腸外營養(yǎng)的具體配置方法

腸外營養(yǎng)制劑1aPN的組成腸外營養(yǎng)〔PN〕的一般組成包括：糖〔5%GS、10%GS、50%GS〕脂肪〔MCT、LCT、MCT/LCT、結(jié)構(gòu)脂肪乳、W-3魚油脂肪乳〕氨基酸〔普通氨基酸、肝安、腎安〕電解質(zhì)〔10%NaCl、10%KCl、25%MgS04、11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣〕維生素〔脂溶性維生素、水溶性維生素、復(fù)合維生素〕微量元素、磷制劑、肝素鈉、胰島素、雷尼替丁制劑。2aPN的組成3aPN的組成4aPN配置的總液體量液體量：1500ml~2000ml成人每天需水量30~40ml/Kg/d，兒童每天需水量50~100ml/Kg/d。視臨床情況加以調(diào)整：鼻胃管引液、腹瀉、燒傷、創(chuàng)傷需增加液體量肝病、腎病、心肺疾病、閉合性腦外傷需減少液體量5a人體根底需要能量〔BEE〕計算BEE可根據(jù)HarrisBennedict(BEE)公式：BEE(kcal/24h)=66.4730+13.7516W+5.0033H-6.7550A(男)BEE(kcal/24h)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A(女)其中：W為體重(kg)、H為身高(cm)、A為年齡(歲)理想體重估算：(身高>165cm=身高-100；<165cm，Male：身高-105，F(xiàn)emale：身高-100。6a人體根底需要能量〔BEE〕計算患者根底能量消耗，再根據(jù)病情乘以臨床校正系數(shù)得患者全日熱能消耗，即能量需要量=BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)(體溫系數(shù))?；顒酉禂?shù)：臥床，下床少量活動，正?；顒?。7a非蛋白熱卡的供給非蛋白質(zhì)熱卡由葡萄糖和脂肪提供，熱卡量取決于病人的根底代謝和病情需要〔BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)〕，一般在1800～4000kcal，每日推薦供能20~30Kcal/Kg/d，臨床一般根據(jù)體重估算。非蛋白質(zhì)熱卡中的脂肪與糖的占比，糖供能占PN的50%~70%；脂肪供能占PN的30~50%，一般比例為2:1。腫瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置；高糖代謝增加脂肪供能，胰島功能或肺功能受損者，應(yīng)降低葡萄糖熱卡比；血脂偏高者，應(yīng)適當降低脂肪乳的熱卡比；脂代謝失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。葡萄糖：1g=4Kcal〔千卡〕，脂肪：1g=9Kcal〔千卡〕。

8a關(guān)于葡萄糖中心靜脈：一般應(yīng)小于23%，最好小于15%，PN穩(wěn)定。外周靜脈：一般應(yīng)小于10%，減少刺激。9a關(guān)于脂肪乳主要物質(zhì)是脂肪酸，以各種碳鏈長度的甘油三脂的形式存在。按碳鏈長度分類：長鏈脂肪乳C14～24中鏈脂肪乳C6～14短鏈的C2～4〔靜脈使用有一定毒性而不用于腸外營養(yǎng)〕10a關(guān)于脂肪乳11a關(guān)于脂肪乳—長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳〔LCT〕的優(yōu)勢：2.包括兩種必需脂肪酸：亞油酸和亞麻酸長鏈脂肪乳〔LCT〕的缺點：1.需要肉毒堿的參與，代謝速度較慢5.含ω-6不飽和脂肪酸，代謝產(chǎn)生PGE2，抑制IL2的分泌，導(dǎo)致免疫功能損害12a關(guān)于脂肪乳—中鏈脂肪乳中鏈脂肪乳〔LCT〕的優(yōu)勢：1.分子量小，水解度大，半衰期短〔17min)，與白蛋白結(jié)合少，代謝﹑去除快而完全2.直接進入線粒體，快速完全地氧化利用，不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)移酶4.不在肝內(nèi)合成脂肪〔再脂化〕，不造成肝內(nèi)脂肪沉積5.刺激胰島細胞釋放胰島素，改善葡萄糖利用6.代謝生成酮體，能被腸粘膜上皮和免疫細胞利用7.不產(chǎn)生花生四烯酸，沒有免疫抑制中鏈脂肪乳〔LCT〕的缺點：2.可通過血惱屏障，有明顯毒性3.生酮作用遠大于長鏈脂肪乳，不能用于酮中毒和酸中毒病人13a關(guān)于脂肪乳—結(jié)構(gòu)脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳：等摩爾長鏈甘油三酯和中鏈甘油三酯進行水解和酯化反響后形成的混合物〔化學(xué)型〕中/長鏈脂肪乳：等摩爾長鏈甘油三酯和中鏈甘油三酯物理混合〔物理型〕結(jié)構(gòu)脂肪乳的優(yōu)點：防止了混合性脂肪乳代謝的互相干擾更有效的水解氧化利用無明顯酮癥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性血脂水平緩和無明顯免疫抑制14a關(guān)于脂肪乳—ω-3魚油脂肪乳包含ω-3脂肪酸〔DHA、EPA〕，可作為血漿與組織脂質(zhì)的組成局部，DHA為膜磷脂結(jié)構(gòu)的重要組成成分，EPA是二十烷類〔如前列腺素、血栓烷、白細胞介素及其他脂類介質(zhì)〕合成的前體物質(zhì)，其介質(zhì)類衍生物合成的增加，能促進抗凝和抗炎，減輕氧化應(yīng)激反響。在長鏈脂肪乳中：ω-6脂肪酸和ω-3脂肪酸的比例為7:1，其中ω-6脂肪酸主要用于提供能量，ω-3脂肪酸抗炎性反響，調(diào)節(jié)免疫。建議ω-3魚油脂肪乳：脂肪乳劑=15:8515a關(guān)于蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的需求量正常根底代謝率：0.8g/(Kg.d)輕度應(yīng)激：1~1.2g/(Kg.d)中度應(yīng)激：1.2~1.5g/(Kg.d)重度應(yīng)激：1.5~2.0g/(Kg.d)非蛋白質(zhì)熱卡與氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g感染病人應(yīng)增加氮量，降低非蛋白熱卡〔100kcal：1g〕腎衰和氮質(zhì)血癥病人應(yīng)減少氮量，提高非蛋白熱卡〔300~400kcal：1g〕1g氮蛋白質(zhì)16a關(guān)于蛋白質(zhì)不同疾病狀態(tài)應(yīng)選用不同配方的氨基酸肝硬化、肝功能異常等肝病患者，應(yīng)選擇支鏈氨基酸為宜腎炎、腎衰等腎功能不全患者那么要選擇以必需氨基酸為宜丙氨酰谷氨酰胺〔力太〕應(yīng)與其它氨基酸合用，丙氨酰谷氨酰胺1份應(yīng)稀釋于至少5份氨基酸液中，即丙氨酰谷氨酰胺：氨基酸最起碼=1:5。17a關(guān)于蛋白質(zhì)復(fù)方氨基酸〔18AA-Ⅱ〕8.5%〔樂凡命〕14gN/L〔〕復(fù)方氨基酸〔18AA-Ⅲ〕〔〕復(fù)方氨基酸〔9R〕5.33%〔腎安〕〔〕復(fù)方氨基酸〔17AA-H〕〔綠甘安〕〔〕復(fù)方氨基酸〔20AA-H〕10%〔安平〕〔〕丙氨酰谷氨酰胺〔力太、璽太〕32gN/L〔〕18a關(guān)于胰島素糖與胰島素的比值應(yīng)根據(jù)血糖指標決定按葡萄糖：胰島素：4~20g：1u的比例正常人一般從8~10g：1u用量開始糖尿病病人根據(jù)情況還可以低至4g：1u的比例19a關(guān)于電解質(zhì)Na+：80-100mmol，參加10%NaCl注射液量45-60mlK+：40-60mmol參加10%KCl注射液量30-45mlMg2+8-12mmol參加25%硫酸鎂注射液8-12mlP：10mmol，參加甘油磷酸鈉注射液10ml或復(fù)合磷酸氫，參加10%葡萄糖酸鈣注射液10-20ml20a關(guān)于維生素維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類。水溶性維生素包括維生素B族、C和生物素脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K水溶性維生素在體內(nèi)無儲藏，長期TPN時需常規(guī)提供預(yù)防其缺乏脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲藏，短期禁食者不致缺乏在應(yīng)激狀態(tài)下，人體對局部水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加水溶