胸外科品管圈成果報告

20101020

胸外科愛心圈成果匯報安徽省立醫(yī)院許慶珍標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)效果確認(rèn)對策實(shí)施與檢討對策擬定解析現(xiàn)狀把握擬定活動計劃書主題選定圈名圈徽目標(biāo)設(shè)定圈的簡介圈的組成☆組圈日期：2012年3月5日☆輔導(dǎo)員：付琦瑞☆圈長：許慶珍☆副圈長：李從玲☆圈員：許慶珍、李從玲、付琦瑞、高曉靜、花文紅、何靜、胡海峰、任玉珍、吳鳳嬌、萬君新☆平均年齡：29.8歲☆活動日期：2012年3月5日－2012年12月30日

圈名的選定

3月5日胸外科召開品管圈成立會議，會上大家提出問題，并向圈員征集圈名及圈徽。本次共征集8個候選圈名，5個候選圈徽，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票），愛心圈獲得最高票，故確定愛心圈為本次QCC圈名，同時也選出圈徽。圈名備選關(guān)愛圈星火圈和諧圈

愛心圈奉獻(xiàn)圈啄木鳥圈雨滴圈發(fā)展圈圈徽的選定1胸外科護(hù)士都有一顆仁愛之心，一顆奉獻(xiàn)之心，一顆互助之心2胸外科護(hù)士團(tuán)結(jié)互助，齊心協(xié)力，共同提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者解除病痛3胸外科護(hù)士都有一顆纖細(xì)的心，敏感且主動地去覺察每一位患者的需要及家屬的需求，進(jìn)而去協(xié)助、滿足他們的所需，達(dá)到最高品質(zhì)的護(hù)理

圈名的寓意外面一顆大心代表胸外科護(hù)士有顆仁愛之心，奉獻(xiàn)之心，互助之心外面的心猶如一雙大手，守護(hù)著中間的笑臉，代表胸外科護(hù)士同心協(xié)力守護(hù)患者們的笑臉，為患者解除病痛

下面的英文表達(dá)的是胸外科的意思這個我們共同匯聚的愛心又如一對展翅高飛的翅膀，帶著我們每個人的夢想飛翔，提高護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)也代表我們胸外科每位護(hù)理人員的笑臉，表達(dá)我們微笑服務(wù)的護(hù)理理念

圈徽的寓意

整幅圖以紅色為主調(diào)，表達(dá)我們胸外科護(hù)士積極、熱情、青春、活力白色代表我們職業(yè)的神圣與純潔

12342.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置

Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討

本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。愛心圈主題選定愛心圈主題選定主要評價題目

上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低食管癌導(dǎo)管留置時間內(nèi)的意外拔管率54.755317.751降低腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腸道并發(fā)癥的例數(shù)4.2543.52.25143提高住院病人的滿意度544.251.3814.634提高手衛(wèi)生的依從性54.255317.252提升身份識別執(zhí)行正確率4.53.254213.755評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決降低食食管癌癌導(dǎo)管管留置置時間間內(nèi)的的意外外拔管管率愛心圈圈主題題選定定拔管率率%=監(jiān)測期期間食食管癌癌各類類留置置導(dǎo)管管的意意外拔拔管人人次監(jiān)測期期間食食管癌癌各類類留置置導(dǎo)管管累計計總?cè)巳舜巍?00%愛心圈圈主題題選定定理由由降低食食管癌癌導(dǎo)管管留置置時間內(nèi)的的意外外拔管管率本科食食管賁賁門癌癌患者者占60-70%，手術(shù)后后留置置的管管道有有胃管管、鼻鼻飼管管、胸引管管、傷傷口引引流管管、導(dǎo)導(dǎo)尿管管等。。文獻(xiàn)報報道：：賁門門癌手手術(shù)患患者因因重建建的消消化道道存在吻合合口，，胃管管、鼻鼻飼管管意外外拔管管后重重新置置管的成成功率率不高高，同同時有有戳穿穿吻合合口危及及病人人生命命的風(fēng)風(fēng)險。。愛心圈圈主題選選定理理由胃管、鼻飼管，用于術(shù)后胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)，是術(shù)后補(bǔ)充營養(yǎng)、減少并發(fā)癥、促進(jìn)手術(shù)愈合和病人盡快恢復(fù)的最佳途徑。規(guī)范和和改進(jìn)進(jìn)胃管管、鼻鼻飼管管護(hù)理理，提提高護(hù)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量，，提高高護(hù)理理人員員的安安全意意識和和責(zé)任任感；；減輕輕患者者痛苦苦，提提高患患者滿滿意度度，減減少醫(yī)醫(yī)患糾糾紛愛心圈圈活動動計劃劃擬定定表現(xiàn)狀把把握----工作流流程圖圖（2012年4.2-7.1食管管賁賁門門癌癌導(dǎo)導(dǎo)管管留留置置時時間間內(nèi)內(nèi)意意外外拔拔管管率率查查檢檢表表））

日期

原因項(xiàng)目4.2-4.84.9-4.154.16-4.224.23.-4.294.30-5.65.7-5..135..14-5.205.21-5..275.28-6.3合計拔管率%患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥

患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥胃管111鼻胃腸管1111胸腔引流管1導(dǎo)尿管1深靜脈置管傷口引流管說明明：：原原因因（（1）患患者者因因素素包包括括：：切切口口疼疼痛痛、、鼻鼻咽咽部部不不適適、、煩煩躁躁、、知知識識缺缺乏乏、、不不配配合合。。（（2）醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)因因素素包包括括：：導(dǎo)導(dǎo)管管固固定定不不妥妥、、未未使使用用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜劑劑、、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜不不合合理理、、未未約約束束或或約約束束不不當(dāng)當(dāng)?shù)鹊?。。?）并并發(fā)發(fā)癥癥包包括括：：堵堵管管、、扭扭曲曲等等?！，F(xiàn)狀狀把把握握----查檢檢表表（2012年4.2-7.1食管管賁賁門門癌癌導(dǎo)導(dǎo)管管留留置置時時間間內(nèi)內(nèi)意意外外拔拔管管率率查查檢檢表表））

日期

原因項(xiàng)目6.4.3-6.106.11-6.176..18-6.246.25-7.1合計拔管率%患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥

患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護(hù)因素并發(fā)癥胃管143.70鼻胃腸管154.63胸腔引流管10.93導(dǎo)尿管10.93傷口引流管00.00說明明：：原原因因（（1）患患者者因因素素包包括括：：切切口口疼疼痛痛、、鼻鼻咽咽部部不不適適、、煩煩躁躁、、知知識識缺缺乏乏、、不不配配合合。。（（2）醫(yī)醫(yī)護(hù)護(hù)因因素素包包括括：：導(dǎo)導(dǎo)管管固固定定不不妥妥、、未未使使用用鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜劑劑、、鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜靜不不合合理理、、未未約約束束或或約約束束不不當(dāng)當(dāng)?shù)鹊取?。?）并并發(fā)發(fā)癥癥包包括括：：堵堵管管、、扭扭曲曲等等。。2012年4-6月留留置置胃胃管管、、鼻鼻腸腸管管累累計計總總?cè)巳舜未危海?08，意意外外拔拔管管人人次次：：11，總總意意外外拔拔管管率率為為10.19%現(xiàn)狀狀把把握握----查檢檢表表6目標(biāo)標(biāo)設(shè)設(shè)定定在11月4日前前降低低食食管管癌癌導(dǎo)導(dǎo)管管留留置置時時間間內(nèi)內(nèi)的的意意外外拔拔管管率率目標(biāo)值設(shè)設(shè)定：10.19%食管癌導(dǎo)導(dǎo)管留置置時間內(nèi)內(nèi)的意外外拔管率率降低至至5.18%設(shè)定理由由目標(biāo)值=現(xiàn)況值值－改善善值=現(xiàn)況值值－(現(xiàn)現(xiàn)況值x改善重點(diǎn)點(diǎn)x圈能力)=10.19%-(10.19%××81.9%××60%)=5.18%目標(biāo)圖因果關(guān)聯(lián)聯(lián)分析圖圖因果關(guān)聯(lián)聯(lián)分析圖圖因果關(guān)聯(lián)聯(lián)分析圖圖分析結(jié)結(jié)果與會圈員員發(fā)動頭頭腦風(fēng)暴暴，針對對解析得得出的要要因來思思考對策策對策擬定定評分對策擬定定評分表表全體圈員員就每一一評價項(xiàng)項(xiàng)目，依依可行性性、經(jīng)濟(jì)濟(jì)性、效效益性進(jìn)進(jìn)行對策策選定；；評價方方式：優(yōu)優(yōu)5分、可3分、差1分：對策擬定定評分表表（一））全體圈員員就每一一評價項(xiàng)項(xiàng)目，依依可行性性、經(jīng)濟(jì)濟(jì)性、效效益性進(jìn)進(jìn)行對策策選定；；評價方方式：優(yōu)優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員員共：10人，總分分150分；以80／20定律125分以上為為實(shí)行對對策。對策擬定定評分表表（二））對策實(shí)施施與檢討討對策實(shí)施施與檢討討對策實(shí)施施與檢討討對策實(shí)施施與檢討討效果確認(rèn)認(rèn)—有形成果果愛心圈改改善后柏柏拉圖效果確認(rèn)認(rèn)—有形成果果目標(biāo)達(dá)成成率目標(biāo)達(dá)成成率＝（（改善后后－改善善前）/（目標(biāo)值值－改善善前）×100％＝（4.76％－10.19％）/（5.18％－10.19％）×100％＝108.38％進(jìn)步率進(jìn)步率＝【(改善后－改善善前)/改善前】×100%＝（4.76％－10.19％）/10.19％）×100％＝53.29％效果確認(rèn)—無形效果）標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化●將留置胃管與與鼻腸管告知知書納入食管管癌患者管理理標(biāo)準(zhǔn)。