神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)綱要腦神經(jīng)

神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)綱要腦神經(jīng)一、目的和要點(diǎn)1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史采集和臨床常規(guī)檢查法（實(shí)習(xí)中講授、操練）。掌握感覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的簡要解剖生理和損害的臨床表現(xiàn)，反射異常的表現(xiàn)及臨床意義。2、了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用輔助檢查方法及其主要臨床意義。3、了解神經(jīng)系統(tǒng)主要部位損害的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征、常見綜合征。二、重點(diǎn)、難點(diǎn)1、重點(diǎn)：感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、腦神經(jīng)受損的主要臨床表現(xiàn)及意義。

2、難點(diǎn)：感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、反射弧、腦神經(jīng)及腦、脊髓、周圍神經(jīng)的臨床應(yīng)用解剖基礎(chǔ)與定位診斷的意義。概論周圍神經(jīng)系統(tǒng)

peripheralnervoussystem，PNS

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

centralnervoussystem，CNS疾病分類：感染性、血管病、自身免疫性、營養(yǎng)代謝障礙性、其他-外傷、腫瘤、中毒、發(fā)育異常等異常：缺失、刺激、釋放輔助檢查：影像學(xué)、血液及CSF、腦電圖、肌電圖、TCD、誘發(fā)電位、

腦神經(jīng)

(CranialNerves）第一節(jié)、簡要解剖生理一、腦神經(jīng)共12對(duì)—

常以羅馬數(shù)字依次命名

I（嗅*）II（視*）III（動(dòng)眼）IV（滑車）V（三叉）VI（外展）VII（面）VIII

（位聽）IX（舌咽）

X（迷走）XI（副）XII（舌下）

簡要解剖生理I（嗅）、II（視）對(duì)在腦內(nèi)部分是其二級(jí)和三級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)纖維束其他10對(duì)與腦干聯(lián)系，腦干里有與其有關(guān)的神經(jīng)核，運(yùn)動(dòng)核多近正中線，感覺核位居其外，XI（付）神經(jīng)有部分自頸上段脊髓前角發(fā)出。腦神經(jīng)有感覺和運(yùn)動(dòng)纖維，主要支配頭、面部。簡要解剖生理二、腦神經(jīng)的功能分別支配頭面部的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及分泌功能，其中X（迷走）尚支配內(nèi)臟的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和分泌功能感覺神經(jīng)---I（嗅）、II（視）、

VIII（位聽）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)---III（動(dòng)眼）、IV（滑車）、

VI（外展）、XI（副）、

XII（舌下）混合神經(jīng)---V（三叉）、VII（面）、

IX（舌咽）、X（迷走）含付交感神經(jīng)纖維---III、VII、IX、X

簡要解剖生理三、腦神經(jīng)的雙重支配:

除兩對(duì)（VII、XII核的下部）外，所有腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的中樞神經(jīng)元（核上支配）均是雙重支配的，故一側(cè)錐體束受損時(shí)，不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙第二節(jié)、有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)一、嗅覺障礙：

嗅覺缺失（系周圍性病變）

幻嗅（系中樞性病變）二、腦神經(jīng)臨床表現(xiàn)二、視覺障礙：①視力障礙②視野缺損（見圖）

表現(xiàn)為各種視野縮小和偏盲：管狀視野見于視神經(jīng)萎縮；雙顳側(cè)偏盲為視交叉中部損害，一眼鼻側(cè)盲為一側(cè)視交叉外側(cè)部病變；雙眼同向偏盲為對(duì)側(cè)視束或視輻射全部受損；雙眼同向上象限盲為對(duì)側(cè)顳葉的視輻射下部受損；雙眼同向下象限盲為對(duì)側(cè)頂葉的視輻射上部損傷。③視乳頭水腫或萎縮視覺傳導(dǎo)通路感受器視錐、桿細(xì)胞周圍突第一級(jí)N元視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突第二級(jí)N元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞交叉視交叉第三級(jí)N元兩側(cè)外側(cè)膝狀體投射纖維兩側(cè)視輻射(內(nèi)囊后肢)兩側(cè)距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)大腦皮質(zhì)視N兩側(cè)視束視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞周圍突視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞中樞突睫狀N節(jié)外側(cè)膝狀體腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

三、III、IV、VI腦神經(jīng)外展神經(jīng)滑車神經(jīng)腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

眼肌癱瘓：眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙有周圍性、核性、核間性及核上性四種。眼肌麻痹僅限于眼外肌而瞳孔括約肌功能正常者，稱眼外肌麻痹；相反的情況，稱眼內(nèi)肌麻痹；眼內(nèi)肌與眼外肌均麻痹，稱全眼肌麻痹。腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

瞳孔異常：動(dòng)眼神經(jīng)的付交感纖維（支配瞳孔括約肌，使瞳孔縮?。?；交大頸上交感神經(jīng)節(jié)來的交感纖維（支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大）；付小普通光線下瞳孔正常直徑為3-4mm<2mm為瞳孔縮小，>5mm為瞳孔散大腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

霍納（Horner）綜合征：

三主征：同側(cè)瞳孔縮小眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）眼裂變?。ú€板肌麻痹）

三付征：同側(cè)面部出汗減少面部發(fā)紅鼻腔干燥腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

瞳孔光反射：光線刺激瞳孔引起的縮瞳反射。其傳導(dǎo)徑路為：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→中腦頂蓋前區(qū)→艾一魏核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌。這一徑路上任何一處損害均可引起光反射喪失和瞳孔散大。枕葉視中樞、視輻射、外側(cè)膝狀體損害引起的中樞性失明，光反射不喪失，瞳孔也不散大。瞳孔對(duì)光反射pupillaryreflexes通路視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞周圍突雙極細(xì)胞中樞突節(jié)細(xì)胞視N

視交叉兩側(cè)視束

兩側(cè)上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼N副核兩側(cè)動(dòng)眼N兩側(cè)睫狀N節(jié)兩側(cè)睫狀短N(yùn)兩側(cè)睫狀肌？瞳孔括約肌雙極細(xì)胞光線睫狀N節(jié)外側(cè)膝狀體腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

調(diào)節(jié)反射：注視近物時(shí)引起的兩眼會(huì)聚（內(nèi)直肌收縮）及瞳孔縮小的反應(yīng)。

阿羅瞳孔為光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在——系由于光反射徑路在中腦頂蓋前區(qū)受損。艾迪氏瞳孔：常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。光反射表面上似乎喪失，但在暗處用強(qiáng)光持續(xù)刺激后仍有緩慢的收縮反應(yīng)；停止刺激后也是逐漸的擴(kuò)大。腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

四、

V（三叉）腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

四、

V（三叉）

1）面部感覺障礙：疼痛、麻木。若呈洋蔥皮樣分布示三叉神經(jīng)（脊束核）核性受損；三叉神經(jīng)周圍性損則依眼支（角膜反射）、上、下頜支分布。

2）面部運(yùn)動(dòng)障礙：張口、咀嚼運(yùn)動(dòng)由三叉神經(jīng)下頜支支配，受損時(shí)則咀嚼困難，張口下頜同側(cè)偏斜。

3)角膜反射：角膜-三叉神經(jīng)眼支-三叉神經(jīng)感覺主核-雙側(cè)面神經(jīng)核-面神經(jīng)-眼輪匝肌頭面部痛溫覺傳導(dǎo)通路感受器頭面部皮膚粘膜感受器周圍突三叉N第一級(jí)N元三叉N節(jié)中樞突三叉N根三叉N脊束第二級(jí)N元三叉N脊束核交叉第三級(jí)N元丘腦腹后內(nèi)側(cè)核投射纖維丘腦上輻射(內(nèi)囊后肢)中央后回下部大腦皮質(zhì)三叉丘系對(duì)側(cè)脊髓中腦腦橋延髓頭面部觸覺傳導(dǎo)通路與頭面部痛溫覺傳導(dǎo)通路的不同點(diǎn)第二級(jí)N元在三叉N腦橋核腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

五、VII（面）

面部表情肌由面神經(jīng)支配，周圍性損害同側(cè)上、下面肌全部癱瘓，中樞性損害則出現(xiàn)對(duì)側(cè)下面部運(yùn)動(dòng)障礙。腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

面神經(jīng)和中間神經(jīng)各節(jié)段損害出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀:(1)內(nèi)耳孔-面神經(jīng)支配肌肉的周圍性癱瘓,并有昕力和前庭功能障(2)膝狀神經(jīng)節(jié)-周圍性運(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺障礙及淚分泌、唾液分泌障礙，患側(cè)乳突疼痛，耳廓、外耳道、鼓膜皰疹(3)鐙骨肌支-周圍性運(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺障礙、唾液分泌障礙及昕覺過敏(4)鼓索以下-周圍性運(yùn)動(dòng)癱瘓,味覺障礙、唾液-分泌障礙。(5)鼓索以下-周圍性運(yùn)動(dòng)癱瘓。

周圍性（全面部面肌癱瘓）中樞性（下半部面肌癱瘓）上面部皺額及閉眼不能皺額及閉眼屬正常下面部臉裂變大，鼻唇溝變淺或消失口角變側(cè)或歪向健側(cè)露齒、鼓腮、吹哨時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉癱瘓鼻唇溝變淺口角變低露齒、鼓腮、吹哨時(shí)出現(xiàn)肌肉癱瘓腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

六、

VIII

（位聽-蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)）（一）聽力障礙：聽力減退或消失-耳聾、耳鳴、聽覺過敏

1、耳聾傳音性耳聾（傳導(dǎo)性）：見于外耳或中耳病變，如外耳道異物、耵聹、鼓膜穿孔等感音性耳聾（神經(jīng)性）：耳蝸神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變，例如內(nèi)耳病變、Mnire?。ǘ仯⒙犐窠?jīng)瘤、腦干病變混合性耳聾：以上兩種混合存在，老年性耳聾、慢性化膿性中耳腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

耳聾的鑒別要點(diǎn)

傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾林內(nèi)氏試驗(yàn)（Rinne）陰性（一）陽性（+）韋伯氏試驗(yàn)（Weber）偏向患耳偏向健耳施赫瓦巴氏試驗(yàn)（Schwabach）延長縮短六、

VIII

（位聽）腦神經(jīng)有關(guān)的反射與臨床表現(xiàn)

六、

VIII

（位聽）（二）平衡障礙:眩暈、平衡失調(diào)、眼球震顫1、眩暈定義：是對(duì)自身平衡覺和空間位像覺的自我錯(cuò)誤感知，出現(xiàn)自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺2、分類：