兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告

兒科品管圈活動(dòng)報(bào)告降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)兒科張芊

黃石市中心醫(yī)院（普愛(ài)院區(qū)）湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院HUANGSHICENTRALHOSPITAL一、圈的簡(jiǎn)介(一)、圈的組成：（二）、圈徽、圈名及其含義圈徽：1.主體彩虹代表護(hù)士溫柔，靈巧的雙手呵護(hù)稚幼的孩子們。2.一個(gè)個(gè)幼小的精靈，由一雙雙兒科護(hù)士之手相托。圈名的意義：精靈圈，用我們精湛的技術(shù)，靈巧的雙手，為寶寶們創(chuàng)造更健康的生活.二、主題選定方法

本圈圈員使用頭腦風(fēng)暴法激蕩發(fā)充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。主題選定本期活動(dòng)主題

降低小兒靜脈留置針滲漏的發(fā)生率。注：留置針滲漏癥狀有：硬結(jié)、壞死、破皮、靜脈炎，以下部分文章以靜脈留置針滲漏代替圈員的任務(wù)針對(duì)靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療時(shí)出現(xiàn)局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎等并發(fā)癥的缺陷，利用品管圈解決問(wèn)題。主題選定理由對(duì)患兒而言：避免長(zhǎng)期輸液穿刺造成皮膚瘢痕而影響美觀。對(duì)院方而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人滿意度。對(duì)同仁而言：分析靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療中已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的靜脈留置針滲漏采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少局部組織并發(fā)癥的發(fā)生。三、圈活動(dòng)計(jì)劃表改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2015年03月6日—10月17日◆調(diào)查地點(diǎn):兒科住院部◆調(diào)查方式:

自制調(diào)查記錄表，觀察并記

錄每次靜脈留置針穿刺缺陷及原因◆調(diào)查者:蔡米香◆發(fā)生并發(fā)癥:23例◆發(fā)生并發(fā)癥率:8.04%小兒兒靜靜脈脈留留置置針針穿穿刺刺并并發(fā)發(fā)癥癥原原因因分分析析：：1.穿刺刺部部位位局局限限性性2.留置置針針穿穿刺刺方方法法不不正正確確3.刺激激性性藥藥物物的的使使用用4.沖、、封封管管的的方方法法及及拔拔針針不不當(dāng)當(dāng)5.觀察察滲滲漏漏方方法法欠欠缺缺6.輸液液滲滲漏漏處處理理方方法法不不當(dāng)當(dāng)四、、現(xiàn)現(xiàn)況況把把握握數(shù)據(jù)據(jù)收收集集結(jié)結(jié)果果的的分分析析分析析輸輸液液滲滲漏漏發(fā)發(fā)生生并并發(fā)發(fā)癥癥的的原原因因目標(biāo)標(biāo)設(shè)設(shè)定定目標(biāo)標(biāo)值值=現(xiàn)況況值值-改善善值值（（現(xiàn)現(xiàn)況況值值×累計(jì)計(jì)百百分分比比×圈員員能能力力））目標(biāo)標(biāo)值值=8.04%-(8.04%××78.26%××80%)=3.01%目標(biāo)標(biāo)設(shè)設(shè)定定28.3%治療療方方案案的的評(píng)評(píng)估估穿穿刺刺部部位位的的評(píng)評(píng)估估執(zhí)執(zhí)行行穿穿刺刺者者輸輸液液工工具具的的應(yīng)應(yīng)用用輸液液目目的的皮皮膚膚狀狀況況普普通通護(hù)護(hù)士士止止血血帶帶的的應(yīng)應(yīng)用用輸液液療療程程穿穿刺刺部部位位的的選選擇擇新新入入科科2年護(hù)護(hù)士士持持針針?lè)椒椒ǚㄝ斠阂核偎俣榷褥o靜脈脈能能見(jiàn)見(jiàn)度度穿穿刺刺角角度度藥液液性性質(zhì)質(zhì)靜靜脈脈彈彈性性繃繃皮皮要要滲透透壓壓靜靜脈脈瓣瓣穿穿刺刺靜脈脈直直徑徑、、長(zhǎng)長(zhǎng)短短送送套套管管方方法法因因穿刺刺難難易易度度無(wú)無(wú)菌菌技技術(shù)術(shù)患兒兒情情況況的的評(píng)評(píng)估估穿穿刺刺工工具具的的選選擇擇穿刺刺部部位位的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備護(hù)理理、、維維持持及及管管理理病程程合合理理選選擇擇工工具具類類型型無(wú)無(wú)菌菌意意識(shí)識(shí)輔輔料料的的應(yīng)應(yīng)用用分分年齡齡、、性性別別穿穿刺刺材材料料的的選選擇擇正正確確消消毒毒方方法法正正確確的的固固定定方方法法患兒兒活活動(dòng)動(dòng)狀狀況況風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的管管理理消消毒毒劑劑的的特特性性沖沖、、封封管管技技術(shù)術(shù)析析皮膚膚狀狀況況留留置置時(shí)時(shí)間間穿刺刺部部位位記記錄錄與與數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集感染染控控制制監(jiān)測(cè)測(cè)評(píng)評(píng)估估現(xiàn)況況把把握握流流程程圖圖輸液液醫(yī)醫(yī)囑囑評(píng)估估藥藥物物性性質(zhì)質(zhì)評(píng)評(píng)估估患患兒兒血血管管選擇擇穿穿刺刺部部位位和和工工具具穿刺刺及及固固定定觀察察及及巡巡視視發(fā)生生滲滲漏漏后后的的處處理理措措施施八、、對(duì)對(duì)策策擬擬訂訂九、、對(duì)對(duì)策策實(shí)實(shí)施施與與檢檢討討兒科科病病區(qū)區(qū)輸輸液液巡巡視視內(nèi)內(nèi)容容做到到15-20分鐘鐘巡巡視視觀觀察察患患兒兒一一次次。。采取取望望、、觸觸、、兩兩側(cè)側(cè)肢肢體體比比較較的的方方法法。。觀察察的的內(nèi)內(nèi)容容：：輸輸液液是是否否通通暢暢，，穿穿刺刺周周圍圍的的皮皮膚膚有有無(wú)無(wú)腫腫脹脹、、滲滲液液、、發(fā)發(fā)紅紅、、水水泡泡、、壞壞死死、、糜糜爛爛。。做到到交交接接班班時(shí)時(shí)觀觀察察，，輸輸液液治治療療前前后后觀觀察察，，靜靜脈脈推推藥藥時(shí)時(shí)觀觀察察。。兒科科常常用用藥藥品品甘露露醇醇注注射射液液葡萄萄糖糖酸酸鈣鈣注注射射液液碳酸酸氫氫鈉鈉注注射射液液10%氯化化鉀鉀注注射射液液（一一））有有形形成成果果改善善后后數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集（一一））有有形形成成果果改善善后后數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)收收集集改善后數(shù)數(shù)據(jù)收集集改善后并并發(fā)癥的的發(fā)生人人數(shù)為12人，發(fā)生生率為5.31%目標(biāo)值：：3.01%未達(dá)到目目標(biāo)，仍仍需查找找原因，，繼續(xù)改改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)化輸液外滲滲的預(yù)防防：（一）、、合理選擇擇血管（二）、、提高專專業(yè)技術(shù)術(shù)（三）、、掌握藥藥物的性性質(zhì)（四）、、正確安安排輸液液順序（五）、、加強(qiáng)責(zé)責(zé)任感與與護(hù)理（六）、、健康教教育（一）、、合理選選擇血管管1、盡量選選擇四肢肢較粗大大、走向向好、彈彈性好、、易固定定的血管管。2、有計(jì)劃劃地更換換注射部部位，避避免長(zhǎng)時(shí)時(shí)間同一一部位單單一的血血管輸注注。3、盡量避避免選擇擇頭部靠靠近顏面面部的靜靜脈。（二）、、提高專專業(yè)技術(shù)術(shù)1、掌握正正確的留留置針穿穿刺方法法，力求求一針見(jiàn)見(jiàn)血。2、穿刺成成功后正正確固定定針頭，，避免滑滑脫和刺刺破血管管壁。3、拔針后后準(zhǔn)確按按壓2-5分鐘（有有出血傾傾向可增增加按壓壓時(shí)間））4、刺激性性大的藥藥物輸注注前后可可用NS沖管。5、輸注完完畢后應(yīng)應(yīng)用6.25u/ml的肝素液液或者0.9%生理鹽水水脈沖式式?jīng)_管。。（三）、、掌握藥藥物的性性質(zhì)1、藥物的的酸堿度度。2、藥物的的滲透壓壓。3、藥物的的濃度。。4、藥物對(duì)對(duì)細(xì)胞代代謝功能能的影響響。注：以藥藥物說(shuō)明明書為主主，特別別是新藥藥說(shuō)明書書。（四）、、正確安安排輸液液順序1、正確掌掌握給藥藥方法、、濃度和和輸入速速度2、正確的的給藥方方法：用用藥前后后用NS沖管；靜推時(shí)邊邊推藥邊邊抽回血血，確保保藥物在在血管內(nèi)內(nèi)3、濃度：：不宜過(guò)過(guò)高4、速度：：不宜過(guò)過(guò)快（五）、、輸液外外滲的處處理方法法普通藥液液外滲：：抬高腫腫脹肢體體，局部部用硫酸酸鎂注射射液或95%酒精外敷敷葡萄糖酸酸鈣注射射液外滲滲引起的的硬結(jié)、、壞死：：用丹參參注射液液外敷，，紅外線線照射局局部并按按摩局部部靜脈營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)液外滲滲：用碘碘伏消毒毒后，腫腫脹部位位周圍減減壓后用用水膠體體潰瘍貼貼貼敷局局部。腫脹明顯顯，給予予硫酸鎂鎂注射液液外敷，，消腫后后再拔針針，以免免引起破破皮。（六）、、加強(qiáng)責(zé)責(zé)任感與與護(hù)理加強(qiáng)巡視視，每15-20鐘巡視一一次；各班給藥藥期間加加強(qiáng)巡視視，細(xì)心心觀察注注射部位位，尤其其使用輸輸液泵時(shí)時(shí)；輸注高危危藥品時(shí)時(shí)做好標(biāo)標(biāo)識(shí)；嚴(yán)格交接接班：包包括藥物物名稱、、注射部部位、時(shí)時(shí)間、輸輸液通暢暢情況、、余量，，做到安安全交班班；仔細(xì)判斷斷滲漏情情況（望望、觸、、比較））（七）、、健康教教育輸注高滲滲性藥物物及滲漏漏后易引引起局部部組織壞壞死、硬硬結(jié)、破破皮、靜靜脈炎的的藥物前前應(yīng)與家家長(zhǎng)進(jìn)行行充分的的溝通，，告知滲滲漏的并并發(fā)癥。。檢討與改改進(jìn)體會(huì)會(huì)通過(guò)開展展品管圈圈活動(dòng)，，不僅提提高了自自己的組組織管理理能力、、增長(zhǎng)了了電腦方方面知識(shí)識(shí)，而且且改善了了工作中中存在的的實(shí)際問(wèn)問(wèn)題，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變了過(guò)過(guò)去工作作中由““要我練練”到““我要練練”的被被動(dòng)思想想，提高高了大家家的工作作積極性性和協(xié)作作性，現(xiàn)現(xiàn)在我們們可以靈靈活的運(yùn)運(yùn)用品管管圈的手手法，解解決工作作中遇到到的各種種困難和和問(wèn)題。。通過(guò)品品管圈活活動(dòng)，不不斷改善善工作流流程，提提高護(hù)理理質(zhì)量，，使工作作更有序序化、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，，減少護(hù)護(hù)理安全全隱患，，意義深深遠(yuǎn)……檢討與改改進(jìn)小兒頭皮皮靜脈脈穿刺是是我們兒兒科護(hù)理理工作中中的一個(gè)個(gè)重要環(huán)環(huán)節(jié)，在在開展品品管圈的的過(guò)程中中，遇到到過(guò)很多多的困難難，曾經(jīng)經(jīng)有過(guò)放放棄的念念頭，但但是有了了老師的的講解和和大家的的支持，，我們克克服了重重重困難難，對(duì)穿穿刺成功功率低原原因進(jìn)行行分析，