耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)-喉科學(xué)

喉

科

學(xué)

Laryngology

喉癌Carcinomaoflarynx

頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤北美歐洲流行病學(xué)7.0-16.2/10萬(wàn)人國(guó)內(nèi)1.5-3.4/10萬(wàn)人華北、東北高發(fā)近年來(lái)有發(fā)病增加趨勢(shì)男女之比7-10：1，40-60歲最多。病因

吸煙

據(jù)統(tǒng)計(jì)95%的喉癌患者有長(zhǎng)期吸煙史。吸煙者患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3-39倍。煙草燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙草焦油中苯芘—呼吸道黏膜充血、水腫，上皮增生和鱗狀上皮化生，纖毛運(yùn)動(dòng)停止或遲緩，有致癌作用。飲酒慢性酒精攝入與喉癌發(fā)生相關(guān)。飲酒患喉癌的危險(xiǎn)度是非飲酒者的1.5-4.4倍。重度吸煙并飲酒者患喉癌危險(xiǎn)性將明顯增加，兩者呈協(xié)同作用。病毒感染

HPV的部分亞型與喉癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。環(huán)境因素空氣污染有機(jī)化合物（多環(huán)芳香烴，亞硝胺）化學(xué)煙霧（氯乙烯，甲醛）生產(chǎn)性粉塵或廢氣（二氧化硫、石棉重金屬粉）烷基化物（芥子氣）等。放射線

長(zhǎng)期接觸鐳、鈾、氡等放射性同位素。少數(shù)頭頸部放療可誘導(dǎo)喉癌性激素喉癌男性明顯高于女性，研究表明喉癌患者體內(nèi)雄激素水平相對(duì)較高。癌前期病變喉白斑病、粘膜不典型增生等。其他：微量元素缺乏鋅、硒等缺乏喉癌—病理及分區(qū)病理以鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)，約占90%，腺癌2%，未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見(jiàn)聲帶癌是喉癌中最多見(jiàn)者，約占60%聲門(mén)上癌的發(fā)病率約占30%，轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)聲門(mén)下癌少見(jiàn)，約占6%喉癌大體形態(tài)分為：潰瘍浸潤(rùn)型菜花型結(jié)節(jié)型或包塊型混合型

喉癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移

與原發(fā)部位、分化程度及腫瘤大小等密切相關(guān)

1、直接擴(kuò)散

2、淋巴轉(zhuǎn)移

3、血行轉(zhuǎn)移

1、直接擴(kuò)散聲門(mén)上型前：侵入會(huì)厭前間隙，會(huì)厭谷

舌根后：杓會(huì)襞、梨狀窩，喉咽側(cè)壁聲門(mén)型

前連合對(duì)側(cè)聲帶

甲狀軟骨頸前組織前聲門(mén)下型下——?dú)夤芮啊h(huán)甲膜頸前肌側(cè)——甲狀腺后——食管前壁2、淋巴轉(zhuǎn)移

多見(jiàn)頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角LN）→頸內(nèi)靜脈上、LN聲門(mén)下型→氣管旁LN

3、血行轉(zhuǎn)移

經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、骨、腦等。

臨床表現(xiàn)根據(jù)病變部位及病變范圍將喉癌分為四型聲門(mén)上癌原發(fā)于會(huì)厭喉面根部早期癥狀有異物感，咽部不適，癢感易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽喉痛，可反射至耳部，影響吞咽聲嘶、呼吸困難痰中帶血，有臭味，講話含糊不清。聲門(mén)癌早期癥狀為聲音的改變漸進(jìn)性聲嘶腫瘤增大，阻塞聲門(mén)，可出現(xiàn)喉喘鳴和呼吸困難晚期有血痰和喉阻塞不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門(mén)癌聲門(mén)下癌

部位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。

癥狀：早無(wú)癥狀，刺激性咳嗽、血痰，向上侵犯聲帶可有聲嘶，腫瘤增大可有呼吸困難。常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

部位：原發(fā)于喉室，跨越聲門(mén)上、聲門(mén)區(qū)，廣泛浸潤(rùn)聲門(mén)旁間隙

特點(diǎn)：1、聲嘶為首發(fā)癥狀，常有一側(cè)聲帶固定。

2、吞咽困難及呼吸困難（聲、室?guī)?nèi)移→聲門(mén)狹窄）

3、喉鏡檢查未見(jiàn)腫物

4、由于腫瘤在粘膜下浸潤(rùn)，活檢常（－）。

5、易向聲門(mén)旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨。

跨聲門(mén)癌（聲門(mén)旁型）是一種特殊類(lèi)型

聲門(mén)旁型喉癌檢查及診斷：應(yīng)用間接喉鏡直接喉鏡纖維喉鏡40歲以上，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀者必須詳細(xì)檢查。

1.喉鏡：最重要，取活檢證實(shí)

2.CT：進(jìn)一步明確病變范圍。

檢查

1、

喉鏡檢查：

1）喉癌形態(tài)：菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀；

聲門(mén)上型癌聲門(mén)癌聲門(mén)下癌聲門(mén)旁型鑒別診斷：其他良惡性病變，病理鑒別。喉結(jié)核喉乳頭狀瘤喉淀粉樣變喉梅毒

鑒別診斷

喉結(jié)核：聲嘶為主，喉痛劇烈，粘膜蒼白水腫，有淺潰瘍、多有肺結(jié)核?；顧z可證實(shí)。

喉乳頭狀瘤：兒童好發(fā)，病程長(zhǎng)，叢狀多發(fā)性生

長(zhǎng)，聲門(mén)運(yùn)動(dòng)好，活檢確診。

喉淀粉樣變系由于慢性炎癥、血液和淋巴循環(huán)障礙、新陳代謝紊亂引起的喉組織的淀粉樣變主要表現(xiàn)為聲音嘶啞暗紅色腫塊表面光滑需要病理喉梅毒：聲嘶粗而有力，喉痛較輕，病變喉部，

粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽(yáng)性。

治療原則喉癌的治療：手術(shù)、放療、化療的綜合治療。以手術(shù)為主，輔以根治性放療和小劑量化療。手術(shù)：原則是在徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存質(zhì)量，必要時(shí)加行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

放療：主要適用于手術(shù)前后輔助治療?；蛉砬闆r差無(wú)法手術(shù)或不愿手術(shù)者?；煟?/p>

無(wú)法手術(shù)或放療，術(shù)前、后輔助治療。喉癌的手術(shù)治療齊魯醫(yī)院耳鼻喉科：始建于1924年。孫鴻泉教授：中國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)的奠基人。國(guó)內(nèi)首例全喉切除術(shù)，首例次全喉切除術(shù)。楊仁忠教授首例人工喉。王天鐸教授首例保留喉功能的下咽癌切除術(shù)…

…獨(dú)創(chuàng)了許多修復(fù)喉功能的方法。一、手術(shù)治療原則：徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)，范圍，類(lèi)型，年齡，指征選擇手術(shù)方式。

（一）部分喉切除術(shù)

1.喉顯微CO2激光手術(shù)：適于早期聲門(mén)型和聲門(mén)上型喉癌

2.喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)：適于一側(cè)聲帶癌，未累及前聯(lián)合或聲帶突，聲帶運(yùn)動(dòng)正常者。

3.聲門(mén)上水平半喉切除術(shù)：適用于聲門(mén)上型喉癌。3.聲門(mén)上水平半喉切除術(shù)：適用于聲門(mén)上型喉癌。4.垂直半喉切除術(shù)：適用于一側(cè)聲門(mén)型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦稱(chēng)3/4喉切除，適用于聲門(mén)上型喉癌侵及聲門(mén)區(qū)而一側(cè)喉室，聲帶及杓狀軟骨正常者。6.喉次全或喉近全切除術(shù)：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除術(shù)。（二）全喉切除術(shù)：適于中晚期不宜進(jìn)行部分喉切除術(shù)的病人。

（三）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)適于喉癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可有（1）全頸清掃術(shù)（2）分區(qū)性頸清掃術(shù)包括上頸清掃術(shù)、肩胛鎖骨肌上清掃術(shù)、側(cè)頸清掃術(shù)、前頸清掃術(shù)、后側(cè)頸清掃術(shù)等（3）擴(kuò)大頸清掃術(shù)

（四）全喉切除術(shù)后喉功能重建：

1.氣管（環(huán)）咽吻合術(shù)

②食管發(fā)音法將氣體吞入食道，再經(jīng)食管沖出，產(chǎn)生聲音，經(jīng)咽腔和口腔調(diào)節(jié)，構(gòu)成語(yǔ)言。

③氣管食管造瘺術(shù)在氣管后壁與食道前壁造瘺，插入發(fā)音鈕或以粘膜瓣縫合成管道。

④電子喉（助講器）將電子喉放置頸部，利用音頻振蕩器發(fā)音，當(dāng)作說(shuō)話動(dòng)作時(shí)可發(fā)出語(yǔ)音。

放療

單純放療：60－70GY/6-8W

術(shù)前放療：60