中藥學(xué)第六七章

中藥學(xué)第六七章第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日【目的與要求】掌握中藥配伍的目的，藥物“七情”及各種配伍關(guān)系的含義，配伍用藥原則。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床使用中藥不僅要掌握中藥的性能（四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等內(nèi)容），更要掌握中藥應(yīng)用的一般原則，即中藥的配伍、用藥禁忌、劑量和用法等相關(guān)內(nèi)容。學(xué)習(xí)和掌握這些原則，按照病情、藥性和治療要求予以正確應(yīng)用，對(duì)于發(fā)揮藥效和確保用藥安全有著非常重要意義。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、配伍的概念配伍是根據(jù)患者的病情需要和藥物的藥性特點(diǎn)，按照一定的組合原則，有目的、有選擇地將兩種以上藥物配合應(yīng)用。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、配伍的目的和意義1．照顧全面，適應(yīng)疾病的復(fù)雜性。2．加強(qiáng)藥物作用，增強(qiáng)療效，擴(kuò)大治療范圍。3.相互制約減少毒性和副作用。4.中醫(yī)用藥的特點(diǎn)，是應(yīng)用中藥的主要形式。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日三、配伍內(nèi)容及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義1．藥物“七情”的含義藥物“七情”，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。古人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱之為藥物的“七情”，包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2．藥物“七情”的主要內(nèi)容（1）單行：是指用單味藥治療病情單一的疾病。即“獨(dú)行者，單方不用輔也?！保ā侗静菥V目·序例》）特點(diǎn)：針對(duì)性強(qiáng)，簡(jiǎn)便易行，主要適用于病情單純或疾病輕淺者。如清金散（黃芩），獨(dú)參湯。它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣，臨床也應(yīng)大力提倡。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）相須：

即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有藥物的療效。即“相須者，同類不可離也?！甭辄S、桂枝同用，能明顯增強(qiáng)發(fā)汗解表作用；金銀花與連翹配合，可以顯著增強(qiáng)清熱解毒功效等等。由此可見(jiàn)，相須藥在以功效分類的中藥學(xué)專著中，多屬于同一章節(jié)。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（3）相使：是指性能功效雖不相同，但有某些共性的藥物配合應(yīng)用，以一藥為主，一藥為輔，輔藥能提高主藥的療效。即“相使者，我之佐使也?！比缏辄S與杏仁配伍，麻黃宣肺平喘，杏仁止咳平喘，兩藥相合可以提高麻黃宣肺平喘功效；由此可見(jiàn)，相使配伍的藥物在中藥學(xué)中多分屬于不同章節(jié)，但功效上存在著某種聯(lián)系。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（4）相畏：

即兩藥合用，一種藥物的毒副作用，能被另一種藥物所抑制。即所謂“相畏者，受彼之制也?！比缟胂暮蜕闲堑亩拘阅鼙簧獪p輕或消除，所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。（5）相殺：即兩藥合用，一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。即所謂“相殺者，制彼之毒也。”第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

畏

半夏生姜

殺由此可見(jiàn)，相畏與相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（6）相惡：

即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。即所謂“相惡者，奪我之能也?！比R菔子降氣惡人參補(bǔ)氣第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（7）相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用。即“相反者，兩不相合也?！比纭笆朔础?、“十九畏”中的若干藥物（見(jiàn)用藥禁忌）。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3．配伍原則及臨床意義（1）相須、相使配伍，可起協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，臨床應(yīng)該充分利用。（2）相畏、相殺配伍，可相互制約，能減輕毒副作用，這是臨床應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)，應(yīng)盡量考慮選用的配伍方法。（3）相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用藥加以注意；（4）相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避免應(yīng)用。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日除“七情”所總結(jié)的配伍用藥規(guī)律外，兩藥合用，還可以產(chǎn)生與原有藥物均不相同的功效。如桂枝配芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，柴胡配黃芩和解少陽(yáng)等等，人們習(xí)慣把兩藥合用能起到協(xié)同作用，增強(qiáng)藥效；或消除毒副作用，抑其所短，專取所長(zhǎng)；或產(chǎn)生與原藥各不相同的新作用等經(jīng)驗(yàn)配伍，統(tǒng)稱為“藥對(duì)”或“對(duì)藥”。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日【復(fù)習(xí)自測(cè)題】1．何謂藥物七情？2．中藥配伍“七情”的具體內(nèi)容是什么?并舉例說(shuō)明。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第六章

中藥的用藥禁忌第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日【目的與要求】1．掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌內(nèi)容。2．掌握“十八反”內(nèi)容，熟悉“十九畏”內(nèi)容。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日為確保藥物療效、安全用藥、避免毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌。中藥的用藥禁忌主要包括以下四個(gè)方面：

配伍禁忌證候禁忌妊娠禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日一、配伍禁忌1．配伍禁忌的含義是指某些藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低和破壞藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。即《本經(jīng)·序例》中指出的“勿用相惡、相反者?！钡诙?yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。因?yàn)橄鄲号湮榭墒顾幬锬承┓矫娴墓πp弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

2．配伍禁忌的主要內(nèi)容目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。（1）十八反：〖歌訣〗：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。即烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）十九畏：相畏與十九畏相畏為中藥七情之一，內(nèi)容亦如前述。是毒性中藥應(yīng)用的配伍方法。是需利用的配伍。作為配伍禁忌，與十八反的意義相同，合用以后會(huì)發(fā)生毒性反應(yīng)，是應(yīng)避免的配伍。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日〖歌訣〗：“硫磺原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依?！钡诙捻?yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3．怎樣正確對(duì)待“十八反”、“十九畏”？（1）對(duì)于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見(jiàn)者。（2）由于十八反、十九畏牽涉的問(wèn)題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡(jiǎn)單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來(lái)，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（3）目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早，有待進(jìn)一步深入研究。（4）凡十八反、十九畏的藥對(duì)，若無(wú)充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)使用。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日二、證候禁忌由于藥物的藥性不同，其作用各有專長(zhǎng)和有一定的適應(yīng)范圍，因此臨床用藥也就有所禁忌，稱為“證候禁忌”。一般藥物都有證候禁忌，其內(nèi)容詳見(jiàn)每味藥物之下的“使用注意”。根據(jù)藥物的性能和作用在臨床上辯證用藥時(shí)對(duì)某些病證不宜用藥的用藥原則。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、妊娠用藥禁忌1．妊娠禁忌藥的含義妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期，除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。這些藥物主要具有損害胎元以致墮胎的副作用，故應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2．妊娠禁忌藥的分類古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為慎用與禁用兩大類（損害胎元的程度）。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（1）慎用藥

主要包括活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥及溫里藥中的部分藥。┌活血祛瘀：如紅花、桃仁等；├行氣破滯：如青皮、枳實(shí)等；慎用藥├攻下積滯：如大黃、芒硝等；├大辛大熱：如烏頭、附子等；└滑利通泄：如木通、薏仁等。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）禁用藥

大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。

┌毒性強(qiáng)烈：如斑蝥、巴豆等；├藥性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等；禁用藥┝├破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻蟲等；└芳香走竄：如麝香等。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日3．妊娠禁忌藥的使用原則（1）總的說(shuō)來(lái)，對(duì)于妊娠禁忌藥，凡禁用的藥物絕對(duì)不能使用，慎用的藥物可根據(jù)病情需要酌情使用。（2）如孕婦患病非用不可，則應(yīng)注意辨證準(zhǔn)確，掌握好劑量與療程，并通過(guò)恰當(dāng)?shù)呐谥坪团湮椋M量減輕藥物對(duì)妊娠的危害，做到用藥有效而安全。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日四、服藥飲食禁忌服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡(jiǎn)稱食忌，忌口。包括病證食忌、服藥食忌兩方面。第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日1．病證食忌病證食忌是指治療疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病