(cè)傾斜。九、右室流出道長(zhǎng)軸切面在探查左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，將探頭向左上傾斜。2020年10月2日73二維切面2020年10月2日13二維切面十、劍突下四腔心切面探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。十一、劍突下下腔靜脈縱軸切面探頭呈縱切位置于劍竇下向右上傾斜可獲此切面。十二、劍突下主動(dòng)脈短軸切面在探查劍突下四腔心切面基礎(chǔ)上，將控頭向上傾斜。十三、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。十四、胸骨上窩主肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈切面在上述主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸弓長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭向左下傾斜可獲此切面。主要顯示肺動(dòng)脈分叉部及左肺動(dòng)脈分支。十五、胸骨上窩主動(dòng)脈弓短軸切面在探查胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面的基礎(chǔ)上將探頭逆時(shí)鐘旋圍90°，使聲束方向指向右頸部。2020年10月2日74二維切面十、劍突下四腔心切面2020年10月2日14常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面2、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面3、心尖四腔、五腔心切面4、M型超聲心動(dòng)圖切面5、多普勒超聲心動(dòng)圖切面2020年10月2日75常規(guī)演示切面1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面2020年10月2日15左心室長(zhǎng)軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，探頭示標(biāo)指向9-10點(diǎn)鐘。該切面主要觀察如圖所示。2020年10月2日76左心室長(zhǎng)軸切面患者左側(cè)臥位，探頭放置胸骨旁左緣第3-4肋間，常用二維超聲心動(dòng)圖切面（左心長(zhǎng)軸）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈瓣、左心房、二尖瓣、左心室后壁、冠狀靜脈竇和心包膜等2020年10月2日77常用二維超聲心動(dòng)圖切面（左心長(zhǎng)軸）胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面可顯示2主動(dòng)脈短軸主動(dòng)脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長(zhǎng)軸切上探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，探頭示標(biāo)朝向受檢者左肩，聲束方向從左肩至右腰。2020年10月2日78主動(dòng)脈短軸主動(dòng)脈瓣短軸：在標(biāo)準(zhǔn)左心室長(zhǎng)軸切上探頭順時(shí)針旋常用二維超聲心動(dòng)圖切面（主動(dòng)脈短軸）胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面圖像中央為主動(dòng)脈根的橫斷面，右室前壁、右室流出道、主肺動(dòng)脈及其分支、主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣、冠狀動(dòng)脈干等。2020年10月2日79常用二維超聲心動(dòng)圖切面（主動(dòng)脈短軸）胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面20胸骨旁切面：左心室短軸2020年10月2日80胸骨旁切面：左心室短軸2020年10月2日20常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、二尖瓣、左心室前壁、左心室側(cè)壁左心室后壁心包膜等。2020年10月2日81常用二維超聲心動(dòng)圖切面胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面可顯示2常用二維超聲心動(dòng)圖切面

胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈分叉左右肺動(dòng)脈主動(dòng)脈2020年10月2日82常用二維超聲心動(dòng)圖切面

胸骨旁肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面2020年心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點(diǎn)，聲束向上向右方向水平掃描，獲得心尖四腔心切面；該切面房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣構(gòu)成所謂的“十”字形態(tài)。2020年10月2日83心尖四腔心探頭水平置于心尖部，探頭示指向3點(diǎn)，聲束向上向右方常用二維超聲心動(dòng)圖切面

心尖部四腔心切面顯示心臟的四個(gè)心腔及其心壁、乳頭肌、左右房室瓣、房間隔、室間隔、肺靜脈、心包膜等2020年10月2日84常用二維超聲心動(dòng)圖切面心尖部四腔心切面2020年10月2心尖二、四腔觀2020年10月2日85心尖二、四腔觀2020年10月2日25劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。2020年10月2日86劍突下四腔探頭放置于劍突下，聲束水平指向左上方。2020年1胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸部。2020年10月2日87胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面

探頭置于胸骨上窩，聲束方向朝向左頸M型超聲心動(dòng)圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。探頭置于胸骨左緣第3或第4肋間，涂耦合劑后進(jìn)行定點(diǎn)，或探頭作弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。從心底部掃查到心尖部，必要時(shí)在劍突下或胸骨上窩探查。正常波群一般劃分為四區(qū)。①4區(qū)。又稱心底波群,是聲束通過(guò)圖中第4條線,自前至后分別穿透胸壁、右室流出道、主動(dòng)脈根部及左房，其回波在相對(duì)應(yīng)的部位顯示在熒光屏上，分別代表各層組織回聲的強(qiáng)弱和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。②3區(qū)。探頭從4區(qū)略向下轉(zhuǎn)即移行為3區(qū)。聲束通過(guò)圖2第3條線。自前至后可分別見(jiàn)到胸壁、右室、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房或房室交界處的回聲。并可見(jiàn)到主動(dòng)脈前壁延續(xù)為室間隔，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉相接。一般在此區(qū)測(cè)量左室流出道。③2(b)區(qū)。又稱二尖瓣波群。探頭稍向下指，聲束即通過(guò)圖2中2b線,分別穿透胸壁、右室，室間隔、左室流出道、二尖瓣前后葉及左室后壁。④2（a）區(qū)。又稱心室波群，探頭置于胸骨左緣第4肋間,聲束通過(guò)2a線。回聲所代表的解剖結(jié)構(gòu)自前至后為胸壁、右室前壁、右室、室間隔、左室及左室后壁。一般心室的內(nèi)徑、室間隔及左室后壁的厚度均在此區(qū)測(cè)量。⑤1區(qū)。聲束指向心尖部，即可見(jiàn)1區(qū)。此處心腔內(nèi)徑較小，左室后壁之前可見(jiàn)乳頭肌等結(jié)構(gòu)。

M型超聲心動(dòng)圖與心電圖、心音圖、心尖搏動(dòng)圖及頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖同步描記，可以研究其間的相互關(guān)系。2020年10月2日88M型超聲心動(dòng)圖患者平臥或左側(cè)臥位,平靜呼吸。M型超聲心動(dòng)圖

指超聲以光點(diǎn)輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，本質(zhì)為一維超聲。在其X軸偏轉(zhuǎn)板上加慢掃描系統(tǒng)，使代表界面反射的前后跳動(dòng)的光點(diǎn)順時(shí)間而展開(kāi)，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動(dòng)圖曲線?？扇〉眯呐K大血管的徑線、搏動(dòng)幅度、瓣膜活動(dòng)度及心功能或血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)。2020年10月2日89M型超聲心動(dòng)圖指超聲以光點(diǎn)輝度顯示2020年10月2日902020年10月2日302020年10月2日912020年10月2日312020年10月2日922020年10月2日322020年10月2日932020年10月2日33二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉在左房血流沖擊下，迅速開(kāi)放。E點(diǎn)：二尖瓣前葉曲線上升達(dá)頂峰。D點(diǎn)：出現(xiàn)于T波之后，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始，二尖瓣即將開(kāi)放。EF段：心室快速充盈后，房室壓減小，二尖瓣前葉向后移。F點(diǎn)：標(biāo)志快速充盈期末，二尖瓣半關(guān)閉狀態(tài)。A峰：心房收縮，P波之后。B點(diǎn)：心房收縮后，左心房壓下降，二尖瓣半閉合，標(biāo)志收縮期開(kāi)始。C點(diǎn)：位于R波之后，心室收縮，二尖瓣關(guān)閉。CD：關(guān)閉的二尖瓣隨心室后壁收縮向前緩慢運(yùn)動(dòng)。2020年10月2日94二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線DE段：為一急速上升曲線，心臟舒張，二尖瓣前葉2020年10月2日952020年10月2日352020年10月2日962020年10月2日362020年10月2日972020年10月2日372020年10月2日982020年10月2日382020年10月2日992020年10月2日39多普勒超聲脈沖多普勒連續(xù)多普勒高脈沖多普勒彩色多普勒血流顯像組織多普勒能量多普勒超聲心動(dòng)圖2020年10月2日100多普勒超聲脈沖多普勒2020年10月2日40

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反映其時(shí)相、方向、流速快慢和血流性質(zhì)。如果頻譜在基線的上方，表示血流朝向探頭流動(dòng)，在基線下方，則血流背離探頭；主要有脈沖多普勒和連續(xù)多普勒二種形式，脈沖多普勒可作精確定位，連續(xù)多普勒可測(cè)高速血流，結(jié)合心電圖可判斷血流出現(xiàn)在收縮期還是舒張期；流速異常增高往往提示瓣膜狹窄、返流或分流性疾病

2020年10月2日101

根據(jù)多普勒效應(yīng)，在心腔和血管中流動(dòng)的血流能以頻譜的形式反脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個(gè)（或一組）晶片發(fā)射并接收超聲波的。它用較少的時(shí)間發(fā)射，而用更多的時(shí)間接收。由于采用深度選通（或距離選通）技術(shù)，可進(jìn)行定點(diǎn)血流測(cè)定，因而具有很高的距離分辨力，也可對(duì)喧點(diǎn)血流的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的分析。由于脈沖波多普勒的最大顯示頻率受到脈沖重復(fù)頻率的限制，在檢測(cè)高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混疊。這對(duì)像二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等這類疾病的檢查十分不利。連續(xù)波多普勒(CW)由于采用兩個(gè)（或兩組）晶片，由其中一組連續(xù)地發(fā)射超聲，而由另一組連續(xù)地接收回波。它具有很高的速度分辨力，能夠檢測(cè)到很高速的血流，這是它的主要的優(yōu)點(diǎn)。而其最主要的缺點(diǎn)是缺乏距離分辨能力。2020年10月2日102脈沖多普勒與連續(xù)多普勒比較脈沖波多普勒（PW)是由同一個(gè)（或兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒高的速度分辨率可測(cè)血流速度一般大于7m/s，主要用于測(cè)定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差脈沖多普勒高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測(cè)量速度小于2m/s，主要用于測(cè)量二尖瓣血流、左心室流入道血流。2020年10月2日103兩種頻譜形態(tài)：連續(xù)多普勒脈沖多普勒2020年10月2日43

正常二尖瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖四腔切面的二尖瓣左室側(cè)，可記錄到

二尖瓣口舒張期雙峰圖形，其中E峰為舒張?jiān)缙谧笫铱焖俪溆?，A峰為舒張晚期左房收縮形成

E：舒張?jiān)缙诳焖俪溆纬蒃峰

A：舒張晚期左房收縮形成A峰E、A峰形成原理同二尖瓣2020年10月2日104正常二尖瓣口血

正常主動(dòng)脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于心尖五腔或心尖長(zhǎng)軸切面的主動(dòng)脈

左室側(cè)，可得到收縮期基線下方的層流頻譜。

主動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向狹帶頻譜，下降支較上升支陡直2020年10月2日105正常主動(dòng)脈瓣口血流頻

正常肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜：

將取樣容積置于胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面中的肺動(dòng)脈瓣下，可獲得收縮期基線下方的對(duì)稱頻譜。

肺動(dòng)脈瓣頻譜為收縮期負(fù)向頻譜，下降支形態(tài)接近上升支2020年10月2日106正常肺動(dòng)脈瓣口血流高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測(cè)定范圍，但定位模糊，是介于PW與CW之間的技術(shù)。2020年10月2日107高脈沖多普勒(HPRDF)在PW的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，添加了速度測(cè)

彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編碼處理，并將其重疊在M型或二維超聲心動(dòng)圖相應(yīng)的位置上，顯示心腔各斷面的整個(gè)血流瞬時(shí)公布，從而能實(shí)時(shí)觀察心臟的血流狀況，即為彩色血流顯象。血流方向的彩色顯示有兩種方式。一種以藍(lán)色顯示背離探頭的血流，以紅色顯示朝向探頭的血流；另一種則相反。不同的彩色亮度表示血流速度。當(dāng)存在渦流時(shí)，可呈現(xiàn)多色鑲嵌的血流圖象。彩色血流顯象對(duì)心臟瓣膜病和有分流的先天性心臟病的診數(shù)據(jù)具有獨(dú)到之處。2020年10月2日108

彩色血流顯象：將血液流動(dòng)產(chǎn)生的各種多普勒信息，進(jìn)行偽彩色編彩色血流分析：紅迎藍(lán)離2020年10月2日109彩色血流分析：紅迎藍(lán)離2020年10月2日49組織多普勒成像（TDI）2020年10月2日110組織多普勒成像（TDI）2020年10月2日50能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血流速度，而非血流方向，用于顯示低流量、低速度的血流2020年10月2日111能量多普勒（powerDoppler）顯示能量參數(shù)，而非血心臟功能測(cè)定左心室收縮功能評(píng)價(jià)：定義影響因素測(cè)定：M型（FS、EF、PEP/ET、EPSS、SV、CO)B型（V=8A2/3.14x3L=0.85A2/L)Doppler（dp/dt）心肌做功指數(shù)左心室舒張功能評(píng)價(jià)定義左心室充盈影響因素：彈性回縮、心肌弛緩、左心室順應(yīng)性、左心房壓二尖瓣血流頻譜E峰、A峰、E/A、E峰減速時(shí)間和A峰持續(xù)時(shí)間肺靜脈血流頻譜：S、D、PVa波及持續(xù)時(shí)間2020年10月2日112心臟功能測(cè)定左心室收縮功能評(píng)價(jià)：左心室舒張功能評(píng)價(jià)2020年測(cè)量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣到室間隔右室面回聲前緣間的距離。左室舒張期內(nèi)徑(LVDD)系指在心電圖R波處室間隔左室面后緣到后壁心內(nèi)膜前緣的距離。左室后壁厚度(LVPWD)系指在心電圖R波處左室后壁心內(nèi)膜前緣到心外膜前緣間的距離。左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度(LVPWd)系指左室后壁心內(nèi)膜回聲最大運(yùn)動(dòng)幅度。室間隔厚度(IVSD)即在心電圖R波處室間隔右室面前緣到左室面后緣間的距離。中部室間隔運(yùn)動(dòng)幅度(IVSd)系指聲束穿過(guò)左室中部時(shí)所得室間隔左室面回聲的運(yùn)動(dòng)幅度。心尖部室間隔的運(yùn)動(dòng)幅度(IVSad)即聲束穿過(guò)乳頭肌附近時(shí)室間隔左室面回聲的收縮期運(yùn)動(dòng)幅度。左房?jī)?nèi)徑(LAD)系指收縮末期主動(dòng)脈瓣水平主動(dòng)脈后壁回聲后緣到左房后壁前緣間的距離。主動(dòng)脈根內(nèi)徑(AOD)系指在心電圖R波處主動(dòng)脈前壁前緣到后壁前緣間的距離。主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度(LVD)即收縮早期主動(dòng)脈瓣前葉后緣到后葉前緣間的距離。2020年10月2日113測(cè)量方法右室內(nèi)徑(RVDD)為在心電圖R波處右室前壁回聲后緣超聲心動(dòng)圖的正常值

成人M型超聲心動(dòng)圖正常值：

主動(dòng)脈內(nèi)徑：男33-36mm；女28-32mm；

左心房?jī)?nèi)徑：男28-32mm；女19-33mm；

左心室舒張期末內(nèi)徑：男45－55mm，女35－50mm；

左心室收縮期末內(nèi)徑：男25－37mm；女20-35mm；

右心室內(nèi)徑：10-20mm；

肺動(dòng)脈內(nèi)徑：18-22mm；

二尖瓣E峰-室間隔距離(EPSS)：2-7mm；

室間隔厚度：6-11mm；

左室后壁厚度：7-11mm；

右室前壁厚度：3-5mm；

主動(dòng)脈搏幅：8-12mm；

室間隔搏幅：3-8mm；

左室后壁：8-12mm；

肺動(dòng)脈a波深度：1.2-3；

二尖瓣口開(kāi)放直徑：16-20mm；

主動(dòng)脈口開(kāi)放直徑：16-26mm；

二尖瓣斜率：80-200mm/s；

主動(dòng)脈瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；

左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；

左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

2020年10月2日114超聲心動(dòng)圖的正常值

成人M型超聲心動(dòng)圖正常值：

主動(dòng)脈內(nèi)徑成人二維超聲心動(dòng)圖正常值：

2、胸骨旁心底短軸切面：

右室流出道：19-22mm；

肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：11-22mm；

主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：24-30mm；

左肺動(dòng)脈內(nèi)徑：10-14mm；

右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：8-16mm；

主動(dòng)脈瓣口面積：>3.0cm2；

3、心尖四腔心切面：

左房?jī)?nèi)徑上下徑：31-51mm；

左房?jī)?nèi)徑左右徑：25-44mm；

二尖瓣環(huán)左右徑：19-31mm；

右心房?jī)?nèi)徑（均為收縮末期徑）：上下徑34-49mm；

右心房面積：11.3-16.7cm2；

右心房左右徑：32-45mm；

三尖瓣環(huán)左右徑：17-28mm；

左室內(nèi)徑（均為舒張期）

左室舒張期長(zhǎng)徑：70-84mm；

左室舒張期橫徑：37-54mm；

左室舒張面積：21.2-40.2cm2；

右室內(nèi)徑（均為舒張期）

右室舒張長(zhǎng)徑：55-78mm；

右室舒張橫徑：33-43mm；

右室舒張面積：5.4-14.6cm2；

1、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面：

主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑：14-26mm；

竇上升主動(dòng)脈內(nèi)徑：21-34mm；

左房?jī)?nèi)徑：最大前后徑，25-35mm；最大上下徑，31-55mm；

左房面積：9.0-19.3cm24、心尖左室二腔切面測(cè)量：

左室舒張期長(zhǎng)徑：68-94mm；

左室舒張期橫徑：38-61mm；

左室舒張期面積：19.4-48cm2；

5、胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面測(cè)量：

主動(dòng)脈內(nèi)徑：22-27m