中國醫(yī)療廢物處理市場規(guī)模發(fā)展趨勢

中國醫(yī)療廢物處理市場規(guī)模發(fā)展趨勢

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，在我國的《危險廢棄物名錄》。

除嚴格的經營許可管制外，由于醫(yī)療機構具有較強的公用事業(yè)與社會福利性質，政府對醫(yī)療相關行業(yè)的收費標準管控也較為嚴格。目前國內醫(yī)療廢物處理常見的收費計算方式分為三類：一是按患者人次/病床數量乘以單價計費；二是按照固定檔次費用收?。蝗前磸U棄物重量計費。根據折算，近年來的收費標準大致落在2500-4000元/噸之間，與工業(yè)危廢的處理均價近似。

一、現狀

醫(yī)療廢棄物處置項目的規(guī)模相對工業(yè)危廢和生活垃圾處置項目明顯偏小。2018年統(tǒng)計的200個大中型城市共頒發(fā)407份醫(yī)療廢物處置許可，平均每個處置單位的實際經營規(guī)模約2500噸/年左右。截至今年三月份，全國31個省區(qū)市和新疆生產建設兵團358個城市（含省直管縣市）共有481個醫(yī)療廢物處置單位，疫情發(fā)生前總處置能力為4902.8噸/天（折合平均每個處置單位約3720噸/年），3月21日提升至6066.8噸/天（折合平均每個處置單位約4600噸/年）。

2018年200個大中型城市共產生81.7萬噸醫(yī)療廢物，目前全國全年醫(yī)療廢物產量在超過200萬噸的水平上。醫(yī)療廢物產生量排名全國前十名的城市，年產量多數不足3萬噸。

作為公用事業(yè)和社會福利的重要組成部分，醫(yī)療機構遍布全國各地，2018年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報的數據顯示全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數超過99.7萬個。醫(yī)療廢物收運處置企業(yè)受《醫(yī)療廢物管理條例》要求，必須至少每兩日（包括節(jié)假日）進行一次收集，并在收集后的24小時內對其進行處置。這導致企業(yè)的收運壓力較大，有業(yè)內觀點認為當醫(yī)療機構距處置廠超過60km或是日產量小于50kg時企業(yè)便會放棄收集。并且長距離運輸也面臨安全方面的隱患。因此醫(yī)療廢物處置的項目布點更傾向于分散布置，規(guī)模也相應較小。

目前基層的醫(yī)療廢物處理情況與大中型城市相比還存在一定差距，法規(guī)要求較低，體系建設尚不完備。長期以來縣及以下行政區(qū)域的醫(yī)療廢物處置設施的要求并無國家統(tǒng)一要求，而是下放至省一級自行規(guī)定；農村地區(qū)等不具備收運集中條件的地區(qū)則是根據縣級部門的要求自行處置。

目前全國共有481個醫(yī)療廢物處置單位，而2018年時200個大中型城市就已有407個持證處置單位；今年疫情發(fā)生前全國范圍的醫(yī)療廢物處置能力為4902.8噸/日，而2018年大中型城市的日均醫(yī)療廢物處理能力就達到約2685噸，且近年來一直保持9%-10%的增長速率。

目前最常用的醫(yī)療廢物處置方式主要是高溫蒸汽消毒與焚燒處置。由于焚燒的費超過高溫蒸汽一倍，并且大量的塑料制品在焚燒時對于污染排放的處理要求較高。在使用高溫消毒處理的方式下，處理過的廢棄物可豁免危險廢物管理，與生活垃圾一并送往生活垃圾填埋場填埋，醫(yī)廢處置企業(yè)需要與更下游的填埋場進行對接合作。在部分地區(qū)據報道已經出現了填埋場因庫容與處理速度不足而推遲接受需填埋廢物的情況，導致處理鏈條阻滯。

二、發(fā)展趨勢

我國的醫(yī)療規(guī)模基數龐大并且持續(xù)增長，2018年診療人次超過83億，總的病床使用天數約23.7億天，若按0.2元/人次和2元/床·日的標準計算，醫(yī)療廢物處置市場規(guī)模約64億元，近年來的增長率約在3%-5%。

近期國家衛(wèi)生健康委、生態(tài)環(huán)境部、住房和城鄉(xiāng)建設部等十部門印發(fā)《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》，在原有《醫(yī)療廢物管理條例》的基礎上進一步細化了對于醫(yī)療廢物處置的要求。按《方案》要求，338個地級以上城市均需要至少一個醫(yī)療廢物集中處置設施，千余個縣（市）需要建成區(qū)域性收集、中轉或處置設施，并且時間要求緊迫；對于農村地區(qū)的要求更改也將更多基層醫(yī)療機構納入集中處置覆蓋范圍。

三、2020年疫情期間

一是建設分布式處置點，就近就快處置醫(yī)療廢物，解決上文提到的收運壓力大的問題。這一模式既可以滿足基層對于醫(yī)療廢物處置時間的要求，避免了運輸過程中的風險，也可以為一些大型醫(yī)療機構節(jié)約成本。《醫(yī)療機構廢棄物綜合治理工作方案》也要求不具備集中處置條件的地區(qū)加強設施建設，自行就地處置。

二是采用移動式處置設施應對突發(fā)情況或是流動處置醫(yī)療廢物，以滿足偏遠地區(qū)的處置需求和自然災害、突發(fā)疫情等區(qū)域性情況。移動式設備契合了醫(yī)療廢物產量較小、產生分散、收運時限短的特征，能機動應對產量的波動，也有助于縮短整個處理鏈條，減少管控漏洞。

大中型城市的持證處置單位實際處置量與經營規(guī)模比值保持在85%左右，存在預備處置能力不足的風險。這次的新冠疫情期間，湖北與武漢的處置需求區(qū)域性大漲，中心地區(qū)醫(yī)療廢物處置負荷超過93%（全國范圍內負荷約為50%），已進入緊平衡狀態(tài)。生態(tài)環(huán)境部除采取其他危廢處置企業(yè)轉產等手段外，還調用了46臺移動式設備支援武漢。移動式設備的優(yōu)勢充分顯現，未來有望成為醫(yī)療廢物處置的常態(tài)組成部分。

目前醫(yī)療廢棄物處置領域市場空間雖大，但集中率較低，多數企業(yè)在手年產能為萬噸或千噸級別。

一是因為該領域政府存在感較強，而大型企業(yè)更易獲得相關部門青睞；二是從醫(yī)療機構整體的廢物產出來看，根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，醫(yī)療活動產生的廢物總量中約85％為相當于生活垃圾的一般性無害廢物。我國的政策管控在細化中也不斷要求強化對醫(yī)療廢物、生活垃圾和可回收利用的輸液瓶(袋)區(qū)分管理與處置。而大型企業(yè)多數覆蓋有不限于醫(yī)療廢物/危廢的多個廢物處理與回收利用領域，若能以醫(yī)廢處理作為切入點，進入醫(yī)院生活垃圾處置或是輸液瓶(袋)的回收利用領域，對于企業(yè)營收的貢獻可能會更為突出。

隨著國家對工業(yè)企業(yè)和工業(yè)危廢處置企業(yè)的管控逐步嚴格，這兩類企業(yè)已經呈現出比較明顯的集中化趨勢，配套完善的大型工業(yè)園區(qū)成為主流選擇。這一趨勢和醫(yī)療廢物處置項目的小規(guī)模、高覆蓋是相背離的，加之許可證申請的條件限制，因此即使在工業(yè)較發(fā)達的大中型城市，同時處置醫(yī)療廢物和其他危險廢物的許可數量占比也在不斷下滑，這次武漢等地將其他危廢處置企業(yè)改裝轉產用于處置醫(yī)療廢物更多的是一種應急之舉。此外武漢還使用生活垃圾焚燒廠進行協同處置，雖然獲得了100噸/日的處理能力，但只能處理部分按照醫(yī)療垃圾來管理的生活垃圾。因此專業(yè)處置設施依然是未來發(fā)展的主要方向。

目前全國99.7萬個醫(yī)療機構中有超過94萬個為基層醫(yī)療機構，在新政推進下對于設備和工程建設的需求空