李瑞敏顧雅佳彭衛(wèi)軍

李瑞敏顧雅佳彭衛(wèi)軍3.0T磁共振T1灌注鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科研究背景-流行病學(xué)上海市女性乳腺癌發(fā)病率和死亡率調(diào)查（2008）上海市女性惡性腫瘤組成研究背景-流行病學(xué)乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤研究背景-常用乳腺影像學(xué)檢查超聲乳腺X線磁共振功能磁共振彌散波譜灌注研究背景-功能磁共振MR灌注成像動(dòng)脈血流自旋標(biāo)記技術(shù)T1灌注定量對比劑首過灌注成像T2灌注半定量研究背景-MR灌注原理研究目的探討磁共振T1灌注定量判讀乳腺良惡性病變的可行性研究方法-病例選擇MRI檢查常規(guī)MRIT1灌注良性可能（BI-RADS≤3級）建議隨訪惡性可能（BI-RADS≥4級）建議手術(shù)或活檢良性病變（19病例23個(gè)病灶）隨訪中進(jìn)展穿刺活檢隨訪一年以上手術(shù)惡性病變（80個(gè)病例87個(gè)病灶）剔除19例可疑病例（118）研究方法-MR檢查(HD3.0T)常規(guī)MR掃描常規(guī)橫軸位、矢狀位、冠狀位定位掃描T1WIT2WI加脂肪抑制橫斷位掃描FSE-XLT2WI加脂肪抑制矢狀位掃描T1灌注掃描VIBRANT序列，T1map:TR4.4ms，TE2.1ms，層厚2mm，間隔0mm，矩陣416×320，激勵(lì)次數(shù)0.75次，視野34cm多翻轉(zhuǎn)角:60,120動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)同T1map，但翻轉(zhuǎn)角固定為120，分別于注藥前、注藥后即刻、注藥后70、140、210、280、350、420、490、560、630s掃描，單次掃描時(shí)間為68s造影劑：馬根維顯，0.2mmol/kg,

0.2ml/s研究方法-MR檢查(HD3.0T)病變ROI軟件自動(dòng)選取感興趣區(qū)，每個(gè)病變測量3個(gè)層面：中心層面、中心兩旁各1/2層面處，取其平均值正常腺體組織ROI手動(dòng)選取正常對側(cè)乳腺相對致密腺體感興趣區(qū)，盡量避開腺體邊緣、血管、脂肪等結(jié)構(gòu)，每個(gè)ROI面積不小于1cm2，每個(gè)患者至少測量3個(gè)層面，取其平均值研究方法-興趣區(qū)的選擇（ROI）藥代動(dòng)力學(xué)兩室模型非線性最小二乘積法胸廓內(nèi)動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈Cp血管外細(xì)胞外間隙細(xì)胞KtranskepCt(Units:mmol/ml)])([)()*(tkptranstepetCKtC-?=研究方法-T1灌注動(dòng)力學(xué)模型Ktrans:容量轉(zhuǎn)移常數(shù),單位min-1Kep:速率常數(shù),單位min-1Ve:血管外細(xì)胞外間隙容積比三者關(guān)系:kep=Ktrans/veADW4.3工作站CINETOOL2.0軟件后處理研究方法-圖像后處理研究方法-統(tǒng)計(jì)分析Excel2003錄入，SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件單樣本K-S擬合優(yōu)度檢驗(yàn)樣本正態(tài)性Levene’s方差齊性檢驗(yàn)LSD法(Least-Significance-DifferenceMethod)兩兩比較----正常腺體、良、惡性獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)----浸潤性癌與導(dǎo)管原位癌（含伴微浸潤）繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）、計(jì)算曲線下面積

----評價(jià)各灌注值診斷效能根據(jù)ROC曲線最大約登指數(shù)

----確定最佳診斷切點(diǎn)值計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義研究結(jié)果表1正常腺體、良性病變與惡性病變?nèi)M間各灌注參數(shù)結(jié)果T1灌注參數(shù)正常腺體組(1)n=83良性病變組(2)n=23惡性病變組(3)n=87(1)與(2)P值(1)與(3)P值(2)與(3)P值Ktrans(min-1)0.051±0.0280.322±0.1891.010±0.5800.0160.0000.000Kep(min-1)0.133±0.1250.417±0.3241.634±1.4810.3180.0000.000Ve0.597±0.3540.847±0.2910.735±0.2730.0010.0120.118圖1.正常腺體、良、惡性病變間Ktrans平均值分布圖研究結(jié)果研究結(jié)果圖2.正常腺體、良、惡性病變間Kep平均值分布圖注：1、2、3分別代表正常腺體組、良性腺體組及惡性腺體組研究結(jié)果圖3.正常腺體、良、惡性病變間Ve平均值分布圖注：1、2、3分別代表正常腺體組、良性腺體組及惡性腺體組T1灌注參數(shù)導(dǎo)管原位癌（含伴微浸潤）n=17浸潤性癌n=63tpKtrans(min-1)0.799±0.1691.023±0.0650.8340.406Kep(min-1)1.585±0.6281.637±0.1650.0750.940Ve0.681±0.1320.739±0.0300.4540.651表2.浸潤性癌與導(dǎo)管原位癌（含伴微浸潤）灌注參數(shù)比較研究結(jié)果圖7.Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲線研究結(jié)果各參數(shù)值Ktrans(min-1)Kep(min-1)Ve曲線下面積0.9340.9410.646最大約登指數(shù)0.7270.7890.346最佳診斷切點(diǎn)值0.8580.6760.777敏感性77.01%91.95%56.32%特異性95.65%86.96%78.26%表3.Ktrans、Kep及Ve三者ROC曲線相關(guān)參數(shù)比較研究結(jié)果研究結(jié)果圖4.左乳正常腺體T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖Ktrans=0.021min-1Kep=0.119min-1Ve=0.174Ktrans=1.085min-1Kep=2.177min-1Ve=0.499研究結(jié)果圖5.右乳IDC

II級T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖Ktrans值為0.388min-1Kep為0.421min-1Ve為0.922圖6.左乳外傷后化膿性乳腺炎T1灌注偽彩圖及參數(shù)值圖研究結(jié)果討論

1.惡性腫瘤細(xì)胞生長旺盛，腫瘤血管生成增多，微血管密度增加，結(jié)構(gòu)紊亂，血管通透性明顯增高，造影劑交換加快，表現(xiàn)為高灌注

2.良性病變過程中血管反應(yīng)性增生，血管通透性略升高，交換速度略加快，血流灌注略增加，Ktrans、Ve值小于惡性病變，3.Kep在正常腺體與良性病變之間均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與一些良性病變的灌注較正常腺體更低有關(guān)

4.Ve常受病變周圍水腫的影響及在病變發(fā)展過程中組織內(nèi)血管外細(xì)胞外容積的相對比例變化較慢有關(guān)浸潤性癌與導(dǎo)管原位癌的Ktrans、Kep及Ve值差異

1浸潤性癌新生血管豐富，血管通透性高，灌注性增高有關(guān)

2導(dǎo)管原位癌組內(nèi)包含較多含伴微浸潤的病例，在微浸潤癌形成過程中