支撐候鏡手術(shù)護理個案

支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤

CO2激光切除術(shù)手術(shù)配合

——個案分享主要內(nèi)容相關(guān)知識1病例介紹2手術(shù)步驟3護理重點4相關(guān)知識喉乳頭狀瘤——是喉部最為常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，約占喉部良性腫物占90%，手術(shù)后易復(fù)發(fā)，易惡變。可發(fā)生與任何年齡，10歲以下兒童更為多見。病因病毒感染學(xué)說慢性炎癥刺激學(xué)說內(nèi)分泌學(xué)說治療方式

外科手術(shù)治療是最常用、最有效手術(shù)方式：喉裂開腫物切除支撐喉鏡下顯微切除支撐喉鏡下CO2激光切除

病例介紹患者，男，10歲主訴：喉乳頭狀瘤術(shù)后2月余，再發(fā)伴氣促1周，患者2月前發(fā)現(xiàn)“喉乳頭狀瘤”，已行支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)

T:36.8℃P:90次/分R:25次/分BP:104/67mmHg纖維喉鏡檢:可見淡紅色表面不平、呈乳頭狀腫物，是復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤診斷：喉乳頭狀瘤手術(shù)方式：擬全麻下行支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤CO2激光切除術(shù)物品準備顯微鏡適配器CO2激光機

直達喉鏡支撐喉鏡器械冷光源麻醉方式與手術(shù)體位麻醉方式：

氣管插管全麻手術(shù)體位：

甲狀腺體位手術(shù)步驟固定胸托放直達喉鏡CO2激光機與顯微鏡的耦合手術(shù)步驟護理要點皮膚完整性受損脫管的危險（全麻）恐懼/焦慮護理問題護理問題---恐懼/焦慮：手術(shù)次數(shù)年齡疾病、治療方式不了解術(shù)前訪視介紹手術(shù)環(huán)境、人員、設(shè)備向家屬講解CO2激光手術(shù)必要性、安全性心理護理護理問題---皮膚受損的危險正確使用甲狀腺體位軟墊使用胸托時注意觀察胸廓肩墊頸墊護理問題---皮膚受損的危險保護眼角膜保護牙齒協(xié)助術(shù)者保護患者面部，防激光誤傷（濕紗塊覆蓋）護理關(guān)注點精細器械使用與保護無瘤技術(shù)職業(yè)安全防護職業(yè)安全防護

----CO2激光

原理：CO2是激光介質(zhì)在密閉的激光腔里,經(jīng)過泵浦源的激勵,產(chǎn)生高度的能量振蕩,通過半反射鏡和全反射鏡發(fā)出來的光就是CO2激光CO2激光波長10600nm水吸收為主作用深度淺（0.02mm）優(yōu)點：出血少術(shù)野清水腫輕愈合快最理想的“激光手術(shù)刀”缺點：聲帶表面形成瘢痕影響發(fā)聲效果產(chǎn)生有害氣體激光熱輻射導(dǎo)致灼傷醫(yī)務(wù)人員必須通過專業(yè)的培訓(xùn)

預(yù)防氣道內(nèi)燃燒護理措施：使用濕棉球放置生理鹽水棉球覆蓋氣管導(dǎo)管術(shù)中麻醉醫(yī)生使用空氣代替氧氣在CO2激光儀使用間隙將系統(tǒng)由就緒狀態(tài)由“READY”調(diào)至備用狀態(tài)“STANDBY”,防止誤踩職業(yè)暴露護理措施：保護患者激光霧對呼吸道影響（肺氣道阻力上升、換氣障礙、氣道黏膜功能障礙）細菌孢子可被CO2激光霧化后吸入呼吸道整個手術(shù)過程防止任何人碰撞術(shù)者的手臂、手術(shù)床及顯微鏡，以免激光對位不準，造成周圍組織損傷準備2套吸引器（吸血裝置、吸煙裝置)職業(yè)暴露護理措施：個人防護手術(shù)間內(nèi)人員不要站在操作者的正前方，避免誤傷操作者戴好防護鏡巡回護士手術(shù)過程中不能離開