發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

developmentaldysplasiaofhipDDH骨一科發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良contents定義病因發(fā)病率病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后體位術(shù)后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)健康知識宣教出院后康復(fù)鍛煉發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofhip，DDH）傳統(tǒng)診斷名稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenitaldislocationofthehip,CDH),1991年美國骨科學(xué)會(huì)（AAＳ）和北美小兒骨科學(xué)會(huì)（POSNA）統(tǒng)一稱之為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。DDH是指由于髖臼發(fā)育缺陷造成對股骨頭的覆蓋不良，導(dǎo)致長期生物力學(xué)的異常逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負(fù)重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的一種疾病。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病因

遺傳因素?zé)o可否認(rèn)的事實(shí)說明此癥有明顯的家族，尤其在雙胞胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20～30%，而且姐妹中更為多見

髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛體位與機(jī)械因素

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病率

不同地區(qū)的發(fā)病率不同，中國北方地區(qū)的發(fā)病率高于南方，華北地區(qū)的發(fā)病率為3.8%，華東地區(qū)為1.1%，華南地區(qū)為0.7%

。男女之比約為1∶5～6。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病理改變

表現(xiàn)為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移，致使髖臼對股骨頭的包容與覆蓋不足發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床表現(xiàn)

疼痛活動(dòng)受限髖關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行性跛行加重發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷（1歲以內(nèi)）早期診斷—治療最佳時(shí)期

常用檢查方法（癥狀與體征）（1）一側(cè)下肢活動(dòng)少，蹬踩力量小于對側(cè)。更換尿布或洗澡時(shí)可及彈響。（2）外觀與皮紋患側(cè)臀部增寬，臀紋和腹股溝褶紋不對稱，患側(cè)升高，整個(gè)下肢縮短或外旋。（3）股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱

股骨頭脫位后股動(dòng)脈襯托消失，所以股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，股三角空虛。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（4）Allis征陽性患兒仰臥屈髖屈膝，雙足平放床上，雙踝靠攏可見雙膝高低不等，低者為脫位側(cè)，這是股骨頭脫位上移所致。（5）Ortolani征或外展試驗(yàn)患兒平臥，屈髖屈膝各90o，檢查者兩手握住膝關(guān)節(jié)同時(shí)外展外旋，正常小兒雙膝外側(cè)面可觸及床面，如不能觸及床面說明內(nèi)收肌緊張，稱外展試驗(yàn)陽性。當(dāng)外展至一定程度突然彈跳，則外展可達(dá)90o，稱為Ortolani征陽性，是髖脫位最重要體征。此法可靠，是新生兒3個(gè)月普查時(shí)重要檢查方法。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷（1歲以上）常用檢查方法（癥狀與體征）（1）外觀臀部后突，會(huì)陰變寬，腰前凸增大。（2）股三角空虛凹陷，可感到脫位的股骨頭滑動(dòng)。跛行步態(tài)（3）行走晚，一側(cè)脫位時(shí)走路呈跛行，雙側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為鴨行步態(tài)。（4）套疊試驗(yàn)患兒平臥，屈髖屈膝各9o度，檢查者一手握住膝關(guān)節(jié)，另手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，縱向推拉患肢，髖部股骨頭有上下滑動(dòng)的感覺，稱為陽性。說明脫位側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療

6個(gè)月以內(nèi)嬰兒----保守治療（

Pavlik支具）

6個(gè)月至3歲幼兒--保守治療（手法復(fù)位和石膏固定）

3--5歲常用術(shù)式---Pemberton髓臼成形術(shù)

Salter骨盆截骨術(shù)

6--12歲常用術(shù)式--Steele三聯(lián)骨盆截骨術(shù)，

Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)

12歲以上--------髖臼造蓋成形術(shù)成年人----------股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)，

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義：是用金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)將人工關(guān)節(jié)置換至破壞的關(guān)節(jié)面。目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛、重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、增加下肢不等長、切除病灶、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分類人工全髖關(guān)節(jié)類型很多，手術(shù)方式也不盡相同。假體的分類：人工全髖關(guān)節(jié)假體根據(jù)不同設(shè)計(jì)理念有多種分類方法。如根據(jù)是否采用骨水泥固定可分為骨水泥型和非骨水泥型，根據(jù)假體頭及髖臼內(nèi)襯材料不同可分為金屬對高交聯(lián)聚乙烯、陶瓷對陶瓷、金屬對金屬等。目前為止沒有文獻(xiàn)證明有那一種設(shè)計(jì)的假體或哪個(gè)公司的假體是最佳的。醫(yī)生將根據(jù)患者的一般情況、年齡、骨骼形態(tài)與質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)能力選擇最適合的假體發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良適應(yīng)癥1.髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限嚴(yán)重影響生活及工作者。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、病變穩(wěn)定者。3.股骨頭無菌性壞死、股骨頭嚴(yán)重變形、塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。4.先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良，并有明顯骨性關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)受限，疼痛加劇，行走需用雙拐者。5.陳舊性股骨頸骨折，股骨頭壞死并發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者。6.非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死7.骨腫瘤位于股骨頭頸部或髖臼的低度惡性腫瘤發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良禁忌癥1、有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2、髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動(dòng)性感染存在及合并竇道者3、髖關(guān)節(jié)周圍皮膚缺失4、股四頭肌麻痹癱瘓5、足和腿嚴(yán)重血管性病變6、嚴(yán)重全身性疾病（癌轉(zhuǎn)移、疾病晚期）發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備備血備藥禁食禁飲留置尿管深呼吸及有效咳嗽咳痰臥床訓(xùn)練大小便術(shù)前功能鍛煉直抬腿鍛煉踝泵鍛煉股四頭肌鍛煉術(shù)前心理護(hù)理發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后護(hù)理

病情觀察

監(jiān)測生命體征手術(shù)切口情況、引流管通暢、引流量患肢感覺運(yùn)動(dòng)、皮溫顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況合理用藥及無痛治療飲食指導(dǎo)心理護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

抬高患肢氣壓泵和穿彈力襪功能鍛煉防血栓藥物下肢深靜脈血栓發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

患肢外展15—30度丁字鞋固定足部雙腿間夾枕不交叉屈膝屈髖小于90度髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防

假體松動(dòng)

便秘墜積性肺炎

壓瘡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后體位手術(shù)日平臥為主，患肢外展15—30度，抬高20—30度，伸直膝關(guān)節(jié)，雙腿夾枕，足部丁字鞋固定發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后體位

術(shù)后1—2天抬高床頭，不超過30度，患肢外展15—30度，膝下墊軟枕，屈膝小于30度，足部丁字鞋固定，雙腿夾枕發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后體位

術(shù)后3天后抬高床頭45—60度，不超過90度患肢可屈膝屈髖小于90度，雙腿夾枕，足部丁字鞋固定發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)第一階段：術(shù)后1-3天患者麻醉未消除之前，由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5-10分鐘?；贾灾骰顒?dòng)恢復(fù)后，主動(dòng)行以下功能鍛煉1、屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒2、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)第二階段：第4-6天（患髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)）1．仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)：（主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔）抬高在30°以內(nèi)2．仰臥位患肢夾枕內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：兩腿間夾一軟枕，主動(dòng)夾腿內(nèi)收。3．由臥位到半臥位：搖高床頭<70°。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)第三階段：第7天開始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走) 1．平臥位至側(cè)臥：翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)起床2．臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)坐位3．坐位到站位:訓(xùn)練（拄拐，扶助行器）患肢不負(fù)重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)坐立椅子高度70厘米左右,最好有扶手，先腿部接觸椅子,身體力量放在椅扶手伸直患肢,慢慢向后坐再彎曲,髖部高于膝部

起立起身力量放在椅扶手，向前移動(dòng)一側(cè)患肢站起，拐杖支撐身體發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)步行

4．站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重）：拄拐，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)上下臺階

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)，先用手術(shù)的下肢。記住“上用健肢，下用患肢”。開始時(shí)應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動(dòng)度已經(jīng)基本恢復(fù)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良健康知識宣教大小便使用坐便器,遵循坐立原則洗浴洗淋浴,不建議盆浴，浴室安置扶手,避免滑倒清洗髖部以下不彎腰，屈髖小于90度發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良健康知識宣教上床床高度65-70厘米,床墊要足夠硬，退后腿部接觸床沿,向后傾斜坐床上,緩慢抬起一側(cè)患肢放到床上,再移動(dòng)另一側(cè)肢體下床

健側(cè)先離床患側(cè)再滑向床邊發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良健康知識宣教臥床

平臥雙腿間夾枕，不交叉，側(cè)臥雙枕至于膝關(guān)節(jié)以上。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良健康知識宣教穿脫褲

穿褲先穿患肢,后穿健肢脫褲先脫健肢,后脫患肢穿脫鞋凳子輔助（墊高）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良健康知識宣教

活動(dòng)不翹二郎腿,不交叉盤腿,屈髖小于90度不可急速扭轉(zhuǎn)髖部不可單腿承托全身力量,控制體重,避免長時(shí)間行走,減輕假體負(fù)擔(dān),延緩假體壽命禁止跑步,舉重,爬山,跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出院后康復(fù)鍛煉1．出院后繼續(xù)住院期間的訓(xùn)練內(nèi)容，應(yīng)以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當(dāng)減量。

2．出院后繼續(xù)借助助行器行走，復(fù)查后無不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重，過渡到完全負(fù)重。每天下午可臥床抬高患肢1小時(shí)，用以減輕早晨散步導(dǎo)致的水腫。

3.站立位轉(zhuǎn)身時(shí)不要在腿腳固定時(shí)使新髖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，相反應(yīng)使雙足和身體一起轉(zhuǎn)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出院后康復(fù)鍛煉4.下坐時(shí)，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持體重，慢慢下降坐入椅子，始終保持患腿伸出向前。5．逐漸在扶助器下練習(xí)下蹲，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到一定程度后方可自行穿鞋襪。6.上下樓梯訓(xùn)練發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出院后康復(fù)鍛煉7.術(shù)后6不要：①不要交叉雙腿（二郎腿），相反，雙膝應(yīng)分開15厘米；②不要臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間內(nèi)應(yīng)放一軟枕；③不要坐沙發(fā)或矮椅（當(dāng)您坐位時(shí)保持膝關(guān)節(jié)不高于髖）；④坐位時(shí)不要前傾；⑤不要彎腰拾東西；⑥不要在床上屈膝而坐（盤腿）。8．完全康復(fù)后可進(jìn)行體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳等。并保持適當(dāng)體重，避免做對新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出院后康復(fù)鍛煉發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良出院后康復(fù)鍛煉發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良動(dòng)作對比

坐姿NO膝蓋不可過身