檢驗(yàn)科管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

四棉臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)時間： 地點(diǎn)： 負(fù)責(zé)人質(zhì)控人員：一、檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理（（★）（★）為核心條款，（★）為核心制度）（一）部門設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施；服務(wù)項(xiàng)目；急診檢驗(yàn)1合作單位服務(wù)協(xié)議；以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策2、定期網(wǎng)絡(luò)通報(bào)細(xì)菌耐藥、臨床標(biāo)本菌種分布（1次/季度4.15.1以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策3表2/年；以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策4、急診項(xiàng)目報(bào)告時間對外公示（急性心肌標(biāo)志物、凝血和感染）以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策5、檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理：三證齊全；分子診斷項(xiàng)目（送；應(yīng)急檢測能力和技術(shù)儲備；方法學(xué)驗(yàn)證及評價記錄以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策6、新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程：步驟；新項(xiàng)目實(shí)施后的跟蹤，聽取臨床對新項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見，改進(jìn)項(xiàng)目管理以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（二）實(shí)驗(yàn)室安全程序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實(shí)施并記錄1污染；以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策2、洗眼器、沖淋裝置及其他急救設(shè)施及耗材、警示標(biāo)識以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策3消毒記錄、檢測；廢水廢物專人負(fù)責(zé)、記錄、整改以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策4存、記錄《化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案》以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（三結(jié)果4.15.31、生化室≥80%的員工持衛(wèi)生部核發(fā)的大型生化分析儀上崗證、科主任資質(zhì)（副高以上全程質(zhì)量控制授權(quán)及動態(tài)管理以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（四）檢驗(yàn)報(bào)告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度1、量值溯源、校準(zhǔn)驗(yàn)證、能力驗(yàn)證、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策2、檢驗(yàn)報(bào)告時限（ＴＡＴ3分鐘；生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1《檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時間定期評估》以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策3結(jié)果報(bào)告時間、雙簽名等以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策41-2次以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（五）試劑與校準(zhǔn)品管理：《試劑與校準(zhǔn)品管理制度》以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策(六)檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組1、《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組名冊》及組織結(jié)構(gòu)圖2（證材料）3、《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)》、定期量化評估4、質(zhì)量體系包括質(zhì)量手冊、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（八）室內(nèi)質(zhì)控：室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目一覽表、質(zhì)控記錄、質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控報(bào)告負(fù)責(zé)人簽字、質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目流程和記錄及評價1、《臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)和凝血試驗(yàn)的質(zhì)量控制流程》2、《血涂片評價和分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制流程》345、《采用質(zhì)量控制鑒別病毒鑒定試驗(yàn)中的錯誤檢驗(yàn)結(jié)果》以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策(九)參加室間質(zhì)評或能力驗(yàn)證活動：室間質(zhì)評記錄、室間質(zhì)評項(xiàng)目一覽表、無室間質(zhì)評檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評估方案；以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策(十）保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；ＰＯＣＴ項(xiàng)目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評；以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（十一）實(shí)驗(yàn)室信息管理以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策(十二)新技術(shù)準(zhǔn)入制度（★）以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（十三）專項(xiàng)督查1、患者知情同意與告知、醫(yī)患溝通、隱私保護(hù)、私密溝通場所（★）（★）以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策2、危急值（★）（★）以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策3、不良事件（★）（★）以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策4、培訓(xùn)以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策（十四）補(bǔ)充項(xiàng)目：以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對三、其 它1、急救設(shè)施、設(shè)備、藥品管理以前存在的問題及改進(jìn)情況目前存在的問題及對策2、人員配備與培養(yǎng)以前