尿動力學(xué)檢查在OAB診療中應(yīng)用

尿動力學(xué)檢查在OAB診療中應(yīng)用CompanyLogo膀胱過度活動癥(overactivebladder,OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。OAB在尿動力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。逼尿肌過度活動是一個比較通俗的概念，指在尿動力學(xué)檢查時，經(jīng)誘導(dǎo)或自發(fā)出現(xiàn)的逼尿肌不自主收縮(involuntarydetrusorcontraction,IDC)。CompanyLogo膀胱測壓時出現(xiàn)的單次逼尿肌不自主收縮，不能被抑制，并導(dǎo)致尿失禁，直至膀胱完全排空。

逼尿肌過度活動

有其特征性的波形，可以導(dǎo)致尿失禁，也可以沒有尿失禁。終末性逼尿肌過度活動期相性逼尿肌過度活動CompanyLogo終末性逼尿肌過度活動CompanyLogo期相性逼尿肌過度活動CompanyLogo對于逼尿肌不自主收縮的幅度沒有設(shè)定下限，但一般認為膀胱內(nèi)壓應(yīng)高于15cmH2O。在高質(zhì)量的尿動力學(xué)設(shè)備中顯示充盈期有低幅度的期相性收縮，若同時存在以下伴隨情況就可認為也是逼尿肌不自主收縮：排尿感括約肌肌電圖的突然松弛膀胱頸口的開放尿失禁CompanyLogo低幅度逼尿肌過度活動CompanyLogoCompanyLogo1985年，Coolsaet提出評價逼尿肌過度活動的標(biāo)準(zhǔn)方法：

不自主性收縮時的逼尿肌壓力開始收縮時的膀胱容量是否知道收縮及抑制收縮的能力收縮時是否出現(xiàn)尿失禁抑制尿失禁的能力在對逼尿肌不自主性收縮的病因?qū)W研究中，這些尿動力學(xué)參數(shù)已經(jīng)被應(yīng)用。CompanyLogo尿動力學(xué)檢查是唯一能客觀證實OAB的檢查方法。雖然單純膀胱測壓即可證明逼尿肌過度活動的存在與否，但為了排除可能存在的膀胱出口梗阻和尿道括約肌功能不全等病變，應(yīng)行尿動力學(xué)的全面檢查。CompanyLogo在進行尿動力學(xué)評價時，不能僅記錄有無逼尿肌過度活動，更應(yīng)該對這些指標(biāo)進行分析。單純尿頻尿急患者(77%)對逼尿肌收縮的抑制能力明顯高于有急迫性尿失禁(46%)和有神經(jīng)系統(tǒng)受損(38%)的患者。CompanyLogo膀胱測壓是最重要的檢查項目，應(yīng)讓患者隨時報告各種感覺，不做主動抑制或起始排尿動作，如出現(xiàn)IDC時，可囑患者做主動抑制。不自主收縮波可出現(xiàn)一次，也可出現(xiàn)多次，間歇期壓力可表現(xiàn)為低于15cmH2O以下，也可表現(xiàn)為逐步上升。若曲線逐步上升而無明顯異常收縮時，則難以與低順應(yīng)性膀胱區(qū)別。對疑有OAB的患者，如一般膀胱測壓不能得到證實時，應(yīng)做誘發(fā)試驗，方法包括咳嗽、屏氣、體位改變或快速灌注等。CompanyLogo目前推薦使用的OAB的尿動力學(xué)分類正是基于是否有逼尿肌過度活動、患者感知性和終止不自主收縮的能力這三方面結(jié)果。

2型

患者存在IDC，但是可以感知到并通過自主收縮外括約肌阻止尿失禁出現(xiàn)和終止IDC。

3型患者存在IDC，可以感知到，同時自主收縮外括約肌可以阻止尿失禁，但是不能終止IDC，當(dāng)括約肌疲勞后會出現(xiàn)尿失禁。4型

患者存在IDC，既不能終止逼尿肌收縮，也不能主動收縮外括約肌來阻止尿失禁的發(fā)生。

1型

患者主訴有OAB癥狀，但是測壓檢查時未發(fā)現(xiàn)IDC。

CompanyLogoType1OABCompanyLogo54歲老年女性，有輕度的不穩(wěn)定性多發(fā)性硬化。主訴尿頻、尿急和急迫性尿失禁。CompanyLogoVOID=20/346/0，Pdet@Qmax=25cmH2O，Qmax=14ml/s，Pdetmax=60cmH2O。CompanyLogoCompanyLogo?

38歲女性，主訴尿頻、尿急。CompanyLogoType2OABCompanyLogo53歲老年男性患者，2型OAB和BPH引起的膀胱出口梗阻，20年頑固性尿頻、尿急、急迫性尿失禁和遺尿史。患者曾接受過口服α受體阻滯劑、抗膽堿能藥物和經(jīng)直腸熱療。膀胱鏡檢：前列腺三葉增大，膀胱頸抬高，大于4個以上的膀胱小梁和憩室形成，活檢提示良性前列腺增生。CompanyLogoVOID=16/251/50，Pdet@Qmax=100cmH2O，Qmax=8ml/s（Schafer梗阻級別V級）。CompanyLogo最大尿流率時影像圖患者收縮外括約肌抑制尿失禁時的影像圖CompanyLogoType3OABCompanyLogo42歲女性，有頑固性的急迫性尿失禁?；颊叩陌Y狀開始于18個月前，大腸桿菌引起膀胱炎時開始伴隨該癥狀，并逐漸加重。神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，抗膽堿能藥物治療和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療無效，注射肉毒堿治療也無效?；颊咦罱K施行去管狀化回腸膀胱擴大術(shù)，可以控尿無尿急癥狀，不需要間歇性自家導(dǎo)尿。CompanyLogo50ml275ml350mlCompanyLogo括約肌收縮時影像圖括約肌松弛時影像圖CompanyLogo?

56歲男性，有LUTS、OAB和急迫性尿失禁，接受前列腺手術(shù)后隨訪4年無癥狀。Pdet@Qmax=135cmH2O，Qmax=4