氣管插管術(shù) 課件

氣管插管術(shù)概念氣管插管術(shù)(trachealintubation)是通過(guò)口〔口腔氣管插管〕或鼻〔鼻氣管插管〕經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。提綱插管前的準(zhǔn)備及麻醉氣管內(nèi)插管插管并發(fā)癥插管前準(zhǔn)備及麻醉術(shù)前準(zhǔn)備和估計(jì)氣管插管用具及準(zhǔn)備插管前麻醉一、術(shù)前檢查和估計(jì)目的——在與檢查呼吸道有無(wú)阻塞和困難氣道，評(píng)估插管的難易1頭頸活動(dòng)度：正常頭頸伸屈范圍在165°～90°頦甲距離正常在3～4㎝〔兩橫指〕以上2口齒情況正常張口度可達(dá)4～5㎝Mallampati氣道分級(jí)：Ⅰ級(jí)可見(jiàn)咽峽弓，軟腭和腭垂Ⅱ級(jí)可見(jiàn)咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋Ⅲ級(jí)僅可見(jiàn)軟腭〔提示插管困難〕3鼻腔，咽喉4氣管二氣管插管用具及準(zhǔn)備1氣管導(dǎo)管小兒：F=年齡+18或ID=歲/4+4.5導(dǎo)管插入長(zhǎng)度〔㎝〕=年齡/2+12成年男性多用ID8.0～8.5成年女性多用ID7.5～8.0

2套囊或塞布

目的:防止反流和漏氣高容低壓套囊4～8ml

麻醉喉鏡4其他插管工具

銜接管導(dǎo)管芯插管鉗牙墊噴霧器常用槍式噴霧器三插管前麻醉目的:使病人能平安,舒適的耐受氣管內(nèi)插管,使插管操作迅速平順全麻誘導(dǎo)局部麻醉適用于困難插管,氣道梗阻有反流誤吸傾向的病人外表麻醉,喉上神經(jīng)阻滯,氣管內(nèi)注藥3局部麻醉和靜脈麻醉復(fù)合氣管內(nèi)插管適應(yīng)證,優(yōu)點(diǎn)及禁忌證經(jīng)口明視插管法經(jīng)鼻插管法插管困難的插管法更換氣管導(dǎo)管經(jīng)口：口腔氣管插管經(jīng)鼻：鼻氣管插管

分類按路經(jīng)一適應(yīng)證優(yōu)點(diǎn)及禁忌怔適用于:各種全身麻醉呼吸困難的治療及心肺復(fù)蘇等優(yōu)點(diǎn):便于吸入麻醉便于對(duì)呼吸道的維護(hù),控制和管理便于實(shí)施呼吸治療減少氣道死腔量防止反流誤吸及漏氣禁忌證:喉水腫,氣道急性炎癥,胸主動(dòng)脈瘤和易出血素質(zhì)的人應(yīng)百倍謹(jǐn)慎,除非急救,禁忌插管!!!!!喉腔前庭襞喉室聲襞喉上腔喉中間腔喉下腔二經(jīng)口明視插管法

為最常用必須熟練掌握的方法，麻醉誘導(dǎo)后用純氧去氮3—5分鐘提高氧貯備及肺泡氧濃度插管的體位：仰臥、肩部貼于手術(shù)臺(tái)面，頭頸伸直肌肉松弛，后仰；也有主張頭墊高10cm的方法：左手持喉鏡，右手拇、食指分開(kāi)口唇并用中指托起下頜，鏡片沿右口角置入將舌推向左，暴露懸雍垂，再慢慢推進(jìn)暴露會(huì)厭，彎喉鏡置于舌根與會(huì)厭間上提喉鏡暴露聲門(mén)，直喉鏡鏡片置于會(huì)厭喉面上提顯露聲門(mén)，右手置導(dǎo)管放入聲門(mén)即拔除管芯旋轉(zhuǎn)著進(jìn)入氣管三個(gè)標(biāo)志物:懸雍垂會(huì)厭聲門(mén)判別在氣管內(nèi)的指標(biāo)：1、金標(biāo)準(zhǔn)——PetCO2監(jiān)測(cè)2、雙肺上下左右呼吸音清晰一致3、胸廓?jiǎng)佣让黠@，均勻一致三經(jīng)鼻插管法適應(yīng)證用于口內(nèi)手術(shù)或有解剖畸形或上氣道有病不能直接窺喉的病人經(jīng)鼻插管的準(zhǔn)備經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管法具體操作步驟如下1．經(jīng)鼻插管的準(zhǔn)備首先對(duì)鼻孔及氣管行外表麻醉。兩側(cè)鼻孔均可插管。經(jīng)右鼻孔插管，導(dǎo)管斜口正對(duì)著鼻中隔，可減少對(duì)鼻甲的損傷。經(jīng)左鼻插管，導(dǎo)管尖端易接近聲門(mén)，容易插入氣管，常首選。由于經(jīng)鼻徑路較窄，成人導(dǎo)管宜選用ID7．0或ID7．5導(dǎo)管，導(dǎo)管前1／3應(yīng)涂潤(rùn)滑劑。2．經(jīng)鼻盲探插入導(dǎo)管四插管困難的插管方法聲門(mén)上的方法:1、經(jīng)鼻盲插:使用于張口困難,無(wú)法置入喉鏡的2、使用有彈性的探條,引導(dǎo)管,也可用胃管代替3、纖支鏡4、金屬支氣管鏡5、光棒6、LMA(喉罩)7、食道-咽通氣管聲門(mén)下的方法:1、逆行插管2、氣管切開(kāi)3、經(jīng)環(huán)甲膜噴射通氣五更換氣管導(dǎo)管在氣管導(dǎo)管漏氣或管腔有阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管，以免影響正常通氣。首先應(yīng)給予病人充分通氣，吸引口咽局部泌物。然后將引導(dǎo)管送入原導(dǎo)管后將原導(dǎo)管退出，將新導(dǎo)管套在引導(dǎo)管上順引導(dǎo)管送入氣管。插管的并發(fā)癥插管的即時(shí)并發(fā)癥1牙齒及口腔軟組織損傷。2高血壓及心動(dòng)過(guò)速。應(yīng)預(yù)先用藥物處理以減輕置喉鏡時(shí)的升壓反響。如置喉鏡前靜注利多卡因或置喉鏡前靜注芬太尼可減輕此循環(huán)反響3心律失常在淺麻醉下插管約有5％～15％發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。4氣管導(dǎo)管誤人食管，如誤插入食管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可出現(xiàn)窒息死亡，導(dǎo)管存留期并發(fā)癥1