臨床輸血基本知識(shí)與注意事項(xiàng)

臨床輸血基本知識(shí)與注意事項(xiàng)臨床用血管理制度1、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床采用血標(biāo)準(zhǔn)管理和技術(shù)指導(dǎo)，組織臨床合理用血、科學(xué)用血的教育與培訓(xùn)。2、輸血科負(fù)責(zé)制定申報(bào)全院的臨床用血方案，定期檢查臨床用血制度執(zhí)行情況，并參與與輸血相關(guān)的疾病診斷、治療、科研。3、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?，從嚴(yán)控制臨床用血，積極推行血液成份輸血。各科室成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)衛(wèi)生部規(guī)定的要求〔紅細(xì)胞70%，成份血70%〕。輸血是首先考慮輸成分血，特殊需要才能適當(dāng)考慮輸全血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)發(fā)動(dòng)條件適宜的患者自身儲(chǔ)血，自體輸血，或發(fā)動(dòng)親友獻(xiàn)血，醫(yī)院應(yīng)將上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。第二頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/142臨床用血管理制度4、臨床輸血由醫(yī)師填寫(xiě)血型穿插單、輸血申請(qǐng)單〔包括血漿〕，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，報(bào)輸血科備血，并在病程記錄中注明用血理由。平常輸血需提前一天報(bào)輸血科〔急診、搶救可當(dāng)天用血〕。輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管。臨床一次備血用血超過(guò)2000毫升或輸全血超過(guò)1000毫升，須同時(shí)填寫(xiě)輸血會(huì)診單，經(jīng)輸血科醫(yī)師〔血液科醫(yī)師兼〕會(huì)診報(bào)輸血科主任審批?！布痹\用血可事后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)〕。輸血科醫(yī)師〔血液科醫(yī)師兼〕應(yīng)及時(shí)會(huì)診，與臨床醫(yī)師共同擬定合理的輸血治療方案。5、患者承受輸血治療，必須簽署知情同意書(shū)。經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬講明輸血的目的、可能發(fā)生的反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性。第三頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/143臨床用血管理制度6、輸血科建立嚴(yán)格的血液收領(lǐng)核查、發(fā)放核查、入庫(kù)登記及冷藏儲(chǔ)存制度，保證用血平安。臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單領(lǐng)取臨床用血，對(duì)不符合要求的血液應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科不得為領(lǐng)血單工程填寫(xiě)不全、未按規(guī)定申批的用血發(fā)放血液。7、臨床科室醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)。由兩人床旁核對(duì)無(wú)誤簽名后，方可進(jìn)展輸血，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反響等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程錄。8、輸血后的血袋統(tǒng)一回交輸血科，冷藏一周，以備核查。第四頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/144醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?及?病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)?、為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制標(biāo)準(zhǔn)的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。二、每年對(duì)新職工進(jìn)展臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)填寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)性。第五頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/145醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)?輸血治療知情同意書(shū)?1.在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署?輸血治療知情同意書(shū)?。2.?輸血治療知情同意書(shū)?是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。輸血治療知情同意書(shū)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署3.患者不舉辦完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂危患者等特殊情況需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)部〔院總值班〕批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。意見(jiàn)并簽名、醫(yī)師簽名并填寫(xiě)日期。第六頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/146醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度4.?輸血治療知情同意書(shū)?中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。5.?輸血治療知情同意書(shū)?中可明確同意輸血次數(shù)。四、?臨床用血申請(qǐng)單?由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫(xiě)申請(qǐng)，并根據(jù)備血量，要有各級(jí)審批簽字。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量到達(dá)或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。第七頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/147醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度四、輸血相關(guān)病程記錄1.輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)適應(yīng)癥的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的病癥、體征、血色素等。2.在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過(guò)程以“輸血記錄〞的形式記入病歷；內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無(wú)輸血不良反響等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反響時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反響的處理過(guò)程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)?輸血不良反響回報(bào)單?內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)，及時(shí)將?輸血不良反響回報(bào)單?返回輸血科。3.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；包括病癥、體征、血色素是否有改善，評(píng)估有無(wú)繼續(xù)輸血指征等。第八頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/148醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度五、各種輸血醫(yī)療文書(shū)的保管1、?臨床用血申請(qǐng)單?、?配血單〔卡〕?、?合血單?、?輸血不良反響報(bào)告單?等，由輸血科〔血庫(kù)〕保存10年；2、?輸血治療知情同意書(shū)?、?輸血穿插配血報(bào)告單?、?輸血記錄單?以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。3、輸血科〔血庫(kù)〕要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第九頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/149臨床輸血指征簡(jiǎn)表血制品名稱手術(shù)科室非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由紅細(xì)胞1、血紅蛋白﹤70g/L；2、血紅蛋白在70-100g/L之間,根據(jù)病情決定；3、嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染,Hct可達(dá)0.351、失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞；2、血紅蛋白﹥100g/L；3、失血量﹤20%自身血容量1、血紅蛋白﹤60g/L或Hct﹤0.2；2、若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35血紅蛋白﹥60g/L或Hct﹥0.2，無(wú)缺氧癥狀。新鮮冰凍血漿（FFP）1、PT或APTT﹥正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2、輸血量≥自身血容量；3、凝血功能障礙；4、緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用1、無(wú)合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、促進(jìn)傷口愈合；8、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn)1、無(wú)合理輸血理由；2、用于擴(kuò)容；3、治療低蛋白血癥；4、與紅細(xì)胞搭配輸注；5、用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）第十頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1410臨床輸血指征簡(jiǎn)表血制品名稱手術(shù)科室非手術(shù)科室合理輸血理由不合理輸血理由合理輸血理由不合理輸血理由血小板1、血小板﹤50×109/L；2、術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血。l1、血小板﹥100×109/L；2、血小板在50-100109/L之間，無(wú)出血；3、量不足（一次性輸注﹤2×1011，即﹤1治療量或10U）1、血小板10-50×109/L，伴有出血；2、血小板﹤5×109/L，應(yīng)立即輸血小板。1、血小板﹥50×109/L時(shí)輸血小板；2、血小板﹤5×109/L，未立即輸血小板；3、量不足（一次性輸注﹤2×1011，即﹤1治療量或10U）冷沉淀1、纖維蛋白原﹤0.8g/L1、纖維蛋白原﹥1g/L；2、纖維蛋白原﹥0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)；3、量不足（﹤1.5單位/10kg）1、治療甲型血友?。?、纖維蛋白原﹤0.8g/L。1、纖維蛋白原﹥1g/L；2、纖維蛋白原﹥0.8g/L，無(wú)出血表現(xiàn)；3、乙型血友病；4、量不足（﹤1.5單位/10kg）第十一頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1411不同成分血液輸注的適應(yīng)癥紅細(xì)胞懸液適用：1、各種急性失血的輸血2、各種慢性貧血3、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血4、小兒、老年輸血濃縮紅細(xì)胞適用：1.各種急性失血的輸血2.各種慢性貧血3.高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血4.小兒、老年輸血第十二頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1412不同成分血液輸注的適應(yīng)癥少白細(xì)胞紅細(xì)胞適用：1、由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反響的患者2、防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血〔如器官移植的患者〕3、輸血依賴的患者4、大劑量化療患者洗滌紅細(xì)胞適用：1、對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反響的貧血患者2、自身免疫性溶血性貧血患者3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙第十三頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1413不同成分血液輸注的適應(yīng)癥冰凍紅細(xì)胞適用：第十四頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1414不同成分血液輸注的適應(yīng)癥特殊紅細(xì)胞成分輸注〔輻照紅細(xì)胞〕主要適用于：1、子宮內(nèi)輸血，新生兒輸血2、造血干細(xì)胞采集前1周輸血，自體或者異基因移植后12月3、霍奇金淋巴瘤4、嘌呤類似藥物治療后6月5、再障適用ATG治療后6月6、近親屬或者HLA相合供者捐獻(xiàn)的血液7、先天性或獲得性免疫缺陷病患者的輸血第十五頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1415不同成分血液輸注的適應(yīng)癥血小板輸注適應(yīng)癥一．血小板生成缺乏二．血小板破壞增多/稀釋三．血小板功能被抑制2.抗血小板藥物：Aspirin/Plavix第十六頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1416不同成分血液輸注的適應(yīng)癥血漿輸注的適應(yīng)癥一、用于凝血因子缺乏的患者1、PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2、、患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕3、病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4、緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5-8ml/kg〕5、制止用FFP作為擴(kuò)容劑，制止用FFP促進(jìn)傷口愈合二、用于各種原因〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等〕引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。第十七頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1417不同成分血液輸注的適應(yīng)癥新鮮液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子〔特別是VIII〕缺陷及嚴(yán)重肝病患者普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子冷沉淀輸注的適應(yīng)癥1、兒童和成人〔輕型〕甲型血友病2、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者3、血管性血友病〔我國(guó)少見(jiàn)〕4、手術(shù)后出血，嚴(yán)重外傷及DIC等患者的治療第十八頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1418臨床輸血流程圖

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申請(qǐng)單

1、醫(yī)療用血申請(qǐng)單

（醫(yī)生）2、臨床輸血申請(qǐng)單3、輸血記錄單2份《輸血治療同意書(shū)》（醫(yī)生、患者或家屬）注意：逐一填寫(xiě)清楚〔見(jiàn)注解1〕↓病歷注：(見(jiàn)注解2)↓↓輸血科審批備血〔見(jiàn)注解3〕↓↓血入庫(kù)：核查（輸血科）登記交叉配血報(bào)告單注：〔見(jiàn)注解4)采集血樣（護(hù)士）用血當(dāng)日早晨采集↓送血庫(kù)—護(hù)士核對(duì)：1、血樣2、報(bào)告單3、申請(qǐng)單+↓↓直接〔慢性貧血〕通知〔術(shù)中出血〕第十九頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1419臨床輸血流程圖交叉配血：1、核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者、供血者血樣（檢驗(yàn)科）2、復(fù)查受血者、供血者ABO血型、患者Rh(D)3、不規(guī)則抗體篩查4、交叉配血實(shí)驗(yàn)↓取血：共同審核并簽字（發(fā)血者、取血者）〔通知取血〕見(jiàn)注解5↓出庫(kù)：出庫(kù)血一律不退還↙↘無(wú)輸血反響有輸血反應(yīng)+↓填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》（醫(yī)生）血袋+↓備案:（輸血科）血袋一周保存第二十頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1420臨床輸血流程圖〔注解〕注解1：申請(qǐng)單上必須具備肯定病人身份的資料，必須有病人姓名及病人特有的身份號(hào)〔住院號(hào)、床號(hào)〕及負(fù)責(zé)醫(yī)師〔申請(qǐng)醫(yī)師、主治醫(yī)師〕的簽字。還必須包含申請(qǐng)日期、用血的原因、時(shí)間、用血種類及數(shù)量；病人的出生年月日、性別、種族、疾病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反響史、有無(wú)不規(guī)那么抗體及血型，此資料有助于解決可能出現(xiàn)的血型血清學(xué)問(wèn)題。注解2.?輸血治療同意書(shū)?逐項(xiàng)填寫(xiě)完整。其中包括：1〕.輸血前檢查〔9項(xiàng)〕:ALT;HBsAg;Anti-HBs;HBeAg;Anti-HBe;Anti-HBc;Anti-HCV;Anti-HIV1/2梅毒；2〕.受血者或家屬、醫(yī)師簽字。第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1421臨床輸血流程圖〔注解〕注解3.輸血指南：1.內(nèi)科輸血：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白<60g/L,或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注。用于內(nèi)科急性出血的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體〔含有氯化鈉成分的液體〕或并用膠體〔代血漿、右旋糖酐等〕液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。血小板計(jì)數(shù)>50×109/L,一般不輸注；血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注；血小板計(jì)數(shù)<5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。新鮮冰凍血漿用于各種原因的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。注意：每次輸血前都應(yīng)查血常規(guī)，并在?臨床輸血申請(qǐng)單?上填寫(xiě)RBC、Hb、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1422臨床輸血流程圖〔注解〕注解3.輸血指南：2.手術(shù)及創(chuàng)傷輸血：用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。⑴出血量<總血容量10%〔500ml〕,不需輸血，組織間液滲透至血循環(huán)中，可自我代償。⑵出血量<20%(500-800ml),可補(bǔ)充膠體液、電解質(zhì)、及少量血漿增擴(kuò)劑。⑶出血量>20%(1000ml)可補(bǔ)充晶體液、膠體液和紅細(xì)胞。⑷出血量≥30%時(shí)，可輸全血，與液體和紅細(xì)胞對(duì)半。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1423臨床輸血流程圖〔注解〕注解4.采集病人血液標(biāo)本前必須認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單和病人資料，及穿插配血化驗(yàn)單，在確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤前方可進(jìn)展采集標(biāo)本。血標(biāo)本應(yīng)枸櫞酸鈉〔現(xiàn)在根本都是采用含EDTA抗凝劑的血常規(guī)真空管合血〕抗凝，不能溶血，不能混入靜脈液體，約3-4ml。血標(biāo)本由專職醫(yī)護(hù)人員送往血庫(kù)。注解5.發(fā)血者、取血者共同核對(duì)：1〕血質(zhì)量〔外觀、顏色、標(biāo)簽、有效期、有無(wú)凝血、絮狀、顆粒、氣泡、溶血〕2〕受血者姓名、血型、病歷號(hào)、床號(hào)3〕輸血記錄單：ABO血型正反定型、Rh(D)、穿插配血、不規(guī)那么抗體篩查結(jié)果；供血者條碼號(hào)、血量、受血者、配血者、取血者、發(fā)血日期。4〕雙方監(jiān)視簽字。第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1424血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。3.取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原那么上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘，有任何跡象說(shuō)明血袋已被翻開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。4.輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋，只能用生理鹽稀釋。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1425血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序5.輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)展血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。6.輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常按?輸血不良反響處理制度?處理7.輸血的時(shí)間限制：7.1、全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)場(chǎng)輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢〔室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間〕。7.2、血小板收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完。7.3、新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200ml血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1426血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作程序8.血液加溫問(wèn)題：一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：8.1大量快速輸血 成人大于50ml〔kg.h〕，兒童大于15ml〔kg.h〕；8.2嬰兒換血；8.3患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素；9.血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)展，不得在裝有熱水的容器中加溫。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1427輸血不良反響報(bào)告及處理輸血反響是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反響。在輸血當(dāng)時(shí)和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反響；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生的為遲發(fā)反響。一般包括：大量輸血后的并發(fā)癥〔循環(huán)負(fù)荷過(guò)重、出血傾向〕細(xì)菌污染引起的輸血反響輸血傳播的疾病非溶血性輸血反響：發(fā)熱可能是唯一的表現(xiàn)，紅細(xì)胞血液中含有大量白細(xì)胞，釋放大量細(xì)胞因子所致。過(guò)敏反響：通常是與供者血漿蛋白相關(guān)，主要表現(xiàn)為皮疹和瘙癢等。第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。2021/11/1428輸血不良反響報(bào)告及處理溶血反響：a:急性溶血反響通常是配血錯(cuò)誤所致，現(xiàn)在已很少發(fā)生。b：異體免疫反響，多由受者抗-E、抗-C和抗-Kell抗體所致，發(fā)病率為10%-20%，初始輸血年齡多在1-3歲，年齡越大發(fā)生率越高。c：遲發(fā)溶血反響通常發(fā)生在輸血后5-14天，以Hb超預(yù)期下降為特征，由配型不可測(cè)或新產(chǎn)生抗體所致。d：自身免疫性溶血是以輸血后Hb水平顯著下降低于輸血前水平為特征，這說(shuō)明供受者紅細(xì)胞均被破壞。輸血相關(guān)性移植物抗宿主病〔TA-GVHD〕:是輸血的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞〔主要是T淋巴細(xì)胞〕的血液或血液成分后發(fā)生的一種與骨髓移植引起的抗宿主病類似的臨床征候群，死亡率高達(dá)90%-100%。主要病癥是面部和軀干皮膚出現(xiàn)紅斑和丘疹、發(fā)燒。第