外各腹外疝中

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心腹外疝李健文Hernia腹股溝疝Inguinalhernia股疝Femoralhernia臍疝Umbilicalhernia白線疝Herniaoflinealba切口疝Incisionalhernia病人的問題病例男性，72歲，左腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，行走或站立后突出，平臥時可自行消失。Whatisahernia?Whatcauseshernias?Doseitneedoperation?Whatkindoftheoperation?

概論Generalization

腹股溝區(qū)的解剖Anatomy

腹外疝的特點Characteristic

疝的修補Treatment概論腹外疝腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁薄弱點向體表突出I.定義DefinitionII.病因Etiologie

腹壁強度降低腹內(nèi)壓力增高

-慢性咳嗽

-慢性便秘

-前列腺增生-疝囊herniasac-疝環(huán)herniaring-疝內(nèi)容物herniacontent-疝外被蓋herniacoveringIII.解剖AnatomyIV.疝類型Classifications-易復(fù)性疝（Reduciblehernia)-難復(fù)性疝（Irreduciblehernia)-嵌頓性疝（Incarceratedhernia)-絞窄性疝（Strangulatedhernia)巨大疝粘連性疝滑疝?腹股溝疝InguinalherniaI.腹股溝區(qū)的解剖層次Anatomy-皮膚、皮下組織、淺筋膜（Scarpa筋膜）-腹外斜肌腱膜Aponeurosisobliquusextenusabdominis

腹內(nèi)斜肌Obliguusinternusabdominis,

腹橫肌Transversusabdominis-腹橫筋膜Transversalisfascia-腹膜前脂肪Lipidpreperitoneal-腹膜Peritoneum前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜上壁聯(lián)合肌腱(弓狀下緣)

Conjoinedtendon(Arcuateline)下壁腹股溝韌帶

InguinalligamentII.腹股溝管的解剖

Anatomyofinguinalcanal-外口（淺環(huán))Superficalinguinalring-內(nèi)口（深環(huán)）DeepinguinalringIII.直疝三角（Hesselbach）內(nèi)界:腹直肌外緣Rectusabdominis外界:腹壁下動脈Inferiorepigastricartery下界:腹股溝韌帶InguinalligamentIV.股環(huán)Femoralring前壁 腹股溝韌帶 Inguinalligament后壁 恥骨梳韌帶

Pectinealligament內(nèi)側(cè) 腔隙韌帶

Lacunarligament

外側(cè) 股靜脈

Femoralvein肌恥骨孔(MyopectinealOrifice)V.診斷Diagnosis

可回復(fù)性

Reducible咳嗽沖擊感

Impulsiveofcough

蒂柄感

Pedicled一、臨床表現(xiàn)二、本科檢查咳嗽沖擊感Impulsiveofcough蒂柄感Pedicled可回復(fù)性Reducible外口增大Malgaigne線外口內(nèi)口Explorationofsuperficalinguinalring

斜疝

直疝股疝好發(fā)人群 兒童、青壯年老年中年以上婦女常見病因 先天性＋腹內(nèi)壓膠原代謝障礙肥胖＋骨盆寬形成途徑 腹股溝管－陰囊Hesselbach三角股管－卵園窩疝塊特點 蒂柄基底寬、半球形小、半球形壓迫內(nèi)環(huán) 疝塊不突出 疝塊仍突出疝塊仍突出位置比鄰 精索內(nèi)前方 精索后方 腹股溝韌帶下方腹壁下動脈外側(cè)腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機率 較多 較少最多直疝和斜疝的鑒別Differentialdiagnosisofobliqueherniadirectherniaandfemoralhernia鞘膜積液三、鑒別診斷Hydrocele能透光透光試驗(+)（透光試驗）Testoftransillumination不能透光×透光試驗(-)（透光試驗）TestoftransilluminationV.治療Treatment保守治療（疝托）是暫時的成人腹股溝疝都需要手術(shù)治療手術(shù)原則：疝囊高位結(jié)扎+腹股溝管后壁修補嵌頓疝需急診手術(shù)一、傳統(tǒng)的疝修補術(shù)BassiniHalstedMcVayShouldiceConventionalinguinalherniarepair二、無張力疝修補術(shù)（Tensionfreerepair)1989年LichtensteinLichtenstein(平片修補)50疝環(huán)充填式（Plug&Patch）51腹膜前修補Onlaymesh

上片Cylinderconnector

頸柱Underlaymesh

下片5252三、腹腔鏡疝修補術(shù)IPOM(Intraperitonealonlaymesh)TAPP(Transabdominalpreperitoneal)TEP(Totallyextraperitoneal)股疝Femoralhernia股環(huán)Femoralring

-腹股溝韌帶

inguinalligament

-恥骨梳韌帶

pectineallig