hp胃炎京都全球共識 課件

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識報告KyotoglobalconsensusreportonH.pylorigastritisGutOnlineFirst,publishedonJuly17,2015Gut.2015;64:1353-67時間:2021年1月31日至2月1日地點：日本京都參會人員:全球40余位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜褼avidYGraham:美國，“Helicobacter〞雜志主編EmadMEl-Omar:英國，“Gut〞雜志主編PeterMalfertheiner:德國，“馬斯特里赫共識〞第一作者RobertMaximilianGenta:美國，國際著名胃炎病理學(xué)家MinhuChen:中國，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院FrancisKa-Leung:香港中文大學(xué)Ming-ShiangWu:臺灣共識會議概況共識形成:采用Delphi方法、無記名投票電子系統(tǒng)，對預(yù)先準備的23個臨床問題和相關(guān)陳述表決，其中22個問題和相關(guān)陳述達成共識。共識報告主要內(nèi)容第一局部:與ICD-11相關(guān)的胃炎分類第二局部:幽門螺桿菌感染相關(guān)消化不良第三局部:胃炎的診斷第四局部:胃炎的處理注:ICD=InternationalClassificationofDiseases,國際疾病分類第一局部:與ICD-11相關(guān)的胃炎分類

幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病核心問題是幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-6不管病癥和并發(fā)癥，幽門螺桿菌胃炎是否是一種感染性疾??？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％幽門螺桿菌胃炎無論有無病癥、伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌，均應(yīng)該定義為一種感染性疾病。臨床問題-6陳述-6感染性疾病的定義病原體感染發(fā)生疾病胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀慢性活動性胃炎約70%慢性活動性胃炎幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病慢性胃炎:胃黏膜淋巴細胞、漿細胞浸潤活動性:中性粒細胞浸潤

Warren.ChemMedChem2006;1:672-685GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31DooleyCP,etal.NEnglJMed1989;321:1562–1566無病癥Hp感染個體中均存在組織學(xué)胃炎幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥該病原體存在于所有患該病的患者中；該病原體的分布與體內(nèi)病變分布一致；去除病原體后疾病可以好轉(zhuǎn)。在動物模型中可誘發(fā)與人相似的疾病。慢性活動性胃炎Hp感染率達90％或以上；Hp在胃內(nèi)發(fā)布與活動性炎癥一致；鏟除Hp可消除慢性胃炎活動性;在志愿者中可誘發(fā)出胃炎?？潞帐戏敲碒p與慢性胃炎定義為感染性疾病須滿足柯氏法那么幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病VeldhuyzenvanZantenSJ.CMAJ.1994;150:177-85.MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-1目前的ICD-10胃炎分類適宜嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％

鑒于幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)，目前ICD-10胃炎分類已經(jīng)過時。ICD=InternationalClassificationofDiseases國際疾病分類〔WHO〕ICD=InternationalClassificationofDiseasesICD-10Version(WHO)國際疾病分類自1989年以來未改動分類缺乏原那么和邏輯幽門螺桿菌是慢性胃炎主要病因，分類中未提及幽門螺桿菌幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-2提議的ICD-11胃炎分類適宜嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:中等;共識水平:100％在ICD-11β版中新提出的胃炎分類是一種改進，因為它是根據(jù)病因分類。H.pylori-inducedgastritisDrug-inducedgastritisAutoimmunegastritisStress-inducedgastritisSpecialformsofgastritisInfectiousgastritis-Bacterialgastritis-H.pylori-inducedgastritisGastritisduetootherdiseasesGastritisduetoexternalcausesICD-11BetaDraft(foundation)分類原那么:病因為根底突出了幽門螺桿菌誘發(fā)的胃炎應(yīng)該比ICD-10合理ClassificationofgastritisatthefoundationlayerofICD11β第二局部:幽門螺桿菌感染相關(guān)消化不良Prevalenceofuninvestigateddyspepsiaworldwideusingupperabdominalorepigastricpainordiscomfort.FordAC,etal.Gut2021;0:1–9.世界上未經(jīng)調(diào)查消化不良〔上腹痛/上腹不適〕患病率

未經(jīng)調(diào)查消化不良

uninvestigateddyspepsia有可以解釋病癥的原因器質(zhì)性消化不良organicdyspepsia功能性消化不良functionaldyspepsia臨床/實驗室調(diào)查無可以解釋病癥的原因消化不良的分類消化性潰瘍胃食管反流病上消化道腫瘤膽道疾病胰腺疾病食物或藥物不耐受OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2021;46:175-90幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-7幽門螺桿菌胃炎引起消化不良嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％幽門螺桿菌胃炎是局部患者消化不良的原因。志愿者中研究鏟除治療對消化不良病癥影響相關(guān)機制研究證據(jù)來自三方面幽門螺桿菌胃炎是局部患者消化不良原因MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64NatRevGastroenterolHepatol.2021;10:168-74志愿者中研究3位志愿者攝入幽門螺桿菌后均產(chǎn)生消化不良病癥幽門螺桿菌胃炎是局部患者消化不良原因Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64鏟除幽門螺桿菌對消化不良病癥影響896/1401(62.9%)820/1140

(71.9%)9％幽門螺桿菌胃炎是局部患者消化不良原因功能性消化不良的原因其發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果急性胃腸炎后幽門螺桿菌感染精神心理因素感染遺傳因素功能性消化不良通過腦-胃腸信號通路影響胃功能已發(fā)現(xiàn)某些基因多態(tài)性與功能性消化不良相關(guān)WorldJGastroenterol.2021;21:7672-82.AlimentPharmacolTher.2021;41:177-88CurrOpinGastroenterol.2021;29:662-8.PostgradMed.2021;125:169-80.

推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-8是否應(yīng)將幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良作為一種特殊〔疾病〕實體？幽門螺桿菌感染消化不良患者如果成功鏟除治療后有顯著病癥緩解，其病癥可歸因于幽門螺桿菌胃炎。幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良〔如陳述8A〕是一種特殊〔疾病〕實體。推薦等級:強;證據(jù)級別:中等;共識水平％成功鏟除幽門螺桿菌后仍有消化不良的患者是否應(yīng)被認為有功能性消化不良？幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-11推薦等級:強;證據(jù)級別:中等;共識水平％成功鏟除幽門螺桿菌后仍有消化不良的患者應(yīng)被認為有功能性消化不良。鏟除治療病癥改善病癥無改善功能性消化不良幽門螺桿菌相關(guān)消化不良病癥復(fù)發(fā)持久緩解〔6-12月后〕上消化道內(nèi)鏡檢查明確幽門螺桿菌陽性消化不良幽門螺桿菌感染與功能性消化不良???將鏟除幽門螺桿菌后消化不良病癥持久緩解者作為幽門螺桿菌胃炎相關(guān)性消化不良。病癥無改善或短暫改善者仍應(yīng)作為功能性消化不良。SuganoK.Gut.2021;64:1353-67幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-9鏟除幽門螺桿菌感染是改善消化不良病癥的一線治療嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％鏟除幽門螺桿菌是幽門螺桿菌感染消化不良患者的一線治療。美國胃腸病學(xué)會消化不良處理指南TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755EGD:上消化道內(nèi)鏡檢查消瘦消化道出血咽下困難/疼痛持續(xù)嘔吐腹部腫塊黃疸報警病癥JGastroenterol&Hepatol2021;27626–641亞太功能性消化不良處理共識????立即內(nèi)鏡檢查?經(jīng)驗治療?幽門螺桿菌檢測

和治療未經(jīng)調(diào)查的消化不良MiwaH.Gastroenterol&Hepatol2021;27626–641亞太功能性消化不良處理共識幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-10鏟除幽門螺桿菌對消化不良病癥療效如何:短期和長期療效，與其他治療(如質(zhì)子泵抑制劑)比照?推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％對幽門螺桿菌感染的消化不良患者，鏟除治療對消化不良病癥療效優(yōu)于撫慰劑，是優(yōu)選選擇。WorldJGastroenterol.202121;20:8957-63JClinGastroenterol2021;48:241-247CochraneDatabaseSystRev2021;CD002096與撫慰劑相比，鏟除幽門螺桿菌有10%治療獲益(95%CI:6-14)。有約40%的患者可獲得病癥改善。胃惡性腫瘤1%消化性潰瘍

15~20%慢性活動性胃炎鏟除Hp治療FD-Meta分析和系統(tǒng)綜述鏟除幽門螺桿菌預(yù)防根除幽門螺桿菌PPI治療有效率比安慰劑高約10%比安慰劑高約10%短期療效有效有效長期療效部分長期緩解停藥后復(fù)發(fā)亞型間療效差異療效EPS>PDSEPS有效;PDS無效預(yù)防消化性潰瘍有效無效，除非長期服用預(yù)防胃癌有效無效鏟除幽門螺桿菌與PPI治療消化不良比照EPS:上腹痛綜合征;PDS:餐后不適綜合征VanheelH.DigDis2021;32:230–234Talley.Gastroenterology2005;129:1756–1780JClinGastroenterol2021;48:241-247WorldJGastroenterol.202121;20:8957-63第三局部:胃炎的診斷評估

有必要根據(jù)胃部位進行胃炎分類嗎？

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-3推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％

由于消化性潰瘍和胃癌發(fā)生風(fēng)險受胃炎類型影響，因此將幽門螺桿菌誘發(fā)的胃炎基于部位分類是有用的。AmievaMR.Gastroenterology2021;134:306–323約占感染者15%胃竇為主胃炎高酸分泌占感染者大多數(shù)輕度全胃炎，無萎縮胃酸分泌正常約占感染者1%胃體為主，顯著萎縮低酸/無酸幽門螺桿菌胃炎類型和結(jié)局胃酸水平菌株毒力遺傳因素環(huán)境因素感染年齡MalfertheinerP.DigDis.2021;29:459-64是否有必要根據(jù)組織學(xué)〔嚴重程度〕和/或內(nèi)鏡檢查進行胃炎分類。推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-4

建議根據(jù)組織學(xué)檢查進行胃炎分類，因為在幽門螺桿菌胃炎中，胃癌發(fā)生風(fēng)險根據(jù)炎癥和萎縮的范圍及嚴重程度而異。幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-13新悉尼系統(tǒng)是否適合胃炎組織學(xué)診斷？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％

胃炎準確的組織學(xué)評估需要從胃竇和胃體均取活檢。在慢性胃炎中，我們應(yīng)該如何進行胃糜爛分類？推薦等級:強;證據(jù)級別:低;共識水平:100％幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-5

胃黏膜糜爛應(yīng)與胃炎分開報告。胃十二指腸糜爛的自然史和臨床意義取決于病因?qū)W，尚需要進一步澄清。是否有可能用內(nèi)鏡檢查診斷萎縮和/或腸化生？幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-12推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:％

經(jīng)過適當培訓(xùn)后，影像增強內(nèi)鏡檢查可準確檢測萎縮黏膜和腸化生。伴炎癥的Hp感染黏膜中，腺小凹延長，大小、形態(tài)及腺小凹間距各異。微血管網(wǎng)模糊不清腺小凹呈圓形,大小一致,周圍環(huán)以規(guī)那么排列微血管網(wǎng)〔稱為“RAC〞)，高度提示Hp陰性。當腸化發(fā)生時,小凹形態(tài)進一步延長，并且在小凹邊緣見淡藍色光線襯托。胃黏膜窄帶成像Narrowbandimaging(NBI)窄帶成像SuganoK.Gut.2021;64:1353-67明亮模式可更好獲得較低倍放大圖像，與NBI圖像類似。放大模式可見更多黏膜細節(jié)，如腺周毛細血管網(wǎng)〔圍繞胃小凹的紅色圓圈〕。可用于確定腸化區(qū)域，表現(xiàn)為以淡綠色延長的小凹為主的區(qū)域。胃黏膜藍激光成像Bluelaserimaging(BLI)藍激光成像SuganoK.Gut.2021;64:1353-67組織學(xué)分級系統(tǒng)，如OLGA和OLGIM對危險分層有用。

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-14

推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％

胃癌發(fā)生的風(fēng)險與萎縮性胃炎的嚴重程度和范圍相關(guān)。

分級系統(tǒng)，如OLGA和OLGIM，對胃癌危險分層有用嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:低;共識水平％AnnemarieC.Gastroenterology2021;134:945–952胃癌發(fā)生危險因素癌前病變嚴重程度年齡增加男性

胃癌前病變的胃癌發(fā)生危險性荷蘭一項全國范圍隊列研究

9萬余例,>10年隨訪

萎縮:22,365例腸化:61,707例輕中度異型增生:7616例

重度異型增生:562例

OLGA和OLGIM胃癌風(fēng)險分期方法RuggeM.DigestiveandLiverDisease2021;40:650-658CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2021;71:1150-1158幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-15血清學(xué)試驗(胃蛋白酶原I、II、I/II，幽門螺桿菌抗體〕進行危險分層有用嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％血清學(xué)試驗〔胃蛋白酶原I、II和幽門螺桿菌抗體〕對識別胃癌發(fā)生風(fēng)險增加個體有用。MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2021;87:405-14KatoM.JpnJClinOncol.2021;42:987-94血清胃蛋白酶原I、II水平可預(yù)測胃體萎縮

胃癌高危人群篩查:ABC(D)法MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2021;87:405-14分組ABCD血幽門螺桿菌抗體─++─血清PGI和I/II降低──++胃炎正常非萎縮性胃炎輕、中萎縮性胃炎重度萎縮性胃炎、廣泛腸化生分組ABCD隨訪人數(shù)9662828132986平均年齡48.349.550.449.3隨訪年數(shù)9.3胃癌發(fā)生數(shù)(年胃癌發(fā)生率)0（0）26(0.1%)30(0.24%)7（0.87%）風(fēng)險比15.619.685.5建議內(nèi)鏡隨訪每5年每3年每2年每1年

胃癌高危人群篩查:ABC(D)法第四局部:幽門螺桿菌胃炎的處理幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-17幽門螺桿菌陽性者都應(yīng)該接受鏟除治療嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％幽門螺桿菌感染者應(yīng)給予鏟除治療，除非有抗衡方面考慮。胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀的慢性胃炎約70%慢性活動性胃炎疾病是否發(fā)展難預(yù)測為什么要鏟除幽門螺桿菌？類似于無病癥梅毒或結(jié)核??是一種感染性疾病，鏟除可預(yù)防消化性潰瘍等并發(fā)癥SuganoK.Gut.2021;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀的慢性胃炎約70%慢性活動性胃炎為什么要鏟除幽門螺桿菌？胃癌發(fā)生癥狀隱匿，早期診斷不易，晚期預(yù)后差??減少傳染源SuganoK.Gut.2021;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31治療獲益負面影響GERD肥胖哮喘菌群紊亂…..為什么要鏟除幽門螺桿菌？30余年來全球大量人群研究顯示：治療獲益>>>>>負面影響?SuganoK.Gut.2021;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31伴存疾病社區(qū)高再感染率衛(wèi)生資源優(yōu)先度高齡……抗衡因素鏟除幽門螺桿菌需考慮的抗衡因素強調(diào)個體化SuganoK.Gut.2021;64:1353-67治療獲益幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-20鏟除幽門螺桿菌能預(yù)防胃癌嗎？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％鏟除幽門螺桿菌降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。降低風(fēng)險的程度取決于鏟除治療時胃黏膜萎縮的嚴重程度和范圍。幽門螺桿菌感染與胃癌:證據(jù)小結(jié)GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31HerreroR.BestPractResClinGastroenterol.2021;28:1107-14ShiotaniA.SeminCancerBiol.2021;23:492-501.何時是無病癥者鏟除幽門螺桿菌的最正確時機？在胃黏膜仍處于非萎縮階段，鏟除幽門螺桿菌可最大獲益。推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-18？鏟除幽門螺桿菌后萎縮可局部逆轉(zhuǎn)，但腸化生不能逆轉(zhuǎn)。

幾乎可完全預(yù)防腸型胃癌發(fā)生。降低胃癌風(fēng)險的效果逐漸下降不可逆轉(zhuǎn)點thepointofnoreturn為什么要在萎縮發(fā)生前鏟除幽門螺桿菌？VeneritoM.DigDis.2021;33:5-10YoonH.GutLiver.2021;9:5-17GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-22哪些患者鏟除幽門螺桿菌后需要長期隨訪？推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平％鏟除幽門螺桿菌可能不會完全消除胃癌風(fēng)險。基于萎縮范圍和嚴重程度定義仍有風(fēng)險的患者，應(yīng)進行內(nèi)鏡和組織學(xué)監(jiān)控。根據(jù)萎縮嚴重程度和范圍定義隨訪、監(jiān)控者OLGA或OLGIMIII或IV期者誰需要在鏟除幽門螺桿菌后隨訪、監(jiān)控？SuganoK.Gut.2021;64:1353-67GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31手段:定期內(nèi)鏡和組織學(xué)檢查血清PGI≤70ng/mL和PGI:II≤3或血清胃蛋白酶原試驗,鏟除幽門螺桿菌,證實鏟除非侵入性幽門螺桿菌試驗陽性胃蛋白酶原I:II<3胃蛋白酶原I:II>3胃鏡檢查+活檢OLGAI-IIOLGAIII-IV內(nèi)鏡隨訪不需要隨訪ABC法結(jié)合OLGA分期隨訪、監(jiān)控流程GrahamDY.Gastroenterology.2021;148:719-31幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-19鏟除方案最好應(yīng)基于當?shù)赜行Х桨?，理想的是采用個體藥敏試驗或基于社區(qū)抗生素敏感性，或抗生素消費數(shù)據(jù)和臨床結(jié)果數(shù)據(jù)。可獲得藥物在不同地區(qū)有差異，這局部地決定了可能采用什么方案。推薦等級:強;證據(jù)級別:高;共識水平:100％我們是否需要根據(jù)地區(qū)采取(不同)鏟除治療方案？

基于個體藥敏試驗

基于經(jīng)驗治療抗生素消耗抗生素耐藥率臨床試驗結(jié)果參考當?shù)厮幬铽@得性費用潛在副反響試驗獲得性試驗可靠性耐藥率鏟除幽門螺桿菌方案選擇鏟除率Sug