第八章生命體征的評(píng)估與護(hù)理

第八章生命體征的評(píng)估與護(hù)理8－1第1頁(yè)，共170頁(yè)。課程內(nèi)容第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)脈搏的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理2第2頁(yè)，共170頁(yè)。生命體征(vitalsigns)體溫(temperature)脈搏(pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure)3第3頁(yè)，共170頁(yè)。第一節(jié)體溫的評(píng)估和護(hù)理一、正常體溫及生理變化二、體溫評(píng)估三、體溫的測(cè)量4第4頁(yè)，共170頁(yè)。第一節(jié)體溫的評(píng)估和護(hù)理體溫（bodytemperature）

又稱(chēng)體核溫度，是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定；較皮膚溫度高皮膚溫度又稱(chēng)體表溫度特點(diǎn)：穩(wěn)定性差；低于體核溫度5第5頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常體溫及生理變化體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的生理變化6第6頁(yè)，共170頁(yè)。產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過(guò)程化學(xué)方式產(chǎn)熱(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對(duì)新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)7第7頁(yè)，共170頁(yè)。產(chǎn)熱與散熱散熱過(guò)程物理方式散熱散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、糞）：1%8第8頁(yè)，共170頁(yè)。產(chǎn)熱與散熱散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過(guò)輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式9第9頁(yè)，共170頁(yè)。體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)10第10頁(yè)，共170頁(yè)。自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經(jīng)元(2)冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位11第11頁(yè)，共170頁(yè)。行為調(diào)節(jié)是人類(lèi)有意識(shí)的行為活動(dòng)通過(guò)機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢(shì)和行為改變而達(dá)到目的以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充12第12頁(yè)，共170頁(yè)。體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/913第13頁(yè)，共170頁(yè)。體溫的生理變化晝夜周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化14第14頁(yè)，共170頁(yè)。體溫的生理變化性別女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高肌肉活動(dòng)劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱藥物其它15第15頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高(hyperthermia，發(fā)熱)任何原因引起產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過(guò)正常范圍，稱(chēng)體溫過(guò)高原因(1)感染性(2)非感染性16第16頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－1發(fā)熱的判斷低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）17第17頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－1發(fā)熱過(guò)程：體溫上升期高熱持續(xù)期退熱期常見(jiàn)熱型：18第18頁(yè)，共170頁(yè)。體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱>散熱表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)方式驟升：數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、瘧疾等漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰

見(jiàn)于傷寒等

19第19頁(yè)，共170頁(yè)。高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無(wú)力20第20頁(yè)，共170頁(yè)。退熱期特點(diǎn)：散熱>產(chǎn)熱表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕方式驟退：數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常21第21頁(yè)，共170頁(yè)。常見(jiàn)熱型稽留熱（constantfever）定義：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎、傷寒22第22頁(yè)，共170頁(yè)。常見(jiàn)熱型弛張熱

(remittentfever)定義：體溫在39℃以上,24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1℃以上,體溫最低時(shí)仍高于正常水平見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病23第23頁(yè)，共170頁(yè)。常見(jiàn)熱型間歇熱

(intermittentfever)

定義：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過(guò)一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾24第24頁(yè)，共170頁(yè)。常見(jiàn)熱型

不規(guī)則熱(irregularfever)

定義：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定見(jiàn)于流行性感冒、癌性發(fā)熱25第25頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高的護(hù)理措施：－降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫加強(qiáng)病情觀(guān)察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml26第26頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高的護(hù)理措施：促進(jìn)患者舒適休息（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通27第27頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－1體溫過(guò)高的護(hù)理措施：心理護(hù)理（1）體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰（2）高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿(mǎn)足合理要求（3）退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)28第28頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－2體溫低于正常范圍稱(chēng)為體溫過(guò)低(hypothermia)體溫低于35℃稱(chēng)為體溫不升原因散熱過(guò)多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損29第29頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－2臨床分度輕度：32～35℃（89.6～95.0F）中度：30～32℃（86.0～89.6F）重度：＜30℃（86.0F）瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃（73.4～77.0F）30第30頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－2臨床表現(xiàn)發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷31第31頁(yè)，共170頁(yè)。二、體溫評(píng)估－2體溫過(guò)低的護(hù)理措施環(huán)境溫度22～24℃保暖措施提高機(jī)體體溫加強(qiáng)監(jiān)測(cè)生命體征病因治療積極宣教32第32頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造水銀體溫計(jì)(mercurythermometer)(1)口表、肛表、腋表

(2)攝氏體溫計(jì)和華氏體溫計(jì)

33第33頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造電子體溫計(jì)(electronicthermometer)

（1）采用電子感溫探頭測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度值直接由數(shù)字顯示（2）醫(yī)院用電子體溫計(jì)（3）個(gè)人用電子體溫計(jì)34第34頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造可棄式體溫計(jì)

(disposablethermometer)

（1）單次使用（2）其構(gòu)造為一含有對(duì)熱敏感的化學(xué)指示點(diǎn)薄片，點(diǎn)狀薄片隨機(jī)體的溫度而變色，顯示所測(cè)溫度35第35頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造感溫膠片（temperaturesensitivetape）（1）對(duì)體溫敏感的膠片，可置于前額或腹部，根據(jù)膠片顏色的改變知曉體溫的變化，不能顯示其具體的體溫?cái)?shù)值，只能用于判斷體溫是否在正常范圍（2）適用于小兒36第36頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造遠(yuǎn)紅外線(xiàn)測(cè)溫儀（1）利用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)的感應(yīng)功能，快速測(cè)試人體體溫（2）常用于人群聚集處，又需快速檢測(cè)體溫報(bào)警體溫計(jì)（1）一種能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)患者溫度的器械（2）一般用于危重者37第37頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的消毒目的：防止交叉感染時(shí)間：體溫計(jì)測(cè)量體溫后方法：水銀體溫計(jì)消毒法電子體溫計(jì)消毒法38第38頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫計(jì)的檢查目的：保證體溫計(jì)的準(zhǔn)確性時(shí)間：使用新體溫計(jì)前，定期消毒體溫計(jì)后方法：體溫計(jì)甩在35℃以下,同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃以下水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用39第39頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【目的】判斷體溫有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀協(xié)助診斷,為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)40第40頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備41第41頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【操作步驟】口溫腋溫肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過(guò)胸潤(rùn)滑肛表插入肛門(mén)3～4cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘42第42頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量43第43頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【注意事項(xiàng)】測(cè)量體溫前，應(yīng)點(diǎn)清體溫計(jì)的數(shù)量，并檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測(cè)量腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者禁忌腋溫測(cè)量直腸或肛門(mén)手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測(cè)量嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，應(yīng)設(shè)專(zhuān)人守護(hù)，防止意外44第44頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【注意事項(xiàng)】若患者不慎咬破體溫計(jì)，首先應(yīng)及時(shí)清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出避免影響體溫測(cè)量的各種因素。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量新入院患者每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，3天后體溫仍正常改為每天測(cè)量2次手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次45第45頁(yè)，共170頁(yè)。三、體溫的測(cè)量體溫測(cè)量的方法【健康教育】向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測(cè)的重要性,學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法，以保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性介紹體溫的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)教會(huì)對(duì)體溫的動(dòng)態(tài)觀(guān)察，提供體溫過(guò)高、體溫過(guò)低的護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力46第46頁(yè)，共170頁(yè)。第二節(jié)脈搏的評(píng)估與護(hù)理一、正常脈搏及生理變化二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理三、脈搏的測(cè)量47第47頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常脈搏及生理變化脈搏：在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化,導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏(arterialpulse),簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏(pulse)。48第48頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常脈搏及生理變化脈搏的產(chǎn)生心臟竇房結(jié)發(fā)出興奮沖動(dòng)，當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室將血射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高，動(dòng)脈管壁隨之?dāng)U張；心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮。這種動(dòng)脈管壁隨心臟舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。49第49頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常脈搏及生理變化脈搏的生理變化脈率(pulserate)脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常－跳動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺(jué)；正常－強(qiáng)弱相同動(dòng)脈壁的情況：正常－管壁光滑、柔軟，有彈性50第50頁(yè)，共170頁(yè)。脈率

指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)(頻率)正常情況60～100次/分脈率和心率一致51第51頁(yè)，共170頁(yè)。脈率影響脈率的因素年齡：隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加性別：女性稍快于男性體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動(dòng)、情緒飲食、藥物52第52頁(yè)，共170頁(yè)。二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏的評(píng)估脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常53第53頁(yè)，共170頁(yè)。脈率異常心動(dòng)過(guò)速(tachycardia，速脈)

成人脈率＞100次/分見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動(dòng)過(guò)緩

(bradycardia，緩脈)成人脈率＜60次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸54第54頁(yè)，共170頁(yè)。節(jié)律異常間隙脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間隙(代償間隙)二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病55第55頁(yè)，共170頁(yè)。節(jié)律異常脈搏短絀(pulsedeficit)指單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則心率快慢不一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于心房纖顫56第56頁(yè)，共170頁(yè)。強(qiáng)弱異常洪脈(boundingpulse)特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈(smallpulse)或絲脈(threadypulse)特點(diǎn)：脈搏弱而小見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄57第57頁(yè)，共170頁(yè)。強(qiáng)弱異常交替脈(alternatingpulses)指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈(waterhammerpulse)脈搏驟起驟降，急促有力見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢58第58頁(yè)，共170頁(yè)。強(qiáng)弱異常重搏脈(dicroticpulse)正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升的脈搏波，但較第一波為低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及見(jiàn)于傷寒、熱性病等奇脈(paradoxicalpulse)指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一59第59頁(yè)，共170頁(yè)。動(dòng)脈壁異常早期：動(dòng)脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴(yán)重：動(dòng)脈迂曲有結(jié)節(jié)60第60頁(yè)，共170頁(yè)。二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏的護(hù)理休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療加強(qiáng)觀(guān)察：觀(guān)察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀(guān)察藥物的治療效果和不良反應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和急救儀器61第61頁(yè)，共170頁(yè)。二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏的護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：（1）飲食、戒煙限酒、控制情緒（2）勿用力排便（3）自我監(jiān)測(cè)脈搏（4）觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)62第62頁(yè)，共170頁(yè)。三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈常用部位：最常選擇橈動(dòng)脈63第63頁(yè)，共170頁(yè)。三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的方法【目的】判斷脈搏有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，了解心臟狀況協(xié)助診斷64第64頁(yè)，共170頁(yè)。三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的方法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備65第65頁(yè)，共170頁(yè)。三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的方法【操作步驟】體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適方法：示指、中指、無(wú)名指觸脈，不用拇指壓力：適中計(jì)數(shù)：30秒×2，異常者測(cè)1分鐘脈搏短絀：2位護(hù)士測(cè)量記錄：先記錄在記錄本，如76次/分，再繪制在體溫單66第66頁(yè)，共170頁(yè)。三、脈搏的測(cè)量67第67頁(yè)，共170頁(yè)。三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的方法【注意事項(xiàng)】勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆異常脈搏應(yīng)測(cè)量1分鐘脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)1分鐘68第68頁(yè)，共170頁(yè)。三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的方法【健康教育】解釋脈搏監(jiān)測(cè)的重要性及正確的測(cè)量方法，并指導(dǎo)其對(duì)脈搏進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察教學(xué)自我護(hù)理的技巧，提高患者對(duì)異常脈搏的判斷能力69第69頁(yè)，共170頁(yè)。第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理一、正常血壓及生理變化二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理三、血壓的測(cè)量70第70頁(yè)，共170頁(yè)?；靖拍钛獕海╞loodpressure)血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓收縮壓（systolicpressure)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓（diastolicpressure)心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值71第71頁(yè)，共170頁(yè)?；靖拍蠲}壓(pulsepressure)收縮壓與舒張壓之差平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)舒張壓＋1/3脈壓72第72頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常血壓及生理變化血壓的形成形成前提：足夠量的血液充盈基本因素：心臟射血，外周阻力重要作用：大動(dòng)脈的彈性貯器作用73第73頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常血壓及生理變化影響血壓的因素每搏輸出量－影響收縮壓心率－影響舒張壓外周阻力－影響舒張壓主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性循環(huán)血量與血管容量

74第74頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常血壓及生理變化

正常血壓收縮壓90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓30～40mmHg（4～5.3kPa)換算kPa×7.5=mmHg；mmHg×0.13=kPa

血壓的生理變化

75第75頁(yè)，共170頁(yè)。血壓的生理變化年齡隨年齡的增長(zhǎng),收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢(shì)，但收縮壓比舒張壓的升高更顯著性別更年期前，女性血壓低于男性更年期后，差別較小晝夜和睡眠傍晚最高睡眠不佳，血壓升高76第76頁(yè)，共170頁(yè)。血壓的生理變化體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）77第77頁(yè)，共170頁(yè)。血壓的生理變化環(huán)境寒冷環(huán)境，血壓略升高高溫環(huán)境，血壓略下降運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、緊張、恐懼、興奮、吸煙、飲酒、藥物等78第78頁(yè)，共170頁(yè)。二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的評(píng)估高血壓(hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小79第79頁(yè)，共170頁(yè)。高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg

原因原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)

WHO/ISH高血壓分級(jí)(1999年)

80第80頁(yè)，共170頁(yè)。低血壓血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等81第81頁(yè)，共170頁(yè)。脈壓異常脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭82第82頁(yè)，共170頁(yè)。二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的護(hù)理

良好環(huán)境合理飲食生活規(guī)律控制情緒

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)健康教育83第83頁(yè)，共170頁(yè)。三、血壓的測(cè)量血壓計(jì)的種類(lèi)水銀血壓計(jì)（mercurymanometer）無(wú)液血壓計(jì)（aneroidmanometer）電子血壓計(jì)血壓計(jì)的構(gòu)造加壓氣球和壓力活門(mén)袖帶血壓計(jì)84第84頁(yè)，共170頁(yè)。水銀血壓計(jì)又稱(chēng)汞柱血壓計(jì)組成：玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽三部分玻璃管管面上標(biāo)有雙刻度(標(biāo)尺)0～300mmHg(0～40kPa)最小分度值分別為2mmHg或0.5kPa，玻璃管上端與大氣相通，玻璃管下端和水銀槽相連優(yōu)點(diǎn)測(cè)得數(shù)值準(zhǔn)確可靠，但較笨重且玻璃管部分易破裂85第85頁(yè)，共170頁(yè)。無(wú)液血壓計(jì)又稱(chēng)彈簧式血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)外形呈圓盤(pán)狀，正面盤(pán)上標(biāo)有刻度，盤(pán)中央有一指針提示血壓數(shù)值優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便，但可信度差86第86頁(yè)，共170頁(yè)。電子血壓計(jì)袖袋內(nèi)有一換能器，有自動(dòng)采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動(dòng)放氣程序。數(shù)秒鐘內(nèi)可得到收縮壓、舒張壓、脈搏數(shù)值優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽(tīng)診器，省略放氣系統(tǒng),排除聽(tīng)覺(jué)不靈敏，噪音干擾等造成的誤差，但準(zhǔn)確性較差87第87頁(yè)，共170頁(yè)。三、血壓的測(cè)量血壓測(cè)量的方法【目的】判斷血壓有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷88第88頁(yè)，共170頁(yè)。三、血壓的測(cè)量血壓測(cè)量的方法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備89第89頁(yè)，共170頁(yè)。三、血壓的測(cè)量血壓測(cè)量的方法【操作步驟】核對(duì)測(cè)量：肱動(dòng)脈/腘動(dòng)脈整理血壓計(jì)體位恢復(fù)記錄:(1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg

90第90頁(yè)，共170頁(yè)。肱動(dòng)脈體位手臂位置與與心臟同一水平(1)坐位：平第四肋(2)臥位：平腋中線(xiàn)患者:卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直打開(kāi)血壓計(jì)，垂直放妥，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)纏袖帶:平整置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜91第91頁(yè)，共170頁(yè)。肱動(dòng)脈注氣聽(tīng)診器胸件置肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處注氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升高20~30mmHg(2.6~4kPa)放氣以水銀柱下降4mmHg(0.5kPa)/秒為宜注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化判斷聽(tīng)診器出現(xiàn)的第一聲搏動(dòng)音為收縮壓當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳槭鎻垑篧HO規(guī)定成人應(yīng)以動(dòng)脈搏動(dòng)音消失作為判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)92第92頁(yè)，共170頁(yè)。腘動(dòng)脈體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥患者:卷褲，臥位舒適纏袖帶:纏于大腿下部，下緣距腘窩3～5cm93第93頁(yè)，共170頁(yè)。三、血壓的測(cè)量血壓測(cè)量的方法【注意事項(xiàng)】定期檢測(cè)、校對(duì)血壓計(jì)對(duì)需密切觀(guān)察血壓者，應(yīng)做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量。必要時(shí)，作雙側(cè)對(duì)照注意測(cè)壓裝置（血壓計(jì)、聽(tīng)診器）、測(cè)量者、受檢者、測(cè)量環(huán)境等因素引起血壓測(cè)量的誤差，以保證測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性94第94頁(yè)，共170頁(yè)。三、血壓的測(cè)量血壓測(cè)量的方法【健康教育】解釋血壓的正常值及測(cè)量過(guò)程中的注意事項(xiàng)學(xué)會(huì)正確使用血壓計(jì)和測(cè)量血壓,幫助患者創(chuàng)造在家中自測(cè)血壓的條件,以便患者能夠及時(shí)掌握自己血壓的動(dòng)態(tài)變化教會(huì)正確判斷降壓效果,及時(shí)調(diào)整用藥指導(dǎo)采用合理的生活方式,提高自我保健能力95第95頁(yè)，共170頁(yè)。第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理三、呼吸的測(cè)量四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)五、痰及咽拭子標(biāo)本采集方法96第96頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常呼吸及生理變化呼吸：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過(guò)程，稱(chēng)為呼吸(respiration)。97第97頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常呼吸及生理變化呼吸過(guò)程外呼吸（externalrespiration)（1）肺通氣（2）肺換氣（3）氣體運(yùn)輸(gastransport)內(nèi)呼吸(internalrespiration)98第98頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常呼吸及生理變化呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸的反射性調(diào)節(jié)（1）肺牽張反射（2）呼吸肌本體感受性反射（3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

PaCO2：呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素99第99頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常呼吸及生理變化正常呼吸頻率16～18次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主100第100頁(yè)，共170頁(yè)。一、正常呼吸及生理變化呼吸的生理變化年齡：年齡越小呼吸頻率越快活動(dòng)：劇烈動(dòng)呼吸加深加快；休息和睡眠時(shí)呼吸減慢情緒性別：女性比男性稍快血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng)環(huán)境101第101頁(yè)，共170頁(yè)。二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理異常呼吸的評(píng)估頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難102第102頁(yè)，共170頁(yè)。頻率異常呼吸過(guò)速(tachypnea，氣促)

特點(diǎn)：呼吸頻率＞24次/分見(jiàn)于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過(guò)緩(bradypnea)特點(diǎn)：呼吸頻率＜12次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒103第103頁(yè)，共170頁(yè)。深度異常深度呼吸又稱(chēng)庫(kù)斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則見(jiàn)于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者104第104頁(yè)，共170頁(yè)。節(jié)律異常潮式呼吸又稱(chēng)陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點(diǎn)：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱(chēng)畢奧氏(Biots)呼吸特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)105第105頁(yè)，共170頁(yè)。聲音異常蟬鳴樣(strident)呼吸特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲見(jiàn)于昏迷者106第106頁(yè)，共170頁(yè)。形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強(qiáng)見(jiàn)于腹部疾病107第107頁(yè)，共170頁(yè)。呼吸困難（dyspnea）常見(jiàn)的癥狀及體征主觀(guān)上感到空氣不足，客觀(guān)上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常108第108頁(yè)，共170頁(yè)。呼吸困難吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見(jiàn)于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力見(jiàn)于廣泛性肺部疾病109第109頁(yè)，共170頁(yè)。二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理異常呼吸的護(hù)理提供舒適環(huán)境加強(qiáng)觀(guān)察提供營(yíng)養(yǎng)和水分吸氧心理護(hù)理健康教育110第110頁(yè)，共170頁(yè)。三、呼吸的測(cè)量【目的】判斷呼吸有無(wú)異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解患者呼吸功能協(xié)助診斷111第111頁(yè)，共170頁(yè)。三、呼吸的測(cè)量【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備112第112頁(yè)，共170頁(yè)。三、呼吸的測(cè)量【操作步驟】體位：舒適方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀(guān)察患者胸部或腹部的起伏觀(guān)察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無(wú)呼吸困難計(jì)數(shù)：常脈搏測(cè)30秒,乘以2；異常者測(cè)1分鐘記錄113第113頁(yè)，共170頁(yè)。三、呼吸的測(cè)量【操作步驟】體位：舒適方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，眼睛觀(guān)察患者胸部或腹部的起伏觀(guān)察：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無(wú)呼吸困難計(jì)數(shù)：常脈搏測(cè)30秒,乘以2；異常者測(cè)1分鐘記錄114第114頁(yè)，共170頁(yè)。三、呼吸的測(cè)量115第115頁(yè)，共170頁(yè)。三、呼吸的測(cè)量【健康教育】解釋呼吸監(jiān)測(cè)重要性,學(xué)會(huì)正確測(cè)量呼吸方法指導(dǎo)患者精神放松,具有識(shí)別異常呼吸能力教會(huì)對(duì)異常呼吸進(jìn)行自我護(hù)理116第116頁(yè)，共170頁(yè)。四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)有效咳嗽叩擊(percussion)體位引流（posturaldrainage)吸痰法(aspirationofsputum)氧氣療法(oxygenictherapy)117第117頁(yè)，共170頁(yè)。有效咳嗽促進(jìn)有效咳嗽的主要措施：改變患者姿勢(shì)鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸（鼻吸氣，口縮唇呼氣）病情許可，增加患者活動(dòng)量雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)力量118第118頁(yè)，共170頁(yè)。有效咳嗽步驟：體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（腳和枕），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出119第119頁(yè)，共170頁(yè)。叩擊叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分泌物松脫而排出體外手法

背隆掌空自下而上，由外向內(nèi)120第120頁(yè)，共170頁(yè)。體位引流

置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外患肺處于高位痰液粘稠者可吸入、祛痰藥時(shí)間與次數(shù)：2～4次/日，15～30分/次監(jiān)測(cè)：患者的反應(yīng)，引流液的色、質(zhì)、量聯(lián)合使用，提高療效

叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽121第121頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等122第122頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法吸痰裝置－負(fù)壓裝置利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液中心負(fù)壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位，使用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開(kāi)啟開(kāi)關(guān)，即可吸痰電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過(guò)濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成123第123頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時(shí)注射器吸痰

50～100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸口對(duì)口吸痰操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對(duì)口吸出呼吸道分泌物124第124頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生125第125頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境用物準(zhǔn)備126第126頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法【操作步驟】核對(duì)調(diào)節(jié)負(fù)壓成人40.0～53.3kPa兒童＜40.0kPa檢查：口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者試吸：連接吸痰管,試吸少量生理鹽水127第127頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法

【操作步驟】吸痰先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物；若氣管切開(kāi)吸痰，先吸氣管切開(kāi)處，再吸口(鼻)部

手法：左右旋轉(zhuǎn),向上提出抽吸：吸痰管退出時(shí)，用生理鹽水抽吸觀(guān)察：氣道通暢、患者反應(yīng)、吸出液色、質(zhì)、量安置患者、整理消毒用物記錄128第128頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法【注意事項(xiàng)】吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及連接嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果貯液瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超過(guò)2/3每次吸痰時(shí)間<15秒,以免造成缺氧129第129頁(yè)，共170頁(yè)。吸痰法【健康教育】教會(huì)清醒患者吸痰時(shí)正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)教育患者呼吸道有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧糾正130第130頁(yè)，共170頁(yè)。氧氣療法通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，增加動(dòng)脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持生命活動(dòng)的一種治療方法131第131頁(yè)，共170頁(yè)。缺氧分類(lèi)低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧132第132頁(yè)，共170頁(yè)。低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過(guò)低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動(dòng)脈，如先天性心臟病133第133頁(yè)，共170頁(yè)。血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放見(jiàn)于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥134第134頁(yè)，共170頁(yè)。循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞135第135頁(yè)，共170頁(yè)。組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細(xì)胞損傷，如大量放射線(xiàn)照射以上四類(lèi)缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好136第136頁(yè)，共170頁(yè)。缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67＞80無(wú)發(fā)紺－中度＞4～6.6760～80發(fā)紺呼吸困難+中度＜4＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥++137第137頁(yè)，共170頁(yè)。供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開(kāi)關(guān)、氣門(mén)氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成氧氣筒內(nèi)的氧氣供應(yīng)時(shí)間可按下列公式計(jì)算：可供應(yīng)時(shí)間=

壓力表壓力-5（kg/cm2)×氧氣筒容積（L）1kg/cm2×氧流量（L/min）×60min138第138頁(yè)，共170頁(yè)。供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門(mén)診、急診。供應(yīng)站有總開(kāi)關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開(kāi)流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)139第139頁(yè)，共170頁(yè)。

氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法140第140頁(yè)，共170頁(yè)。鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的2/3

雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥141第141頁(yè)，共170頁(yè)。氧療方法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者142第142頁(yè)，共170頁(yè)。

氧療方法氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒143第143頁(yè)，共170頁(yè)。

氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長(zhǎng)方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中144第144頁(yè)，共170頁(yè)。家庭供氧方法氧立得－一種便攜式制氧器優(yōu)點(diǎn)制氧純完全符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)供氧快立用立得，方便快捷易操作結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單易學(xué)易會(huì)好攜帶小巧輕靈（加水后僅500克）缺點(diǎn)維持時(shí)間短145第145頁(yè)，共170頁(yè)。家庭供氧方法小型氧氣瓶小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣，系天然純氧特點(diǎn)：安全、小巧、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便有不同容量2、2.5、4、8、10、12、15升146第146頁(yè)，共170頁(yè)。吸氧法【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)147第147頁(yè)，共170頁(yè)。吸氧法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備148第148頁(yè)，共170頁(yè)。吸氧法核對(duì)濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管插管將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度【操作步驟】（雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法）149第149頁(yè)，共170頁(yè)。吸氧法【操作步驟】(續(xù))記錄給氧時(shí)間、氧流量、患者反應(yīng)觀(guān)察缺氧癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無(wú)出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管安置患者，取舒適體位先關(guān)總開(kāi)關(guān),放出余氣后，關(guān)流量開(kāi)關(guān)后卸表。卸表口訣：一關(guān)（總開(kāi)關(guān)及流量開(kāi)關(guān)）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門(mén)與氧氣表連接處）、四卸（表）處理用物記錄停止用氧時(shí)間及效果150第150頁(yè)，共170頁(yè)。吸氧法【注意事項(xiàng)】用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上常用濕化液冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛滿(mǎn)或空標(biāo)志用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)151第151頁(yè)，共170