股骨頭壞死微創(chuàng)

微創(chuàng)治療中早期股骨頭壞死北京解放軍307醫(yī)院股骨頭壞死中心劉耀升主任股骨頭壞死(ANFH)是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)病殘的常見疾患。如不進(jìn)行治療，60％-85％患者2年內(nèi)雙側(cè)發(fā)病，80％的患者將會在2-4年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭塌陷和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。股骨頭壞死晚期股骨頭壞死首選微創(chuàng)手術(shù)股骨頭壞死微創(chuàng)手術(shù)有兩種，一種是微創(chuàng)髓心減壓干細(xì)胞移植人工骨植入術(shù)±鉭棒植入術(shù)，另一種是微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。前者適合于中輕度股骨頭壞死，后者適合于晚期股骨頭壞死。早期股骨頭壞死最常用、有效的手術(shù)是什么？

髓心減壓是治療早期股骨頭壞死被廣泛接受且最沒有爭議的手術(shù)方式。髓心減壓的目的是改變股骨頭的封閉狀態(tài)，降低內(nèi)壓，疏通靜脈瘀滯，增加血流量，改善股骨頭的血液循環(huán)，啟動創(chuàng)傷修復(fù)和骨愈合過程，復(fù)迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛，從而逆轉(zhuǎn)和治愈股骨頭壞死。

改良的髓心減壓術(shù)Mont等對發(fā)表于1995年前的24篇文獻(xiàn)的1206例行該術(shù)式的病例進(jìn)行分析，其中Ficat1期的股骨頭壞死的成功率可達(dá)84%，而Ficat2期的為65%。近來，多種的改良的髓心減壓術(shù)進(jìn)一步提高了早期股骨頭壞死手術(shù)的成功率。

目前，各種改良的髓芯減壓干細(xì)胞移植術(shù)被證明是早、中期ANFH治療中最安全、最常用的手段。----SenRK.Managementofavascularnecrosisoffemoralheadatpre-collapsestage.IndianJOrthop.2009Jan;43(1):6-16按照髓心減壓的直徑不同，治療股骨頭壞死的髓心減壓術(shù)可分多孔道細(xì)針（3.2mm或2.5mm）髓心減壓術(shù)和大直徑（8mm-12mm）髓心減壓術(shù)。

股骨頭壞死微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢微創(chuàng)髓心減壓干細(xì)胞移植人工骨植入術(shù)，目前可以通過1-2cm的切口完成。微創(chuàng)出血少，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，副作用及并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快手術(shù)，感染率低，手術(shù)效果好，費(fèi)用低。0期——行微創(chuàng)經(jīng)皮多孔道細(xì)針轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)±干細(xì)胞移植術(shù)（注入法）穩(wěn)定的1期壞死范圍小——行微創(chuàng)轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)±干細(xì)胞移植術(shù)不穩(wěn)定的1期壞死范圍大——行微創(chuàng)轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)+干細(xì)胞移植術(shù)股骨頭壞死手術(shù)微創(chuàng)治療策略股骨頭壞死手術(shù)微創(chuàng)治療策略穩(wěn)定的2期壞死范圍小患者疼痛不明顯——行微創(chuàng)轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)+人工骨植入+干細(xì)胞移植術(shù)±鉭棒植入術(shù)不穩(wěn)定的2期壞死范圍大（如全頭水腫）患者疼痛明顯——行微創(chuàng)轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)+人工骨植入+干細(xì)胞移植術(shù)±鉭棒植入術(shù)（慎用）股骨頭壞死手術(shù)治療策略穩(wěn)定的3期塌陷范圍小于4mm——行微創(chuàng)轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)+人工骨植入+干細(xì)胞移植術(shù)±復(fù)位后鉭棒植入術(shù)（慎用）不穩(wěn)定的3期塌陷范圍大于4mm——行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4期塌陷且關(guān)節(jié)間隙狹窄——行微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)微創(chuàng)手術(shù)操作技巧及規(guī)范髂后上棘處連續(xù)抽取骨髓血0期股骨頭壞死活檢結(jié)果符合壞死，影像學(xué)檢查正?；蚋呶Ｆ?/p>

0期股骨頭壞死行微創(chuàng)經(jīng)皮多孔道細(xì)針轉(zhuǎn)孔減壓術(shù)0期股骨頭壞死1期—3期穩(wěn)定型股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù)②經(jīng)皮沿導(dǎo)針鉆入10mm轉(zhuǎn)頭③10mm空心鉆轉(zhuǎn)透硬化帶1期—3期穩(wěn)定型股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù)張開鉸刀刮除壞死區(qū)死骨和硬化骨

1期—3期穩(wěn)定型股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮植入載有BMMCs的人工骨

1期—3期穩(wěn)定型股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù)頂棒壓實(shí)并對塌陷股骨頭完成復(fù)位1期—3期穩(wěn)定型股骨頭壞死的微創(chuàng)手術(shù)一般醫(yī)院，髓心減壓手術(shù)切口需8cm長或更長，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，疤痕大。通常，股骨頭壞死髓心減壓手術(shù)切口需8cm長或更長，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多。第一次改進(jìn)后，股骨頭壞死髓心減壓鉭棒植入手術(shù)切口需5cm長。

再次改進(jìn)后，股骨頭壞死髓心減壓鉭棒植入術(shù)切口僅需2-3cm，術(shù)中出血極少，國內(nèi)外領(lǐng)先。

目前，微創(chuàng)切口僅需1