急性闌尾炎病人的護理專

急性闌尾炎病人的護理專

NursingCareofClientwithAcuteAppendicitis2病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護理3復習：闌尾的解剖456闌尾的體表投影McBurney點7闌尾的解剖特點管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；兒童和青年時期闌尾具有發(fā)達的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。89病因病理101.病因11●復習外科感染發(fā)生的原因有哪些？機體的抵抗力病菌局部因素全身因素121.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲腸道炎癥蔓延2.細菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；13鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關。因便秘而習慣性應用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。142.病理類型15管腔阻塞壓力增高血運障礙粘膜損傷正常菌群細菌侵入肌層壞死16思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運障礙？17闌尾動脈（后面觀）18急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細菌性肝膿腫19203.轉(zhuǎn)歸21闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴散轉(zhuǎn)為慢性22臨床表現(xiàn)23患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細胞（++）/高倍鏡。24請問：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護理問題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護理問題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥251.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時減輕26思考：闌尾炎的疼痛為什么是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。2728常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)292.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥氏點腹膜炎闌尾周圍膿腫30妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復雜慢性闌尾炎311）實驗室檢查2）影像學檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查32病理學檢查1）實驗室檢查33342）影像學檢查353）腹腔鏡檢查36結(jié)腸充氣試驗Rovsing征腰大肌試驗4）特殊檢查37治療原則38一經(jīng)確診，原則上急診手術！39非手術治療適應癥：單純性闌尾炎方法：一般治療對癥處理止痛藥應用抗生素應用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合40手術治療手術適應證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復性闌尾炎和慢性闌尾炎；②非手術治療失敗的早期闌尾炎；③闌尾周圍膿腫切開引流愈合后；414243闌尾炎切除術示意圖4445闌尾炎切除縫合46腔鏡闌尾炎切除4748495051護理52患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽到。白細胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細胞（++）/高倍鏡。53擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術，術前的主要準備有哪些？54護理評估護理診斷護理措施55疼痛體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥56護理評估護理診斷護理措施57術前護理病情觀察對癥護理術前準備心理護理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補液禁食585960術后護理1.一般護理2.病情觀察3.切口、引流管護理4.并發(fā)癥的觀察和護理5.用藥護理61621.一般護理體位；活動；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管632.病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等643.切口、引流管護理胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣24~48h拔除血性液體切口術后3日換藥6566674.并發(fā)癥的預防和護理術前、術中、術后預防觀察引流引流、術后早期主動活動切口感染粘連性腸梗阻切口出血68患者,男,62歲。曾在當?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術,術后切口一直不愈合,體溫達39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請看這個患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護理？69如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護理？70健康教育飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒。平時注意不要過于肥膩，避免過食刺激性。應積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發(fā)，平時要保持大便通暢。71習題1.關于急性闌尾炎的護理，下列不正確的是：