中醫(yī)各家學說

中醫(yī)各家學說金·張從正的攻邪論與情志療法中醫(yī)各家學說一、生平及其著作張從正，字子和，號戴人，金代睢(suī)州考城人，約生于公元1156年，卒于公元1228年，享年約72歲。在醫(yī)學理論上有很多創(chuàng)見，為攻邪派的開山鼻祖。張從正十余歲幼承庭訓(xùn)，從父學醫(yī)，后私淑劉完素之學，二十余歲懸壺應(yīng)診。在學術(shù)思想上深受劉完素影響，用藥多主寒涼，治病每多取效。在大定、明昌年間就以醫(yī)術(shù)名聞天下。中醫(yī)各家學說中醫(yī)各家學說全書各卷由諸篇論文匯編而成，每卷有說、辨、記、解、誡、箋、詮、式、斷、論、疏、述、衍、訣等體裁。該書注重闡發(fā)邪實為病的理論，倡導(dǎo)攻下三法治療諸病。書中以六邪歸納諸病之因，以三法治之，名之為“六門三法”，此即為該書創(chuàng)立的“攻邪論”的主要思想。中醫(yī)各家學說二、學術(shù)貢獻歷史背景

秦漢以后，方士多以長生、房中之術(shù)惑人，因而煉丹服石、溫補之風大為盛行。金元戰(zhàn)火連年，熱病恣行，但俗醫(yī)嗜補，凡有疾病者，不問虛實，濫投補劑，庸工以此為悅，病者昧而不覺，以致邪氣稽留，為害不淺。中醫(yī)各家學說１、重視邪氣致病

張氏的著名觀點——“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也”。

“人身不過表里，氣血不過虛實。表實者，里必虛；里實者，表必虛；經(jīng)實者，絡(luò)必虛；絡(luò)實者，經(jīng)必虛，病之常也?！?/p>

“邪之中人，輕則久傳而自盡，頗甚則久傳而難已，更甚則暴死。”

“若先論固其元氣，以補劑補之，真氣未勝而邪氣已交馳橫騖而不可制矣。”中醫(yī)各家學說２、論三邪發(fā)病

張氏所論之“三邪”，是指“天地人三邪”。他認為，天地各有六氣，人有六味，一旦太過都可以成為邪氣，導(dǎo)致人體上、中、下三部發(fā)生病變。他指出：“天之六氣，風暑火濕燥寒；地之六氣，霧露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪發(fā)病，多在乎上；地邪發(fā)病，多在乎下；人邪發(fā)病，多在乎中。此為發(fā)病之三也。”這一理論，反映了張氏對邪氣的獨特見解。中醫(yī)各家學說３、攻即為補與就近祛邪

張氏認為：“經(jīng)云，虛則補其母，實則瀉其子者，此欲權(quán)衡之得平也?！比羰恰胺e聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)”，用下法蕩滌邪積，雖是攻邪，實則為補。因為“陳莝去而胃腸潔，癓瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補之中，真補存焉?！彼?，張氏在論治時，主張“取其氣偏勝者，其不勝自平矣……損有余乃所以補其不足也?！敝嗅t(yī)各家學說

張氏還認為，祛邪應(yīng)就近而出，這樣既能效果迅速，有不大傷正氣。他指出：“邪氣處之三，而出之者亦三也。諸風寒之邪，結(jié)于皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，可汗而出之；風痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒濕痼冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之?！敝赋隽斯バ爱敻鶕?jù)所犯部位，因勢利導(dǎo)，或汗或吐或下，就近去之。中醫(yī)各家學說外來之邪天邪地邪人邪疾病就近祛邪汗吐下中醫(yī)各家學說三、治療經(jīng)驗１、祛邪三法

汗、吐、下三法是張子和學術(shù)思想和臨證經(jīng)驗的核心。他說：“世人欲論治大病，舍汗、吐、下三法，其余何足言哉?！睆堊雍汀八撊ǎ辆潦?，有得無失，所以敢為來者言也。”中醫(yī)各家學說（１）汗法

張氏所論汗法，不能僅用解表界定，“所謂發(fā)表者，出汗即是也”。凡是具有疏散外邪作用的方法，張氏概認為汗法。除辛散解表湯藥以外，其他如“灸、蒸、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導(dǎo)引、按摩，凡解表者，皆汗法也。”中醫(yī)各家學說適應(yīng)范圍——

張氏認為，邪氣侵犯肌表，尚未深入，多宜汗法?！帮L寒暑濕之氣，入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如發(fā)汗?！边€有《內(nèi)經(jīng)》所謂的“春傷于風，夏生飧泄”之病，他認為“此以風為根，風非汗不出”。中醫(yī)各家學說選方用藥——

張氏頗贊同劉完素的觀點，認為不僅“溫熱者為汗藥，豈知寒涼者亦能汗也”，他除了用麻桂等辛溫之劑外，還善用防風通圣散、雙解散。因此，張氏汗法論治方藥范圍很廣，如寒郁肌表用麻黃湯，風寒表虛用桂枝湯，內(nèi)熱盛用大小柴胡湯、柴胡飲子等，此外尚有敗毒散、升麻湯、解肌湯、葛根湯；辛涼解表的有通圣散、雙解湯、當歸飲子等。張氏在用發(fā)汗之劑時，還常配以釵股于喉中引探，協(xié)藥以開腠理而發(fā)汗。中醫(yī)各家學說汗法宜忌——

“南陲之地多熱，宜辛涼之劑解之；朔方之地多寒，宜辛溫之劑解之；午未之月多暑，宜辛涼解之；子丑之月多凍，宜辛溫解之；少壯氣實之人，宜辛涼解之；老耆氣衰之人，宜辛溫解之；病人因感寒食冷而得者，宜辛溫解之；因役勞冒暑而得之，宜辛涼解之；病人稟性怒急者，可辛涼解之；病人稟性和緩者，可辛溫解之；病人兩手脈浮大者，可辛涼解之；兩手遲緩大者，可辛溫解之?！?/p>

“凡發(fā)汗欲周身漐漐然，不欲如水淋漓，欲令手足俱周遍，汗出一二時為佳?！薄爸胁t止，不必盡劑”。中醫(yī)各家學說（２）吐法

“夫吐法，人之所畏，且順而下之，尚猶不樂，況逆而上之，不悅者多矣。然自胸以上，大滿大實，痰如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐病安能出？”張氏在臨床運用中，“漸臻精妙，過則能止，少則能加。一吐之中，變態(tài)無窮，屢用屢驗，以至不疑”。中醫(yī)各家學說適應(yīng)范圍——

張氏所說的吐法范圍很廣，“如引涎、漉涎、嚏氣、追淚，凡上行者，皆吐法也”。因此，只要邪在上如風疾、宿食、酒積等大實大滿之癥，皆可以吐。又如傷寒和雜病中的某些頭痛，痰飲的胸脅刺痛，痰厥失語、牙關(guān)緊閉、神智不清，眩暈惡心等，“凡在上者，皆宜吐之”。中醫(yī)各家學說論治方藥——

傷寒頭痛，用瓜蒂散；雜病頭痛，用蔥根白豆豉湯；痰食積滯，用獨圣散加茶末少許；兩脅肋刺痛因水滯者，用獨圣散加全蝎梢等等。張氏常用的藥物有梔子、黃連、苦參、大黃、黃芩、郁金、常山、藜蘆、地黃汁、木香、遠志等三十六種。中醫(yī)各家學說具體方法——

張氏在使用吐法時，除內(nèi)服藥物外，還有催吐、探吐、鼻飼、取嚏等外治法。張氏用吐甚為謹慎，每先予小劑，逐漸加量，并用釵股、雞羽探引，若不吐者予飲齏汁，邊探邊飲，直到吐出。所謂“藥不瞑眩，厥疾弗瘥”。吐法禁忌——

性情剛暴，好怒喜淫；病勢危重，老弱氣衰；自吐不止，亡陽血虛及各種出血病證。另外，病人無正性，反復(fù)不定者，皆不可吐，恐轉(zhuǎn)生他病。中醫(yī)各家學說（３）下法

張氏創(chuàng)新前人的理論和經(jīng)驗，提出：“陳莝去而胃腸潔，癓瘕盡而榮衛(wèi)昌，不補之中，真補存焉”的論點，把下法的機理提高到“推陳致新”的角度來認識，延展了下法的內(nèi)涵。因此，張氏所謂下法并比局限于瀉下通便，而認為具下行作用的方法均屬下法。如說：“催生、下乳、磨積、逐水、破經(jīng)、泄氣，凡下行者，皆下法也?！敝嗅t(yī)各家學說適用范圍——

凡宿食邪滯蘊結(jié)在胃脘以下，“積聚陳莝于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)”都可以用下法，無論“寒濕固冷，熱客下焦，在下之病，可泄而出之”。

下法廣泛運用于臨床個科，除一般的可下之證外，他如目黃、九疸、食勞，也可用茵陳蒿湯或?qū)?、禹功散瀉之；腰腳胯痛可用甘遂粉下之；落馬、墜井、打仆、閃肭、損傷等引起的腫痛劇烈者，可用通圣散送導(dǎo)水丸，峻泄三四十行，使氣血流通，即“痛止腫消”。中醫(yī)各家學說論治方藥——

張氏常根據(jù)邪實不同，或熱壅，或寒結(jié)、或水聚，或痰滯，或血瘀，針對病機分別用寒下、涼下、熱下、峻下、緩下等劑，其中以寒涼之劑為多。寒下首選調(diào)胃承氣湯，以及大小陷胸湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯；涼下有八正散、十棗湯；熱下有煮黃丸、纏金丸之類；峻下有舟車丸、浚川散等。運用下法應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)，“急則用湯，緩則用丸，或以湯送丸，量病之微甚，中病即止，不必盡劑，過則生衍”。中醫(yī)各家學說下法禁忌——

洞泄寒中，傷寒脈浮，表里俱虛，厥而唇青，手足冷內(nèi)寒者；小兒慢驚，兩目直視，魚口出氣者，以及十二經(jīng)敗證都不宜用下法。

以上三法，張氏往往在臨床上兼用，或先后使用，可見其心法嫻熟。中醫(yī)各家學說２、食療補虛

張氏主張“養(yǎng)生當論食補，治病當論藥攻”，汗、吐、下三法“損有余乃所以補不足”，故“不補之中有真補存焉”。

張氏雖說攻邪即是補虛，但又注意不傷敗胃氣，故攻邪之后補養(yǎng)胃氣非常重要。他多用“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。”可見他運用補法重在飲食調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)各家學說

張氏用補虛方藥非常謹慎，認為不到非補不可的程度，不宜輕易用補。因為“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，雖甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝?！彼蜒a法分為六種，對“脈脫下虛，無積無邪”的虛癥病人，辨證用之，但終需食補。特點：①反對無病之體濫用補劑②邪積未去不當先議補③“脈脫下虛，無積無邪”，方可用補

“貴流不貴滯，貴平不貴強”中醫(yī)各家學說３、情志療法

《素問》指出：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。”

張氏加以發(fā)揮為：“悲可以治怒，以傖惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言可以奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，無所不至，然后可以動人耳目，易人視聽?！敝嗅t(yī)各家學說四、學術(shù)評價張從正承襲《內(nèi)經(jīng)》及張仲景學說，私淑劉河間之學，創(chuàng)“病由邪生，攻邪已病”的攻邪學說，豐富和發(fā)展了中醫(yī)發(fā)病學理論。在臨床上，張氏吸取和發(fā)揮了前人理論，擴大了汗吐下三法的應(yīng)用范圍，促進了治法理論的發(fā)展，并有很高的實用價值。在情志治療方面很有特色，為中醫(yī)心理學的發(fā)展有所貢獻。張氏的攻邪理論突破了《傷寒論》六經(jīng)辨證的常規(guī)用藥規(guī)律，為后世溫病學家提供了寶貴的理論和實踐基礎(chǔ)。中醫(yī)各家學說[復(fù)習思