健保永續(xù)經(jīng)營(yíng)的挑戰(zhàn)

健保永續(xù)經(jīng)營(yíng)的挑戰(zhàn)行政院衛(wèi)生署中央健康保險(xiǎn)局中區(qū)業(yè)務(wù)組報(bào)告人：方志琳組長(zhǎng)12報(bào)告大綱壹健保好.健保不能倒貳全民健保的保費(fèi)問(wèn)題參二代健保壹、健保好.健保不能倒3健保財(cái)務(wù)問(wèn)題與改革健保為何短絀？臺(tái)灣健保的成就還好有健保！歷經(jīng)震災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、SARS、H1N1……有健保，醫(yī)療不煩惱4臺(tái)灣健保的成就全民健保的特性5公平強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)全民納保以薪資為基礎(chǔ)的量能付費(fèi)效率單一保險(xiǎn)人制度社會(huì)可接受度就醫(yī)方便適切的品質(zhì)公眾參與成本可負(fù)擔(dān)的支出總額預(yù)算部分負(fù)擔(dān)臺(tái)灣健保的成就全民健保之主要成就6國(guó)際評(píng)價(jià)佳民眾滿意高適切的品質(zhì)醫(yī)療費(fèi)用低公平就醫(yī)全民納保全民納保7涵蓋2230萬(wàn)人口(99%),2007長(zhǎng)期居留國(guó)外之未納保者臺(tái)灣健保的成就公平就醫(yī)排名國(guó)家指數(shù)1哥倫比亞0.992*臺(tái)灣0.992(1994:0.881)6-7德國(guó)0.9788-11日本0.9778-11英國(guó)0.97712-15瑞典0.97617-19加拿大0.97420-22荷蘭0.97338-40瑞士0.96453南韓0.95554-55美國(guó)0.9548WHO財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)公平性指標(biāo)每人健保受益比*臺(tái)灣指數(shù):Healthaffairs,2003資料來(lái)源:2007衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)動(dòng)向可支配所得按戶數(shù)五等分位組所得最低所得最高(醫(yī)療給付受益÷繳交之保險(xiǎn)費(fèi))臺(tái)灣健保的成就醫(yī)療費(fèi)用低9醫(yī)療支出年平均成長(zhǎng)率（1997-2006）我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用與主要國(guó)家比較（2006）臺(tái)灣健保的成就合理的品質(zhì)單位：%

大腸癌肺癌乳癌

malefemalemalefemalefemale臺(tái)灣(2002-2006)5859111584美國(guó)(1996-2004)6564131889澳洲(1998-2004)6162111488癌癥5年存活率器官移植存活百分率（2001-2004）臺(tái)灣健保的成就合理之醫(yī)療費(fèi)用

提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)臺(tái)灣美國(guó)南韓新加坡中國(guó)冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)$15,918$70,000-133,000$31,750$19,246$2860-5720膝關(guān)節(jié)置換$5,623$30,000-53,000$11,800$9,600$3000-6000前列腺手術(shù)$1,694$10,000-16,000$3,150$5,300

$1500-3000胃繞道手術(shù)$10,200$35,000-52,000$9,300$16,500

$5850-735011註1.以上為套裝費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)師診療費(fèi)等項(xiàng)目，不含特殊醫(yī)材註2.資料來(lái)源：醫(yī)療服務(wù)國(guó)際化專案管理中心整理臺(tái)灣健保的成就健康成果12資料來(lái)源：OECDhealthdata2008*2005平均餘命與嬰兒死亡率臺(tái)灣健保的成就行政成本低.效率高13行政成本低-為健保支出之1.48%國(guó)際比較效率高2005年臺(tái)灣健保的成就民眾滿意度高1405/9509/9506/9601/9804/9811/9805/9903/0010/0006/0112/0105/0211/0207/0312/0304/0409/0412/0406/0512/0506/0612/0606/0712/0706/0812/08全民健保滿意度（1995-2008）臺(tái)灣健保的成就國(guó)際評(píng)論臺(tái)灣健保15/wgbh/pages/frontline/sickaroundtheworld/臺(tái)灣的健保經(jīng)驗(yàn)適合作為解決美國(guó)健保問(wèn)題的借鏡

美國(guó)公共電視網(wǎng)將臺(tái)灣全民健保與其他先進(jìn)國(guó)家併列為值得參考的典範(fàn)！臺(tái)灣健保的成就國(guó)際評(píng)論HealthAffairs，2003臺(tái)灣單一保險(xiǎn)人制度使得臺(tái)灣可以控制醫(yī)療費(fèi)用的成長(zhǎng)，也因此可以支應(yīng)健保開(kāi)辦後納保者所增加的費(fèi)用。(Jui-FenRachelLuandWilliamC.Hsiao)BMJ，2008臺(tái)灣高效率的健保制度，讓美國(guó)自嘆不如(UweE.Reinhardt)16臺(tái)灣健保的成就健保財(cái)務(wù)的挑戰(zhàn)17新科技人口老化重大傷病健保支出負(fù)擔(dān)大保費(fèi)收入成長(zhǎng)小健保財(cái)務(wù)眷口數(shù)調(diào)降費(fèi)基偏低費(fèi)率8年未調(diào)薪資低成長(zhǎng)保險(xiǎn)收入＜國(guó)民所得＜醫(yī)療支出成長(zhǎng)率18歷年開(kāi)源節(jié)流措施下之

健保財(cái)務(wù)收支情形191,0001,5002,0002,5003,0003,5004,0004,5005,0008485868788899091929394959697第一次財(cái)務(wù)危機(jī)第二次財(cái)務(wù)危機(jī)第三次財(cái)務(wù)危機(jī)85至97年成長(zhǎng)率──收入4.34%──支出5.33%如不採(cǎi)行因應(yīng)措施……收入……支出費(fèi)用管控、部分負(fù)擔(dān)、公益彩券、清查中斷投保與投保金額、代位求償投保金額上限、軍公教全薪比率、擴(kuò)大代位求償、回歸公務(wù)預(yù)算、菸捐、部分負(fù)擔(dān)費(fèi)率調(diào)整、菸捐、部分負(fù)擔(dān)、全面總額、軍公教全薪納保、投保金額上限健保為何短絀?歷年開(kāi)源節(jié)流成效20中斷投保開(kāi)單投保金額查核代位求償公益彩券菸捐提高投保金額上限調(diào)高軍公教全薪投保金額配合基本工資調(diào)升投保金額公務(wù)預(yù)算支應(yīng)預(yù)防保健法定傳染病教學(xué)成本開(kāi)源高診次就醫(yī)民眾輔導(dǎo)藥價(jià)調(diào)整違規(guī)查核追回費(fèi)用醫(yī)療審查檢核節(jié)流87.7.牙醫(yī)89.7.中醫(yī)90.7.西醫(yī)基層91.7.醫(yī)院總額控制增加億節(jié)約億1500

成長(zhǎng)率以下5%3000人口老化211990日本臺(tái)灣德國(guó)英國(guó)美國(guó)資料來(lái)源：

UnitedNations,WorldPopulationProspects：The2006Revision.195019702010203020500510152025303540各國(guó)65歲以上人口比率65歲以上人數(shù)及費(fèi)用占率健保為何短絀?重大傷病照護(hù)2222醫(yī)療費(fèi)用占率領(lǐng)證數(shù)占率擴(kuò)大重癥支付標(biāo)準(zhǔn)健保為何短絀?23中國(guó)時(shí)報(bào)99年3月30日頭版24中國(guó)時(shí)報(bào)99年3月30日A5版25中國(guó)時(shí)報(bào)99年3月30日A2版新醫(yī)藥導(dǎo)入1998-2008健保新藥使用情形共引進(jìn)603品項(xiàng)新藥平均每年新增55品項(xiàng)平均每年增加新藥費(fèi)用約32億元最近5年每年增加新藥費(fèi)用約39億元97年增加新藥費(fèi)用約49億元26健保為何短絀?輿論關(guān)切議題27●藥價(jià)差是採(cǎi)購(gòu)藥品的折扣●參考市場(chǎng)價(jià)格調(diào)整藥價(jià)，縮小差距●以調(diào)整費(fèi)用提升用藥權(quán)益

藥價(jià)差●已利用調(diào)整菸品健康福利捐，補(bǔ)助低收入邊緣戶的家庭，落實(shí)總統(tǒng)政見(jiàn)●受惠民眾47萬(wàn)多人，每年補(bǔ)助金額超過(guò)14億元弱勢(shì)照顧●已積極洽請(qǐng)地方政府分年編列預(yù)算償還●提出修法建議，統(tǒng)一由中央負(fù)擔(dān)保費(fèi)政府欠費(fèi)●加強(qiáng)稽核院所避免虛報(bào)●醫(yī)療費(fèi)用審查●輔導(dǎo)高診次病患就醫(yī)●減少重複檢驗(yàn)檢查醫(yī)療浪費(fèi)健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革減少藥價(jià)差28健保局多年來(lái)持續(xù)依藥價(jià)基準(zhǔn)規(guī)定辦理藥價(jià)調(diào)整作業(yè)，縮小藥價(jià)差自85年至96年，共調(diào)降約300億元之藥品費(fèi)用藥價(jià)調(diào)降之費(fèi)用，用於加速新藥收載及給付，以及調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)偏低之項(xiàng)目，提升醫(yī)療品質(zhì)健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革健保節(jié)制醫(yī)療浪費(fèi)措施29●審查作業(yè)及檔案分析機(jī)制●不定期查核醫(yī)療院所●違規(guī)查証屬實(shí)依法處分●涉及刑責(zé)者函送司法偵辦違規(guī)醫(yī)療院所之查核●發(fā)揮醫(yī)療院所自我監(jiān)控醫(yī)療品質(zhì)之機(jī)制●達(dá)成同儕制約的效果●節(jié)約醫(yī)療資源，保障就醫(yī)品質(zhì)實(shí)施總額支付制度●多次藥價(jià)調(diào)查及調(diào)整●調(diào)降約300多億元藥費(fèi)●用於加速新藥引進(jìn)，放寬給付癌癥、抗病毒、降血脂藥物等縮小藥價(jià)差●健保IC卡篩檢高診民眾●全年門(mén)診就醫(yī)≧200次●每月門(mén)診次數(shù)≧

20次●專案輔導(dǎo)，導(dǎo)正就醫(yī)行為高診次就醫(yī)民眾之輔導(dǎo)健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革地方政府欠費(fèi)處理30●地方政府健保欠費(fèi)，均已列入應(yīng)收款，並不影響健保財(cái)務(wù)缺口財(cái)務(wù)影響●除積極催討欠費(fèi)，為確保債權(quán)，已移送強(qiáng)制執(zhí)行，並查封土地欠費(fèi)處理●高雄市政府已於96年提出

還款計(jì)畫(huà)，臺(tái)北市及臺(tái)北縣政府亦分別於98.10.23、

98.11.10提出還款計(jì)畫(huà)協(xié)商還款●行政院基於政府一體之理念，對(duì)地方政府因負(fù)擔(dān)健保費(fèi)補(bǔ)助款造成之財(cái)政困難題，正研議給予協(xié)助處理舊欠未來(lái)展望：研議健保法修正案，將地方應(yīng)負(fù)擔(dān)之健保費(fèi)補(bǔ)助款改由中央全額負(fù)擔(dān)。健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革地方政府還款計(jì)畫(huà)31●99年度以前欠費(fèi)495億元，

自99-103年分5年攤還。臺(tái)北市●95年度以前欠費(fèi)155億元，自97-104年分8年攤還。

高雄市●97年度欠費(fèi)43億元，

自99-104年分6年攤還?！?8年欠費(fèi)43億元，自99-102年分4年攤還。臺(tái)北縣●89年度以前欠費(fèi)73.87億元，

自92-101年分6-10年攤還。●臺(tái)中及南投二縣政府欠費(fèi)，

98年度已全部清償。其它六欠費(fèi)縣政府健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革財(cái)務(wù)推估—至101年※若維持現(xiàn)行費(fèi)率4.55%及現(xiàn)有醫(yī)療給付水準(zhǔn)32金額(億元)成長(zhǎng)率(%)金額(億元)成長(zhǎng)率(%)984,0420.554,3304.11(288)(554)994,0981.384,5154.25(417)(971)1004,1802.024,7304.77(550)(1,520)1014,2692.134,9063.72(636)(2,157)4年平均(98~101年)4,1471.514,6204.21(473)-年別保險(xiǎn)收入保險(xiǎn)成本收支餘絀(億元)累計(jì)收支餘絀(億元)健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革費(fèi)率調(diào)整法律依據(jù)與時(shí)機(jī)33依精算結(jié)果，本保險(xiǎn)之安全準(zhǔn)備降至最低限額者，由主管機(jī)關(guān)重行調(diào)整擬訂，報(bào)請(qǐng)行政院核定之—健保法第20條本保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備總額低於一個(gè)月保險(xiǎn)給付總額，應(yīng)調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)率—健保法第67條法律依據(jù)按88年精算報(bào)告，至89年底止，安全準(zhǔn)備便將低於一個(gè)月之醫(yī)療費(fèi)用自90年12月起，本保險(xiǎn)安全準(zhǔn)備餘額已低於一個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用自96年3月底安全準(zhǔn)備呈現(xiàn)負(fù)數(shù)早已達(dá)應(yīng)調(diào)整費(fèi)率之法定要件調(diào)整時(shí)機(jī)健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革現(xiàn)行費(fèi)率已低於收支平衡費(fèi)率34保險(xiǎn)費(fèi)率4.25%4.55%保險(xiǎn)費(fèi)率4.55%5.17%健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革99.4費(fèi)率調(diào)整方案:

單一費(fèi)率.差別補(bǔ)助35被保險(xiǎn)人自付—81億元(16%)，雇主負(fù)擔(dān)—193億元(37%)，其餘247億元(47%)為政府補(bǔ)助款(政府補(bǔ)助所需經(jīng)費(fèi)為121億元)身分人數(shù)(萬(wàn)人)補(bǔ)助

比率影響

金額

(億元)受影響者平均每人每月自付增加(元)第

1、2

類投保金額總?cè)藬?shù)受影響

人數(shù)17,280元~24,000元7100100%0025,200元~31,800元2400100%0033,300元~40,100元2030100%0042,000元~50,600元19519520%218953,000元~60,800元95950%1311563,800元~182,000元1351350%31194第1、2類合計(jì)1,578425─66129第3類2910100%00第4類160─依法應(yīng)以精算結(jié)果之全體保險(xiǎn)對(duì)象每人平均保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算，惟本次未調(diào)整，故不受影響。第5類250─第6類第1目58200%1.144

第6類第2目31341(排富者)0%4.488

(排富者)總計(jì)2,281487─71122

健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革民眾自付保險(xiǎn)費(fèi)舉例說(shuō)明身分自付

比率自付保險(xiǎn)費(fèi)(元/月、人)現(xiàn)況

(費(fèi)率4.55%)調(diào)整後

(費(fèi)率5.17%)增加金額

(元)政府補(bǔ)助

(元)民眾增加

(元)民營(yíng)

受僱者30%42,000×4.55%

×自付30%＝573元42,000×5.17%

×自付30%＝651元781662在職業(yè)工會(huì)加保者60%33,300×4.55%

×自付60%＝909元33,300×5.17%

×自付60%＝1,033元1241240無(wú)職業(yè)者60%1,099×自付60%

＝659元1,249×自付60%

＝749元9090

(所得稅率低於6%)0090健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革各國(guó)賦稅負(fù)擔(dān)率(不含社會(huì)安全捐)TotaltaxrevenueaspercentageofGDP

(ExcludingSocialSecurityContributions)

200420052006丹麥Denmark48.149.648.1瑞典Sweden36.236.336.6比利時(shí)Belgium30.831.131.0澳大利亞Australia31.130.830.6英國(guó)UnitedKingdom28.929.530.3德國(guó)Germany20.720.921.9美國(guó)UnitedStates19.220.621.3南韓Korea19.520.221.1日本Japan16.417.317.7臺(tái)灣Taiwan12.513.713.437資料來(lái)源：財(cái)政部，97年財(cái)政統(tǒng)計(jì)年報(bào)，98年7月。健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革財(cái)務(wù)責(zé)任處理模式38方式： 採(cǎi)收支連動(dòng)方式，由健保委員會(huì)決定總額支出，並以調(diào)整費(fèi)率方式，平衡當(dāng)年財(cái)務(wù)優(yōu)點(diǎn)：依健保法行政符合全民共決責(zé)任共有之理念調(diào)整費(fèi)率時(shí)可兼顧對(duì)弱勢(shì)者照顧政府財(cái)務(wù)壓力較小缺點(diǎn)：民意可能依然反對(duì)或受政治操作政府仍然是最終的實(shí)際執(zhí)行與責(zé)任承擔(dān)者全民共決方式： 採(cǎi)量入為出方式，嚴(yán)格限縮總額成長(zhǎng)，當(dāng)年之財(cái)務(wù)缺口由政府負(fù)擔(dān)優(yōu)點(diǎn)：避免調(diào)高費(fèi)率的爭(zhēng)議政府直接管制費(fèi)用成長(zhǎng)缺點(diǎn)：政府需有充足財(cái)源總額不足會(huì)影響醫(yī)療發(fā)展醫(yī)療保健支出占GDP比例會(huì)下降醫(yī)界與民眾給予政府極大壓力，難於承受政府承擔(dān)健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革健保改革目標(biāo)與策略39HealthforAll提供適切品質(zhì)、高效率的醫(yī)療服務(wù)?落實(shí)整合性醫(yī)療服務(wù)?實(shí)施住院支付制度改革?品質(zhì)資訊公開(kāi)建構(gòu)公平合理的財(cái)務(wù)制度?擴(kuò)大保費(fèi)之計(jì)費(fèi)基礎(chǔ)，改以家戶總所得或個(gè)人總所得計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi)目標(biāo)策略健保財(cái)務(wù)問(wèn)題改革貳、全民健保的保費(fèi)問(wèn)題40分配性的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題誰(shuí)該負(fù)擔(dān)多少錢(qián)？誰(shuí)該獲得多少醫(yī)療服務(wù)？誰(shuí)該獲得多少錢(qián)？

分配性正義問(wèn)題，為典型的價(jià)值判斷之規(guī)範(fàn)性議題41全民健保隱含的所得重分配現(xiàn)象高所得者醫(yī)療供給者及投資者被保險(xiǎn)人不健康的人健康的人低所得者反對(duì)提高保費(fèi)支持提高保費(fèi)施受42「施」的一方，會(huì)要求降低自己的負(fù)擔(dān)高所得者，要減輕所得重分配健康的人，要減輕對(duì)不健康者的貼補(bǔ)被保險(xiǎn)人，要降低保費(fèi)「受」的一方，會(huì)要求增加自己所接受的資源低所得者、不健康的人，希望提高保費(fèi)內(nèi)隱含之所得重分配功能醫(yī)療供給者及投資者，希望增加醫(yī)療總花費(fèi)施與受43「施」的一方

降低財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的策略１極力避免提高保費(fèi)強(qiáng)調(diào)「使用者付費(fèi)」原則增加部分負(fù)擔(dān)減少給付範(fàn)圍→減輕提高保費(fèi)的壓力，使「受」的一方承受較大的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)提出「醫(yī)療儲(chǔ)蓄帳戶」或「保大不保小」之「改革」政策，以及開(kāi)放民營(yíng)健保附加險(xiǎn)→弱化全民健保中所得重分配的功能44「施」的一方

降低財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的策略２若前述策略沒(méi)能實(shí)施，而面臨需調(diào)高保費(fèi)：同樣強(qiáng)調(diào)「使用者付費(fèi)」原則要求保費(fèi)反映被保險(xiǎn)人的醫(yī)療花費(fèi)。對(duì)未使用醫(yī)療服務(wù)之被保險(xiǎn)人的獎(jiǎng)勵(lì)，如：局部退費(fèi)、降低保費(fèi)、抽獎(jiǎng)等。高醫(yī)療花費(fèi)者，付比較多的保費(fèi)。稀釋全民健保中社會(huì)保險(xiǎn)的功能。攻擊「量能付費(fèi)」abilitytopay原則要求縮短保費(fèi)級(jí)距設(shè)定較低的保費(fèi)薪資上限45大眾對(duì)全民健保制度的要求基本問(wèn)題：我們想要什麼樣的全民健保制度？財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)：「量能付費(fèi)」或「使用者付費(fèi)」？平等均一的健保或依所得及個(gè)人偏好分等級(jí)（頭等、商務(wù)、經(jīng)濟(jì)）的健保？若是平等均一的健保，我們想要多完整的給付範(fàn)圍？→五星級(jí)還是兩星級(jí)？46(1)財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)量能付費(fèi)ability

topay所得重分配以保費(fèi)為財(cái)源，避免隱性的財(cái)源籌措（如部分負(fù)擔(dān)）使用者付費(fèi)userfee避免所得重分配保費(fèi)反映醫(yī)療花費(fèi)擴(kuò)大隱性財(cái)源，提高部分負(fù)擔(dān)47(2)平等或多重等級(jí)健保平等的健保給付盡可能優(yōu)厚，以杜絕附加險(xiǎn)的空間部分負(fù)擔(dān)盡可能減少或避免多重等級(jí)健保「保大不保小」或「陽(yáng)春麵健?！?，讓願(yuàn)意付費(fèi)者去購(gòu)買(mǎi)附加險(xiǎn)全民健保分為多等級(jí)，供民眾選擇提高部分負(fù)擔(dān)，開(kāi)放附加險(xiǎn)48（3）給付程度優(yōu)厚的給付範(fàn)圍付較多的保費(fèi)基本的給付範(fàn)圍不願(yuàn)意付更多的保費(fèi)僅給付健康需要上最「基本」的醫(yī)療服務(wù)要求更嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估是否給付新醫(yī)療科技49由健保費(fèi)的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)層面

看政策辯論任何關(guān)於健保費(fèi)與財(cái)源籌措（如增加部分負(fù)擔(dān)或減少給付範(fàn)圍），均會(huì)改變現(xiàn)有的所得重分配結(jié)構(gòu)→必有獲益者與受害者同樣的一個(gè)政策：可能的獲益者會(huì)全力支持可能的受害者會(huì)全力反對(duì)及抹黑→雙方均可拿出學(xué)理來(lái)支持其論點(diǎn)及政策政治經(jīng)濟(jì)者的本質(zhì)：主觀的價(jià)值選擇，沒(méi)有客觀的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)50政策目的的選擇為價(jià)值判斷的問(wèn)題，在民主國(guó)家是透過(guò)民主程序來(lái)決定，專家、學(xué)者及技術(shù)官僚，沒(méi)有選擇的優(yōu)勢(shì)能力或?qū)＠麢?quán)。51健保局提供民眾及決策者

客觀及正確的資訊部分負(fù)擔(dān)政策是與保費(fèi)問(wèn)題分不開(kāi)的→部分負(fù)擔(dān)可抑制「醫(yī)療花費(fèi)」→部分負(fù)擔(dān)是否可抑制「浪費(fèi)」，純屬價(jià)值判斷問(wèn)題，卻常被誤認(rèn)為實(shí)證問(wèn)題。52叁、二代健保53健保改革之核心價(jià)值54品質(zhì)公平效率Accountability民眾衛(wèi)生署醫(yī)界健保局收支連動(dòng)舉辦公民活動(dòng)增加付費(fèi)者代表權(quán)責(zé)相符、擴(kuò)大參與以品質(zhì)為導(dǎo)向支付制度公開(kāi)品質(zhì)資訊與財(cái)務(wù)報(bào)告資訊揭露以家戶總所得計(jì)收負(fù)擔(dān)公平財(cái)源籌措整併監(jiān)理費(fèi)協(xié)二會(huì)被保險(xiǎn)人僅分二類廢除轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入簡(jiǎn)化作業(yè)54二代健保修法重點(diǎn)藥品交易定型化契約差額負(fù)擔(dān)取消返國(guó)立即加保(及停保)論質(zhì)計(jì)酬資訊公開(kāi)品質(zhì)導(dǎo)向保險(xiǎn)對(duì)象簡(jiǎn)化僅分二類收支連動(dòng)公平負(fù)擔(dān)（家戶總所得）權(quán)責(zé)相符共同承擔(dān)各界參與醫(yī)療品質(zhì)資訊揭露組織體制擴(kuò)大參與保險(xiǎn)財(cái)務(wù)其他5556全民健保法修正草案組織體制擴(kuò)大參與建構(gòu)權(quán)責(zé)相符之健保組織體制全民健保監(jiān)理會(huì)整併監(jiān)理及費(fèi)用協(xié)定二會(huì)，組織精簡(jiǎn)強(qiáng)化健保財(cái)務(wù)收支連動(dòng)機(jī)制保險(xiǎn)費(fèi)率及給付範(fàn)圍之審議為重要職權(quán)57文字保險(xiǎn)費(fèi)文字給付範(fàn)圍全民健保監(jiān)理會(huì)擴(kuò)大民眾參與政策全民健保監(jiān)理會(huì)審議重要事項(xiàng)，認(rèn)有擴(kuò)大參與之必要時(shí)，得先辦理相關(guān)公民參與活動(dòng)。讓保險(xiǎn)付費(fèi)者代表參與醫(yī)療服務(wù)給付項(xiàng)目（藥物給付項(xiàng)目）及支付標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)M訂過(guò)程。5859全民健保法修正草案保險(xiǎn)財(cái)務(wù)保費(fèi)負(fù)擔(dān)：人民當(dāng)家，政雇有責(zé)60榮耀因分享而增加責(zé)任因分擔(dān)而減輕保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)法定收入菸彩品券健分康配捐

政府分擔(dān)部分

雇主分擔(dān)部分被險(xiǎn)人分擔(dān)部分超過(guò)上限以上限計(jì)保險(xiǎn)費(fèi)＝所得總額

×保險(xiǎn)費(fèi)率未達(dá)下限以下限計(jì)保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)分擔(dān)：政府部分61新制元年：

前1年之保險(xiǎn)精算在收支平衡且維持一個(gè)

月安全準(zhǔn)備之情況下，

政府應(yīng)分擔(dān)之保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)助款×

(1+成長(zhǎng)率)以後年度：

前1年政府應(yīng)分擔(dān)之保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)×

(1+成長(zhǎng)率)政府應(yīng)分擔(dān)之經(jīng)費(fèi)，全數(shù)由中央政府編列預(yù)算支應(yīng)。1─2﹝最近3年名目國(guó)內(nèi)生產(chǎn)毛額平均成長(zhǎng)率(GDP)+最近3年全國(guó)個(gè)人醫(yī)療保健支出平均成長(zhǎng)率(NHE)﹞成長(zhǎng)率=保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)分擔(dān)：雇主部分62該年各雇主支付受雇者之薪資總額×雇主負(fù)擔(dān)率雇主負(fù)擔(dān)率：保費(fèi)新制實(shí)施前三年，本保險(xiǎn)精算收支平衡且維持一個(gè)月安全準(zhǔn)備之情況下，分別依下列公式計(jì)算後的平均比率雇主負(fù)擔(dān)與被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)連動(dòng)，雇主負(fù)擔(dān)率每三年檢討一次雇主負(fù)擔(dān)率=(薪資總額(前第3年)

雇主應(yīng)分擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)+薪資總額(前第2年)

雇主應(yīng)分擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)+薪資總額(前第1年)

雇主應(yīng)分擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi))/3家戶計(jì)費(fèi)方式63上限下限戶中每人平均保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)上限，以上限計(jì)收，至多4人超過(guò)上限

需論口計(jì)費(fèi)低於下限

需論口計(jì)費(fèi)上下限之間者

以戶計(jì)費(fèi)

不論口數(shù)

戶中每人平均保險(xiǎn)費(fèi)未達(dá)下限，以下限計(jì)收，至多4人家戶總所得×費(fèi)率＝保險(xiǎn)費(fèi)

薪資所得家戶總所得範(fàn)圍以經(jīng)常性薪資(工資)為計(jì)算基礎(chǔ)以全戶總所得（薪資、利息、營(yíng)利所得、執(zhí)行業(yè)務(wù)所得、股利、財(cái)產(chǎn)交易所得、租賃所得等）為計(jì)算基礎(chǔ)

比較薪資所得約占總所得的六成依家戶所得高低負(fù)擔(dān)保費(fèi)，較符合量能負(fù)擔(dān)採(cǎi)總所得計(jì)費(fèi)，費(fèi)基較大薪資所得vs.家戶總所得被保險(xiǎn)人分類方式不需辦理轉(zhuǎn)進(jìn)、轉(zhuǎn)出，行政手續(xù)大為簡(jiǎn)便。取消保險(xiǎn)對(duì)象6類14目之分類，且不再區(qū)分「被保險(xiǎn)人、眷屬」，一律改稱為「被保險(xiǎn)人」。被保險(xiǎn)人分類：

第一類：依所得稅法規(guī)定，應(yīng)申報(bào)或繳納綜合所得稅之納稅義務(wù)人，及與其合併報(bào)繳綜合所得稅之配偶暨受其扶養(yǎng)親屬?，F(xiàn)役軍人、托兒所、幼稚園、國(guó)民中小學(xué)之教職員，及其配偶與受其扶養(yǎng)親屬。

第二類：無(wú)需申報(bào)或繳納綜合所得稅之被保險(xiǎn)人。65保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)收、預(yù)繳、結(jié)算66給付單位就源扣繳保險(xiǎn)人預(yù)開(kāi)繳款單按給付所得保險(xiǎn)費(fèi)率依戶內(nèi)計(jì)費(fèi)人口下限金額經(jīng)代收單位按月向保險(xiǎn)人繳納結(jié)算

(補(bǔ)繳或退費(fèi))經(jīng)金融機(jī)構(gòu)按月彙繳保險(xiǎn)人義務(wù)役男、低收入戶、榮民等政府補(bǔ)助款保費(fèi)新制之影響評(píng)估政府方面若每年GDP成長(zhǎng)率維持在4%以上，NHE成長(zhǎng)率維持在6%以上，則長(zhǎng)期趨勢(shì)預(yù)估，政府負(fù)擔(dān)之占率，與現(xiàn)制相當(dāng)。雇主方面隨用人費(fèi)用而變動(dòng)，且每3年與被保險(xiǎn)人之負(fù)擔(dān)併同檢討，依長(zhǎng)期趨勢(shì)預(yù)估，雇主負(fù)擔(dān)之占率，呈微幅下降趨勢(shì)。被保險(xiǎn)人方面未來(lái)由監(jiān)理會(huì)審議費(fèi)率及上下限金額，而二者相互關(guān)聯(lián)。整體而言，所得較高者、家戶口數(shù)較少者，保費(fèi)負(fù)擔(dān)相對(duì)會(huì)增加；單薪家庭、扶養(yǎng)親屬較多之家庭，保費(fèi)負(fù)擔(dān)相對(duì)會(huì)較現(xiàn)行減輕，更加落實(shí)量能負(fù)擔(dān)。67(二代健保財(cái)務(wù)試算及民眾影響評(píng)估，健保局業(yè)以最新資料重新試算中)68醫(yī)療品質(zhì)資訊揭露全民健保法修正草案提升醫(yī)療品質(zhì)強(qiáng)調(diào)論質(zhì)計(jì)酬，導(dǎo)正不當(dāng)醫(yī)療行為。給付項(xiàng)目與支付標(biāo)準(zhǔn)之訂定及修正，應(yīng)以確可促進(jìn)人體健康之項(xiàng)目為考量，且不違反醫(yī)療倫理。高危險(xiǎn)及可能被不當(dāng)使用之醫(yī)療及藥物，應(yīng)經(jīng)事前審查。69落實(shí)資訊揭露明定保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)定期公開(kāi)與本保險(xiǎn)有關(guān)之醫(yī)療品質(zhì)資訊。明定保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供健保之相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)告，並且對(duì)外公開(kāi)。公開(kāi)之內(nèi)容與方式等，由主管機(jī)關(guān)與專家學(xué)者及相關(guān)團(tuán)體共同研定。7071全民健保法修正草案其他久居國(guó)外回國(guó)就醫(yī)須等待四個(gè)月曾有加保紀(jì)錄而久居國(guó)外者，返國(guó)時(shí)馬上就可以投保，造成「平時(shí)不繳保費(fèi)，有病回國(guó)就醫(yī)」之不公平現(xiàn)象。增訂限制「二年內(nèi)」曾有加保紀(jì)錄者，返國(guó)方可立即加保，以適度保障留學(xué)生及海外工作者之就醫(yī)權(quán)益，並解決上開(kāi)不合理現(xiàn)象之情形。72差額負(fù)擔(dān)新藥及新特材成本較高，若一概不予給付，將增加民眾負(fù)擔(dān)。而實(shí)施差額負(fù)擔(dān)，民眾只需負(fù)擔(dān)其差額部分，增加民眾就醫(yī)選擇。差額負(fù)擔(dān)之品項(xiàng)及其實(shí)施之時(shí)間，將由健保局送請(qǐng)全民健保監(jiān)理會(huì)討論，經(jīng)本署核定後公告實(shí)施。73民眾負(fù)擔(dān)健保給付

＞4萬(wàn)元實(shí)施前民眾全額自付實(shí)施後約6~10萬(wàn)元*19940元*以未塗藥