骨科課件-脊髓損傷及恩經(jīng)復(fù)的應(yīng)用

脊髓損傷及恩經(jīng)復(fù)在脊髓損傷中的應(yīng)用北大之路生物工程有限公司醫(yī)學(xué)市場部脊柱脊髓損傷

流行病學(xué)脊髓損傷在英國的年發(fā)病率為12人／百萬人口脊髓損傷在美國的年發(fā)病率30—32人／百萬人口臺灣省臺北市為14．6人／百萬人口我國脊髓損傷患者約有50萬人，每年按10%的比例遞增。脊柱脊髓損傷

直接外力：刀、槍傷、電灼傷等間接外力：脊柱骨折、脫位后引起脊髓損傷致傷原因：二、脊髓損傷分類按損傷部位分：①頸損傷（C1-C8）：稱為四肢癱②胸腰髓損傷（T1-L5）：稱為截癱按致殘因素分：①外傷性：直接、間接②非外傷性：（腫瘤、結(jié)核、炎癥、血管畸形等）按損傷程度分：①完全性（占51%）②不完全性（占49%）：前部損傷、中央損傷、半側(cè)損傷后部損傷脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)分類脊髓損傷病理及類型

1.脊髓休克。脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。

2.脊髓挫裂傷。

3.脊髓受壓。上述病理所致的脊髓損傷臨床表現(xiàn)，根據(jù)損傷程度可以是完全性癱瘓，也可以是不完全癱瘓。脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)機(jī)理SCI機(jī)理已基本闡明包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損害繼發(fā)性SCI包括：缺血、生化改變、程序性細(xì)胞死亡、毒性刺激物(excitotoxicity)、神經(jīng)遞質(zhì)的積聚、脂質(zhì)過氧化和自由基的產(chǎn)生及炎癥反應(yīng)

脊髓損傷分期Tator(1998)將SCI病理生理改變和恢復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ)分為3期:①急性期:傷后即時至7天。②繼發(fā)反應(yīng)期:傷后2h—4周。③神經(jīng)再生期

。Kakulas(1999)將SCI的病理過程分為早、中、晚3期。早期即急性期,包括損傷改變和繼發(fā)性損傷改變;中期為持續(xù)病變期,自傷后72h起,持續(xù)時間不等;晚期為終末期,即產(chǎn)生最終病理改變,約6個月。臨床表現(xiàn)1.有嚴(yán)重外傷史，如高空落下，重物打擊頭頸、肩背部、塌方事故、交通事故等。2.病人感受傷局部疼痛，頸部活動障礙，腰背部肌肉痙攣，不能翻身起立。骨折局部可捫及局限性后突畸形。3.由于膚膜后血腫對植物神經(jīng)刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。合并脊髓和神經(jīng)根損傷脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。

1.感覺障礙損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。

2.運(yùn)動障礙脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。

3.括約肌功能障礙脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無張力性膀胱所致。休克期過后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過增加腹壓（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。

4.不完全性脊髓損傷損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動或感覺仍有部分保存時稱之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下4型：

（1）脊髓前部損傷。表現(xiàn)為損傷平面以下的自主運(yùn)動和痛溫覺消失。由于脊髓后柱無損傷，病人的觸覺、位置覺、振動覺、運(yùn)動覺和深壓覺完好。（2）脊髓中央性損傷。在頸髓損傷時多見。表現(xiàn)上肢運(yùn)動喪失，但下肢運(yùn)動功能存在或上肢運(yùn)動功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進(jìn)。

4.不完全性脊髓損傷（3）脊髓半側(cè)損傷綜合癥（Brown-Sequard's

Symdrome）表現(xiàn)損傷平面以下的對側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動功能、位置覺、運(yùn)動覺和兩點(diǎn)辨覺喪失。

（4）脊髓后部損傷。表現(xiàn)損傷平面以下的深感覺、位置覺喪失，而痛溫覺和運(yùn)動功能完全正常。多見于椎板骨折病人。

脊髓損傷

輔助檢查X線平片：確定骨折部位及類型CT掃描：判定移位骨折塊或椎間盤MRI成像：判定脊髓損傷各種病理變化治療原則治療原則：早期治療,綜合治療,復(fù)位與固定,解除壓迫,防治并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練治療方法：分為手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是解除脊髓壓迫和(或)通過內(nèi)固定維持脊柱穩(wěn)定性。而非手術(shù)治療旨在減輕脊髓繼發(fā)性損傷(secondarytissuedamage),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)或再生脊髓損傷治療策略NGF損傷急性期：減輕或消除繼發(fā)性損傷,保護(hù)殘存的軸突和神經(jīng)元藥物,局部低溫保護(hù)、人工高壓灌流等手術(shù)移植、基因治療、高壓氧、藥物等損傷慢性期：促進(jìn)神經(jīng)組織的再生和修復(fù)+恩經(jīng)復(fù)（NGF）減輕繼發(fā)性損傷機(jī)制

——保護(hù)神經(jīng)元存活1）NGF保護(hù)神經(jīng)元正常免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，防止自身免疫的發(fā)生，阻止神經(jīng)元的變性和死亡。2）NGF穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)鈣離子，防止神經(jīng)細(xì)胞水腫，阻斷病理進(jìn)程。3）NGF緩沖和對抗興奮性氨基酸對神經(jīng)元的毒性作用4）NGF增加細(xì)胞中抗氧化酶的含量，抑制MDA（丙二醛）的產(chǎn)生、防止自由基對神經(jīng)元的損傷。5）NGF減少脊髓損傷后脊髓神經(jīng)元凋亡。保護(hù)機(jī)制恩經(jīng)復(fù)（NGF）促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生1）NGF可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，加快神經(jīng)元修復(fù)。2）NGF通過雪旺細(xì)胞膜上的受體促進(jìn)其自身生長和增殖，增生的雪旺細(xì)胞起導(dǎo)管作用，引導(dǎo)再生的軸突達(dá)到靶組織3）NGF可同時分別與神經(jīng)生長錐表面及雪旺細(xì)胞表面的NGF受體結(jié)合，通過NGF的橋接，有助于生長錐與雪旺細(xì)胞相互作用，從而促進(jìn)軸突的生長。4）NGF可使再生纖維增粗，髓鞘增厚，加快神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度。5）NGF可刺激神經(jīng)元樹突發(fā)育，增加神經(jīng)纖維在支配區(qū)的密度再生機(jī)制研究進(jìn)展NGF

是在神經(jīng)再生微環(huán)境中起重要調(diào)節(jié)作用的蛋白質(zhì),在抑制神經(jīng)元死亡、維持損傷脊髓神經(jīng)元的存活、促進(jìn)軸突再生等方面有重要作用。應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)因子已經(jīng)成為增強(qiáng)中樞神經(jīng)元再生能力的首選手段

——中國微侵襲神經(jīng)外科雜志2004.9（2）《中樞神經(jīng)損傷后的神經(jīng)再生與修復(fù)策略》羅其中NGF有效改善脊髓損傷后的

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征

《青海醫(yī)藥雜志》1999年第28卷第5期神經(jīng)生長因子等綜合治療急性胸腰段脊髓損傷31例臨床觀察（Frankel分級）

術(shù)前A級B級C級D級17例3例7例4例術(shù)后神經(jīng)功能改善2-3級神經(jīng)功能改善1-2級截癱平面下降2-3個節(jié)段神經(jīng)功能改善1-2級截癱平面明顯下降7例2例11例9例5例恩經(jīng)復(fù)（NGF）治療脊髓損傷

原則：早期、大劑量、足療程給藥療效更佳用法：肌肉注射用量：9000AU/支，