泌尿外科考點(diǎn)縱覽

尿石癥考點(diǎn)縱覽概述流行病：男>女，南>北，上(尿路)>下(尿路)pH:①酸性尿：尿酸石，胱氨酸石；②堿性尿：磷酸石草酸鈣石：最常見。（上尿路結(jié)石以草酸鈣多見，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見）胱氨酸石：①遺傳?、陉幮越Y(jié)石（純尿酸石亦不顯影，選擇題中多以尿酸石為正確答案）原發(fā)位置：腎臟與膀胱停留位置：以輸尿管下1/3最多見病理生理改變?yōu)楣Ｗ琛⒏腥?、黏膜損害。二、上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。雙側(cè)梗阻出現(xiàn)少尿和無(wú)尿。影像學(xué)檢查:95%為陽(yáng)性結(jié)石。側(cè)位片上位于椎體前緣之后。治療：保守療法用于＜0.6cm光滑結(jié)石，無(wú)感染者，或純尿酸或胱氨酸結(jié)石。每日尿量＞2000ml堿化尿液對(duì)尿酸及胱氨酸結(jié)石有效。ESWL禁忌證：輸尿管遠(yuǎn)端梗阻、妊娠、出血性疾患、嚴(yán)重心腦血管病變、急性感染、過于肥胖。內(nèi)腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證雙側(cè)上尿路結(jié)石治療原則：先處理輸尿管的，梗阻嚴(yán)重的，容易做的，條件允許時(shí)同時(shí)做雙側(cè)。三、膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)：多為繼發(fā)。典型癥狀為排尿突然中斷。治療：經(jīng)膀胱鏡機(jī)械碎石。尿石癥要點(diǎn)剖析1．上尿路結(jié)石成分主要是A．磷酸鎂銨B．尿酸銨C．草酸鈣D．胱氨酸E．磷酸鈣答案：C剖析：對(duì)結(jié)石流行病學(xué)的考點(diǎn)不多，記住幾個(gè)比較特殊的即可。如最多見的成份，陰性結(jié)石等。2．右腎絞痛伴有血尿，進(jìn)一步檢查，應(yīng)先進(jìn)行A．膀胱鏡B．靜脈尿路造影C．X線平片D．尿找腫瘤細(xì)胞E．CT答案：C剖析：血尿是泌外科常見疾病，伴有疼痛的血尿多考慮是結(jié)石導(dǎo)致的。而無(wú)痛性肉眼血尿則要高度警惕泌尿系腫瘤。對(duì)于90%以上的結(jié)石均能在X線上顯影。3．10歲男孩，1年來(lái)時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮A．急性膀胱炎B．前列腺炎C．尿道狹窄D．膀胱結(jié)石E．輸尿管結(jié)石答案：D剖析：膀胱結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)。在大量試題中經(jīng)常出現(xiàn)。對(duì)于檢查及治療上，多選擇膀胱尿道鏡檢＋碎石技術(shù)。4．腎盂結(jié)石，1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是A．中藥排石B．消炎止痛C．手術(shù)取石D．體外震波碎石E．大量飲水答案：D剖析：對(duì)結(jié)石的治療原則要求掌握以下幾個(gè)方面：體外震波碎石的指征，雙側(cè)上尿路梗阻的處理次序?？偟脑瓌t是：越微創(chuàng)越好，越有效越好，能同時(shí)解決最好。(5～7題共用備選答案）A．全程肉眼血尿B．終末血尿伴尿頻C．初始血尿D．鏡下血尿E．血紅蛋白尿5．泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是答案：A6．泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是答案：D7．泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是答案：B剖析：該題綜合了各種血尿的特點(diǎn)，有較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)。結(jié)核血尿會(huì)伴有膿尿或者嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀。鏡下血尿＋疼痛是泌尿系結(jié)石的特征。

泌尿男生殖系腫瘤考點(diǎn)縱覽一、腎癌病理：最常見為透明細(xì)胞癌。腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。臨床表現(xiàn)：三聯(lián)征：血尿、腫塊、疼痛。診斷：早期依賴于影像學(xué)檢查，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)腫瘤細(xì)胞。B超是最簡(jiǎn)單易行的常規(guī)檢查，確診有賴于CT。治療：根治性腎切除術(shù)。二、腎盂癌為移行細(xì)胞癌，血尿，尿中癌細(xì)胞，IVP可見腎盂充盈缺損三、腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。典型癥狀為：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊。治療：手術(shù)配合放化療。四、膀胱腫瘤病理：多為上皮性腫瘤，移行細(xì)胞癌。以膀胱三角區(qū)和側(cè)壁常見。Tis、Ta、T1為表淺性膀胱腫瘤，T2、T3、T4為浸潤(rùn)性膀胱腫瘤。臨床表現(xiàn)：男＞女。間歇性無(wú)痛性肉眼血尿。診斷：尿細(xì)胞學(xué)檢查（連續(xù)3次以上）發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。B超：簡(jiǎn)便易行。膀胱鏡檢查：是診斷膀胱腫瘤的首要手段。活檢可以確診。治療：Tis、Ta、T1可行電切，T2、T3、T4行膀胱全切或者部分切。五、前列腺癌病理：多為腺癌，好發(fā)于前列腺外周帶。歐美發(fā)病率極高。診斷：早期無(wú)癥狀。直腸指診腫瘤堅(jiān)硬如石，結(jié)節(jié)。確診依賴經(jīng)直腸穿刺活檢。骨掃描可發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移灶。PSA的異常增高高度提示前列腺癌的可能治療：Ⅰ期密切觀察，Ⅱ期根治性前列腺切除術(shù)，Ⅲ、Ⅳ期以內(nèi)分泌治療為主。六、睪丸腫瘤分生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤。睪丸腫大、質(zhì)硬。腫瘤標(biāo)志物：HCG：絨癌強(qiáng)陽(yáng)性，胚胎癌有升高；AFP：胚胎癌及卵黃囊腫瘤升高。泌尿系腫瘤要點(diǎn)剖析1．男，50歲，2個(gè)月來(lái)間歇性無(wú)痛性全程血尿，近3天來(lái)加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2×1×1cm腫物。根據(jù)病史與檢查最重要的進(jìn)一步檢查措施是A．尿常規(guī)B．尿脫落細(xì)胞檢查C．膀胱鏡檢查D．靜脈尿路造影E．CT答案：C剖析：膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿病人的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等，同時(shí)還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。該患者已經(jīng)有典型的腫瘤癥狀及輔助檢查，故需要的是確診性的膀胱鏡檢。2．男，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是A．血癌胚抗原B．血酸性磷酸酶C．血甲胎球蛋白D．血堿性磷酸酶E．血前列腺特異抗原答案：E剖析：血前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。PSA的異常增高高度提示前列腺癌的可能。3．56歲，男性患者，自述間歇、無(wú)痛性肉眼血尿5個(gè)月來(lái)門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。該病例臨床診斷首先考慮A．尿路感染B．前列腺增生癥C．泌尿系結(jié)核D．膀胱結(jié)石E．泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大答案：E剖析：間歇、無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。檢查的次序?yàn)椋築超→膀胱鏡檢。對(duì)于上尿路的移行細(xì)胞癌（腎盂癌和輸尿管癌），IVP也是非常重要的檢查。4．血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無(wú)蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應(yīng)為A．化療+放療B．腫瘤切除術(shù)C．膀胱部分切除術(shù)、D．膀胱全切除E．骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞答案：D剖析：T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。不同的分級(jí)分期的腫瘤處理方式有差別，淺表性的Tis、Ta、T1可行電切，浸潤(rùn)性的T2、T3、T4行膀胱全切或者部分切。5．男，49歲，間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿3個(gè)月，此患者不可能診斷為A.膀胱癌B.尿道癌C.輸尿管癌D.腎盂癌E.腎癌答案：B剖析：主要的考點(diǎn)在于對(duì)全程肉眼血尿的認(rèn)識(shí)。以上幾個(gè)均為泌尿系腫瘤，均有肉眼血尿的可能性，然而，下尿路尤其是尿道的腫瘤多為初始血尿。該題結(jié)合了兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

泌尿系統(tǒng)梗阻考點(diǎn)縱覽概論：病因：腎、輸尿管、膀胱、尿道均可引起梗阻。膀胱最常見的是在膀胱頸部梗阻。先天性后尿道瓣膜是男嬰尿道梗阻的重要原因。病理：基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張膀胱以上的梗阻：積水快，單側(cè)；膀胱以下梗阻：積水慢，多雙側(cè)。腎功能損害：有安全閥機(jī)制。急性梗阻腎增大不明顯。梗阻后濾過率下降，濃縮能力下降，酸化能力下降。腎積水：尿路造影有重要價(jià)值。大劑量排泄性尿路造影，腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間延長(zhǎng)。B超檢查無(wú)創(chuàng)方便。MRI水成像可代替逆行造影。治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。良性前列腺增生病因：高齡、有功能性的睪丸病理：起始于移行帶。外科包膜由外周帶受壓形成。臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)的癥狀：尿頻（夜尿增多）最重要的癥狀：排尿困難。尿潴留（處理方法為導(dǎo)尿）充溢性尿失禁診斷：進(jìn)行性排尿困難＋肛門指診＋B超＋PSA治療：等待觀察藥物治療：α受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是金標(biāo)準(zhǔn)泌尿系統(tǒng)梗阻要點(diǎn)剖析1．男，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時(shí)急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。該患者最可能的病因是A．前列腺增生B．尿道狹窄C．膀胱腫瘤D．尿道結(jié)石E．神經(jīng)原性膀胱答案：A剖析：老年男性最常見的尿路疾病為前列腺增生癥。而在飲酒、憋尿、藥物作用下會(huì)導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。其基本的治療方法為導(dǎo)尿。2.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是A．尿頻B．排尿困難C．血尿D．尿痛E．尿急答案：A剖析：在考題中經(jīng)常會(huì)遇到前列腺最早出現(xiàn)的癥狀：尿頻，尤其是夜尿增多。另外，最重要的癥狀為：排尿困難。3.有關(guān)泌尿系梗阻，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.膀胱以上梗阻腎積水進(jìn)展快B.膀胱以上梗阻一般僅累及一側(cè)腎C.膀胱以下梗阻對(duì)腎影響更快D.膀胱以下梗阻可累及雙側(cè)腎E.泌尿系任何部位都可發(fā)生梗阻，梗阻特續(xù)加重，均可導(dǎo)致腎功能損害答案：C剖析：膀胱以上的梗阻特點(diǎn)：積水發(fā)生較快，但為單側(cè)出現(xiàn)；膀胱以下梗阻由于有膀胱的緩沖作用，故積水發(fā)生較慢，多雙側(cè)受累。4．泌尿系統(tǒng)梗阻引起的基本病理改變是A.梗阻以上的尿路擴(kuò)張B.容易誘發(fā)感染C.可以促使結(jié)石形成D.腎積水E.腎功能受損答案：A剖析：該題中幾個(gè)選擇支均非錯(cuò)誤的說(shuō)法。但是最基本的病理改變?yōu)楣Ｗ枰陨系哪蚵窋U(kuò)張，而感染、結(jié)石、積水、腎功受損均為尿路擴(kuò)張之后的結(jié)果或者并發(fā)癥。5.關(guān)于泌尿系統(tǒng)梗阻后腎功能的改變下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腎小球?yàn)V過率降低B.腎血管受壓，血流量減少C.尿濃縮能力下降D.尿的酸化能力受損害E.尿稀釋能力下降答案：E剖析：除了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握之外，該題可以采取矛盾法來(lái)解決，C和E兩個(gè)選擇項(xiàng)是矛盾的，必有一個(gè)錯(cuò)誤。即使不能完全記住知識(shí)點(diǎn)，答對(duì)的幾率也會(huì)大大提高。泌尿系統(tǒng)損傷考點(diǎn)縱覽腎損傷病因：開放性，閉合性（直接和間接暴力），自發(fā)性病理：腎挫傷、腎部分裂傷：不需手術(shù)腎全層裂傷：需要手術(shù)腎蒂損傷：多發(fā)于右腎臨床表現(xiàn)：休克，血尿（與損傷程度不一致）診斷：CT為首選檢查治療:保守治療：①絕對(duì)臥床2－4周。②密切觀察，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。③注意腰、腹部腫塊范圍有無(wú)增大，尿液顏色的深淺。④應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。手術(shù)治療：4條指征：①抗休克無(wú)改善；②血尿加重，血紅蛋白下降；③腫塊增大；④腹腔臟器損傷手術(shù)方法：經(jīng)腹手術(shù)球部尿道損傷病理：最常見病因：騎跨傷血腫范圍：陰莖筋膜未破時(shí)：局限于筋膜內(nèi)；破裂時(shí)：會(huì)陰、陰囊、腹壁治療：尿道挫傷：尿管留置1周尿道裂傷：導(dǎo)尿失敗應(yīng)手術(shù)，留尿管2－3周，定期尿道擴(kuò)張。尿道斷裂：立即手術(shù)，留尿管2－3周后尿道損傷病理：骨盆骨折致膜部撕裂，前列腺上移診斷：骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，肛診：前列腺浮動(dòng)＋血腫治療：恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3個(gè)月后再行吻合術(shù)四、輸尿管損傷多為醫(yī)源性，需吻合后留置DJ管。泌尿系統(tǒng)損傷要點(diǎn)剖析1．一30歲男性建筑工人，不慎從約3米A．膀胱破裂B．前列腺尿道損傷C．膜尿道損傷D．球部尿道損傷E．陰莖部尿道損傷答案：D剖析：騎跨傷后尿道流血是球部尿道損傷最典型的臨床表現(xiàn)。2．男，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清晰，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次／分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HPA．大劑量抗菌藥物治療B．輸血、輸液C．密切觀察D．糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查E．應(yīng)用25％甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變答案：D剖析：腎臟損傷的治療是經(jīng)?？疾榈模彩侵攸c(diǎn)要求掌握的內(nèi)容。應(yīng)該明確什么情況下需要立即手術(shù)，一般有四個(gè)指征：①抗休克無(wú)改善；②血尿加重，血紅蛋白下降；③腫塊增大；④腹腔臟器損傷。該患者有明確的休克表現(xiàn)，不能排除合并傷，且尿血嚴(yán)重，故應(yīng)注意探查。探查時(shí)，切口應(yīng)選擇腹部切口。3.輸尿管損傷最常見的原因是A.從高處墜落B.交通事故C.銳器刺傷D.槍彈傷E.醫(yī)源性損傷答案：E剖析：醫(yī)源性損傷輸尿管常在行婦科手術(shù)或者其它腹膜后手術(shù)時(shí)發(fā)生。由于輸尿管位置隱蔽，故發(fā)生其它損傷的幾率較小。4.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱損傷的部位應(yīng)是A．膀胱B．肛門直腸C．后尿道D．尿道球部E．陰莖部尿道答案：C試題點(diǎn)評(píng)：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。對(duì)不同損傷的發(fā)病機(jī)制應(yīng)有所掌握：騎跨傷時(shí)多為前尿道損傷。5.男，32歲，3小時(shí)前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP。最可能的診斷是A．腎挫傷B．腎部分裂傷C．腎全層裂傷D．腎蒂斷裂E．腎蒂傷伴輸尿管損傷答案：A試題點(diǎn)評(píng)：本題考察的是對(duì)不同類型的腎損傷的臨床表現(xiàn)。從受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀來(lái)看以挫傷可能性較大。

泌尿系統(tǒng)結(jié)核考點(diǎn)縱覽腎結(jié)核病理型結(jié)核：雙側(cè)；無(wú)臨床癥狀；惟一查出尿中結(jié)核桿菌；在腎皮質(zhì)形成微病灶；主要病理改變?yōu)闈儭⒏衫覙訅乃?、纖維化。臨床型：?jiǎn)蝹?cè)；最典型表現(xiàn)：慢性膀胱刺激癥狀（尿頻）血膿尿，全身癥狀腎自截：膀胱癥狀減輕，腎內(nèi)仍有大量結(jié)核菌好發(fā)于青壯年體檢：注意附睪、輸精管膀胱鏡不常規(guī)采用，膀胱＜50ml為禁忌靜脈尿路造影意義大，可作為治療參考依據(jù)：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影治療：首選藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。護(hù)肝、足量、聯(lián)合。手術(shù)治療：術(shù)前用藥≥2周，盡量保存正常腎組織手術(shù)方法：腎結(jié)核病灶清除術(shù)(病灶與腎盂不通)；腎部分切除術(shù)(病灶局限于一極)；腎切除術(shù)(病灶超過一個(gè)大盞)膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無(wú)狹窄。泌尿系統(tǒng)結(jié)核要點(diǎn)剖析1．病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀,最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是A．腎腫瘤B．鹿角型腎結(jié)石C．腎損傷D．泌尿系結(jié)核E．腎積水答案：D剖析：臨床型的泌尿系結(jié)核經(jīng)常最典型的癥狀就是嚴(yán)重的膀胱刺激癥狀而尿中無(wú)白細(xì)胞。病理型的結(jié)核往往無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，而只能在尿液中找見結(jié)核桿菌。(2～3題共用備選答案）A．抗結(jié)核治療B．病灶清除術(shù)C．腎部分切除術(shù)D．腎切除術(shù)E．腎造瘺2．一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎正常，應(yīng)作答案：D3．一側(cè)腎結(jié)核無(wú)功能，對(duì)側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作：答案：E剖析：本題考察的是對(duì)結(jié)核手術(shù)方法的掌握。腎結(jié)核病灶清除術(shù)(病灶與腎盂不通)；腎部分切除術(shù)(病灶局限于一極)；腎切除術(shù)(病灶超過一個(gè)大盞)。(4～5題共用題干)女性，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。4．尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是A．血尿B．膿尿C．尿普通細(xì)菌培養(yǎng)D．尿沉渣找結(jié)核桿菌E．尿細(xì)胞學(xué)檢查答案：D剖析：據(jù)明顯的膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱診斷為泌尿系結(jié)核，尿沉渣找到結(jié)核桿菌可確診。5．為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價(jià)值的檢查是A．B超B．靜脈尿路造影C．逆行腎盂造影D．CTE．MRI答案：B剖析：IVP是結(jié)核病檢查中最有價(jià)值的影像學(xué)檢查?？梢粤私饣寄I的形態(tài)，同時(shí)可以協(xié)助決定腎結(jié)核的治療方法。

先天畸形及其它疾病考點(diǎn)縱覽一、隱睪多停留于腹股溝管位置。病因由內(nèi)分泌因素所致者，多為雙側(cè)性單側(cè)隱睪則往往與局部、機(jī)械因素有關(guān)睪丸下降不全時(shí)常合并腹股溝斜疝病理1歲以后即可見到生精上皮的超微結(jié)構(gòu)改變青春期后絕大多數(shù)隱睪的生精上皮萎縮。間質(zhì)組織不受影響。不僅影響生育能力，且易發(fā)生惡變。治療1歲內(nèi)可能自行下降：觀察1歲以后仍未下降，激素HCG絨毛膜促性腺激素，1000U×2/周．一療程10000U；促性腺素釋放素(GnRH)，又稱促黃體生成素釋放素（鼻噴劑戈那瑞林）手術(shù)應(yīng)在2歲以內(nèi)完成手術(shù)要點(diǎn)：充分游離、松解精索后，將睪丸固定于陰囊內(nèi)若睪丸萎縮或精索過短經(jīng)延長(zhǎng)后仍無(wú)法拉入陰囊時(shí)，作睪丸切除或自體睪丸移植術(shù)合并腹股溝斜疝者，同時(shí)作疝修補(bǔ)二、精索靜脈曲張病因精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈左腎靜脈通過主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面腹膜后腫瘤或腎腫瘤壓迫臨床表現(xiàn)：墜脹，隱痛男性不育：原因瘀血，局部溫度升高CO2蓄積吻合支使健側(cè)受影響治療：緊身內(nèi)褲，高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡手術(shù)三、鞘膜積液概述鞘膜囊內(nèi)積聚液體超過正常者稱為鞘膜積液原發(fā)性鞘膜積液多數(shù)無(wú)明顯原因部分為先天性因素，睪丸或附睪的炎癥、腫瘤、局部外傷或絲蟲病等均可引起鞘膜積液分型睪丸鞘膜積液：最多見,可伴發(fā)睪丸下降不全睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）：與睪丸鞘膜腔相通交通性鞘膜積液（先天性）：腹股溝斜疝性鞘膜積液精索鞘膜視液混合型鞘膜積液:是指睪丸與精索鞘膜積液同時(shí)存在，但兩者不相通診斷：透光試驗(yàn)陽(yáng)性。若積液呈膿性、血性或乳糜性，則透光試驗(yàn)為阻性B超：腫物呈液性暗區(qū)，有助于睪丸腫瘤和腹股溝疝等鑒別診斷治療嬰兒性：自行吸收消退，可不作治療成人：較少時(shí)無(wú)需手術(shù)手術(shù)：鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)(睪丸)鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，疝修補(bǔ)(交通性)精索鞘膜囊切除術(shù)(精索)尿道下裂男性最常見尿道畸形。分型：陰莖頭型、陰莖型、陰囊型、會(huì)陰型。先天畸形要點(diǎn)剖析1．檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)采取A．左側(cè)臥位B．站立位C．右側(cè)臥位D．平臥位C．俯臥位答案：B剖析：精索靜脈曲張?jiān)谡玖⑽坏臅r(shí)候或者作VALSAVA動(dòng)作時(shí)會(huì)更加明顯。對(duì)其分級(jí)也應(yīng)有所了解。2．男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無(wú)壓痛，平臥